GUIASDEEVALUACIONDELPACIENTEEN17SISTEMAS

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.
net/publication/301552353
GUIAS DE EVALUACION DEL PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO EN 17

SISTEMAS FUNCIONALES.
Technical Report · April 2016

DOI: 10.13140/RG.2.1.4565.0322
CITATIONS READS
0 4,669
2 authors, including:
Erick Valencia
Oxford Brookes University
168 PUBLICATIONS 296 CITATIONS
SEE PROFILE
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
Neurocompetencia empresariales View project
Interpretacion Neuropsicologica del Arte View project
All content following this page was uploaded by Erick Valencia on 21 April 2016.
The user has requested enhancement of the downloaded file.

Código: GMUA 001
GUÍAS DE EVALUACION DE Fecha: Febrero de 2016
Versión 001
PACIENTES CRITICOS EN 17 Páginas: 1 de 35
SISTEMAS FUNCIONALES DE LAS
UCIs ADULTOS EN COLOMBIA.
GUIAS DE EVALUACION DEL

PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO
EN 17 SISTEMAS FUNCIONALES.
PARA USO EN IPSs

COLOMBIANAS Y EN LATINO AMERICA
“De Aplicación en Guías a Últimos Avances”
2016
Elaboró: Revisó: Aprobó:
Dr. Erik Valencia. MD. EDIC. MSc. Dr Erik Valencia . MD. EDIC. Dr. Erick Valencia
FCRM. MBA. MHA. NFB. RNI. MSc. FCRM. MBA. MHA. NFB. Gerente General
Jefe UCI RNI. CICRET EA SAS.
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
EVALUACION DEL PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO EN 17

SISTEMAS FUNCIONALES DEL ORGANISMO.
Dr. Erick Valencia. MD. EDIC. MSc. FCRM. MBA. MHA. NFB. RNI.
Anestesiólogo – Intensivista (EDIC) – Epidemiólogo (MSc) – Administrador
(MBA) – Neurofeedback (NFB). Recuperación Nutricional Integral (RNI)
Gerente General, CICRET EA SAS
Introducción.
Para el Intensivista es fundamental el tener un esquema mental en la evaluación

del paciente críticamente enfermo. Este tipo de pacientes, así como todos los
pacientes de las diferentes especialidades: urgencias, medicina interna, oncología,
infecciosas, etc.; tiene un esquema de enfermedad. Ese esquema de enfermedad
es lo denominado en medicina la historia natural de la enfermedad:
- Inicio o contacto con el evento
- Periodo de Incubación
- Presentación de los síntomas
- Manifestaciones agudas
- Evolución de la enfermedad según tratamiento, respuesta, en esta
influyen mucho si el paciente fue manejado adecuadamente o si se
utilizaron antibióticos genéricos. Estos dos últimos sucesos cambian
la evolución de la enfermedad, para bien o para mal.
- Resolución del problema o empeoramiento
- Respuesta de la enfermedad o muerte.
El intensivista debe contar con un esquema de evaluación del paciente crítico. Un

esquema en 17 sistemas que le permita ver el paciente por sistemas, un esquema
que no solo le permita:
- Diagnostico
- Monitoreo
- Manejo
- Facturación
- Evaluación de seguimiento y respuesta.
Esa forma de evaluar el paciente es la guía de evaluación por sistemas del

paciente crítico.
Objetivo.
Establecer la metodología de evaluación del paciente críticamente enfermo, por

parte del intensivista entrenado. Esto permite instaurar y manejar una adecuada
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
secuencia de diagnóstico, monitoreo, vigilancia, manejo y evaluación de

respuesta en forma organizada del paciente críticamente enfermo, al lado de la
cama.
Ámbito de Aplicación.
Pacientes que ingresen a cualquier IPS de Colombia o Sur América que cuente
con una UCI certificada por el sistema de salud de cada país o región.
Responsables por Cumplimiento.
Coordinador Medico de la UCI y medicos intensivistas o de alguna otra

especialidad que trabajen en la unidad de cuidados intensivos sin certificacion
oficial de intensivista (Medicos Internistas, Urgentologos, Obstetras, Cirujanos,
Anestesiologos o Neurocirujanos). Ademas, el mismo esquema lo deben utilizar
los medicos generales de apoyo de los especialistas en las diferentes unidades de
cuidados intensivos o unidades de cuidados especiales.
Responsables de la Ejecucion.
Coordinador Medico de la UCI y medicos intensivistas o de alguna otra

especialidad que trabajen en la unidad de cuidados intensivos sin certificacion
oficial de intensivista (Medicos Internistas, Urgentologos, Obstetras, Cirujanos,
Anestesiologos o Neurocirujanos). Ademas, el mismo esquema lo deben utilizar
los medicos generales de apoyo de los especialistas en las diferentes unidades de
cuidados intensivos o unidades de cuidados especiales.
Definiciones.
La organización de la evalucion del paciente critico en la cabecera de la cama

requiere una evaluacion funcional de los sistemas del paciente critico. La razon
de este esquema parte de la explicacion de ciencias basicas aplicadas a la clinica.
El paciente criticamente enfermo es el paciente que mas tiene interaccion entre
organos. Ejemplo: Cuando el intensivista realiza algun cambio en el PEEP del
paciente, este debe tener en cuenta que afecta la perfusion de organos
esplacnicos. Con base en algunos de estos ejemplos, el funcionamiento de los
sitemas cambian mucho en el paciente sometido a estrés agudo por trauma,
infecciones, cirugia mayor, shock, etc.
Estos sistemas que se afectan desde el punto de vista de ciencias basicas, afectan
su bioquimica, su fisiologia, su fisiopatologia y su manifestacion clinica; y por esta
razon, el abordaje debe ser realizado por sistemas.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
Los sistemas establecidos a ser evaluados en el paciente critico son los siguientes
sistemas expresados a continuacion. Solo se mencionara el sistema, la razon de su
importancia en UCI, en una tabla mas adelante se encontrara la forma en que se
puede utilizar la tabla para monitoreo, diagnostico, y para facturacion.
1. Sistema Nervioso Central: Este sistema incluye todo lo relacionado con

patologia de cuidados intensivos que tengar que ver con el cerebro.
Trauma de craneo, infecciones de snc (meningitis, encefalitis, etc.), ecv
hemorragico y el isquemico, pop de resecciones de hematomas, tumores,
etc. Efectos en snc del sindrome pos RCP. Deterioro cognitivo y delirio
intra-UCI y pos-UCI.
2. Sistema Nervioso Periferico: Este grupo de patologias se encuentran

separadas por la sencilla razon de que existen suficientes patologias de las
neuronas motoras y sensitivas perifericas que requieren estudios y manejos
diferentes, y por lo tanto, enfoque diferente. Aquí se encuentran todo lo
que tiene que ver con neuropatia por sepsis, enfermedades neurologicas
de compromiso neuronal periferico (Gullain barre, Esclerosis lateral
Amiotrofica, lesiones medular, etc.). tambien se incluyen las lesiones de
placa mioneural por intoxicaciones de organofosforados, tan comunes en
nuestro pais.
3. Sistema cardiovascular: Este sistema es mas que obvio en su participacion

en el paciente critico. Lastimosamente, muchos medicos confunden el
concepto de que el manejo del paciente criticamente enfermo es conocer
como manejar el sistema cardiovascular. En ese error caen algunos colegas
anestesiologos, cardiologos, etc. Las patologias de este sistema son tan
amplias que llegan a formar una subespecialidad entre los intensivistas y
los cardiologos, y por esa razon se crean unidades de cuidados intensivos
coronarios. Aun asi, no se debe perder la integridad del paciente critio y
el sistema cardiovascular hace parte de 17 sistemas importantes. Aquí se
encuentran patologias como IAM y sus complicaciones, pop cirugias de
corazon y vascular, el corazon septico, el componenete vascular
periferico, y las alteraciones a corregir por parte del intensivista por
excelencia como lo es la perfusion de organos.
4. Sistema Respiratorio: Este sistema indudablemente tambien es un

participante activo de los pacientes criticamente enfermos.
Lastimosamente, muchos medicos confunden el concepto de que el
manejo del paciente criticamente enfermo es conocer como manejar el
sistema compuesto por:
a. Ventilacion mecanica: Modos de ventilacion, acoples de ventilacion con el
paciente, problemas mecanicos de la ventilacion mecanica, etc.
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
b. Circuito de coneccion del paciente: Aquí se encuentran todos los probleas

relacionados con espacios muertos de los circuitos, escapes, resistencias, etc.
c. Via aerea: intubaciones, extubaciones y sus multiples estudios de
investigacion al respecto, problemas de faringe, traquea, traqueostomias, etc.
d. Pulmon y la caja toracica: Esta seccion seria la propia de los neumologos.
Sin embargo, lo que sucede con el paciente en la uci es muy diferente a lo
que ocurre en la hospitalizacion cronica. Aquí se encuentran los problemas de
infecciones pulmonares intra y extrahospitalarias, traumas de torax y pulmon,
problemas de daño de parenquima como el enfisema, bronquitis cronica,
Sindrome de Dificultad Respiratoria del Adulto (SDRA), Sindrome de
Infeccion Respiratoria Aguda (SARS), deterioros mecanicos de distensibilidad,
etc.
e. Perfusion y trasporte de oxigeno al tejido: En este grupo se encuntra el
acople con el sistema cardiovascular. Es por eso que en muchos momentos el
paciente critico encuentra interaccion entre los sistemas. A este grupo
pertenecen todas las alteraciones que no favorecen la perfusion a los tejidos,
haciendo integracion con sistema cardiovascular y sistema Hemostatico
fibrinolitico (SHF) o mal llamado de coagulacion para muchos.
f. Oxigenacion celular: Estos dos ultimos componentes son la aplicación
clinica de los conceptos de ciencias basicas. En este grupo pertencen todo lo
que pasa entre la entrada a la membrana celular, el paso y la interaccion con
segundos mensajeros y lo que impide la adecuada llegada del oxigeno al
ultimo paso. Aquí se encuentran problemas de volumen, de proteinas de
inflamacion, activacion de apoptosis por hipoxia, activacion de radicales
libres por hipoxia, las alteraciones acido basicas de cada celulas y sus cambios
de pH intracelulares, etc.
g. La llegada a la mitocondria y la fosforilacion oxidativa: Este ultimo paso es
la llegada del oxigeno a la participacion en la fosforilacion oxidativa, Los
problemas en este grupo son relacionados con todo aquello que altera los
mecanismos de funcion enzimatica intracelular e intra-mitocondrial, los
estados de oxido-reduccion, antioxidantes intracelulares e intra-
mitocondriales, la participacion de la apoptosis por la hipoxia, etc.
En ese error caen algunos colegas anestesiologos, neumologos, etc. Las

patologias de este sistema son tan amplias que llegan a formar una
subespecialidad entre los intensivistas en los estados unidos, y por esa razon
se crean unidades de cuidados intensivos manejadas por neumologia y
cuidados intensivos. Aun asi, no se debe perder la integridad del paciente
critio y el sistema respiratorio hace parte de 17 sistemas importantes. Aquí se
encuentran muchisimas patologias y problemas en el paciente que se
atraviesan en el proceso de la secuencia de introducir el oxigeno a la celula
(ver partes anteriores).

