Estructuras esqueléticas

CABEZA Y CUELLO
Cresta neural Mesodermo de Mesodermo
CAP. 17 la placa lateral paraxial
Mesodermo paraxial y de la placa lateral: mesénquima (somitas y
somitómeros)
para la formación de la región de la cabeza.
Hueso frontal Cartílagos Hueso parietal
La cresta neural y regiones engrosadas de ectodermo Hueso nasal laríngeos Región petrosa
conocidas como placodas ectodérmicas. Se engrosa la Hueso lagrimal (aritenoides y del hueso
capa ectodérmica. Las células de las placodas Hueso cricoides) temporal
ectodérmicas (placodas epifaríngeas), junto con la cresta cigomático Región occipital
Hueso maxilar
neural, forman las neuronas de los ganglios craneales
Hueso
sensitivos V, VII, IX y X
premaxila
Mesodermo paraxial Mesodermo de la placa Hueso
(somitas (engrosamientos lateral mandibular
del mesodermo, que se Hueso
separan de manera esfenoides
secuencial) y Parte escamosa
somitómeros (células del hueso
mesodérmicas dispuestas temporal
en espirales concéntricos Hueso hioides
alrededor del centro de la Arcos faríngeos
unidad, luego se
(Anteriormente se denominaban arcos braquiales) son 6,
transforman en somitas))
el quinto involuciona, no se siguió desarrollando. Cada
Forma gran parte de los Constituye algunos
componentes cartílagos laríngeos y arco tiene su nervio y arteria.
membranosos y tejido conectivo en esta ➔ Estos arcos aparecen durante la cuarta y la quinta
cartilaginosos del región. semana del desarrollo y contribuyen al aspecto
neurocráneo (cráneo);
externo característico del embrión.
músculos voluntarios de
➔ Al inicio, están conformados por acúmulos o
la región cráneo facial,
dermis y tejidos segmentos de tejido mesenquimatoso separados
conectivos de la región por fisuras profundas conocidas como hendiduras
dorsal de la cabeza. faríngeas.
Las células de la cresta neural se originan del neuroectodermo ➔ De manera simultánea, aparecen las bolsas
de la región del prosencéfalo, mesencéfalo y rombencéfalo, y faríngeas a lo largo de las paredes de la faringe, la
migran en dirección ventral hacia el interior de los arcos porción más craneal del intestino anterior. Estas
faríngeos, y rostral en torno al prosencéfalo y la copa óptica penetran la mesénquima circundante.
para ingresar a la región facial. ➔ Las células de la cresta neural del tubo neural
➔ Las células de la cresta neural cefálica formarán la migran ventral y caudalmente y forman los
mesénquima, o ecto mesénquima cráneo - facial, que núcleos de los arcos faríngeos y núcleos
en última instancia dará origen al tejido conjuntivo, al sensitivos y motores de los nervios craneales.
cartílago y al hueso de la cara. ➔ Trigémino, facial, glosofaríngeo y vago son
mixtos.
➔ Todo lo craneal se desarrolla primero que lo
caudal.
➔ En los arcos faríngeos se desarrollan los arcos
aórticos, se crea una aorta derecha e izquierda,
pero involuciona y queda solo una aorta dorsal.
 Cada arco tiene un núcleo de tejido mesenquimatoso
(exterior cubierto por ectodermo superficial (hendiduras
faríngeas: ectodérmicos) e interior por epitelio de origen
endodérmico (bolsas faríngeas: endodérmicas)).
Además de poseer la mesénquima que deriva del
mesodermo paraxial y placa lateral, tiene un número
sustancial de células de la cresta neural, que migran al
interior de los arcos. El mesodermo, da origen a todo el
tejido conectivo, ese mesénquima se diferencia en
fibroblastos, miofibroblastos, osteoblastos. Células madre
pluripotenciales.
Cresta neural Mesodermo original
Componentes Musculatura de la cara y
esqueléticos de la cara cuello (cada arco cuenta
con su propio nervio, las
células musculares de
cada arco llevan consigo
su componente nervioso y
componente arterial)
Primer arco faríngeo
Tiene una porción dorsal (prominencia maxilar, hacia
delante de la región del ojo) y una porción ventral
(prominencia mandibular, que contiene al cartílago de
Meckel)
Arteria maxilar.
