UNIVERSIDAD MAYOR

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

RESUMEN PROYECTO COSTO-EFECTIVIDAD EN SISTEMAS AVANZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LCERAS VENOSAS

Autores: E.U. Isabel Aburto, Directora del Instituto Nacional de Heridas Dr. Cristin Salas, Cirujano Vascular, INH/Hospital del Salvador E.M. Patricia Morgado, Contraparte Tcnica, Ministerio de Salud Co-autores: Dres. Rodrigo Julio, Ismael Pizarro, Felipe Corvaln, Joaqun Torres, Juan Pablo Uribe, Nicols Lorenzini. E.U. Paola Cuevas, Lorena Rosales, Johanna Castro Profesionales de Apoyo: As. Social Claudia Figueroa, Psic. Soledad Gonzlez, Klga. Alejandra Lorca, Fernando Briones, Gonzalo Espinoza

Instituciones patrocinantes: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Heridas, Escuela de Enfermera Universidad Mayor.

Resumen elaborado por: E,M. Patricia Morgado A.

Introduccin: Teniendo en cuenta el antecedente de la estandarizacin de la curacin avanzada de las heridas y lceras de pie diabtico por el Ministerio de Salud a partir del ao 2005 y en el convencimiento que los sistemas compresivos avanzados para el manejo de la lceras venosas son absolutamente necesarios para lograr la mejora en los usuarios del sistema pblico que permanecen largos aos en curacin y compresin tradicional sin lograr resolver su problema, los autores decidieron presentar un proyecto de Estudio de Costoefectividad en Sistemas Avanzados en el Tratamiento de Ulceras Venosas para hacer una propuesta bien fundada, basada en evidencia cientfica nacional, costeada en nuestro pas, para mejorar el manejo de las lceras venosas, sobre todo en el Nivel Primario de Atencin. El Proyecto fue presentado el ao 2006 a la Jefatura de la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades (DIPRECE) de la Subsecretara de Salud Pblica del Ministerio de Salud, solicitando colaboracin en trminos de apoyo financiero y el nombramiento de una contraparte tcnica para el Proyecto, lo que fue aceptado por el Dr. Fernando Muoz Porras, Jefe de

Divisin de ese entonces. El presente documento es el resumen del Informe Final con los resultados del Estudio enviado al Ministerio de Salud en el ao 2009 para su revisin y eventual aprobacin por las autoridades como una manera de contribuir a la toma de decisiones en salud.

Objetivo General: Evaluar la costo-efectividad del tratamiento avanzado de lceras venosas. Objetivos Especficos: Evaluar el proceso de cicatrizacin de la curacin tradicional v/s no tradicional en las

lceras venosas. Evaluar el proceso de cicatrizacin del Sistema Compresivo Tradicional v/s el Sistema de

Compresin No Tradicional en las lceras venosas Comprobar que los protocolos de Curacin no Tradicional para lceras venosas que se

proponen en el Estudio son los adecuados. Cuantificar los costos de la Curacin y Compresin Tradicional v/s la Curacin y

Compresin No Tradicional en las lceras venosas. Evaluar la aplicacin de una atencin multidisciplinaria profesional en el tratamiento de las

lceras venosas. Materiales y mtodos: Estudio analtico, aleatorio, prospectivo y ciego simple, cuya variable a estudiar fue el sistema compresivo para lceras venosas. Se realiz en el Instituto Nacional de Heridas (INH), a travs de un convenio con el Ministerio de Salud. Los pacientes fueron derivados desde establecimientos de Atencin Primaria del Sistema Pblico de Regin Metropolitana. El Grupo Control estuvo formado por 20 pacientes del Consultorio N 1 de la ciudad de Rancagua. Para el desarrollo del Estudio se seleccionaron 95 pacientes con lceras venosas de ms de 5 cm de superficie, de acuerdo a lo sealado en la formulacin del Proyecto. El reclutamiento de estos pacientes dur cerca de dos aos hasta completar la muestra, debido en parte a que los requisitos del proceso de seleccin dificultaron el proceso y se refirieron muchos pacientes que no cumplan con los requisitos de ingreso desde los establecimientos de Atencin Primaria. Lo ms difcil fue conseguir los pacientes del Grupo Control, dado que ningn Centro de Salud de Regin Metropolitana se quiso hacer cargo de la tarea que requera este Grupo: medir dimetro y fotografiar las lceras de los pacientes una vez al mes. Finalmente, el Consultorio N 1 de Rancagua accedi a hacerlo porque dos