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
5. Sistema Renal y Acido-Basico: Este sistema es mas que obvio en su

participacion en el paciente critico. Lastimosamente, muchos medicos
confunden el concepto de que el manejo del paciente criticamente
enfermo es conocer como manejar el sistema renal y de alteraciones
acido-basicas. En ese error caen algunos colegas internistas, nefrologos,
etc. Las patologias de este sistema son tan amplias que llegan a formar una
subespecialidad entre los intensivistas y nefrologos y por esa razon se
crean unidades de cuidados intensivos con secciones denominadas
“Critical Care Nephrology”. Aun asi, no se debe perder la integridad del
paciente critio y el sistema renal y acido basico hace parte de 17 sistemas
importantes. En este grupo tambien existe una secuencia de enfermedades
unidas al proceso de produccion de liberacion de sustancias toxicas para el
organismo:
a. Produccion de azohados por el organismo: Aquí se encuntran la
interaccion entre la funcion renal y el soporte metabolico y nutricional, se
debe saber manejar el soporte nutricional para poder manejar la funcion
renal del paciente criticamente enfermo. El medico debe conocer todos las
enfermedades que afectan la produccion de azohados en el organismo, y las
cantidades requeridas para que otros organos como el musculo no se pierdan
en el paciente criticamente enfermo.
b. Problemas renales (la celula renal): A este grupo perternecen todas las
enfermedades que manejan los nefrologos. Las necrosis tubulares, las
infecciones, las lesiones renales por enfermedades autoinmunes, por toxicos,
etc.
c. Problemas de los tubulos renales: En este grupo de enfermedades se
encuentra todas las enfermedades encargadas de regular electrolitos, cambios
acido basicos del riñon y el acople con el sistema respiratorio. Igualmente, las
enfermedades o problemas de interaccion de farmacos que actuan en estas
zonas del organismo, etc.
d. Problemas hasta la salida de la orina: En este grupo de enfermedades se
encuentran muchisimos de los problemas de infecciones del sistema y
mecanismos de este. Pielonefritis, calculos, obstrucciones por tumores,
traumas de sondas, hematuria, pop de resecciones renales y tumorales, etc.
e. Equipos de depuracion de toxicos: Asi como el sistema respiratorio, el
sistema renal cuenta con una herramienta que remplaza parcialmente sus
funciones fisiologicas. Los intensivistas cuentan con el conocimiento para la
Terapia de Reemplazo Renal Continuo (TRRC) y Terapia de Reemplazo
Renal Intermitente (TRRI). Se deben conocer los diferentes equipos, los
diferentes protocolos de intercambio, depuracion de sustancias, dosis de
antibioticos según enfermedades renales y equipos de depuracion utilizados,
etc.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
6. Sistema Hepatico: El sistema hepatico debe ser manejado por los

intensivista como un sistema por separado. Se debe separar las funciones
de coagulacion para ser evaluadas en el sistema hemostatico fibrinolitico
(SHF), y se deben separar las funciones metabolicas en el sistema de
soporte metabolico y nutricional con el fin de que estos aspectos sean
evaluados en el sistema de soporte metabolico y nutricional. En esta
seccion, el higado debe ser abordado por el intensivista en varias
funciones de mucha importancia:
a. Secreción de bilis y Metabolismo de la bilirrubina: El sistema de
canalículos biliares hace parte de un sistema que aunque se encuentra
adherido a las células hepáticas son completamente separadas en función.
Para el intensivista es importante la célula canalicular de vías biliares
porque cuando esta se daña por shock séptico, se comienza a acumular y
el cuadro clínico simula una hiperbilirubinemia de origen directo, como si
fuera una enfermedad de cálculos de vías biliares. Es muy común ver a los
colegas que trabajan en las UCIs sin entrenamiento en UCI, solicitar
exámenes de ecografía de vesícula y vías biliares cuando hay
hiperbilirubinemia por shock séptico o por sepsis. La razón, es por
desconocimiento de publicaciones de ciencias básicas aplicadas a la clínica
del paciente crítico. Las publicaciones lo que mostraron es que cuando se
presenta la sepsis, la célula canalícular, por razón aun no demostradas, se
destruye, se va lesionando y puede llegar a dañarse tanto que las
bilirrubinas pueden llegar a ser francamente altas. En estudios en animales,
cuando el animal era infectado en 3 ocasiones, ósea cuando un paciente
hace tres “hit” de infección descritos por el profesor William Shoumacker,
las células canaliculares o de producción y drenaje de la bilis no alcanzan a
recuperarse lo suficiente antes de la siguiente infección y estas comienzan
a acumular bilis y a dañar las otras células hepáticas. El paciente puede
llegar a morir con bilirrubinas mayores de 20 mg/dl. Las células
canaliculares de vía biliar son como las calles de las ciudades que sacan la
basura, y si estas vías se destruyen o estancan con bilis, las casas que
corresponderían a las células hepáticas (hepatocito), y comienzan a sufrir
por depósito de tóxicos. Aparte de estas lesiones biliares por sepsis,
también existen daños de drenaje biliar por ayunos prolongados,
colecistitis acalculosa, colestasis, etc. Todas estas patologías deben tenerse
en cuenta en el paciente críticamente enfermo.
b. Transformación del amoníaco tóxico en urea (para que el organismo

pueda eliminarlo a través de la orina). El amonio es producto del
metabolismo nitrogenado, es altamente tóxico y está constituido por
nitrógeno e hidrógeno. En condiciones fisiológicas su producción y
eliminación es estable y se mantienen estrechamente regulada. En un gran
número de situaciones a las que se enfrenta el paciente críticamente
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
enfermo en la UCI sus concentraciones séricas se incrementan, lo que es

deletéreo ya que esta desregulación aumenta de manera significativa la
morbimortalidad. En el metabolismo del amonio intervienen el riñón,
músculo, intestino, hígado y cerebro. A nivel renal el amonio se sintetiza
en el túbulo proximal a partir de la glutamina y posteriormente se
concentra en el intersticio medular de donde es liberado a la circulación
sistémica o es utilizado para facilitar la excreción de protones. La síntesis
renal es un proceso dinámico dependiente del pH y del aporte de
nitrógeno, el cual se incrementa de manera significativa en principalmente
2 enfermedades del paciente crítico: la hemorragia de tubo digestivo
(HTDS) y las crisis convulsivas. El hígado juega un papel fundamental en la
degradación del amonio a través del ciclo de la urea. La arginina es un
aminoácido esencial indispensable en el ciclo de la urea, en especial
cuando la ingesta de nitrógeno es deficiente o cuando hay alteraciones de
este ciclo. El ciclo de la urea se inicia en el interior de las mitocondrias de
los hepatocitos y tiene las siguientes rutas metabólicas: 1) El primer grupo
amino que ingresa al ciclo proviene del amoníaco libre intramitocondrial.
El amoníaco sintetizado en las mitocondrias se utiliza junto con el
bicarbonato (producto de la respiración celular), para producir carbamoil-
fosfato. Reacción dependiente de ATP y catalizada por la carbamoil-
fosfato-sintetasa (Enzima alostérica y modulada de manera positiva por el
N-acetil-glutamato). 2) El carbamoil-fosfato cede su grupo carbamoilo a la
ornitina, para formar citrulina y liberar fósforo. Reacción catalizada por la
ornitina transcarbamoilasa. La citrulina se libera al citoplasma. 3) El
segundo grupo amino procedente del aspartato (producido en la
mitocondria por transaminación y posteriormente exportado al citosol) se
condensa con la citrulina para formar argininosuccinato. Reacción
catalizada por la argininosuccinato sintetasa citoplasmática. Enzima que
requiere ATP y produce como intermediario de la reacción citrulil-AMP.
4) El argininosuccinato se hidroliza por la arginino succinato liasa, para
formar arginina libre y fumarato. 5) El fumarato ingresa en el ciclo de
Krebs y la arginina libre se hidroliza en el citoplasma por la arginasa
citoplasmática para formar urea y ornitina. 6) La ornitina puede ser
transportada a la mitocondria para iniciar otra vuelta del ciclo de la urea.
c. Aumento en la producción de amonio. La producción del amonio por el

hígado puede desencadenarse por: 1) Hemorragia digestiva, 2) Uso de
corticosteroides, 3) Trauma, 4) Nutrición parenteral total, 5) Infecciones
por microorganismos degradadores de ureasa, 6) Mieloma múltiple.
d. Disminución en la eliminación de amonio. Cuando el hígado no funciona

por causas como: 1) Insuficiencia hepática fulminante, 2) Cortocircuitos
porto-sistémicos, 3) Fármacos: dentro de los que destacan salicilatos,
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
glicina, valproato, carbamacepina, ribavirina y pirimetamina, 4) Errores

innatos del metabolismo: dentro de las que se encuentran deficiencia de
ornitin transcarbamilasa, deficiencia de la síntesis de carbamil, acidurias
orgánicas, alteraciones de la oxidación de ácidos grasos: se comienza a
acumular el amonio. El manejo de la hiperamonemia deberá enfocarse en
los siguientes puntos: 1) Tratar la causa desencadenante, 2) Favorecer la
eliminación de nitrógeno a base de fenilacetato de sodio, benzoato de
sodio y arginina, 3) L-carnitina, cuyo efecto metabólico es la reducción de
los niveles de lactato cerebral por estimulación indirecta de la piruvato-
deshidrogenasa, 4) Manejo del edema cerebral e hipertensión
intracraneana, a base de manitol, propofol, indometacina y N-
acetilcisteína. Deberá monitorizarse estrechamente la presión de perfusión
cerebral, presión intracranena, y consumo cerebral de oxígeno, además de
los efectos colaterales inducidos por estos medicamentos dentro de los
que destacan hipotensión, insuficiencia renal, alteraciones
hidroelectrolíticas, disminución de la presión de perfusión cerebral y del
flujo sanguíneo cerebral, 5) Control de crisis convulsivas con
anticonvulsivantes, se recomienda practicar electroencefalograma, de los
anticonvulsivantes los más utilizados son fenobarbital y
difenilhidantoinato, 6) Hipotermia. Recientemente se ha demostrado que
la hipotermia interfiere con muchos de los mecanismos fisiopatológicos
inducidos por el amonio, dentro de los que destacan: disminución en la
producción de radicales libres de oxígeno, edema astrocítico e
inflamación. Por otro lado mejora el flujo sanguíneo cerebral y la
autorregulación, y reduce el catabolismo proteico y la producción de
amonio por el riñón y las bacterias intestinales, 7) Lactulosa, 8)
Antibióticos y antifúngicos, 9) Eliminar el aporte de proteínas y supra
aportar calorías en forma de glucosa y lípidos, 10) Diálisis peritoneal,
hemodiálisis o alguna de las técnicas de reemplazo renal continuo, las que
están indicadas en casos refractarios de hiperamonemia y con el objetivo
de reducir los niveles séricos de amonio sobre todo en aquellos casos
secundarios a alteraciones innatas en el ciclo de la urea o como puente
para trasplante hepático en adultos con insuficiencia hepática fulminante,
11) Trasplante hepático. Está indicado como última alternativa para casos
de hiperamonemia grave secundaria a cirrosis, insuficiencia hepática
fulminante y alteraciones innatas del metabolismo del amonio dentro de
las que destacan la citrulinemia deficiencia de ornitintranscarbamilasa, y
carbamilfosfatosintetasa.
e. Descomposición de hormonas para que puedan ser eliminadas. Participa

en la conversión de hormonas en el paciente críticamente enfermo, por
ejemplo, el hígado convierte la hormona tiroidea tiroxina (T4) en su
forma más activa triyodotironina (T3). La Conversión inadecuada puede
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
provocar hipotiroidismo, fatiga crónica, aumento de peso, mala memoria

y otras condiciones debilitantes. Esto es de mal pronóstico para la
recuperación del paciente críticamente enfermo (en la evaluación del
sistema endocrino se analizara el concepto del síndrome eutiroideo
enfermo). Crea GTF (Factor de tolerancia de la glucosa) a partir del
cromo, niacina y posiblemente de glutatión. Activa las vitaminas B en sus
formas de coenzima biológicamente activas. Produce colesterol y la
convierte en las diversas formas necesarias para la circulación de la sangre
y Convierte los ácidos grasos esenciales como GLA, EPA y DHA en los
formularios de lipoproteína necesarios para permitir el transporte a través
de la sangre a los 50 trillones de células que requieren ácidos grasos
esenciales. Descompone hormonas después de que han cumplido su
función. Es decir, si el hígado no deshace la insulina lo suficientemente
rápido, esto resulta en hipoglucemia debido a que la insulina circulante
sigue bajando el azúcar en la sangre.
f. Procesa las bebidas alcohólicas y algunos medicamentos o fármacos, para

que puedan ser eliminados por la orina. Este órgano participa en El
hígado debe romper cada sustancia tóxica para el cuerpo, incluyendo
desechos metabólicos, residuos de insecticidas y pesticidas, drogas,
alcohol, etc., El incumplimiento de esta función normalmente causará
muerte en 12 a 24 horas, dependiendo del toxico.
g. Elimina las impurezas de la sangre. Participa en el metabolismo del

lactato. Fabrica carnitina a partir de la lisina y otros nutrientes. La
Carnitina es el único Bionutriente que se sabe puede acompañar a las
grasas en las mitocondrias donde se utilizan para generar energía de ATP.
Las mitocondrias generan el 90% de la energía de ATP a nivel celular.
h. Almacena vitaminas A, B12 y D. Participa en el Almacenar varios

nutrientes, sobre todo A, D, B-12 y hierro para liberación según sea
necesario. Activa las vitaminas B en sus formas de coenzima
biológicamente activas. Prácticamente todos los nutrientes pasan por una
biotransformación en el hígado para tomar su debida forma bioquímica
antes el nutriente pueda almacenarse, transportarse o utilizarse en el
metabolismo celular.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
7. Sistema Hemostatico Fibrinolitico (SHF). La mejor forma del abordaje del

sistema hemostatico fibrinolitico en el paciente criticamente enfermo es lo
publicado en la primera edicion del libro: Disfuncion Hematologica en el
Paciente Criticamente Enfermo, Editor: Dr. Erick Valencia. Editorial
Distribuna. Bogota, Colombia, 2011.
Este enfoque de alteraciones
hematologicas en cada sistema permite
hacer un enfoque muchisimo mas
amplio de la coagulacion del paciente
criticamente enfermo que lo que
normalmente poseen las
subespecialidades de enfermedades
cronicas como la hematologia. Para
estos ultimos, los internistas
hematologos enfocan la coagulacion
basada en las patologias de la
coagulacion con base en sus
manifestaciones cronicas, pero el
abordaje de las enfermedades agudas debe ser de diagnostico mas
rapido e intervencion inmediata para solucionar en forma rapida,
cuando es posible. Para otras areas de la medicina interna, como los
hepatologos, enfocan las enfermedades agudas solo cuando tienen
que ver con funciones hepaticas de participacion en la coagulacion,
por ejemplo: Producción de proteínas del plasma sanguíneo,
Biosíntesis del grupo hemo, Almacena hierro y Produccion de
zimógenos vitamino K dependientes. Para los intensivistas el
enfoque debe ser mas amplio y mucho mas espicifico, y cuando se
enfrenten a alteraciones en que comparten la teoria con los
hematologos, les permitira trabajar mas en grupo y hablar el mismo
idioma. En ese orden de ideas, el libro cuenta con los capitulos en la
siguiente forma:
- Enfoque clínico y diagnóstico del paciente que sangra
- Actualización en coagulación intra-vascular diseminada en el paciente
críticamente enfermo
- Disfunción hematológica en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca
- Disfunción hematológica por enfermedades tropicales agudas en la unidad de
cuidados intensivos (Este capítulo no existe en ningún otro libro como tal).
- Coagulación, inflamación en síndrome coronario agudo
- Mecanismos fisiológicos de la coagulación y la fibrinólisis
- Disfunción hematológica en pacientes con enfermedad hepática y trasplante
hepático

