SUBSIDIOS SUPRA SALUD

1 - CONDICIONES GENERALES

¿Qué es Supra Salud protección quirúrgica efectiva?

Una protección que resuelve los problemas económicos ocasionados por una Intervención

Quirúrgica o colocación de Prótesis Médicas Traumatológicas; poniendo a resguardo la

tranquilidad de quien debe afrontar estas contingencias que resultan superadoras de las

previsiones de coberturas legalmente exigibles.

Además, brinda Servicios que se pueden necesitar cotidianamente; y da mayor tranquilidad en

situaciones complejas, porque, aunque se cuente con un sistema de Salud, siempre surgen gastos

adicionales como consecuencia de este tipo de eventualidades ajenas a regulaciones legales.

También otorga la posibilidad de elegir libremente el médico de confianza y el centro de internación

dentro de los prestadores contratados por Sancor Salud.

1 - 1 - Planes – Denominación

Dirigido a quienes pueden o no tener cobertura de SALUD (Art 4 Ley 20.321 y Art 4 Res 820/05

I.N.A.E.S.)

• SUPRA SALUD ALTA COMPLEJIDAD (*)

• SUPRA SALUD PRÓTESIS

(*) no incluye contratos corporativos en los términos de la Res 163/2018 S.S.S.N.

1 - 2 - NORMAS DE INGRESO

La Edad Tope para el ingreso al sistema de subsidio SUPRA SALUD es de 59 años. Para ello no

es obligatorio conformación del grupo familiar primario.

Para comenzar a gozar de los beneficios deberá cumplimentar la siguiente documentación:

• Formulario Solicitud de Ingreso y Modificaciones.

• Declaración Estado de Salud, aprobada por Auditoría Médica.

2. - COBERTURA Supra Salud funciona a través de un Sistema de Reintegros que reconoce una

suma fija tope por las Prestaciones contempladas en el Nomenclador de Cobertura Quirúrgica

definido por SANCOR SALUD y que se encuentra publicado como Anexo 1 reconocidos por los

Organismos Reguladores de nuestro Sistema de Salud y de acuerdo a la complejidad de la

prestación. Gozará de estos beneficios independientemente del hecho que haya accedido a la

cobertura de Sancor Salud u otra Prepaga u Obra Social.

2. 1 - RECONOCIMIENTOS • Operaciones en el Sistema Nervioso. • Operaciones en el Aparato

de la Visión. • Operaciones Otorrinolaringológicas. • Operaciones en el Sistema Endócrino. •

Operaciones en el Tórax. • Operaciones en la Mama. • Operaciones en el Sistema Cardiovascular.

Operaciones en el Aparato Digestivo y Abdomen. • Operaciones en los Vasos y Ganglios

Linfáticos. • Operaciones en el Aparato Urinario y Genital Masculino. • Operaciones en el Aparato

Genital Femenino y Obstétricas. • Operaciones en el Sistema Músculo-Esquelético. • Operaciones

en la Piel y Tejido Celular Subcutáneo. • Otros de Hemoterapia.

2.2 - BENEFICIOS/OTRAS PRESTACIONES

Anticipo para prestaciones de Alta Complejidad para los códigos quirúrgicos de Alta y Media

Complejidad (SSAC) que se agregan como Anexo 2, mediante solicitud de Autorización Previa,

para la cual, el Asociado, deberá presentar Pedido Médico donde conste el código de la prestación
a realizar adjuntando Historia Clínica o documentación que solicite Auditoría Médica. El Asociado

deberá suscribir la documentación respaldatoria para obtener hasta el 70% del importe del Módulo.

2.3- EXIMER LÁSER: Este reconocimiento por ojo desde 4,5 dioptrías en adelante.

Asociación Mutual Sancor abonará directamente a los prestadores la prestación, debiendo, el

Asociado presentar Pedido Médico en el cual se especifique las Dioptrías para la emisión de la

Autorización correspondiente.