profesionales del establecimiento, una enfermera y un mdico, ambos formados en el Diplomado de Heridas que dicta la Universidad Mayor en conjunto con el Instituto Nacional de

Heridas y el Ministerio de Salud, aceptaron hacerse responsables del cometido y la Directora del establecimiento accedi gentilmente a su realizacin. Seleccin de la muestra: se utilizaron los siguientes criterios de exclusin: tener diabetes, vasculitis, lceras arteriales, estar en tratamiento con corticoides, radioterapia o quimioterapia o tener 3 o ms de las siguientes patologas: Obesidad mrbida (IMC>35); ndice tobillo brazo <0.8, Insuficiencia renal crnica; Insuficiencia heptica; Enfermedades del colgeno; Insuficiencia venosa profunda. A los pacientes seleccionados se les pidi firmar un

Consentimiento Informado que haba sido revisado y autorizado por el Comit de tica del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, previa explicacin del Estudio. Formacin de grupos: Los pacientes derivados de Regin Metropolitana al INH fueron agrupados en forma aleatoria por computador en 5 grupos de 15, nominados A, B, C, D y E. Los 20 pacientes del grupo control siguieron en su control habitual en el Consultorio N 1 de Rancagua. En el Instituto, cada lcera fue fotografiada por una enfermera distinta de la que efectu las curaciones. La superficie comprometida fue dibujada en un plstico transparente, para posteriormente hacer la medicin de manera computacional usando el software Mouseyes. La medicin se hizo al inicio, una vez al mes y al trmino del estudio. Para valorar la lcera se us el Diagrama de Valoracin de Ulceras que permite clasificacin segn tipo. Esta valoracin fue realizada cada 30 das por la misma enfermera que tom las fotografas. Los pacientes derivados desde los Centros de Salud llegaban al INH evaluados con la pauta Instrumento de Seleccin de Pacientes Proyecto Ulceras Venosas. En el INH fueron reevaluados por una enfermera y un cirujano vascular antes de incorporarlos al estudio. Exmenes: Al inicio del tratamiento a cada persona se le hizo Doppler Color Venoso de miembros inferiores, determinacin de ndice tobillo/brazo, exmenes de albmina, hemograma, glicemia, uremia, creatinina y protrombina. El cirujano vascular evalu al inicio, a los 45 das y al trmino del estudio y adicionalmente las veces que fue necesario. Otras evaluaciones: se hizo evaluacin protocolizada por asistente social, psicloga y kinesiloga y se dio educacin individual protocolizada en cada atencin a todos los pacientes.

El punto de trmino del trabajo fue la cicatrizacin total o el porcentaje de superficie cicatrizada a los 3 meses de tratamiento. Paralelamente, para el estudio de costos, se llev una cuenta individual completa de lo gastado en cada paciente mediante una Hoja de Insumos. Durante el desarrollo del proyecto se tomaron cultivos a aquellos pacientes en que apareca infeccin con compromiso sistmico y se trataron con antibiticos por va oral segn un Esquema de