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
- Disfunción endotelial, inflamación y coagulación

- Medicamentos para el control de la disfunción hematológica en el paciente
críticamente enfermo (Control del síndrome hemostático fibrinolítico)
- Disfunción hematológica en pacientes con trastornos del sistema nervioso central
- Disfunciones hematológicas obstétricas en la Unidad de cuidado intensivo
- Disfunciones hematológicas de pacientes con patologías oncológicas
- Puntajes diagnósticos de coagulación intravascular diseminada (CID)
- Trombina y receptor de trombina en las células
- Disfunción hematológica en pacientes con sepsis y síndrome de disfunción
orgánica múltiple (SDOM)
- Tromboelastografía en el paciente críticamente enfermo
- Síndrome hemostático fibrinolítico en el paciente con trauma en la Unidad de
Cuidado Intensivo.
Esto le permite al intensivista tener no solo un enfoque agudo de patologias
medicas que desencadenan disfuncion hematologica, sino; patologias quirurgicas
agudas creadoras de disfuncion hematologica, que son de poco experiencia para
los internistas pero de mucho conocimiento para los cirujanos y los
anestesiologos. Por esta razon, el intensivista tendra un enfoque mixto a la
cabecera del paciente.
8. Sistema Gastrointestinal. El sistema gastrointestinal es uno de los sistemas

que para el intensivista mas comparte funciones con otros sistemas. Es por
esta razon que muchas veces se diluye en el medio del analisis de otros
sitemas y por ende se pasan opciones diagnosticas o alternativas
terapeuticas y que decir de opciones de facturacion. El sistema
gastrointestinal va desde la boca hasta el ano. En ese orden de ideas,
cuando comenzamos por dividir el tracto gastrointestinal por partes
anatomico funcionales podremos ver en que momento interactua con
otros sistemas y al mismo tiempo ver opciones de diagnostico y terapia
diferentes. Debe quedar claro que desde el inicio del tracto
gastrointestinal hasta su terminacion en el ano hay interaccion con el
sistema de soporte metabolico y nutricional, pero no todo lo que se hace
en con el soporte nutricional es de interaccion con el tracto
gastrointestinal.
a. Cavidad oral. La cavidad oral para el intensivista no es lo mismo que para
el estomatólogo, el odontólogo, o el cirujano maxilo facial. La cavidad oral en el
paciente critico desde el punto de vista funcional no cumple su función cuando el
paciente esta intubado. Al estar el paciente intubado comienza a observarse una
interacción con el sistema respiratorio. El tubo orotraqual, al pasar por la
cavidad oral crea muchísimos problemas para el adecuado funcionamiento de las
estructuras de la cavidad oral. No hay limpieza adecuada de la lengua, se pierde
el gusto, no hay limpieza de los dientes (a pesar de las labores del personal de
enfermería), no hay manejo de las secreciones y las glándulas salivares y no hay
destrucción del bolo alimenticio porque muy posiblemente esta será no incluida
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
en el soporte nutricional enteral. Al haber secreciones y poca limpieza, la cavidad

oral comienza a cruzar sus funciones y enfermedades con el sistema de
infecciones e inmunología. Es por esa razón que se ha dado mucha importancia y
repercusión de las secreciones de la cavidad en la aparición de neumonías
nosocomiales y en la protección de estas infecciones con lavados de la cavidad
con clorhexidina o descontaminación del tracto gastrointestinal.
b. Faringe. Esta zona depende de si hay intubación orotraqueal o

nasotraqueal o si no existe tubo de ventilación mecánica. Con el paciente
intubado, la faringe no participa en los mecanismos de deglución, la zona estará
invadida por sondas orogastricas o nasoyeyunales, y por el tubo oro-traqueal o
naso-traqueal. Adicional a esto, pueden haber sondas de medición de gasto
cardiaco, puede haber sondas de presión esofágica y ocasionalmente puede
haber paso de un ecocardiografía transesofagico. Es por esto que esta zona
puede presentar ulceras y fistulas por lesión de la mucosa al tener tantos equipos
compartiendo el sitio. Cuando la faringe o el esófago son los participantes
activos primarios del ingreso a la UCI, por ejemplo: cirugías maxilo faciales, con
la salida del tubo por el piso de la boca, pacientes con cerclaje de la cavidad oral
en el pop de cirugía maxilo facial, cirugías de cabeza y cuello con resección
masiva de masas, etc.; los cuidados en evitar las complicaciones y eventos
adversos deben ser mayores.
c. Esófago. Esta sección así como la anterior comparten las alternativas de paso
de sondas como de paso de equipos de monitoreo y allí también se van a
presentar fistulas esofágicas, a tráquea principalmente; pero pudiendo ser a otras
partes: mediastino, vasos sanguíneos, etc. Así como en la faringe, cuando el
esófago es el participantes activo primario del ingreso a la UCI, por ejemplo:
cirugías de mediastino, ascensos gástricos, stent de esófago, drenaje de
infecciones y mediastinitis, resecciones tumorales, etc.; los cuidados en evitar las
complicaciones y eventos adversos deben ser mayores.
d. Estomago. Este órgano forma una interacción muy amplia con la fisiología y
la farmacología del paciente críticamente enfermo. Empezando porque este
órgano es participante activo de muchísimas cirugías de los pacientes críticos, y
porque es uno de los órganos líderes de las complicaciones por estrés. Se vuelve
de vital importancia en la protección gástrica, para evitar ulceras de estrés,
sangrado, y demás complicaciones derivadas de esa enfermedad. Así como en la
faringe, cuando el estómago es el participantes activo primario del ingreso a la
UCI, por ejemplo: resecciones de cáncer de estómago, bypass gástrico,
gastrostomías para soporte nutricional, etc.; los cuidados en evitar las
complicaciones y eventos adversos deben ser mayores. Adicional a esto, el
estómago ha sido participe de uno de los grandes avances en el monitoreo de la
perfusión del paciente críticamente enfermo: la tonometría gástrica. Esta última,
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
que aunque para muchos fue degradada a la mínima expresión de utilidad en el

paciente crítico, si ofreció muchísimo conocimiento de la perfusión esplacnica en
la década de los años 1990. Para aquellos quienes manejamos la tonometría, no
debería estar en un museo, y sabemos que era una muy útil herramienta para la
evaluación de la perfusión del shock hipovolémico.
e. Duodeno y Páncreas. Esta zona del tracto gastrointestinal es de vital

importancia en las patologías quirúrgicas de pacientes críticamente enfermos. En
las UCIs quirúrgicas es muy clara la participación de estas partes del tracto
gastrointestinal, con enfermedades como: ulcera péptica perforada, peritonitis
secundaria, pancreatitis severas, colangitis, rupturas de duodeno pos-CEPRE, etc.
f. Intestino Delgado. El intestino delgado es integrante fundamental de dos

sistemas de evaluación del paciente críticamente enfermo: la perfusión de lecho
esplacnico en perfusión cardiovascular y el soporte metabólico y nutricional. En
la primera, la perfusión esplacnica es fundamental en la reanimación del paciente
críticamente enfermo. En soporte nutricional, el intestino delgado en ocasiones
se convierte en vía de acceso a nutrición enteral con yeyunostomias, o
gastrostomías con sonda avanzada a yeyuno, etc. Hay enfermedades directas de
yeyuno en pacientes críticos pero siempre están relacionadas con cuadros
infecciosos, o resección de tumores de la zona o isquemias y su pop, y las fistulas
de yeyuno a piel o a otras partes. Pacientes frecuentes en las UCIs colombianas.
g. Intestino Grueso. El intestino grueso de los pacientes críticos participa en

una gran gama de enfermedades en las UCIs. El colon participa en interrelación
con varios sistemas en el paciente crítico: perfusión y el sistema cardiovascular,
soporte metabólico y nutricional, infecciones, colitis por clostridium,
obstrucciones y distenciones de colon, etc. Así como el yeyuno, también hacen
parte de enfermedades que requieren pop y manejo en la UCI. Resección de
tumores, colostomías, resecciones de colon, cierres de colostomías, filtraciones a
cavidad, hemorragias intestinales inferiores por divertículos sangrantes,
diverticulitis e infecciones, etc.
h. Ano. El ano como parte final del tracto intestinal tiene 3 participaciones
bastante activas: Perfusión de tejidos anexos al ano, donde se encuentra la
próstata en los hombres. En este caso el antígeno prostático se considera útil en
perfusión después de un shock hipovolémico. El recto y ano también participa
activamente en la interacción de la salida de la materia fecal y los riesgos de
infecciones de tejidos aledaños. Allí encontramos las isquemias de Fournier y su
desastroso deterioro de los tejidos por infecciones anaerobias derivadas de
infecciones de materia fecal. Requiriendo manejo quirúrgico agresivo. Adicional
a esto, la presencia de deposiciones diarreicas es una fuerte interacción de esta
zona gastrointestinal y el soporte metabólico y nutricional. Lastimosamente, las
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
personas sin entrenamiento en cuidados intensivos, lo primero que piensan al ver

el paciente crítico en la cama es preguntarse: ¿El paciente no ha hecho
deposiciones? Error. Cuando los médicos especialistas rotan por los grupos de
soporte metabólico y nutricional de diferentes grupos del mundo o del país,
aprenden que el paciente critico no hace deposiciones durante su enfermedad
aguda; esto debido a 3 factores claros: 1) la quietud y no movimiento del
paciente no permite que el tracto intestinal tenga una buena propulsión distal, 2)
las nutriciones suministradas a los pacientes críticos no tienen residuos, así no se
forma bolo fecal y 3) la falta de adecuada hidratación intraluminal. Un error
abismal por algunos especialistas es darles manitol oral. Eso crea más
deshidratación, contaminación de muchas estructuras del cubículo del paciente
con materia fecal y un odio rotundo hacia el personal médico por parte del
personal auxiliar de enfermería, las personal a quienes les toca hacer las limpiezas
del paciente. Se debe tener paciencia, nutrir el paciente con prebióticos y
probióticos como lo establecen las guías de ASPEN 2016, con la administración
de “Inulina” adicional a la nutrición enteral. Como dato curioso, cuando el
paciente se está mejorando, cuando la inflamación se pierde, la mayoría de los
pacientes comienzan a hacer deposiciones. Es cuando los intensivistas de
experiencia exclaman: “!Se alivió!”.
9. Soporte Metabolico y Nutricional. El manejo nutricional del paciente

criticamente enfermo es practicamente una area de subespecializacion de
los intensivistas como lo es una UCI coronaria, como lo es una UCI
neuroquirurgica, como lo es la ventilacion mecanica, la coagulacion, etc.
La razon es muy obvia: El intesnsivista es el espacialista que debe contar
con el mas amplio conocimiento de funcionamiento metabolico celular,
bioquimica celular normal y bajo estrés, fisiologia aplicada y en estrés y
bioquimica y fisiologia del metabolismo celular. Lastimosamente, debido a
el poco entrenamiento de los espacialistas que trabajan en UCI, debido a
la ausencia de grupos nutricionales en el pais, debido a la poca legislacion
para nutrir al paciente criticamente enfermo en Colombia, debido a que a
los dirigentes del pais y los administradores de los hospitales no les
importa si el paciente en la UCI es adecuadamente nutrido. No solo para
suministrar nutriciones, sino para hacer llegar a la celula lo que esta
necesita para su recuperacion y poder salir de la UCI. Para desventaja de
los pacientes, los especialistas no capacitados y las directivas politico-
administrativas; los beneficios de los pacientes criticamente enfermos se
estan viendo en la literatura cientifica, hacia un adecuado soporte
nutricional de la celula. Es este soporte de la celula lo que esta
permitiendo que el paciente logre recuperarse de la atrofia del musculo,
que se defienda de las infecciones, que no se complique, que dure menos
la estancia en la UCI, que dure menos la estancia en el hospital y que
tenga menos reingreso al hospital. Este desconocimiento por parte de los
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
medicos no entrenados en UCI es lo que esta convirtiendo las UCIs en