Tercio superior de la lengua del primer arco faríngeo.
El cartílago de
Mesénquima de Mandíbula del
Meckel la prominencia tejido
desaparece y maxilar: mesenquimatoso
del extremo
premaxila, que circunda al
dorsal, maxilar, hueso cartílago de
persisten cigomático y Meckel
yunque y
parte del hueso
martillo temporal.
Huesos del oído
Parte del oído Meato auditivo
Los arcos faríngeos ayudan tanto a la formación de cuello medio externo externo
(conducto
como la formación de la cara.
auditivo
➔ Al final de la 4 semana, el centro de la cara posee externo)
el estomodeo (invaginación del ectodermo que Dermis de la Mandíbula Ligamento
formará la cavidad bucal) y el primer par de arcos cara anterior del
faríngeos. martillo y
ligamento
➔ 42 días: existen 5 procesos o prominencias
esfenomandibular
mesenquimatosas: dos prominencias
Musculatura
mandibulares (primer arco faríngeo); dos
prominencias maxilares (porción dorsal del Músculos de la Vientre anterior Milohioideo
primer arco faríngeo) y una prominencia fronto masticación del digástrico
nasal (prosencéfalo) (temporal,
➔ Luego se complementa con la formación de masetero y
prominencias nasales pterigoideos)
 Músculo tensor Tensor del Músculo estilofaríngeo
del tímpano paladar Inervación NCIX
Inervación por NCV Nervio glosofaríngeo
Cuarto y sexto arcos faríngeos
Inervación muscular de la Inervación sensitiva de la
rama mandibular del piel de la cara depende de Cuarto arco: epiglotis
trigémino las ramas oftálmica,
maxilar y mandibular del Sexto arco faríngeo: arco pulmonar
nervio trigémino
Los componentes cartilaginosos del cuarto y sexto arcos
Segundo arco faríngeo
faríngeos se fusionan para formar cartílagos laríngeos
Cartílago del segundo arco o arco hioideo (cartílago de
Cartílagos Cartílagos Cartílagos
Reichert)
tiroides cricoides aritenoides
Arteria estapedia. Cartílago Cartílagos Todos son de la
corniculado cuneiformes laringe
Raíz de la lengua de segundo, tercer y cuarto arco. Músculos del cuarto arco
Estribo Apófisis Ligamento Músculo Músculo Músculos
estiloides del estilohioideo cricotiroideo elevador del constrictores de
hueso temporal velo del paladar la faringe
Región ventral: Mesénquima del Músculo de la Músculo Músculo
asta menor y segundo arco úvula palatofaríngeo salpingofaríngeo
porción superior también forma Inervación del cuarto arco por NCX
del cuerpo del la mayor parte
hueso hioides del oído externo, Rama laríngea superior del nervio vago
al tiempo que lo Músculos del sexto arco
hace, lo que
hace que se Músculos intrínsecos de la laringe
desaparezca la Inervación del sexto arco por NCX
primera
Rama laríngea recurrente del nervio vago
hendidura.
Bolsas faríngeas
Músculos
El embrión humano tiene cuatro pares de bolsas faríngeas;
Músculo del Músculo del Músculos del
estribo estilohioideo vientre posterior la quinta involucionó.
del digástrico El recubrimiento endodérmico epitelial de las bolsas da
Músculo del Músculos de la Músculo origen a distintos órganos.
auricular expresión facial estapedio
(buccinador, Primera bolsa faríngea
frontal,
auricular, Forma un divertículo similar a un tallo, el receso tubo
platisma, timpánico. Endodérmica
orbicular de los
labios, orbicular La porción distal del En el segmento proximal
de los párpados) divertículo se ensancha permanece estrecho y
para originar una constituye la trompa
Inervación NCVII
estructura similar a un faringotimpánica (de
Inervación del segundo arco por el nervio facial saco, cavidad timpánica Eustaquio)
Tercer arco faríngeo primitiva o del oído
medio. El recubrimiento
El cartílago del tercer arco faríngeo de la cavidad participa en
la formación de la
Arcos de las carótidas. membrana timpánica o
Porción inferior del Asta mayor del hueso tímpano.
cuerpo del hueso hioides hioides Segunda bolsa faríngea
Músculos
La cubierta epitelial de la segunda bolsa faríngea prolifera
y forma yemas que penetran la mesénquima circundante.
