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DELEGACIÓN: 

UNIDAD: UMF NO.     CVE PTAL. 1579872167
CONSULTORIO:  TURNO:  
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS RECETA INDIVIDUAL

            
Folio :

ESTA RECETA NO SE SURTIRÁ DESPUÉS

DE LAS 72 HORAS DE SU EXPEDICIÓN

Fecha: lunes, 21 de agosto del 2023


NSS:    12                                                       A. MED.:  NOMBRE DEL PACIENTE :

Nombre y firma del médico                                                        Cédula Profesional                                                                                                                          Matricul
a                                                  

                 
                                                                                                                                                                                                                                                          
                                 

                                                                                                                                                                                          PACIENTE

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