sitios de hospitalizacion prolongada, donde solo se intuba, se coloca un
cateter central y se ponen antibioticos. Si el paciente es de buena suerte o
Dios no lo necesita o Dios no se lo quiere llevar a su grupo celestial el
paciente sale de la UCI, despues de haber pasado por multiples eventos
adversos y complicaciones. El enfoque de la ronda nutricional y el manejo
esta dirigido a nutrir la celula en forma adecuada. Nutrir la neurona, la
celula muscular estriada y cardiaca, el linfocito, el enterocito, el
neumocito, etc. Para este objetivo, se evaluan 5 puntos en la ronda
nutricional:
1) Valoracion nutricional del paciente critico: La valoracion nutricional del
paciente criticamente enfermo es practicamente un capitulo abierto del
manejo en medicina critica. La valoracion puede dividirse en: a) Puntaje
de Score de Riesgo Nutricional (NRS), publicado por nuestro grupo en el
2009 y se establece que un puntaje de riesgo nutricional > a 8 al ingresar
a la UCI el paciente tiene una probabilidad alta de morir en la UCI por
problemas nutricionales. b) La valoracion global subjetiva no se debe usar
por el solo hecho de ser subjetiva. c) Pruebas bioquimicas como lo son
niveles sanguineos de albumina, prealbumina, transferrina, glutamina en
plasma y niveles sanguineos de vitamina D. d) Recientemente estamos
haciendo valoracion nutricional con ecografia de masa muscular en femur
con el fin de conocer con que masa magra el paciente ingresa a la UCI. e)
De forma experimental, un parametro bastante sensible de el estado
nutricional de pacientes con fibrosis quistica es los niveles de glutatione
intracelular, midiendole en el interior de los linfocitos.
2) Calculo de requerimiento calorico: El requerimiento calorico va desde
los calculos con formula, pasando por calorimetria indirecta y llegando
hasta impedanciometria bioelectrica. En las referencias se podran observar
la expansión en cada uno de los temas, o en la guia de soporte
metabolico y nutricional en el paciente critico 2016 o en el capitulo de la
guia de soporte metabolico y nutricional del grupo.
3) Mapa anatomico para definir vias nutricionales: La definicion del mapa
anatomico en la evaluacion nutricional es un parametro creado por
nuestro grupo con el fin de darle muchisima importancia a que la gente
que hace o ejerce soporte nutricional puedan estara a la altura de grupos
de cirujanos; personas que saben muchisimo de anatomia, y esto es
fundamental para definir acceso de vias nutricionales, tipo de nutrientes,
alteraciones fisiologicas segun daños anatomicos, etc.; que permiten hacer
un adecuado soporte metabolico y nutricional.
4) Calculo de macronutrientes: el calculo de nutrientes para el paciente
critico se divide en macronutrientes y micronutrientes (numeral siguiente).
En esta seccion se calcula proteinas, carbohidratos y lipidos. Se debe tener
en cuenta que actualmente las cantidades caloricas generadas por las
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
proteinas deben ser contabilizadas en los aportes caloricos del dia del
paciente.
5) Calculo de micronutrientes y elementos traza: En este grupo se
encuentran todas las sustancias que hacen parte de coenzimas,
antioxidantes y cofactores del funcionamiento del interior de la celula.
Actualmente estan en auge debido a que existen reportes que explican
que pacientes que ingreses a UCI con niveles bajos de Vitamina D tienen
mas mortalidad. Aquí se encuentran el zinc, selenio, cobre, hierro,
molibdeno, magnesio, vitamina A, vitamina B1, B3, B5, B6, B12, vitamina
E, etc.
6) Farmaconutrientes: En este grupo de sustencias se incluyen aquellas que
se puedan suministrar como adicion a la nutricion y que tienen un efecto
benefico en la recuperacion de la celula del paciente: glutamina, vitamina
D, Vitamina A, selenio, HMB (beta-hydroxy beta-methylbutyrate) y HICA
(alfa ácido hydroxyisocaproico), omega 3, acido folico, taurina,
prebioticos y probioticos.
10. Inmunologico e Infeccioso. La evaluacion del sistema inmunologico y las

infecciones del paciente critico por parte del intensivista deben ser
enfocadas en forma diferente a como lo analizan los infectologos. La
forma para que los infectologos entiendan el enfoque del paciente critico
debe ser basados en lo enseñado por el Dr. Guillermo Prada, infectologo
de la Fundacion Santa Fe. El Dr. Prada se entreno en Baltimore, decia que
la mejor forma para entenfder las infecciones del paciente criticamente
enfermo es que en la subespecializacion de infectologia, ellos deben rotar
unos meses por las unidades de cuidados intensivos. El Dr. Prada decia
que en su entrenamiento los hacian rotar por UCI hasta 6 meses, de esa
forma se entiende el manejo de las infecciones del paciente criticamente
enfermo y no solo las infecciones de un paciente en una sala de cuidados
intensivos. El enfoque planteado por nosotros se basa en esta forma de
ver las infecciones:
a) Vision celular:
- que hace la celula cuando se infecta
- que le sucede a la celula de cada organo cuando se infecta
- que cambia primero en el interior de la celula cuando se infecta: no es lo
mismo los cambios que hace una celula miocardica en los casos de shock septico
a los cambios del enterocito.
b) Vision extracelular:
- Que organos se alteran
- Como cambia la fisiologia y la bioquimica
- Que debo hacer mientras quito la infeccion
c) Tipo de germen:
- Que efectos produce
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
- Que organos compromete, que penetrancia tiene el germen a ese organo

- Resistencia del germen, innata y adquirida
- Beta lactamasas
- Efecto inoculo
- Epidemiologia de la uci
d) Tipo de paciente:
- Edad
- Estado nutricional
- Epidemiologia laboral y de vivienda
- Enfermedades asociadas
e) Antibioticos y su perfil microbiologico, su farmacologia, su farmacodinamia,
sus aplicaciones según TRRC, falla renal, falla hepatica, shock, hipoalbuminemia,
etc.
f) Resistencias Bacterianas.
11. Sistema Endocrino. El sistema endocrino en el paciente criticamente

enfermo va desde las hormonas producidas en el cerebro hasta las
hormonas producidas en los genitales del paciente. En ese orden de ideas,
hay unas hormonas que tienen mas repercusion en las funciones clinicas
del paciente criticamente enfermo. En ese grupo de hormonas se
encuentran:
a) Hormonas producidas por el Hipotalamo:
- Hormona liberadora de hormona Adrenocorticotropa (CRH o CRF) o
corticoliberina
- Hormona liberadora de Gonadotrofinas (GnRH, LHRH, LHRF) o
gonadoliberina: estimula la produccion de hormonas de la hipofisis
- Hormona liberadora de tirotropina (TRH) o tiroliberina
- Hormona antidiuretica (ADH)
- Somatocrinina: Estimula la liberacion de Somatotropina (STH) o factor
liberador de la hormona del crecimiento (GRF): estimulan la produccion de la
hormona del crecimiento.
- Somatostatina: Hormona inhibidora de la liberacion de somatotropina,
insulina, glucagon, polipeptido pancreatico, y la TSH
- Factor Inhibidor de la liberacion de Prolactina (PIF). Anteriormente se penso
que era funcion de la Dopamina.
- Angiotensina II. Libera en parte adrenocorticotropina hipofisiaria
- Oxitocina
- Hormonas reguladoras de la saciedad
b) Hormonas producidas en la Hipofisis:
- Hormona foliculo estimulante, Hormona Luteinizante (FSH y LH).
- Prolactina (PRL)
- Hormona estimulante del tiroides (TSH) o tirotropina
- Hormona Adrenocorticotropica hipofisiaria o estimulante suprarenal
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
- Hormona del crecimiento o somatotropina (GH)

- Oxitocina
- Vasopresina o hormona antidiuretica (ADH)
c) Hormonas producidas por el tiroides:
- Triyodotironina (T3)
- Tiroxina (T4)
d) Hormonas producidas por el pancreas:
- Glucagon
- Insulina
- Somatostatina
- Polipeptido pancreatico: regula la secrecion exocrina del pancreas
e) Hormonas producidas por la glandula suprarenal:
- Aldosterona
- Cortisol
- Andrógenos como la testosterona
f) Hormonas producidas por las glándulas paratiroides:
- Hormona paratiroidea: absorbe calcio en intestino, vitamina D, fosfato, activa
osteoclastos liberando calcio al plasma, reduce excreción renal de calcio y
aumenta el drenaje de fosfatos.
- Calcitonina: acción opuesta de la hormona paratiroidea y es marcador de
infección sistémica.
Después de haber hecho la descripción de todas las hormonas que se
producen en el organismo del paciente crítico, las hormonas de principal
participación en la enfermedad aguda son algunas hormonas en cada
glándula. De esta forma interactúa con algunos de los otros sistemas. Por
ejemplo: la participación de algunas hormonas producidas en el
hipotálamo en algunas enfermedades. Participación del circuito de la
producción de ACTH y de la oxitocina en el shock séptico. Las
alteraciones de la producción de las hormonas tiroideas bajo estados de
estrés, produciendo el síndrome eutiroideo enfermo; los beneficios de
aplicación de hormona del crecimiento en estados de estrés y sepsis
(interactuando con el sistema de soporte metabólico y nutricional), las
disfunciones cardiacas agudas en pacientes con deficiencias de T3, la
utilización de somatostatina en las fistulas intestinales de pacientes críticos
quirúrgicos, los altos requerimientos de vitamina D para bajar la
mortalidad de los pacientes críticos, los efectos del calcio a nivel
intracelular, las retenciones de agua o el desbalance de los electrolitos por
balances positivos altos, con sus efectos sobre los péptidos natriuréticos, y
finalmente, la participación de la insulina en el balance intracelular de las
regulaciones de los carbohidratos y las bajas infecciones por cándidas con
controles estrechos de las glicemias. Con protocolos estrictos de control
de glicemias entre 80 – 150 mg/dl en pacientes sépticos críticos y 80 – 140
mg/dl en pacientes críticos no sépticos. Además, hay muchísimas
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
publicaciones de la utilización de andrógenos en la recuperación muscular

y la recuperación de la fuerza muscular, parámetro necesario para una
pronta alta del paciente críticamente enfermo (interactuando con el
sistema osteomuscular). De esta forma, el sistema endocrino interactúa
con prácticamente todos los sistemas de evaluación del paciente al lado
de la cama.
12. Sistema Tegumentario. El organo mas extenso del cuerpo no puede pasar
desapersivido por parte de la evalucion medica de los intensivistas.
Generalmente la piel ha sido manejada por el personal de enfermeria, sin
embargo, la gran cantidad de problemas que se presentan en un paciente
critico hace que su manejo tenga un abordaje mas integral e
interdisciplinario. En ese orden de ideas, el grupo del manejo de la piel
consta de: enfermeria con espacializacion en manejo de piel,
fisioterapeuta, nutricionista, y medico. De esa forma, cada persona del
grupo maneja lo que le corresponde. La enfermera se encarga de las
curaciones y apositos, los fisioterapeutas se encargan de una adecuado
movimiento según los requerimientos de las zonas mas comprometidas, la
nutricionista se encarga de un mejor esquema de soporte de elementos
traza, oligoelementos y antioxidantes necesarios para una mejor y mas
rapida cicatrizacion. El medico intensivista, hace parte del grupo como
participante activo del manejo de infecciones y control de volumen para
una adecuada cicatrizacion de tejidos. La coordinacion del grupo puede
ser por parte dela enfermera de piel y todos deben saber que se esta
haciendo y como se esta haciendo para que la piel cicatrice mejor. No
solo para las heridas, en la UCI es muy claro que los pacientes comienzan
a perder caracteristicas de piel, uñas, cabello, etc., por deficiencia de
elementos traza que no se encuentran en cantidades adecuadas en las
nutriciones enterales basicas. Como pueden darse cuenta, en el manejo de
la piel participan varios sistemas en interaccion: Osteomuscular, soporte
nutricional, infecciosas, perfusion cardiovascular, piel, y el compoenente
familiar es bastante importante, porque lastimosamente, la piel esta a los
ojos de la familia cuando ingresan a visita y una escara en una UCI,
actualmente, puede ser considerada como un evento adverso. Existen
muchas otras enfermedades de piel en las UCIs: infecciones por
stafilococo, streptococo, lesiones inmonologicas, reacciones a
medicamentos, etc.
Vale la pena recalcar, que la “Escala de Braden” clásica utilizada por el
personal de enfermería en hospitalización no sirve para ser utilizada en los
pacientes en la UCI. Se deben tener en cuenta variables propias de los
pacientes críticos: uso de vasopresores, edema, obesidad mórbida, tipo y
calidad nutricional, etc.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
13. Sistema Osteomuscular. El sistema osteomuscular nunca se ha manejado