Órgano linfoide. Endodermo
Estas yemas sufren una invasión secundaria por el tejido
mesodérmico constituyendo:
El primordio de las amígdalas palatinas; entre el tercer
y quinto mes las amígdalas son infiltradas por tejido
linfático, parte de la bolsa persiste y constituye la fosa
amigdalina
Tercera bolsa faríngea
Por último, se fusiona con el borde epicárdico (en la
región inferior del cuello y la segunda, tercera y cuarta
hendiduras pierden contacto con el exterior.
Las hendiduras forman una cavidad cubierta por epitelio
ectodérmico, el seno cervical, pero desaparece en una fase
posterior del desarrollo.
➔ Primera hendidura: conducto auditivo externo,
tapizado endodérmico.
➔ Segunda hendidura, tercera hendidura y cuarta
hendidura: seno cervical.

Tiene un ala dorsal y una ventral. En la quinta semana el Regulación molecular del desarrollo de la cara
epitelio de la región dorsal se diferencia en: (el tejido De las células neuroepiteliales adyacentes al ectodermo
paratiroideo alcanza por último la superficie dorsal de la superficial a lo largo de los límites de los pliegues
glándula tiroides) neurales emergen las células de la cresta neural.
Órganos linfoides. ➔ La señalización mediada por la proteína
Glándula paratiroides inferior morfogenética óseas (BMP) establece la región
Región ventral: limítrofe y regula la expresión del WNT1, para
inducir a las futuras células de la cresta a sufrir
El timo en niños es muy grande. una transición epitelio-mesénquima y comenzar
su migración hacia la mesénquima circundante.
Timo
➔ En el rombencéfalo, las células de la cresta se
Los dos primordios glandulares pierden conexión con la
originan en un patrón específico a partir de
pared faríngea y el timo migra entonces en dirección
segmentos denominados rombómeras.
caudal y medial, llevando consigo a la paratiroides
➔ Existen ocho de estos segmentos en el
inferior. El crecimiento y desarrollo persiste hasta la
rombencéfalo (R1 a R8), y las células de la cresta
pubertad.
neural de segmentos específicos migran para
Cuarta bolsa faríngea poblar arcos faríngeos específicos.
➔ R1 y R2: primer arco junto
Posee un ala dorsal y ventral. ➔ R4: segundo arco
Ala dorsal, el La región Las células de la ➔ R6 y R7: migran hacia los arcos 4 y 6
epitelio forma ventral da origen región ventral Las tres corrientes independientes son relevantes, puesto
las glándulas al cuerpo ultimo del cuerpo que generan indicios para la orientación de los axones de
paratiroides branquial, que ultimo branquial
las neuronas de los ganglios que se forman en la región de
superiores. más tarde se generan las
incorpora a la células la cabeza y el cuello, entre ellos los ganglios del trigémino
glándula tiroides parafoliculares o (R2), geniculado (R4), vestibuloacústico (R4), petroso
células C de la (R6 y R7) y nodoso (R6 y R7). Estos ganglios son
glándula producto de una combinación de células de la cresta y
tiroides, células de las placodas en esta región.
secretan
calcitonina, ➔ La formación de las bolsas faríngeas ocurre antes
hormona que de la migración a partir de la cresta neural, e
participa en la incluso en ausencia de células de la cresta.
regulación de
Las bolsas se forman gracias a la migración lateral de
calcio en sangre.
células del endodermo, y este desplazamiento es
Hendiduras faríngeas
estimulado por los factores de crecimiento de fibroblastos
El embrión de 5 semanas posee 4 hendiduras faríngeas. (FGF).