Tratamiento Antibitico Oral en Ulcera Venosa Infectada. Las curaciones no tradicionales se efectuaron en el INH cada 7 das o cada tres das cuando el exudado era abundante, excepto en presencia de infeccin, en que la curacin se realiz a diario, de acuerdo a las recomendaciones ministeriales para el tratamiento de heridas y lceras infectadas del Ministerio de Salud. Se estableci un algoritmo de uso de apsitos segn tipo de lcera venosa para tratar de la misma manera a los diferentes grupos. Los grupos A, B, C y D utilizaron un Sistema de Compresin No Tradicional Avanzado existente en el mercado nacional, el que fue evaluado a travs de un Instrumento de Valoracin del Sistema Compresivo y el grupo E utiliz un Sistema de Compresin Tradicional sobre la curacin avanzada. Al grupo A se le aplic un sistema compresivo de 1 capa; al grupo B se le coloc un vendaje de 2 capas; al grupo C un vendaje de 3 capas; al grupo D un doble calcetn teraputico y al grupo E, vendaje de compresin elstica tradicional. El grupo control fue tratado en la forma habitual en que se trata en los consultorios, es decir, curacin tradicional con arrastre mecnico con suero fisiolgico, apsitos pasivos y sistema de compresin tradicional. Para registrar los resultados obtenidos en los diferentes grupos y por los diferentes profesionales, se utiliz un Instrumento de Evaluacin de lceras Venosas. RESULTADOS Derivacin: Los pacientes fueron derivados por 5 de los 6 Servicios de Salud de Regin Metropolitana. El Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente no deriv pacientes. El Servicio de Salud Metropolitano Oriente deriv el 60% de las personas, lo que se explica porque los mdicos autores y co-autores pertenecen, en su mayora, al Hospital del Salvador. Edad y sexo: De los 95 pacientes ingresados al Estudio, un tercio era hombre y 2/3 mujer. En ambos sexos, casi 2/3 del total tena 65 o ms aos. Previsin: 97% perteneca a FONASA y 3% no tena previsin. De acuerdo a su clasificacin por grupo, la gran mayora perteneca al Grupo B. Valoracin nutricional: de acuerdo al ndice de Masa Corporal (IMC), slo 26% clasificaba como normal; 2% estaba enflaquecido; 39% tena sobrepeso y 33% era obeso. Licencias mdicas: De los 95 pacientes, ms de la mitad era laboralmente activo al momento de ingresar al estudio y 60% haba tenido licencia mdica alguna vez antes del ingreso al estudio. 36% no haba tenido licencia mdica por su lcera. Del 60% que haba tenido licencia mdica, 16% haba tenido entre 181 y 364 das y 20% ms de 365 das. Factores de riesgo social: de acuerdo a la aplicacin de la Encuesta Casen (Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica), 1/5 de los pacientes ingresados era pobre y 4/5 era no

pobre. En relacin al nivel socioeconmico, 27% estaba sin riesgo socio-econmico; 62% tena riesgo socio-econmico leve y 11%, riesgo socio-econmico moderado. La gran mayora viva con otras personas (familiar u otros) y slo 6 pacientes vivan solos, hecho que en Chile es considerado factor de riesgo social. Evaluacin psicolgica: se realiz a todos los pacientes ingresados y sus resultados mostraron que 82% haba requerido atencin psicolgica durante la evolucin de su lcera y haban sido atendidos en consultorios, hospitales pblicos o en forma particular la minora. De acuerdo a los criterios para el diagnstico de depresin de la CIE-10 (Cdigo Internacional de Enfermedades), slo 4% no tena depresin, el resto presentaba depresin leve, moderada y severa o complicada o sndrome ansioso depresivo en algunos casos. En relacin a las consecuencias de la depresin en los pacientes que la presentaban, 2/3 haban perdido contacto con algn familiar, del cual 1/3 era familiar directo (padre, madre, hijo, hermano, cnyuge); la mayora se senta discriminado en lugares pblicos, haba disminuido su asistencia a reuniones sociales o haba deteriorado su relacin de pareja a causa del mal olor de la lcera. Consumo de ansiolticos: la gran mayora de los pacientes tomaba ansiolticos (benzodiazepinas, antidepresivos, inductores del sueo o relajantes musculares) al ingreso, disminuyendo progresivamente el consumo a lo largo del Estudio. Las cantidades ingeridas variaban entre 1 a 2 veces/da hasta 6 a 10 veces/da y casi todos los medicamentos eran entregados por el establecimiento de atencin, excepcionalmente eran comprados por los pacientes. Evaluacin kinsica: al ingreso al Estudio a todos los pacientes se les aplic un instrumento de evaluacin kinsica (Indice de Katz) que permiti clasificar el compromiso msculo esqueltico de los pacientes en leve, moderado y severo. Junto con la evaluacin, la