como sistema y tampoco se le a dado la importancia suficiente en los
paciente criticamente enfermos. Es tal el desconocimiento por parte de los
intensivistas, por los especialistas que trabajan en UCI y por los
administrativos de los hospitales que la reglamentacion en Colombia no
exige la presencia de fisioterapeuta todo el dia en las unidades de
cuidados intensivos. Aunque en la reglamentacion algunos sugieran que
debe pasar ronda en la unidad de cuidados intensivos, los gerentes de las
clinicas y hospitales no se han dado cuenta que es mas costo efectivo tener
personal bien entrenado en terapia fisica que los problemas y eventos
adversos que se presentan por infecciones, caidas, desacondicionamiento
fisico, hospitalizaciones prolongadas, ventilacion mecanica prolongada;
por la no presencia de un buen grupo de terapia fisico y rehabilitacion.
A la luz de los conocimientos actuales, debe existir fisioterapeuta durante
todo el día, el paciente debe hacer ejercicio físico en el día y descansar en
la noche, y en estos momentos, los pacientes deben ser manejados
sentados en las unidades de cuidados intensivos, sin sedación, con
antipsicóticos y analgésicos. Siempre pensando en un movimiento
temprano.
14. Sistema Regulador de Temperatura. La temperatura se regula en los

nucleos posteriores del hipotalamo. La temperatura, asi como el sistema
osteomuscular, el manejo del dolor, la participacion psicosocial, la piel,
etc.; han sido sistemas abandonados del abordaje del paciente
criticamente enfermo. Es tan poco tenido en cuenta, que a pesar de haber
indicacion de uso de hipotermia terapeutica en las guias de reanimacion
cardiopulmonar de la Asociacion Americana del Corazon (AHA), no existe
protocolo de manejo de hipotermia en este tipo de pacientes en muchas
unidades de cuidados intensivos de ciudades colombianas. El buen
conocimiento de los extremos de la temperatura del cuerpo bien sea
como patologias (hipertermia maligna, golpes de shock caliente) o como
reduccion de esta despues de la reanimacion cardiopulmonar o despues
de trauma de craneo; exigen muy buen conocimiento de fisiologia
extrema de patologias especificas, y un entrenamiento especial del manejo
de este tipo de pacientes.
15. Dolor. El area del dolor en la medicina actual es tan extenso que se
convirtio en una subespecialidad de los anestesiologos y de medicina
general. Aun asi, el intensivista debe estar lo suficientemente preparado
para manejar las alternativas de analgesia no solo por via intravenosa sino
con halogenado, parches de opioides, subcutaneo, bloqueos o colocacion
de analgesia epidural de zona lumbar a zona cervical en caso de ser
necesario. Lo que si hace falta, aun para los gremios de intensivistas, es
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
hacer un buen seguimiento diagnostico, similar a los protocolos

manejados por los grupos de dolor, con el fin de ser mas especificos en los
conceptos terapeuticos. Esto ultimo no se ha logrado por la falta de un
esquema diagnostico bien adaptado a los pacientes criticos. Las tablas
diagnosticas, las herramientas terapeuticas, los criterios y signos clinicos de
dolor, los sintomas de dolor, etc.; varian de organos a organos, de
paciente a paciente. Esta es una tarea aun por investigar en las uninades
de cuidados intensivos por los grupos de investigacion de medicina critica.
16. Toxicologia. Para sorpresa de muchos colegas, este numeral y el siguiente

no son sitemas del organismo, razon por la cual no se deberian llamar
como tal. Sin embargo, la cantidad de intoxicaciones en las UCIs de
Colombia hace imprescindible que en la evaluacion al lado de la cama del
paciente se deba incluir este tema. Existe la subespecialidad de “Critical
Care Toxicology”, de la cual hay un texto clasico y guia en muchas partes
del mundo, y en nuestro medio, las normas de toxicologia de la cruz roja
han sido las alterntivas mas practicas para el manejo de estos pacientes.
Aun asi, cada unidad de cuidados intensivos debe contar con protocolos
de manejo de las principales intoxicaciones de su poblacion de atencion.
En nuestro medio se observan intoxicaciones por organo fosforados,
intoxicacion por carbamatos, por mata ratas guayaquil o fluoracetato de
sodio, por farmacos diversos y por sustancias de farmacodependencia
como cocaina, benzodicepinas, etc.
17. Sistema Psicologico y Familiar. Asi como el numeral anterior, todo lo

relacionado con los familiares del paciente no es un sistema del
organismo. Sin emabrgo, si hace parte de la evaluacion integral del
paciente critico al lado de la cama. Una buena interaccion medico-
paciente-familiares-medico permite disminucion de muchos problemas
alrededor de la estancia del paciente en la UCI. Reduce incertidumbre por
parte de los familiares, reduce amenazas, reduce demandas, reduce
familiares insatisfechos, etc.
Mucho se ha escrito en la actualidad de cómo hablar con los familiares.
Este tópico requiere aspectos fundamentales para generar más confianza a
los familiares: experiencia, conocimiento, confianza, y la utilización de un
lenguaje propio para la población no médica. Así como hay diferentes
formas para hablarle a pacientes y familiares de cada especialidad, como
paciente bariátrico, paciente oncológico, paciente con dolor crónico,
pacientes con problemas neurológicos, etc.; también existen pautas
específicas para hablar con los familiares de la UCI. Hay varias palabras
claves y gestos que son fundamentales al dar la información del paciente
critico a los familiares, con una secuencia especifica:

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
Consideraciones Generales:
- Siempre salir a hablar con los familiares con una actitud positiva
independiente de lo mala que sea la noticia.
- Nunca de informacion de numeros o datos que el familiar pueda
utilizar para seguirlo a usted al dia siguiente.
- Las explicaciones de actos quirurgicos las debe dar el cirujano que
realizo el procedimiento
- Nunca decir una mentira acerca de la enfermedad del familiar
- Los familiares deben entender que la responsabilidad del manejo es
del grupo medico pero los problemas de insumos y aprovaciones
son de la EPS.
- Utilizar una sonrisa en algun momento del dialogo con los
familiares asi la noticia no sea completamente buena
- No permita que los familiares utilicen grabaciones en los celulares
durante el dictamen, los cuales deben permanecer apagados.
- Cuando se va ha decir algo relacionado con la muerte, cuando
usted esta seguro que el paciente se va a morir a pesar de los
esfuersos terapeuticos, a la familia se le debe mencionar la palabra
“MUERTE”.
- Se debe cambiar terminos como: es de mal PRONOSTICO, bajo
PORCENTAJE, baja PROBABILIDAD, etc. Esta terminologia no es
entendida por la poblacion general.
- Nunca utilizar palabras como: bajo RIESGO, poco SENSIBLE, poco
ESPECIFICO, muy RESISTENTE, y algunas otras que no son del
vocabulario que entiende la poblacion general.
Consideraciones Especificas:
- Comemzar con la pregunta: ¿Qué tanto CONOCEN o han
entendido de lo que realmente tiene su familiar para estar en la
UCI?
- EXPLIQUE la enfermedad desde el momento de ingreso.
- Utilice los ANTECEDENTES del paciente que pudieron haber
llevado al familiar en las condiciones en que esta.
- No genere EXPECTATIVAS falsas a los familiares. Lastimosamente
para este punto se requiere muchisima experiencia en el manejo de
pacientes critico, con el fin de que las equivocaciones sean
menores.
- Haga lo posible por que los familiares entiendan el TIEMPO que el
familiar se puede demorar en la UCI.
- Siempre termine el dialogo con la la palabra le vamos a
“TRABAJAR” al maximo para intentar sacarlo bien de la UCI. Este
mensaje final debe ir acomapñado de una sonrisa.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
Recursos Tecnicos.
Se cuenta con la historia clinica como registro medico de la utilizacion de los

diferentes numerales a utilizar en la evaluacion por sistemas del paciente
criticamente enfermo. Adicionalmente, se cuenta con la tabla de aplicación de los
sistemas para diagnostico, tratamiento y facturacion. Los sistemas se agrupan en
tres tablas. Los sistemas se dividen en grandes, medianos y pequeños; no por el
tamaño sino por el grado de compromiso de la vida del paciente cuando se
compromete y la repercusion en el sindrome de disfuncion organica multiple
(SDOM).
Actividades a Realizar en la Guia.
La guia es constantemente evaluada, actualizada y multiplicada al personal con

implicacion de manejo de los pacientes criticamente enfermos, con el fin de que
la adherencia no solo sea un aprendizajen teorico, sino una practica diaria. Al
mismo tiempo, el coordinador responsable de la guia, esta abierto a la adecuada
interpretacion por parte del personal, a su explicacion y adaptacion a las
situaciones clinicas del dia a dia.
Metodo de Evaluacion de la adherencia a esta guia.
- Socialización luego de revisada y aprobada la guía por parte del

personal medico y paramedico.
- Verificación de las Historia Clínica.
- Evaluación de la adherencia a la guía luego de fallas en el servicio.
Frecuencia de Revision de la Guia.
- Evaluación anual y /o en caso de nuevos avances médicos
TABLAS: Ver tabla 1, tabla 2 y tabla 3, donde se encuentran los 17 sistemas

organizados por sistemas mayores, sistemas intermedios y sistemas menores. Si el
Intensivista falla en evaluar alguno de los sistemas en forma adecuada, se abre
una brecha de errores que generan complicaciones, demora en la estancia,
aumento de costos y muy posiblemente muertes. Esto hace que desde que el
paciente ingresa a la UCI se deben desarrollar una cadena de eventos ligados a
cada sistema, si esa cadena se cumple, nunca se revienta y por ende no habra
problemas en la rcuperacion del paciente. Esa es la denominada por el Doctor
Valencia la “CADENA CRITICA”, del paciente en la unidad de cuidados
intensivos. No dejes que se te reviente, si no quieres perder tu paciente. “Los
Pequeños Detalles, Hacen la Perfeccion”.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
Tabla 1. Sistemas Grandes.
Sistema Monitoreo Diagnosticos Facturacion

1. Tornillo, catéteres para 1. facturación de catéteres de PIC
medición de PIC, 2. Catéter 1. PIC, PPC, RHC, 2. SvjO2, Da- y procedimiento realizado, 2. El
Sistema yugular ascendente para vO2, eCMRO2, Delta de Hma+, catéter de SvjO2, 3. Monitoreo
SvjO2, 3. EEG, 4. Potenciales ILO, 3. Función de actividad de EEG, 4. Registro de la
Nervioso
Evocados, 5. Microdiálisis y la eléctrica de la membrana neuronal, medición de potenciales
Central
medición de Glutamato, 6. 4. Estimulo somato-sensitivos, 5. evocados, 5. Equipo de Micro
Doppler transcraneano, 7. Hiperglicolisis, 6. Flujo sanguíneo diálisis, 6. El Glutamato medido
Medición de Saturación tisular Cerebral, 7. StO2. de muestras de microdiálisis, 7.
(StO2) de SNC. Catéter de StO2,
Sistema 1. Esimulador de Nervio 1. Mediciones de
Nervioso Periferico, 2. 1. tren de cuatro, 2. Imagen grafica y Electromiografia y demas
Periferico Electromiograma. por % de receptores libres mediciones de estimulacion de
nervio periferico.
1. EKG, 2. Evaluaciones del 1. Ecocardiografia transesofagica
Gasto Cardiaco (GC), 1. Permite evaluar arritmias y y transtoracica hasta 2 o 3 por
(invasivos o no invasivos): cambios en el ST, etc. 2. Mide GC estancia según las necesidads, 2.
Swan Ganz, PICCO, CCO, Calculo de DO2, VO2, Da-vO2, Cualquiera de los insumos o
GC, Vigileo, EV-1000, y CaO2, CvO2, CaCO2, CvCO2, Dv- cateteres para el calculo del gasto
Sistema
Ecocardiografia aCO2, TSVI, TSVD, RVS, RVP, cardiaco (Ninguna de las
Cardiovascular transesofagico, Litio-GC, VDFVD, presiones sistemicas, etc., 3. evaluacion o calculos de los
Impedanciometria, 3. Permite evaluacion estructural y equipos son facturables según la
Ecocardiografia transtoracica funcional cardiaca, 4. Evalua la 2003), 3. Algunas facturan los
(TTE), 4. Capnometria perfusion y el shock, 5. Evalua EKG, 4. Equipo para la medicion
Sublingual (Es la version actual perfusion. de capnografia sublingual, 5.
del Tonometro), 5. Antigeno Antigeno prostatico.
Prostatico.
1.PaO2, PaCO2, SaO2, pHa, PvO2, 1. Los gases arteriales se pueden
PvCO2, SvO2, pHv, PAO2, CcO2, facturar de la siguiente forma: se
1. Gases arteriales, 2. Qs/Qt, Ext O2, PaO2/FIO2, Ia/A, solicitan y se deben hacer por
Monitoreo de la Ventilacion Hma+, Hmv+, Dv-aH+, RQ, EB, cartucho (ion-Stat), se facturan
mecanica, 3. SaO2, 4. ETCO2 HCO3, 2. PIP, Plato, Vt, VM, Fr, los electrolitos como sodio,
Sistema
y la grafica de CO2 expirado, Flujo, Distensibilidad, resistencias de potasio, cloro, magnesio, calcio
Respiratorio 5. Medicion de lactato serico, la via aerea y graficas, 3. Solo ionizado y lactato. Nota: no se
Muestra sanguinea: DNA del muestra el O2 de la Hb, 4. Muestra deben facturar como gases
gen de la Beta-Globulina. el GC y permite evaluar flujos porque la 2003 no lo permite. 2.
pulmonares y obstrucciones de la via Se deben facturar insumos de
aerea, 5. Evalua acidosis por terapia respiratoriausados en el
hipoperfusion, 6. Pronostico según ventilador.
perfusion.
1. Eliminacion urinaria, creatinina, 1. los equipos de sondeo, 2.
1. Sonda vesical, 2. Muestras K+, Na* urinarios, FENA, Balance de muestras sanguineas, 3. Cada 3
Sistema Renal sanguineas, 3. Equipos de liquidos, 2. Creatinina, K+ y Na+ dias que dura el filtro se puede
monitoreo de TRRC. sericos, 3. Balance de facturar los liquidos usados para
hemofiltracion, electrolitos, perdidas hemodiafiltrar y el costo del
de nutrientes en hemodiafiltracion. filtro, generando ganancias en un
50%.
Sistema 1. Muestras sanguineas, 2. 1. Diagnostico de CID, 2. Activacion 1. Muestras sanguineas, 2.
Hemostatico Factires de coagulacion por de procoagulantes, inhibidores y Muestras para factores, 3. facturo
Fibrinolitico aparte, 3. Tromboelastograma fibrinoliticos, 3. Funcion plaquetaria el kit de tromboelastografia y
y perfil completo SHF. gano un 30%.
(SHF)