La proliferación activa del tejido mesenquimatoso del El BMP7 se expresa en el endodermo posterior de cada
segundo arco lo lleva a superponerse al tercero y al cuarto. bolsa, FGF8 se detecta en el endodermo anterior, y la
expresión de PAX1 se limita a la región dorsal extrema
del endodermo de cada bolsa. Además, SONIC
HEDGEHOG (SHH) se expresa en el endodermo
posterior de la segunda y la tercera bolsa. Estos patrones
de expresión regulan luego la diferenciación y la
definición de patrones de la mesénquima del arco faríngeo
para dar origen a estructuras esqueléticas específicas.
El propio patrón de las rombómeras es establecido por un
código circunscrito de expresión de genes HOX en el
rombencéfalo (v. el Cap. 18), que las células de la cresta
llevan consigo cuando migran. El primer arco, no expresa
HOX, pero sí OTX2, un gen que codifica un factor de
transcripción que contiene un homeodominio y se expresa
en el mesencéfalo; el segundo arco expresa HOXA2; los
arcos 3 a 6 expresan miembros del tercer grupo parálogo
de los genes HOX, HOXA3, HOXB3 y HOXD3.
Al parecer SHH y FGF8 desempeñan papeles importantes
en la definición de patrones en la cara, pero se desconocen
las interacciones genéticas específicas.
Defectos congénitos relacionados con la región
faríngea
➔ Tejido tímico y paratiroideo ectópico
Migración del tejido glandular que deriva de las bolsas
anormal.
➔ Fistulas branquiales
Se forman cuando el segundo arco faríngeo no crece en
dirección caudal sobre los arcos tercero y cuarto, lo que
deja remanentes de las hendiduras 2, 3 y 4 en contacto con
la superficie a través de un conducto estrecho.
Una fístula de este tipo, que se identifica en la cara lateral
del cuello justo por delante del músculo
esternocleidomastoideo, suele permitir el drenaje de un
quiste cervical lateral. Debajo del ángulo de la mandíbula
o a lo largo del músculo esternocleidomastoideo.
Las fístulas branquiales internas son raras; ocurren
cuando el seno cervical se conecta con el lumen de la
faringe por medio de un conducto pequeño, que suele
abrirse en la región amigdalina. Una fístula de este tipo
deriva de la rotura de la membrana ubicada entre la
segunda hendidura faríngea y la bolsa en algún momento
del desarrollo.
Células de la cresta neural y defectos craneofaciales
Esenciales para la región cráneo facial. Células
vulnerables, que se destruyen fácil; alcohol y acido
retinoico.
Toda vez que las células de la cresta neural también
contribuyen a la formación de las almohadillas
endocárdicas, que forman el tabique del tracto de salida
del corazón para establecer los conductos pulmonar y
aórtico, muchos neonatos con defectos craneofaciales
también tienen anomalías cardiacas, entre ellas
persistencia del tronco arterioso, tetralogía de Fallot y
transposición de los grandes vasos.
➔ El síndrome de Treacher Collins (disostosis
mandibulofacial)
Trastorno autosómico dominante. 1/50.000 nacidos vivos.
El síndrome se caracteriza por hipoplasia maxilar,
mandibular y de los arcos cigomáticos, que pueden estar
ausentes. El paladar hendido es común, al igual que los
defectos auriculares externos, acompañados por atresia de
los conductos auditivos y anomalías de los huesecillos del
oído medio, de tal modo que a menudo existe hipoacusia
conductiva bilateral. Los ojos suelen estar afectados, con
hendiduras palpebrales con inclinación hacia abajo y
colobomas del párpado inferior.
Mutación en el gen TCOF1 (5q32)
➔ Secuencia de Pierre Robin
1/8500 nacidos vivos.
Al igual que el síndrome de Treacher Collins, la secuencia
de Pierre Robin altera las estructuras del primer arco, con
afectación más intensa al desarrollo de la mandíbula. Los
neonatos suelen mostrar una tríada de micrognatia,
paladar hendido y glosoptosis (lengua de inserción
posterior.