kinesiloga otorg educacin especfica a los pacientes con problemas, la que luego fue continuada por enfermera. Casi 2/3 de ellos tena compromiso severo. No se pudo hacer evaluacin kinsica al trmino del Estudio porque no se planificaron fondos para esta actividad en la formulacin del Proyecto. Evaluacin mdica: en cuanto a antecedentes mrbidos concomitantes, la gran mayora tena hipertensin arterial como patologa concomitante con la lcera; slo 1 persona tena dos patologas concomitantes, hipertensin arterial y artritis reumatodea. Exmenes al ingreso: se realiz eco doppler venoso al ingreso, encontrndose insuficiencia venosa superficial en todos los pacientes; ndice tobillo/brazo 0,9 en todos y pulsos pedio, tibial posterior poplteo eran positivos en la mayora. 1/5 haba tenido ciruga in situ de la lcera (aseo

quirrgico o injertos), pero a ninguno se le haba resuelto el problema venoso a travs de ciruga. Exmenes de laboratorio: aunque se tomaron 6 exmenes al ingreso, se seleccionaron la albmina srica y hematocrito para incluir en el informe con el objeto de evaluar la presencia de factores asociados que pudieran perpetuar la lesin: de los 95 pacientes a los que se les solicit ambos exmenes, 90 entregaron el examen de albmina, resultando 90% con albmina srica normal (>3 mg/dl),) y 10% con albmina srica alterada (3 mg/dl), El hematocrito fue

presentado por 89 personas, resultando con hematocrito >35%, 84% y hematocrito 35%, 16%, parmetros que influyen negativamente en el proceso de cicatrizacin al estar disminuidos. Presencia de infeccin: Al ingreso al estudio, 60% de los pacientes presentaba infeccin clnica de la lcera. De ellos, un paciente del Grupo A fue dado de alta durante el primer mes. La infeccin fue disminuyendo y a los 3 meses slo 7% estaba infectado, correspondiendo a 1 paciente del grupo E (curacin avanzada ms vendaje de compresin elstica tradicional) y 5 del grupo Control (curacin tradicional ms vendaje tradicional). Indicacin de antibiticos por la lcera: aunque al ingreso slo 60% tena infeccin clnica, 71% estaba tomando antibiticos (betalactmico, macrlidos y antibiticos asociados), situacin que cambi en el control de los 45 das y al trmino del Estudio en que 10% continuaba su consumo, todos pacientes con compresin tradicional. Slo un paciente del Grupo E estaba con infeccin, mientras que en el Grupo Control estaban infectados 5 de los 6 pacientes del Grupo. Tipos de Antibiticos: los pacientes consuman betalactmicos, macrlidos, asociaciones de antibiticos y otros. La mayora eran entregados por el Centro de Salud. La frecuencia de consumo variaba entre 1 a 2 veces al da hasta 6 a 10 veces/da, observndose incluso 1 persona que consuma betalactmicos ms de 10 veces/da. El consumo disminuy notablemente al trmino del Estudio, observndose que la mayora de las personas que continuaban con estos medicamentos pertenecan al grupo E o al grupo Control. Asociacin entre la presencia de infeccin y el consumo de otros medicamentos Presencia de infeccin y uso de ansiolticos: el consumo de ansiolticos se mantiene igual aunque disminuya la infeccin. Presencia de infeccin y consumo de analgsicos: al igual que sucede con los ansiolticos, la infeccin disminuye, pero los pacientes, especialmente en los grupos E y Control, siguen consumiendo analgsicos, aunque en menor nmero. Evaluacin de enfermera: en relacin al tiempo de evolucin de la lcera, se observ que al ingreso al Estudio ste fluctuaba entre un 20% que tena menos de un ao de evolucin y un