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
Tabla 2. Sistemas Medianos.

1. Muestras de albumina (puede usarse
para pronostico), prealbumina (evalua
activacion sintesis en higado), 1. muestras sanguineas, 2. Biopsias
transferrina, 3-Metil Histidina (evalua de musculo, 3. Todo el costo de la
1. Muestras sanguineas, 2. destruccion de musculo), Glutatione NPT, los insumos de la nutricion
Muestras de musculo, 3. serico (evaluando antioxidacion enteral (sondas, equipos,). Las
Soporte Infusion de NPT, 4. serica), 2. Evalua la perdida de masa nutriciones enterales del POS
Metabolico y Ecografia de Musculo. muscular y atrofia, 3. Evalua que tanto permiten no tener que recobrar
Nutricional Nota: El balance el indicador de utilizacion de nutricion dinero al Fosiga que no va a existir
nitrogenado no tiene enteral se esta usando, 4. Valoracion (ejemplo el Complemento
utilidad actualmente, 5. de masa magra con ecografia, 5. Nutricional “IN”), 4. Se permite la
Impedanciometria, 6. Perfil Evalua liquidos extracelulares, facturacion de una ecografia al
de Aminoacidos intracelulares, masa magra, perfusion, ingreso y a la saluda, 5. Se permite
6. Evalua pronostico con niveles de cobrar una impedanciometria al
Glutamina sanguinea < de 420 nm/l, ingreso y a la salida (se factura como
y demas marcadores de aminoacidos balance nitrogenado cada 4 dias), 5.
según organos. Se factura en el laboratorio de la
Universidad nacional (Bogota).
1. Facturar cada uno de los
1. Pruebas de funcionamiento laboratorios de funcion hepatica, 2.
hepático, 2. Pruebas de coagulación, facturar las pruebas de coagulacion
3. Ultrasonido hepático, 4. por individual, 3. Facturar las
1. Muestras sanguíneas, 2. Tomografía axial computada (TAC) de ecografias necesarias para el
SvO2 suprahepaticas, 3. abdomen. Si con estos estudios no diagnostico de los problemas de via
Sistema Monitoreo de SNC cuando fuese suficiente para determinar biliar o de hepatocito, 4. Facturar la
Hepatico existe encefalopatia la etiología, deberán sospecharse TAC, 5. facturar examenes
hepatica, por alteraciones errores innatos del especificos por fuera como niveles
del amonio. metabolismo y para ello deberán de aminoacidos en sangre (Se realiza
realizarse las siguientes en la Universidad nacional, Bogota):
determinaciones en suero y orina: 1. cirulina, glutamina, glutatione y
Citrulina, 2. Glutamina, 3. Ácido acido arginosuccinico.
arginosuccínico
Sistema 1.Glicemias, 2. Calcio Ionizado, 3. 1. Se facturan todos los dextrometer
Endocrino 1. Muestras sanguineas Cortisol, 4. Melatonina, 5. T3, T4 y medidos y los insumos para
TSH sericos, 6. Testosterona dextrometer, 2. Los examens de
sanguinea, sangre.
1. Muestras sanguineas, 2. 1. Se debe facturar los marcadores de
Aspirado traqueal, 3. 1. Mide los niveles de inflamacion: inflamacion como muestras de PCR
Sistema Lavado broncoalveolar, 4. niveles de citokinas (en investigacion y de infeccion como lo es la PCT (La
Muestras faringeas, 5. solamente), e inflamacion con PCT, 2. PCT para que sirva en UCI debe ser
Inmuno-
Cultivos de sangre, orina, Cultivo, 3. Cultivo de vigilancia bien interpretada y ojala
logico e
LCR, secreciones de faringeo, 4. Cultivos, 5. Antigenos diariamente), 2. Facturar cultivos, 3.
Infeccioso abdomen, 5. Antigenos, 6. para hongos, citomegalovirus, etc., 6. Cobrar cultivos de vigilancia, 4.
Niveles sericos de Dosificar antibioticos, 7. Diagnostico Facturar Muestras, 5. Facturar
antibioticos, 7. mapeo de de hongos antigenos, 6. Niveles sericos, 7
hongos. mapeos de hongos
Sistema 1. Residuo gastrico, 2. 1. Evalua gastroparesia, 2. Evalua 1. Facturar las sondas gastricas y
Gastro- Tonometria gastrica (No perfusion esplacnica (era muy bueno yeyunales, 2. Ya no se consigue, 3.
intestinal utilizado actualmente), 3. en shock hipovolemico), 3. Evalua No facturable en Colombia.
Espectroscopia de fibra perfusion gastrica
optica.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
Tabla 3. Sistemas Pequeños

Sistema 1. Vigilancia con grupo de 1. Diagnosticos de UPP, heridas, 1. Facturar todos los equipos para
Tegumentario piel diario, 2. Escala de deficiencias, infecciones, etc., 2. cuidar la piel, apositos, cremas,
(Piel) piel de UCI (Braden Clasificacion del riesgo en UCI procedimientos de curaciones.
Modificada).
1. Inpedanciometria, 2. 1. Evalua el edema por etremidades y 1. Cobrar la medicion de
Dinamometria, 3. Eco de masa muscular por areas musculares, impedanciometria, 2. La medicion
Sistema musculo, 4. Puntaje de 2. Evalua fuerza, 3. Evalua perdida de de dinamometria, 3. La ecografia de
fuerza muscular (manejar masa muscular, 4. Permite definir el masa muscular, 4. Usar el puntaje de
Osteomuscular
el paciente sentado, ojala traslado a UCE según fuerza de areas furza muscular para evaluar costos
45 grados) musculares (puntaje > de 100 es de estancia.
indicacion de traslado a UCE).
1. Medicion de 1. 2. 3. La temperatura como
Sistema temperatura con monitoreo ojala con medicion central 1. 2. 3. 4. Cobrar los equipos para
Controlador termometro rectal, 2. o nasofaringea, 4. Esta es temperatura medir la temperatura, cateteres,
Nasofaringeo, 3. central y muy util, 5. La temperatura termometros, sondas, etc. 5. Cobrar
de
Esofagicos y auditivos, 4. debe ser estricta en protocolo de todos los insumos necesarios para
Temperatura
Cateter arteria pulmonar, hipotermia terapeutica, entre 33-34 lograr la hipotermia terapeutica.
5. Protocolo de grados centigrados.
hipotermia.
Toxicologia 1. Muestras toxicologicas 1. Medicion diagnostica de causante 1. Facturar las muestras sanguineas
en sangre y en orina, del toxico
Sistema 1. Calificacion del dolor, 1. Diagnostico objetivo de dolor, 2. 1. facturar medicamentos
Regulador del 2. Mapeo cerebral en Diagnostico de componenetes controladores del dolor, 2.
dolor caso de dolor cortical, 3. emocionales de dolor o dolor cortical, Mediciones de ondas EEG
Vigilar aparicion de 3. Diagnostico de Deterioro Cognitivo emocionales, y tareas cognitivas, 3.
Delirio y Deterioro pos-UCI y sindrome disejecutivo. Facturar la medicion de sindrome
Cognitivo pos-UCI. disejecutivo con EEG.
Soporte 1. Informe medico diario, 1. Diagnostico de familiares ded dificil 1. Utilizar las visitas para facturar
Psicologico y 2. Puntaje de seguimiento manejo, 2. Diagnostico de consumo de comestibles en sala de
Familiar de calificacion del insatisfaccion del cliente y mal informe espera, como adicion a los oingresos
serivicio y satisfaccion del generado por el personal de salud. de la UCI.
cliente.
Abreviaturas: EEG: Electroencefalograma, PIC: Presión intracraneana, PPC: Presión de perfusión cerebral, RHC: Reserva
hemodinámica cerebral, SvjO2: Saturación venosa yugular de oxígeno, Da-vO2: Diferencia arterio-venosa de oxígeno,
eCMRO2. Consumo metabólico de oxígeno cerebral estimado, ILO: Índice lactato oxígeno, H+: Hidrogeniones, EKG:
Electrocardiograma, PICCO: Medición periférica del gasto cardíaco con base en la estructura del pulso, CCO: Gasto
cardíaco continuo, TEE: Ecocardiografía transesofágica, DO2: Aporte de oxígeno, IVO2: Consumo de oxígeno, CaO2:
Contenido arterial de oxígeno, CvO2: Contenido venoso de oxígeno, CaCO2: Contenido arterial de CO2; CvCO2:
Contenido venoso de CO2; Dv-aCO2: Diferencia veno-arterial de CO2; TSVI: Trabajo sistólico del ventrículo izquierdo,
TSVD: Trabajo sistólico del ventrículo derecho, VDFVD: Volumen diastólico final del ventrículo derecho, RSV: Resistencia
vascular sistémica, RVP: resistencia vascular pulmonar, PAO2: Presión alveolar de oxígeno, Qs/Qt: Shunt, Ext O2:
Extracción de oxígeno, PaO2/FIO2: Índice de oxigenación alveolar, l a/A: Índice arterio-alveolar, Hma+: -Hidrogeniones
metabólicos arteriales, Hmv+: Hidrogeniones metabólicos venosos, Dv-aW: Diferencia veno-arterial de hidrogeniones,
PIP: Presión inspiratoria pico, TP: Tiempo de protrombina, PCR: Proteína C reactiva. TRRC: Terapia de Reemplazo Renal
Continuo. FENA: Fracción excretada de sodio. SHF: Sistema Hemostático Fibrinolitico. PCT: Procalcitonina.
* Activadores de procoagulantes: Aumento de pro-fragmentos 1+2 de Protrombina, fibrinopéptidos A y B, complejos AT-
IlI - Trombina, factor 4 plaquetario y B-tromboglobulina; con disminución de antitrombina III (AT-IIl.) Activación de
fibrinólisis: Aumento del dímero D, PDF, plasmina y complejos plasmina-antiplasmina con disminución de plasminógeno.
Consumo de inhibidores: Aumento de complejos AT·III - Trombina y complejos plasmina-antiplasmina con disminución
de AT-IIl.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
Bibliografia o Referencias Medicas.
1. Valencia E, Díaz JL, Salazar OT. Anestesia del Paciente Traumatizado y