Crecimiento deficiente de la mandíbula, inserción
posterior de la lengua entre las dos crestas palatinas.
➔ Microsomía hemifacial
Incluye distintas anomalías craneofaciales que suelen
afectar a los huesos maxilar, temporal y cigomático, que
son pequeños y aplanados. Es común observar defectos de
oído (anotia, microtia), ojo (tumores y dermatoides del
globo ocular) y vértebras (fusión, hemivértebras y espina
bífida) en estos pacientes. En 65% de los casos existe
asimetría, y ocurre en 1/5 600 nacimientos.
Lengua
Cuarta semana.
Aparece a manera de dos protuberancias linguales
laterales y una protuberancia medial, el tubérculo impar.
Se originan del primer arco faríngeo.
Una segunda protuberancia medial, la cúpula o eminencia
hipobranquial, es formada por mesodermo del segundo,
tercer y parte del cuarto arcos.
Por último, una tercera protuberancia medial, formada por
la porción posterior del cuarto arco, marca el desarrollo
de la epiglotis. Justo por detrás de esta protuberancia se
ubica el orificio laríngeo, flanqueado por las
protuberancias aritenoides.
Al crecer las protuberancias linguales laterales, rebasan al
tubérculo impar y se fusionan, y dan origen a los dos
tercios anteriores o cuerpo de la lengua. (primer arco,
inervación sensitiva de la rama mandibular del nervio
trigémino)
El cuerpo de la lengua está separado del tercio posterior
por un surco en forma de V denominado surco terminal.
La porción posterior, o raíz, de la lengua se origina a partir
del segundo, tercero y ciertas porciones del cuarto arco
faríngeo. El hecho de que la inervación sensitiva hacia
esta región de la lengua provenga del nervio
glosofaríngeo.
La epiglotis y el extremo posterior de la lengua están
inervados por el nervio laríngeo superior, lo que revela su
desarrollo a partir del cuarto arco. Algunos de los
músculos de la lengua quizá se diferencien in situ, pero en
su mayoría derivan de los mioblastos que se originan en
las somitas occipitales. Así, la musculatura de la lengua
está inervada por el nervio hipogloso.
Cuerpo de la lengua: inervación sensitiva del nervio
trigémino (NCV3), primer arco. Inervación sensorial por
la rama de la cuerda del tímpano del nervio facial.
Raíz de la lengua: inervada por el nervio glosofaríngeo y
vago. Inervación sensitiva del nervio glosofaríngeo.
Glándula tiroides
La glándula tiroides aparece a manera de proliferación
epitelial en el piso de la faringe, entre el tubérculo impar
y la cúpula, en un sitio más tarde indicado por el foramen
ciego.
Migra por delante del intestino faríngeo, está conectada
con la lengua por medio del conducto tirogloso
(desaparece posteriormente), desciende después por
delante del hueso hioides y los cartílagos laríngeos.
Alcanza su posición final frente a la tráquea en la 7
semana.
Para ese momento, ha desarrollado un pequeño istmo en
la línea media y dos lóbulos laterales. La tiroides
comienza a funcionar casi al final del tercer mes,
momento en el cual se visualizan los primeros folículos
que contienen coloide. Las células foliculares producen el
coloide que sirve como fuente de tiroxina y
triyodotironina. Las células parafoliculares, o células C,
que derivan del cuerpo ultimobranquial, son la fuente de
la calcitonina. Estas quedan incorporadas a la glándula
tiroides (paratiroides superiores e inferiores), el origen
embriológico es el piso de la lengua.
Hay tiroides lingual, no hay migración. Debe de migrar en
la cuarta semana hasta los cartílagos laríngeos, termina en
la séptima semana. El conducto tirogloso lo acompaña y
este involuciona. Si no lo hace, queda en la línea media
del cuello.
Si no hay migración del timo al mediastino superior, se
obtiene un timo ectópico.
Correlaciones clínicas
➔ Anquiloglosia (frenillo corto): la lengua no se
separa del piso de la boca.