21% que tena ms de diecisis aos de evolucin. En cuanto al tipo de lcera, la mayora, 71%, presentaba lcera Tipo 4 en los 6 grupos, en porcentajes que oscilaban entre 93% en el Grupo A y 45% en el grupo Control. La evolucin de la lcera en la mayora de los pacientes fue rpida, disminuyendo el tipo de 4 a 3, de 3 a 2 y de 2 a 1 ya a los 30 das, recuperacin que se produjo principalmente en los grupos con curacin avanzada y sistemas compresivos avanzados. En la evaluacin de los 60 das continu la recuperacin para llegar al trmino del Estudio con 21 pacientes dados de alta, excepto en el Grupo Control que no tuvo altas. Las mejoras se produjeron especialmente en los Grupos con curacin y sistemas compresivos avanzados; 31% clasific en Tipos 3 y 4 correspondiendo en 74% a los Grupos E y Control. Evaluacin de la intensidad del dolor: se evalu utilizando la Escala Visual Anlogo (EVA). Cabe recordar que en el caso de la lcera venosa el dolor se debe principalmente a un compromiso del sistema venoso y a infeccin en la zona. Durante el Estudio se hizo evaluacin del dolor al inicio, a los 30, 60 y 90 das, observndose que en el control de ingreso, 64% se ubic en el rango de dolor de 7-10 (el ms alto); 20% en el rango de 4-6 (intermedio) y 16% en el rango de 2-3 y 0 -1. En el 2 control, el grupo de dolor 7-10 haba disminuido a 14% y los pacientes sin dolor aumentaron a 39%. En el 3er control, de los 85 pacientes que seguan en el Estudio, 15% se mantena en el rango de dolor intenso, pero continuaban aumentando los pacientes que no presentaban dolor, 48%. Al trmino del Estudio continuaban en control 74 pacientes, de los cuales 22% presentaba dolor en el rango de 7-10, pero ms de la mitad, 51%, estaba con dolor en el rango de 0-3. Segn la distribucin de los rangos de dolor por grupos a lo largo del Estudio, se aprecia claramente que en los Grupo E (curacin avanzada + compresin tradicional) y Control (curacin tradicional + compresin tradicional) el dolor ms intenso, es decir, rangos 7-10 y 4-6, es persistente durante todo el tiempo del Estudio, mientras en los grupos con curacin avanzada ms compresin avanzada, ste declina

considerablemente, en especial los de dos capas, tres capas y doble calcetn teraputico. Consumo de analgsicos: al ingreso al Estudio, 97% de los pacientes estaba consumiendo analgsicos (AINEs, opioides u otros) y al trmino del Estudio lo haca 49%. De todos los analgsicos, 93% era entregado por el establecimiento. Los analgsicos ms consumidos eran algn AINEs de forma exclusiva o combinado con opioides u con algn otro. 4% tomaba 3 tipos de analgsicos: AINEs, opioides y otro. 86% de los opioides eran entregados por el consultorio; 43% tomaba otros tipos de analgsicos y de stos, a ms de la mitad se los entregaba el Consultorio. La frecuencia de consumos de AINEs variaba entre 1-2 v/da y ms de 10 v/da. En todos los Grupos se observ una baja en el consumo a medida que transcurra el Estudio, la que fue ms notoria en los grupos con curacin avanzada + sistema de compresin avanzado.