Anestesia para procedimientos en la UCI. En: Cuidado Intensivo y
Trauma, 2da edición. Carlos Ordoñez, Ricardo Ferrada y Ricardo
Buitrago Editores. Editorial Distribuna. Bogotá, Colombia 2009. PP. 387-
419.
2. Valencia E. Disfunción Hematológica en el paciente con enfermedad
Hepática y Trasplante Hepático. En: Disfunción Hematológica en el
Paciente Críticamente Enfermo, Editorial Distribuna. Bogotá, Colombia,
2011. PP.: 79-88.
3. Esper RC, Noriega Iriondo MF, Sánchez García R. Amonio e
Hiperamonemia. Revista de Investigación Medica del Sur, 2008, 15(3):
210-213.
4. Valencia E y Roldan S. Síndrome Hemostático Fibrinolitico en el Paciente
con Trauma en la Unidad de Cuidados Intensivos. En: Disfunción
Hematológica en el Paciente Críticamente Enfermo, Editorial Distribuna.
Bogotá, Colombia, 2011. PP.: 241-261.
5. Valencia E. Perfusión en Cuidados Intensivos. Revista Colombiana de
Anestesiología. 2002; Vol. 30 (3): 1-24.
6. Valencia E. “Complicaciones de nutrición Parenteral”. Revista de la
Asociación Colombiana de Soporte Nutricional y Metabólico. 1997; 18(4):
70-72.
7. Valencia E. “Pancreatitis: Slowly improve the approach”. Care of the
Critically Ill. 2000; 16(6): 98 – 102.
8. Valencia E. “Trasplante Hepático, Indicaciones y Evaluación
Preoperatoria”. Anaesthesia Deorum Ars. 2000; 2(1): 7-17.
9. Valencia E. Marin A. Hardy G. “Nutritional Support in Severe Acute
Pancreatitis. Where are we?” Intensive Care Journal. 2000; 7(3): 162-164.
10. Valencia E, Hardy G. “Glutathione, Nitric Oxide and Sepsis. Basic science
in Intensive care.” British Journal of Intensive Care. 2000; 10(5): 167- 175.
11. Valencia E. “Pasantías por el Servicio de Enfermedades Infecciosas para
Anestesiólogos en Entrenamiento para ser Intensivistas”. Revista
Colombiana de Anestesia. 2001; 28: 73-74.
12. Valencia E, Salazar Olga. “Protocolo de Manejo Anestésico y Participación
de Enfermería en Procedimientos Quirúrgicos Realizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos” Revista de Enfermería de la Fundación Santa Fea.
2003.
13. Valencia E, Diaz JL. “Anestesia EN Trauma y en la Unidad de Cuidados
Intensivos” In: Cuidado Intensivo y Trauma. Ordoñez CA, Ferrada R,
Buitrago R. (Eds.). Bogotá, Colombia, Distribuna LTDA. 2001, pg. 281-
314.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
14. Valencia E, Marín A. Hardy Gil. Pharmaceutical nutrition group. School of

Biological and Molecular Sciences. Oxford Brookes University. Oxford,
UK. “Stability of reduced glutathione in parenteral nutrition mixtures with
or without glutamine.” Proc Nutr. Soc. 2001; 60: 120A (Abst.).
15. Marín A. Valencia E, Hardy Gil. Pharmaceutical nutrition group. School of
UK. “The impact on glutamine and plasma levels by oral ingestion of free
L-glutamine.” Clin Nutr. 2001; 20: 82A (Abst.).
UK. “The impact of oral ingestion of free L-glutamine on glutathione
blood levels in volunteers” Proc Nutr. Soc. 2001; 60: 91A. (Abst.),
UK. “Whole blood glutathione circadian variations in volunteers”
Nutrition. 2001; 17(9): 1-3.
18. Valencia E, Marín A. “Trasplante Pulmonar, manejo en la Unidad de
Cuidados Intensivos” Revista Colombiana de Anestesia. 2000; 4: 313 –
324.
19. Arango M, Valencia E. “Mecanismos de lesión en el trauma cerebral
agudo, pautas de manejo” Revista Colombiana de Anestesia. 2000; 3: 241
– 254.
20. Valencia E. “Variables a tener en cuenta en el momento de analizar una
publicación relacionada con patologías de cuidados intensivos, de países
no latinoamericanos” Revista Colombiana de Anestesia. 2000; 4: 343 –
354.
21. Valencia E, Marin A, Hardy G. Glutathione-nutritional and
pharmacological viewpoints: part I. Nutrition. 2001 May; 17(5): 428-9.
pharmacological viewpoints: part II. Nutrition. 2001 Jun; 17(6): 485-6.
pharmacological viewpoints: part III. Nutrition. 2001; 17: 696-697.
pharmacological viewpoints: part IV. Nutrition. 2001; 17: 783-784.
pharmacological viewpoints: part V. Nutrition. 2001; 17:978.
pharmacological viewpoints: part VI. Nutrition. 2002; 18: 291-292.
27. Valencia E, Marin A, Hardy G. Glutathione circadian variations in healthy
volunteers. Nutrition. 2001; 17: 731-733.
28. Valencia E, Marin A, Diaz JL. “Trasplante Hepático, manejo en la Unidad
de Cuidados Intensivos, una opinión de dos continentes. Revista
Colombiana de Anestesia. 2001; 29: 93-122.
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
29. Valencia E. “Calories and Hyperglycaemia: Is there any correlation

between them in critically ill patients?” Intensive Care Med. 2001; 27
(Suppl 2): S225: A353.
UK. “The impact of oral ingestion of free L-glutamine on glutathione
blood levels in volunteers”. Nutrition. 2002; 18: 367-370.
31. Valencia E, Marín A. Soporte Metabólico y Nutricional en Pacientes
Críticamente enfermos. Acta Colombiana de Cuidado Intensivos. 2001;
4(3): 129-157.
32. Valencia E, Marín PA. ¿Terapia Respiratoria en Cuidados Intensivos, a
quien, cuándo y cuánto? Revista Colombiana de Anestesia. 2002; 29:
285-294.
33. Valencia E, Hardy G. Practicalities of Glutathione supplementation in
nutritional support. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002; 5: 321-326.
34. Gutiérrez M, Echeverri P, Valencia E. Descripción de la mortalidad y
presentación de falla renal postoperatoria en pacientes de trasplante
hepático. Rev. Col Anest 31: 153, 2003.
35. Valencia E, Marín A. Balance Redox (Oxidantes/antioxidantes) en
pacientes críticamente enfermos Rev. Col Anest 31: 265, 2004.
36. Valencia E, Yepes D, Cardona A, Garcia M. Endothelial Injury and
Vasculitis could be important on Multi-organic failure (MODS). Intensive
Care Medicine. 2004; 30 (Suppl 1): S23: A073.
37. Valencia E, Echeverry P, Gutierrez M. Clinical Epidemiology and outcomes
of liver transplant from South America. Intensive Care Medicine. 2004;
30 (Suppl 1): S28: A093.
38. Valencia E, Gomez U. Clinical Epidemiology and outcomes of severe
acute poisonings on a medical intensive care unit in South America.
Intensive Care Medicine. 2004; 30 (Suppl 1): S29: A095.
39. Valencia E, Yepes D, Cardona A, Garcia M, Fuentes M, Jimenez M.
Comparison of a new non-invasive cardiac output (NICO) technique with
invasive bolus. Intensive Care Medicine. 2004; 30 (Suppl 1): S103: A392.
40. Valencia E, Cardona A. Troponin I as a marker of multiorganic failure
(MOF). Intensive Care Medicine. 2004; 30 (Suppl 1): S191: A738.
41. Valencia E, Yepes D. Traumatic brain injury (TBI) in South America:
Clinical epidemiology and outcomes. Intensive Care Medicine. 2004; 30
(Suppl 1): S198: A767.
42. Valencia E, Marcela V, Yurley A, Mauricio G, Jiménez LD, Cardona AC,
Mónica B, Blanca V. Clínica decisión on success extubation from
mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2005; 33 (12): 241M:
A119.
43. Valencia E, Molina F. Intesnive care patients require more than age to
increase mortality. Intensive Care Med. 2006. 32 (Suppl 1): S191: A0735.
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
44. Valencia E, Molina F, Gallego JG. Mortality risk factors in patients with
intra-abdominal sepsis (IAS). Intensive Care Med. 2006. 32 (Suppl 1):
S127: A0479.
45. Vasco M, Valencia E, Molina F, Fonseca N, Navarro S., Bejarano J.,
Costain A., Atehortua H. Clinical epidemiology and outcomes of obstetric
patients on a general intensive care unit (GITU) in South América.
Intensive Care Med. 2006. 32 (Suppl 1): S240: A0925.
46. Valencia E, Valencia M, Vasquez B, Blandon M, Jaramillo P, Agudelo Y.
Clinical weaning score on success extubation from mechanical ventilation.
47. Valencia E. Coagulation factors profile in patients with disseminated
intravascular coagulation. Intensive Care Med. 2006. 32 (Suppl 1): S279:
A1081.
48. Valencia E. Coagulation factors profile on septic patients and mortality.
49. Valencia E, Rodas D, Hernandez S, Calle MI, Gonzalez E, Alvarez M, Leon
W, Hincapié M. Functional capacity to work according to Glasgow
outcomes score (GOS) after traumatic brain injury (TBI). Intensive Care
Med. 2006. 32 (Suppl 1): S283: A1097.
50. Marín A, Rendón C, Valencia E. Puntaje de detección de riesgo nutricional
para mortalidad en pacientes críticamente enfermos (NSRR: Nutritional
Score Risk Research). Nutrición Hospitalaria. 2008; 23(5): 505-512.
51. Valencia E. Impacto de la selección de rotación de antibióticos sobre la
mortalidad en los pacientes críticamente enfermos admitidos a la UCI con
diagnóstico de sepsis intra-abdominal. Infectio, Vol. 12, Suppl 1, Abst. Pg.:
105, 2008.
52. Valencia E. Respuesta clínica del uso empírico de la Sulperazona en la
unidad de cuidados intensivos. Infectio, Vol. 12, Suppl 1, Abst. Pg: 112,
2008.
53. Valencia E. Respuesta clínica del uso empírico de la Tigeciclina en la
unidad de cuidados intensivos. Infectio, Vol. 12, Suppl 1, Abst. Pg.: 113,
2008.
54. Valencia E. Impacto de la utilización de antibióticos genéricos vs originales
sobre la respuesta clínica en una UCI. Infectio, Vol. 12, Suppl 1, Abst. Pg.:
116, 2008.
55. Valencia E. Antibióticos empíricos no afectan la mortalidad en pacientes
con neumonía clínica en el momento de ingreso a la UCI. Infectio, Vol.
12, Suppl 1, Abst. Pg.: 122, 2008.
56. E Valencia, A Cano, S Roldan, J Marín, F Muñoz. Mortality risk factors at
the ICU from South America. Intensive Care Med. 2008. 34 (Suppl 1):
S13: A0036.
57. E Valencia, F Molina, J Gallego. Impact of empiric rotated antimicrobial
selection on mortality of critically ill patients admitted with intra-
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
abdominal sepsis (IAS). Intensive Care Med. 2008. 34 (Suppl 1): S29: A:
0100.
58. E Valencia, S Roldan. Empiric antibiotic does not affect mortality in
patients with clinical pneumonia at admission to the ICU. Intensive Care
Med. 2008. 34 (Suppl 1): S30: A: 0103.
59. E Valencia, A Cano, P Vega, E Pérez. Pulmonary artery catheter is
associated to high mortality independent to severity at admission.
Intensive Care Med. 2008. 34 (Suppl 1): S77: A: 0289.
60. E Valencia, D Rodas, E Pérez, O Salazar, S Quiroz, M Hincapié, A Cano.
Pulmonary capillary wedge pressure (pcwp) value is affected by body
position changes on pulmonary catheter measurements. Intensive Care
Med. 2008. 34 (Suppl 1): S77: A: 0290.
61. E Valencia, C Serna, C Vásquez, P Jaramillo, A Vera, J Calderón. Clinical
weaning score: something to be explored. Intensive Care Med. 2008. 34
(Suppl 1): S79: A: 0298.
62. E Valencia, A. Marin. ¿Are quality nutritional indicators (QUNI) markers
of nutrition management at the ICU? Intensive Care Med. 2008. 34
(Suppl 1): S228: A: 0894.
63. E Valencia, A. Marin. Nutritional score risk for mortality in critically ill
patients. Intensive Care Med. 2008. 34 (Suppl 1): S229: A: 0895.
64. E Valencia, S Roldan, J Marín, A Medina, F Muñoz. Sepsis campaign
criteria admission at the university hospital does not affect the sepsis
outcomes at the ICU. Intensive Care Med. 2008. 34 (Suppl 1): S238: A:
0933.
65. E Valencia, F Molina. Pneumonia does not affect mortality in patients
with traumatic brain injury (TBI). Intensive Care Med. 2008. 34 (Suppl 1):
S254: A: 0998.
66. Valencia E, Gil Y, Loaiza LA, Vera A. How define when the management
will cost more than 978 USD per day at the ICU in South America? An
approach based on logistic regression model. Intensive Care Med. 2009.
67. E Valencia, A. Marin. Nutritional therapy for acute renal failure: A new
approach based on “RIFLE” classification at the ICU. Intensive Care Med.
2009.
68. E Valencia, A. Marin. Low nutritional score risk is a cost-effective
procedure to evaluate mortality at the admission to the ICU. Intensive
Care Med. 2009.
69. Valencia E, Girón E, Vasco C, Valencia JD. Hospital cost analysis of
nosocomial pneumonia according to mechanical ventilation requirements
at South America. Intensive Care Med. 2009.
70. Valencia E., A. Marin. Nutritional Score Risk (NSR) to evaluate renal
failure based on RIFLE classification. Intensive Care Med. 2009.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
71. Valencia E., A Marin. What affect more the cost to manage patients at the
ICU in South America: An approach based on multiple regression models?
Intensive Care Med. 2009.
72. Valencia E, A Marín, G Hardy. Nutritional therapy for acute renal failure:
A new approach based on “RIFLE” classification at the ICU. Current
Opinion and Metabolic Care. 2009, 12:241-244.
73. D Curcio, A Ali, A Duarte, A Defilippi Pauta, C Ibañez-Guzman, M Chung
Sang, E Valencia, et al. Prescription of Antibiotics in Intensive Care Units
in Latin America: an Observational Study. Journal of Chemotherapy.
2009, 21(5): 41-48.
74. Valencia E, A Marín, G Hardy. Nutritional therapy for acute renal failure:
A new approach based on “RIFLE” classification at the ICU. CICRET
Journal 2009, 1(1): 4 – 7.
75. Valencia E, C Murillo, J Marín, J Echeverri. Utilización de la
Procalcitonina (PCT) en EPOC descompensado para restringir el uso de
antibióticos empíricos. CICRET Journal 2009, 1(1): 10 – 14.
76. Valencia E, A Marín. Medidas para el control de brotes de enfermedades
infecciosas, que tanto las reportamos en la literatura de verdaderas
epidemias. Un abordaje sistemático. CICRET Journal 2009, 1(1): 19 – 23.
77. Valencia E. Hipotermia Terapéutica. CICRET Journal 2009, 1(1): 24 – 28.
78. Valencia E, A Marín. Soporte Nutricional en pacientes críticamente
enfermos en una unidad de cuidados intensivos quirúrgica adultos, de la
ciudad de Medellín, año 2007. CICRET Journal 2009, 2(1): 4 – 10.
79. Valencia E, A Vera, C Vásquez, S Echeverri, A Zapata, C Rojas, M Hoyos.
El ICRET? Índice Clínico de Trabajo Respiratorio. CICRET Journal 2009,
2(1): 11 -13.
80. Valencia E, C Murillo, A Vera, S Roldan. Muestras de Hisopado Faríngeo
¿Qué significado tienen en los pacientes críticamente enfermos? CICRET
Journal 2009, 2(1): 14 – 19.
81. D Gallardo, LA Loaiza, P Guisao, L Almanza, F Erazo, A Marín, E Valencia.
Manejo con apósitos hidroclorados (BMD-Convatec) y soporte
nutricional de un paciente con quemadura eléctrica de 70% de superficie
corporal. CICRET Journal 2009, 2(1): 21 – 27.
82. Valencia E. Como se evalúa la transmisión cruzada de enfermedades
infecciosas en la unidad de cuidados intensivos. Una aplicación de la
epidemiologia a la medicina critica. CICRET Journal 2009, 2(1): 29 – 33.
83. A Marín, E Valencia, J Restrepo. Stability of Glutamine for clinical
administration. CICRET Journal 2009, 2(1): 34 -35.
84. Valencia E. Guías de manejo del trauma de cráneo severo y la
monitorización de presión intracraneana. CICRET Journal 2009, 2(1): 36
– 39.

Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
85. Valencia E. Monitoreo de presión intracraneana. Colocación de catéter de

ventriculostomia por especialista en medicina critica. CICRET Journal
2009, 2(1): 40 – 41.
86. Cursio D, and on Behalf of the Latín American Antibiotic use in Intensive
Care Unit Group: Valencia E. I Estudio Multicéntrico Internacional de un
día de Prevalencia de Registro del Hábito Prescriptivo de Antibióticos en
Unidades de Cuidados Intensivos de Latinoamérica [ATB-UCI®] Journal
of Chemotherapy, 2009; 21:527 - 34] "Prescription of Antibiotics in
Intensive Care Units in Latín America: an Observational Study.
87. Curcio D, Ferreira Cabrera L, Duarte A, Valencia E, Paz Chávez CH,
Ibáñez-Guzmán C, Játiva M, Soto Germani L, Fernández Mercado JC,
Contreras ZU, Molina Saldarriaga F, Ramos Palomino I, Ali A. Ventilator-
associated pneumonia in patients with 2009 pandemic influenza A (H1N1)
infection: an observational study. J Chemother. 2010 Dec; 22(6):428-30.
88. Cursio D, and on Behalf of the Latin American Antibiotic use in Intensive
Care Unit Group: Valencia E. Antibiotic prescription in intensive care units
in Latin America. Revista Argentina de Microbiología 2011; 43: 203-211.
Care Unit Group: Valencia E. Prevalence of nosocomial infection in Latin
American Intensive Care Units. Int J Infect Control 2011; 7(4): 1-5.
Care Unit Group: Valencia E y Aguirre H. Antibiotic Prescriptions in
Critically ill Patients: A Latin American Experience. Annals of Medical and
Health Sciences Research 2013; 2(3): 220-228.
91. Valencia E, Marín A. Oligoelementos, Vitaminas y Antioxidantes en el
paciente Críticamente Enfermo. Capítulo de Libro “Soporte Metabólico y
Nutricional en el Paciente Críticamente Enfermo” Grupo de Chile 2016.
“In Pres”
92. Valencia E. Rendón J. Modelo de Ventilación Mecánica No Invasiva
Ambulatoria, Editorial Panamericana. Ventilación Mecánica no Invasiva.
2016. In Pres.
93. Valencia E, Marín A. “Impacto de la Utilización del Complemento
Nutricional “IN”, en el aumento del % de la masa muscular durante el
ejercicio en gimnasios. Revista de la Asociación Colombiana de Nutrición
Clínica (ACNC). 2016; In Pres.
94. Valencia E, Marín A. “Impacto de la Reducción del % de desnutrición
infantil con el Complemento Nutricional “IN” pediátrico, adicionado a la
bienestarina en el concepto de recuperación nutricional. Revista de la
Asociación Colombiana de Nutrición Clínica (ACNC). 2016; In Pres.
95. Stephen A. McClave, Beth E. Taylor, Robert G. Martindale, Malissa M.
Warren, Debbie R. Johnson, Carol Braunschweig, Mary S. McCarthy,
Evangelia Davanos, Todd W. Rice, Gail A. Cresci, Jane M. Gervasio,
Gordon S. Sacks, Pamela R. Roberts, Charlene Compher, and the Society
Coordinacion UCI
Código: GMUA 001
Versión 001
of Critical Care Medicine and the American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition. Guidelines for the Provision and Assessment of
Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of
Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,
2016; 40(2): 159-211.
96. Lands LC, Grey V, Smountas AA, Kramer VG, McKenna D. Lymphocyte
glutathione levels in children with cystic fibrosis. Chest 1999; 116(1): 201-5.
97. Griesdale DE, de Souza RJ, van Dam RM, Heyland DK, Cook DJ,
Malhotra A, Dhaliwal R, Henderson WR, Chittock DR, Finfer S, Talmor
D. Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a
meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ 2009; 180(8):
821-7.
98. Hazinski MF, Nolan JP, Alcken R. et al. Part 1: Executive Summary: 2015
International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Circulation. 2015 Oct 20; 132(16): (Suppl 1).
99. Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients
Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European
Society of Cardiology (ESC). Authors / Taskforce Members: Marco Rofﬁ,
Carlo Patrono, Jean-Philippe Colle, Christian Mueller, Marco Valgimigli,
Felicita Andreotti, Jeroen J. Bax, Michael A. Borger, Carlos Brotons, Derek
P. Chew, Baris Gencer, Gerd Hasenfuss, Keld Kjeldsen, Patrizio Lancellotti,
Ulf Landmesser, Julinda Mehilli, Debabrata Mukherjee, Robert F. Storey,
and Stephan Windecker. 2015 ESC guidelines for the management of
acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-
segment elevation. European Heart Journal 2015; Noviembre 9: 1-59.
Doi: 10.1093/eurheartj/ehv320.
100. https://www.researchgate.net/profile/Erick_Valencia/publications.

Coordinacion UCI
View publication stats

GUIASDEEVALUACIONDELPACIENTEEN17SISTEMAS

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

GUIASDEEVALUACIONDELPACIENTEEN17SISTEMAS

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

GUIAS DE EVALUACION DEL PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO EN 17

Technical Report · April 2016

Neurocompetencia empresariales View project

Interpretacion Neuropsicologica del Arte View project

The user has requested enhancement of the downloaded file.

GUIAS DE EVALUACION DEL

PARA USO EN IPSs

EVALUACION DEL PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO EN 17

Para el Intensivista es fundamental el tener un esquema mental en la evaluación

El intensivista debe contar con un esquema de evaluación del paciente crítico. Un

Esa forma de evaluar el paciente es la guía de evaluación por sistemas del

Establecer la metodología de evaluación del paciente críticamente enfermo, por

secuencia de diagnóstico, monitoreo, vigilancia, manejo y evaluación de

Responsables por Cumplimiento.

Coordinador Medico de la UCI y medicos intensivistas o de alguna otra

Coordinador Medico de la UCI y medicos intensivistas o de alguna otra

La organización de la evalucion del paciente critico en la cabecera de la cama

Elaboró: Revisó: Aprobó:

1. Sistema Nervioso Central: Este sistema incluye todo lo relacionado con

2. Sistema Nervioso Periferico: Este grupo de patologias se encuentran

3. Sistema cardiovascular: Este sistema es mas que obvio en su participacion

4. Sistema Respiratorio: Este sistema indudablemente tambien es un

b. Circuito de coneccion del paciente: Aquí se encuentran todos los probleas

En ese error caen algunos colegas anestesiologos, neumologos, etc. Las

Elaboró: Revisó: Aprobó:

5. Sistema Renal y Acido-Basico: Este sistema es mas que obvio en su

Elaboró: Revisó: Aprobó:

6. Sistema Hepatico: El sistema hepatico debe ser manejado por los

b. Transformación del amoníaco tóxico en urea (para que el organismo

enfermo en la UCI sus concentraciones séricas se incrementan, lo que es

c. Aumento en la producción de amonio. La producción del amonio por el

d. Disminución en la eliminación de amonio. Cuando el hígado no funciona

glicina, valproato, carbamacepina, ribavirina y pirimetamina, 4) Errores

e. Descomposición de hormonas para que puedan ser eliminadas. Participa

provocar hipotiroidismo, fatiga crónica, aumento de peso, mala memoria

f. Procesa las bebidas alcohólicas y algunos medicamentos o fármacos, para

g. Elimina las impurezas de la sangre. Participa en el metabolismo del

h. Almacena vitaminas A, B12 y D. Participa en el Almacenar varios

Elaboró: Revisó: Aprobó:

7. Sistema Hemostatico Fibrinolitico (SHF). La mejor forma del abordaje del

Elaboró: Revisó: Aprobó:

- Disfunción endotelial, inflamación y coagulación

8. Sistema Gastrointestinal. El sistema gastrointestinal es uno de los sistemas

en el soporte nutricional enteral. Al haber secreciones y poca limpieza, la cavidad

b. Faringe. Esta zona depende de si hay intubación orotraqueal o

que aunque para muchos fue degradada a la mínima expresión de utilidad en el

e. Duodeno y Páncreas. Esta zona del tracto gastrointestinal es de vital

f. Intestino Delgado. El intestino delgado es integrante fundamental de dos

g. Intestino Grueso. El intestino grueso de los pacientes críticos participa en

personas sin entrenamiento en cuidados intensivos, lo primero que piensan al ver

9. Soporte Metabolico y Nutricional. El manejo nutricional del paciente

medicos no entrenados en UCI es lo que esta convirtiendo las UCIs en

10. Inmunologico e Infeccioso. La evaluacion del sistema inmunologico y las

- Que organos compromete, que penetrancia tiene el germen a ese organo

11. Sistema Endocrino. El sistema endocrino en el paciente criticamente

- Hormona del crecimiento o somatotropina (GH)

publicaciones de la utilización de andrógenos en la recuperación muscular

Elaboró: Revisó: Aprobó:

13. Sistema Osteomuscular. El sistema osteomuscular nunca se ha manejado

14. Sistema Regulador de Temperatura. La temperatura se regula en los

hacer un buen seguimiento diagnostico, similar a los protocolos

16. Toxicologia. Para sorpresa de muchos colegas, este numeral y el siguiente

17. Sistema Psicologico y Familiar. Asi como el numeral anterior, todo lo