➔ Conducto tirogloso y anomalías tiroideas: quiste
tirogloso (en la migración de la glándula tiroides)
que se ubica en la línea media del cuello. Es un
remanente quístico del conducto tirogloso. Si
bien alrededor de 50% de estos quistes está cerca
o justo por debajo del cuerpo del hueso hioides,
también pueden identificarse en la base de la
lengua o cerca del cartílago tiroides. En ocasiones
un quiste tirogloso se conecta hacia el exterior por
medio de un conducto fistuloso, una fístula
tiroglosa. Una fístula de este tipo suele formarse
como consecuencia de la rotura de un quiste, pero
puede existir al momento del nacimiento.
Puede identificarse tejido tiroideo aberrante (ectópico) en
cualquier punto del trayecto de descenso de la glándula
tiroides. A menudo se identifica en la base de la lengua,
justo por detrás del foramen ciego, y puede experimentar
los mismos trastornos que la glándula tiroides.
Cara
El mesodermo va a dar origen a los músculos.
Las células de la cresta neural da origen a hueso y
cartílago.
Al final de la cuarta semana aparecen los procesos o
prominencias faciales, constituido por mesénquima
derivado de la cresta neural y primer par de arcos
faríngeos.
➔ Prominencias maxilares: posición lateral al
estomodeo
 ➔ Prominencias mandibulares: poción caudal al
estomodeo
➔ Prominencia frontonasal: borde superior al
estomodeo, a cada lado se generan
engrosamientos en el ectodermo y se forman las
placodas nasales.
En la quinta semana las placodas nasales se invaginan
para dar origen a las fosas nasales. Se genera una cresta
tisular alrededor de las fosas, denominadas prominencias
nasales. Borde externo; prominencias nasales laterales y
borde interno; prominencias nasales mediales.
Durante las dos semanas siguientes, hay fusión de
prominencias nasales medias y prominencia maxilar
superior.
Al inicio las prominencias maxilares y las prominencias
nasales laterales están separadas por un surco profundo,
el surco nasolagrimal. El ectodermo del piso de este surco
forma un cordón epitelial sólido que se desprende del
ectodermo suprayacente. Después de canalizarse, el
cordón da origen al conducto nasolagrimal; su extremo
superior se ensancha y genera el saco lagrimal. Tras el
desprendimiento del cordón, las prominencias maxilares
y las prominencias nasales laterales se fusionan uno con
otro. El conducto nasolagrimal se dirige así desde el
ángulo medial del ojo hasta el meato inferior de la cavidad
nasal, y las prominencias maxilares crecen para constituir
las mejillas y los maxilares.
La nariz se forma a partir de cinco prominencias o
procesos faciales: la prominencia frontonasal da origen al
puente, las prominencias nasales mediales fusionadas
forman el dorso y la punta, y las prominencias nasales
laterales forman sus lados (alas).
➔ Segmento intermaxilar (premaxila)
Hay fusión de las prominencias nasales mediales a nivel
profundo. La estructura formada por esta fusión es el
segmento intermaxilar. Está compuesto por (1) un
componente labial, que forma el filtrum del labio
superior; (2) un componente maxilar superior, que
contiene los cuatro dientes incisivos; y (3) un componente
palatino, que forma el paladar primario triangular. El
segmento intermaxilar guarda continuidad con la porción
rostral del tabique nasal, que se forma a partir de la
prominencia frontal.
➔ Paladar secundario (6 a 7 semana)
Si bien el paladar primario deriva del segmento
intermaxilar, el segmento principal del paladar definitivo
se integra a partir de dos evaginaciones similares a repisas
de las prominencias maxilares. Estas evaginaciones, las
crestas palatinas, aparecen en la sexta semana del
desarrollo, y crecen oblicuas y hacia abajo a cada lado de
la lengua. No obstante, durante la séptima semana las
crestas palatinas ascienden para adoptar una posición
horizontal por encima de la lengua y fusionarse, con lo
que se forma el paladar secundario.
El foramen incisivo es el punto de referencia. Al mismo
tiempo que se fusionan las crestas palatinas, el tabique
nasal crece hacia abajo y se une a la cara cefálica del
paladar recién formado.