Evolucin de la cicatrizacin por reas afectadas: al trmino del Estudio, el Grupo B, que haba utilizado un vendaje de 2 capas como sistema compresivo sobre la curacin avanzada obtiene los mejores resultados con 93% de promedio de cicatrizacin, seguido por el Grupo C, que haba utilizado un vendaje de 3 capas sobre la curacin avanzada, con 82%; en tercer lugar, con 74%, se ubica el Grupo D, que utiliz un doble calcetn teraputico sobre la curacin avanzada; en 4 lugar est el Grupo A, que obtiene 67% de promedio de cicatrizacin utilizando un sistema compresivo de 1 capa sobre la curacin avanzada, resultado muy superior al del Grupo E, que tuvo curacin avanzada ms un vendaje de compresin elstica tradicional, con 15%. El Grupo Control, tratado con curacin tradicional y vendaje compresivo tradicional, obtuvo un promedio de cicatrizacin negativo de 30%, con empeoramiento de las lceras de los pacientes. Cabe destacar que ste es el manejo actual de nuestros establecimientos de Atencin Primaria. Areas mximas y mnimas de cicatrizacin: se analizaron las reas mximas y mnimas de cicatrizacin en cm en cada grupo, encontrndose que una vez ms el Grupo B, seguido del C, obtienen los mejores resultados en cuanto a promedio de reas cicatrizadas. En el Grupo E se obtienen resultados contrapuestos, con un rea mxima de cicatrizacin por sobre los grupos A, D y Control, pero con un rea mnima de cicatrizacin muy baja, levemente superior a la del Grupo Control. Evolucin de la superficie comprometida: en cuanto al descenso promedio de la superficie de la lcera, la mejor evolucin fue la del Grupo B, con un descenso sostenido en los 4 controles, seguido por los Grupos C, A, D y E y finalmente, en ltimo lugar se ubica el Grupo Control que aument en 2 cm la superficie promedio del Grupo.

Los resultados mostrados permiten inferir que el vendaje compresivo de 2 capas y el vendaje compresivo de 3 capas sobre la curacin avanzada son los ms recomendables para usar en los pacientes con lceras venosas. Costo efectividad del Tratamiento Avanzado vs. Tratamiento Tradicional: los resultados del Estudio muestran que los pacientes con tratamiento tradicional no mostraron mejora durante los 3 meses de duracin del proyecto y, muy por el contrario, empeoraron notablemente su situacin. Se hizo la comparacin anual ya que los resultados de la encuesta epidemiolgica del ao 2000 muestran que estos pacientes no mejoran aunque estn por aos con este tratamiento, en cambio, con manejo avanzado, la mayora cicatriz a los 3 meses. Los que no lograron la cicatrizacin completa fueron sometidos a seguimiento por el INH, resultando con

cicatrizacin completa promedio a los 5,5 meses. Si se compara el costo anual de ambos tratamientos, queda claramente establecido que la curacin avanzada ms sistema compresivo avanzado para lceras venosas es de menor costo que el tradicional y es altamente costo efectivo si se considera que los pacientes obtienen una recuperacin total dentro del ao a menor costo, lo que no sucede con aquellos que tuvieron curacin y sistema compresivo tradicional.