2.4 – PRÓTESIS QUIRÚRGICAS

Si el beneficiario cuenta con un Prepago u Obra Social esta cobertura se otorgará sobre el monto

que debe abonar el Asociado y no sobre el monto total de la prótesis.

2.4.1 Prótesis reconocidas según nomenclador: 1) PRÓTESIS REEMPLAZO TOTAL DE

RODILLA ; 2) PRÓTESIS REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA DE REVISIÓN , 3 ) PRÓTESIS

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA; 4) PRÓTESIS REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE

REVISIÓN. IMPLANTES (Placas, Tornillos, Clavos y Malla de Prolene); 5) FIJACIÓN DE

COLUMNA.

2.4.2 : EXCLUSIONES : 1) Prácticas experimentales ; 2) Cirugía cosmética o plástica con fines

estéticos ; 3) Esterilización y procedimientos anticonceptivos, así como las consecuencias que

derivan de ellos (tratamiento de fertilidad, impotencia y frigidez). ; 4) Trasplantes.

2.4.3 : PERIODOS DE CARENCIA : Se entiende como período de carencia el tiempo que debe

transcurrir desde el ingreso al Subsidio SUPRA SALUD, con su pago correspondiente , hasta

obtener el reconocimiento de las prestaciones por parte de Asociación Mutual Sancor ,

excluyéndose a los recién nacidos. Al mes: Prácticas Quirúrgicas Simples (Sutura de herida, Bota

de yeso) A los 3 meses: Prácticas Quirúrgicas de Mediana Complejidad (Vitrectomía,

Apendicetomía, Colecistectomía, Amigdalotomía). A los 10 meses: Partos y Cesáreas. A los 12

meses: Internación Clínica. Prótesis (Supra Salud Prótesis). A los 18 meses: Intervenciones

Quirúrgicas de Alta Complejidad (By Pass Aortocoronario, Angioplastia, Cirugía Refractiva para

Miopía). A los 24 meses: Trasplantes Renales, de Hígado, de Médula Ósea, Cardíaco y

Cardiopulmonar.

3- Condiciones Generales: Si el asociado reviste en un Plan Inferior al actual se otorgará la

cobertura del Plan que optó, siempre y cuando se cumplimente las carencias de la prestación.

Para la solicitud de reintegros se deberá presentar: Formulario de CONSTANCIA DE ATENCIÓN

SUBSIDIO QUIRÚRGICO SUPRA SALUD, debidamente cumplimentado e Historia Clínica .Por tal

motivo Asociación Mutual Sancor podrá solicitar datos, explicaciones y/o aval documental que

considere pertinente.

3.1 Consideraciones en la obtención del servicio: Si en el curso de la Internación Quirúrgica se

efectuase dos o más operaciones por una o varias vías, se reconocerá hasta el 100% del Módulo

de Cobertura Quirúrgica mayor y el 50% del Módulo de Cobertura Quirúrgica mayor de las

restantes. Si un tratamiento quirúrgico se efectuase mediante intervenciones repetidas por

programación o secuelas, éstas serán consideradas como una sola a los efectos del

reconocimiento. En ningún caso se reconocerá para la misma internación (período que transcurre

entre el ingreso y el alta del paciente) la sumatoria de Módulos Quirúrgicos y Módulos Clínicos. El

módulo a abonar quirúrgico o clínico será determinado en función a la patología y criterio de

Auditoría Médica. El sistema de aportes dependerá de la conformación del grupo el cual está

dividido en tres categorías: • Personal • Matrimonial (grupo de dos personas) • Grupo Familiar

(independientemente el número de integrantes, a partir de 3 personas) Modalidad: • El cobro de

los aportes se realizará mes anticipado. • El vencimiento es el día 20 o día hábil anterior • Ante la

falta de pago de un aporte se suspende automáticamente el servicio sin tener derecho el Asociado

a reclamo alguno relacionado con el subsidio.