➔ Fosas nasales
Durante la sexta semana las fosetas nasales se profundizan
en grado considerable, en parte por efecto del crecimiento
de las prominencias nasales circundantes, y también por
su penetración hacia a la mesénquima subyacente. Al
inicio la membrana oronasal separa las fosetas de la
cavidad oral primitiva por medio de los orificios recién
formados, las coanas primitivas. Estas coanas se ubican
una a cada lado de la línea media y justo por detrás del
paladar primario. Más adelante, con la formación del
paladar secundario y el desarrollo adicional de las fosas
nasales primitivas, las coanas definitivas se ubican en la
unión de la cavidad nasal y la faringe. Los senos
paranasales se desarrollan como divertículos de la pared
nasal lateral y se extienden hacia el interior de los huesos
maxilar, etmoides, frontal y esfenoides. Alcanzan su
dimensión máxima durante la pubertad y contribuyen a la
configuración definitiva de la cara.
➔ Dientes
La forma de la cara depende no solo de la expansión de
los senos paranasales, sino también del crecimiento de la
mandíbula y el maxilar para alojar las piezas dentales. Los
dientes mismos se originan de una interacción
epiteliomesénquima entre el epitelio oral suprayacente y
la mesénquima subyacente derivado de las células de la
cresta neural. Alrededor de la sexta semana del desarrollo,
la capa basal de la cubierta epitelial de la cavidad oral
forma una estructura con forma de letra C, la lámina
dental, a todo lo largo del maxilar y de la mandíbula. Esta
lámina, de manera subsecuente, da origen a varias yemas
dentales, 10 en el maxilar y 10 en la mandíbula, que
forman los esbozos de los componentes ectodérmicos de
las piezas dentales. Poco después la cara profunda de las
yemas se invagina, lo que da paso a la etapa de casquete
del desarrollo de los dientes. Este casquete está
constituido por una capa externa, el epitelio dental
externo; una capa interna, el epitelio dental interno, y un
núcleo central de tejido laxo, el retículo estrellado. La
mesénquima dentro de la indentación de la yema, que se
origina en la cresta neural, forma la papila dental.
El diente adquiere un aspecto de campana (etapa de
campana).
Las células de la mesénquima de la papila adyacentes a la
capa dental interna se diferencian en odontoblastos, que
producen más tarde dentina.
Con el engrosamiento de la capa de dentina, los
odontoblastos se retraen hacia el interior de la papila
dental, dejando en la dentina un proceso citoplásmico
delgado.
La capa de odontoblastos persiste durante toda la vida del
diente y aporta predentina en forma continua.
El resto de las células de la papila dental constituyen la
pulpa del diente.
Entretanto, las células epiteliales del epitelio dental
interno se diferencian en ameloblastos (células
formadoras de esmalte). Estas células producen prismas
elongados de esmalte que se depositan sobre la dentina.
Por otra parte, un grupo de estas células en el epitelio
dental interno integra el nudo de esmalte, que regula el
desarrollo temprano de los dientes.
El esmalte se deposita en primer lugar en el ápice del
diente y a partir de ahí se extiende hacia la región del
cuello. Cuando el esmalte se engrosa, los ameloblastos se
retraen hacia el retículo estrellado. Ahí involucionan, lo
que de manera temporal deja una membrana delgada
(cutícula dental) en la superficie del esmalte. Tras la
erupción de la pieza dental, esta membrana se desprende
de manera gradual.
La formación de la raíz del diente comienza cuando las
capas del epitelio dental penetran a la mesénquima
subyacente y forman la vaina radicular epitelial. Las
células de la papila dental depositan una capa de dentina
que se continúa con la de la corona.
Al tiempo que se deposita más dentina, la cámara de la
pulpa se estrecha y por último constituye un conducto que
contiene los vasos sanguíneos y los nervios del diente. Las
células mesenquimatosas en el exterior del diente que se
encuentran en contacto con la dentina de la raíz se
diferencian en cementoblastos. Estas células producen
una capa delgada de hueso especializado, el cemento.