Costo del tratamiento tradicional vs tratamiento avanzado de lceras venosas: se realiz el clculo del costo en medicamentos, observndose que el gasto en ansiolticos, analgsicos y antibiticos es mucho mayor en los pacientes con tratamiento tradicional, los que van aumentando el consumo a medida que la lcera se va complicando. Adems del alto costo en trminos financieros es importante considerar tambin el costo social tanto para el propio paciente como para su entorno familiar, laboral y para la sociedad. Licencias mdicas: en el caso del tratamiento tradicional se calcul el gasto en licencias mdicas, lo que no es necesario en el tratamiento avanzado dado que estos pacientes no necesitan licencia mdica. El clculo de las licencias se hizo en base al ingreso mensual mnimo legal, estableciendo un promedio de los das de licencia demostrados en el Estudio. Costo anual por persona: al sumar el costo de la curacin, sistemas compresivos, medicamentos, exmenes, insumos para la prevencin y das de licencia, el costo anual por persona es de $2.390.070 para el tratamiento tradicional vs $697.948 para el tratamiento avanzado. Si estas cifras se extrapolan a las 40.000 lceras venosas activas estimadas para toda la poblacin del pas, el costo del tratamiento avanzado hasta conseguir la curacin total sera muy inferior al que se obtendra continuando con la curacin no tradicional y sin llegar a alcanzar la curacin de la lcera en la gran mayora de los casos. Bajo esta mirada, el ahorro para el Estado sera considerable si se efectuara tratamiento avanzado de lceras venosas al universo de personas beneficiarias que se estima presentan esta patologa en el pas. Elaboracin de protocolo En base a los resultados preliminares y la experiencia clnica, se elabor un protocolo de atencin de enfermera en el que se recomienda paso a paso cmo se debe efectuar una curacin avanzada, cundo evaluar, qu tipo de cultivo tomar y cundo est justificado tomarlo, qu usar para desbridar, cmo se trata la infeccin, con su respectivo algoritmo de sugerencias

de apsitos a utilizar durante el tratamiento, adems de los sistemas compresivos avanzados sugeridos en cada tipo de lcera que fueron probados durante la ejecucin del Proyecto. Conclusiones De los 95 pacientes evaluados, el mejor resultado se aprecia en aquellos tratados con curacin avanzada de lceras venosas ms aplicacin de sistema compresivo de dos capas. El sistema compresivo de 3 capas tambin demostr buenos resultados en pacientes con lceras venosas tipos 3 y 4, aunque no tan notables como los obtenidos con el sistema de dos capas. Los sistemas compresivos de una capa y doble calcetn teraputico muestran un resultado positivo para los pacientes con lceras venosas tipos 1 y 2 que son menos complejos. El tratamiento

con curacin avanzada ms sistema compresivo tradicional (venda elstica de algodn) result ser menos efectivo que los tratamientos anteriores, aunque los pacientes experimentaron una leve mejora. Los pacientes del Grupo Control haban empeorado al trmino del Estudio respecto a su situacin de ingreso, tanto desde el punto de vista de la cicatrizacin y disminucin del rea afectada, como en trminos de aumento del dolor, infeccin, uso de analgsicos, ansiolticos y antibiticos, hecho que ocurre actualmente en los Centros de Salud del pas.

Una de las conclusiones ms relevantes es lo relacionado con el estado general de las personas ingresadas al estudio a las que se les aplic tratamiento avanzado de lceras venosas: disminuy la depresin en forma importante; la mayora dej de consumir ansiolticos y analgsicos; las infecciones remitieron a partir del 1er mes de estudio, los pacientes que estaban con licencia mdica retornaron al trabajo al mes de tratamiento y, lo ms significativo, los pacientes pudieron tener nuevamente un sueo reparador despus de meses o aos en los que el dolor y la angustia no se los permita. Esto permite concluir que el tratamiento avanzado es costo-efectivo comparativamente con el tratamiento tradicional. Consideraciones finales De los resultados analizados se puede concluir que la aplicacin de sistema compresivo de dos y tres capas sobre la curacin avanzada es una terapia recomendable para pacientes con lceras venosas tipos 3 y 4. El sistema de una capa y el calcetn teraputico son recomendables para lceras venosas tipos 1 y 2. Una vez dados de alta los pacientes deben seguir lubricndose la piel lesionada y mantener compresin de 20-22 mm Hg hasta que se resuelva el problema de base que gener la lcera.

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Porcentaje promedio de cicatrizacin por Grupo al trmino del Estudio

% de cicatrizacin promedio por grupo al trmino del Estudio
100% 80% 60% 40% 20% 15% 0% -30% -20% -40% -60% -80% -100% Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D Grupo E Grupo Control 67% 93% 82% 74%

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