NSS: 

4512-96-2358                                                         A. MED.: 
NOMBRE DEL PACIENTE 1M1996OR

Antonio de jesus Garcia Tarango

  DELEGACIÓN: 4 sureste D.F

UNIDAD: UMF NO. 15     CVE PTAL. 1579872167
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CONSULTORIO: 12 TURNO:   vespertino

RECETA INDIVIDUAL

             Folio : VN338973

ESTA RECETA NO SE SURTIRÁ DESPUÉS

DE LAS 72 HORAS DE SU EXPEDICIÓN

Fecha

Nombre y firma del médico                                                        Cédula Profesional                                                                                                                          Matricula
                                                  

                 
                                                                                                                                                                                                                                                          
                                 

                                                                                                                                                                                          PACIENTE