Fuera de la capa de cemento la mesénquima da origen al
ligamento periodontal, que sostiene con firmeza al diente
en posición y actúa como amortiguador. Ante la
elongación adicional de la raíz, la corona es impulsada de
manera gradual a través de las capas tisulares
suprayacentes, hasta emerger a la cavidad oral. La
erupción de los dientes deciduales o de leche ocurre entre
6 y 24 meses tras el nacimiento. Las yemas de los dientes
permanentes, que se ubican en la cara lingual de los
dientes deciduales, se forman durante el tercer mes del
desarrollo. Estas yemas permanecen inactivas durante
cerca de 6 años en la vida posnatal. Entonces comienzan
a crecer y ejercen presión contra la región inferior de la
pieza decidual, lo que facilita su desprendimiento. Al
tiempo que el diente permanente crece, los osteoclastos se
encargan de la resorción de la raíz del diente decidual
suprayacente.
Correlaciones clínicas:
➔ Los dientes natales son los que ya han hecho
erupción al momento del nacimiento. Por lo
general, se trata de los incisivos inferiores, que
pueden estar malformados y contar con esmalte
escaso. Los dientes pueden tener anomalías de
número, forma y tamaño. Pueden mostrar
cambios de coloración generados por sustancias
extrañas, como tetraciclinas, o tener deficiencias
del esmalte, un trastorno que a menudo deriva de
la deficiencia de vitamina D (raquitismo).
Muchos factores afectan el desarrollo de los
dientes, como los de tipo genético y ambiental.
Estructuras formadas por las prominencias
Frontonasal Frente, puente nasal,
prominencias nasales
mediales y laterales
Maxilar Mejillas, porción lateral
del labio superior
Nasal medial Filtrum del labio superior,
cresta y punta de la nariz
Nasal lateral Alas de la nariz
Mandibular Labio inferior
Correlaciones clínicas
➔ Fisuras faciales
El labio hendido y la fisura palatina son defectos comunes
que causan un aspecto facial anómalo y dificultades al
hablar. El foramen incisivo se considera el punto de
referencia para clasificar las deformidades palatinas como
anteriores o posteriores. Entre las que se presentan por
delante del foramen incisivo están la fisura labial lateral,
el maxilar hendido, y las fisuras entre los paladares
primario y secundario.
Falla parcial o completa de la fusión de la prominencia
maxilar y prominencia nasal medial.
Los defectos que ocurren en posición posterior al foramen
incisivo incluyen al paladar (secundario) hendido y la
úvula hendida (Figs. 17-28 E y 17-29 B). El paladar
hendido deriva de la falta de fusión de las crestas
palatinas, lo que puede deberse a que sean cortas, no se
horizontalicen, se inhiba el proceso de fusión mismo o la
lengua permanezca interpuesta por la presencia de
micrognatia. La tercera categoría la constituye una
combinación de fisuras ubicadas tanto en la región
anterior como en la posterior respecto al foramen incisivo
(Fig. 17-28 F). Las hendiduras anteriores tienen gravedad
variable, desde ser apenas visibles en el borde bermellón
del labio hasta extenderse a la nariz.
➔ Síndrome de Van der Woude
Es el más frecuente en relación con la fisura labial, con o
sin paladar hendido. El síndrome se hereda con un patrón
autosómico dominante y se debe a mutaciones en el gen
del FACTOR 6 DE REGULACIÓN DEL INTERFERÓN
(interferon regulatory factor 6, IRF6; 1p32-41), que se
expresa en el borde medial (de fusión) de las crestas
palatinas. Es interesante que 88% de los recién nacidos
afectados presente hundimientos en el labio inferior, y que
en 64% de estos individuos se trate de la única anomalía.

➔ Fisuras faciales oblicuas

Se deben a la incapacidad de la prominencia maxilar para
fusionarse con la prominencia nasal lateral
correspondiente a lo largo del surco nasolagrimal. Cuando
esto ocurre, el conducto nasolagrimal suele estar expuesto
en la superficie.
➔ Fisura labial medial (en línea media)
Fusión incompleta de las prominencias nasales mediales
en la línea media.