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  PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO  
 

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

 
 

CÓDIGO DE PLAN

:

2ISAUA0611

 

NOMBRE :

INTEGRAMEDICA ULTRA A - 1

 

TIPO DE PLAN

   

INDIVIDUAL

   

GRUPAL

 

FUN N°

 
 

a) Cobertura Preferente

 

Tope

 

LIBRE ELECCIÓN

   

Tope

 

Tope

   

Prestador

     

PRESTACIONES HOSPITALIZADAS (a5)

 

% Bonif.

 

Año/Benef/UF

Derivado

% Bonif.

Tope Bonificación

Año/Benef/UF

 

Bonificación/Copago Fijo

Valor Real

UF - VECES ARANCEL

(k)

Valor Real

UF - Veces Arancel

 

(k)

Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)

   

SIN TOPE

(a2.1)

     

0.45

UF

 

Honorarios Médicos Quirúrgicos

 

Staff Preferente Plan

1.70

VA

Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( b)

 

INTEGRAMEDICA

1.40

VA

Día Cama Especialidades (a3 )

 

Sin Tope

 

3.50

UF

UTI-UCI

 

6.30

UF

Día Cama Sala Cuna-Fototerapia

 

Habitación

Sin Tope

(a.2.2) RED

1.75

UF

 

Sin Tope

 

HOSPITALARIA

   

Día Cama Otros

90

ULTRA

3.50

UF

Derecho de Pabellón

 

Individual

Planes

2.80

VA

Laboratorio

a2) RED

 

INTEGRAMEDICA

1.00

VA

Imagenología (Rayos;TAC: Scanner;ECO: Ecotomografia)

HOSPITALARIA ULTRA

80

1.30

VA

Imagenología (RNM:Resonancia Nuclear Magnetica)

 

Planes

 

0.80

VA

Kinesiterapia

INTEGRAMEDICA

15.00 UF

1.17

VA

 

7.50

UF

Medicamentos en hospitalización

 

70

UF

 

11.00 UF

   

Materiales Clínicos e Insumos

70

UF

Sin Tope

5.50

UF

 

Sin Tope

Día Cama Psiquiatría (d)

   

0.88

UF

 

10.00

UF

Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )

     

2.75

UF

 

10.00

UF

Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)

 

Sólo Libre Elección

3.50

VA

 

10.00

UF

Día Cama Clínica de Recuperación

   

0.88

UF

 

10.00

UF

PRESTACIONES AMBULATORIAS

 

Consulta Médica

 

$ 3,000

 

(a1)

     

0.45 UF

   

Consulta Oftalmológica

 

$ 4,000

 

0.50

UF

Consulta Urgencia ( f ) (a6)

$ 7,000

 

I

0.45

UF

Laboratorio

   

N

1.00

VA

Imagenología (Rayos;TAC: Scanner;ECO: Ecotomografia)

100%

Sin Tope

T

1.30

VA

Honorarios Médicos Ambulatorios (j)

     

E

Sin Tope

1.70

VA

 

Sin Tope

Box ambulatorio (j)

G

(a1.1)

3.50

VA

 

Derecho de Pabellón (j)

 

90%

Sin Tope

R

CLINICA

2.80

VA

   

AVANSALUD

70

 

Procedimientos (b)

 

A

CLINICA

1.30

VA

Imagenología (RNM:Resonancia Nuclear Magnetica)

     

M

BICENTENARIO

0.80

VA

Medicamentos Ambulatorios (g)

 

E

1.10

UF

Kinesiterapia

D

15.00

UF

1.17

VA

 

7.50

UF

Consulta Psiquiatría

 

80

Sin Tope

I

15.00

UF

0.24

UF

 

7.50

UF

Psiquiatría Ambulatoria

C

15.00

UF

1.20

VA

 

7.50

UF

Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria

 

A

15.00

UF

1.20

VA

 

7.50

UF

Fonoaudiologia

 

15.00

UF

1.17

VA

 

7.50

UF

OTRAS PRESTACIONES

 

Óptica (h)

   

2.50

VA

 

3.00

UF

Prótesis y Ortesis

 

Sólo Libre Elección

 

70

1.43

VA

Sin Tope

Traslados (i)

 

1.89

VA

 

Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de

   

5.18

UF

 

52.00

UF

Quimioterapia

   

Atención de Urgencia: Prestadores

RED Hospitalaria

     

ULTRA Planes

Integramedica

(a6)

excepto

Avansalud

70

 

Sin Tope Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-RN

Clínica Bicentenario

   

Sólo Libre Elección

 

Clinicas Avansalud y Clínica Bicentenario

 

100

 

Sin Tope Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO

 

90

 

Sin Tope Resonancia Nuclear Magnetica

 

OTROS PRESTACIONES (Restricciones) a4)

 

Prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad

 

Solo cobertura Libre Elección

 

Tiempos de Espera:

 

Consulta Médica

 

7 días

Proc. diagnósticos y Terapéuticos

 

15

días

 

Exámenes

   

Intervenciones quirúrgicas

30

días

Atención Dental con Descuento

   

60 DESCUENTO ARANCEL INTEGRAMEDICA

 

Fono CruzBlanca 600 818 0000

 
Fono CruzBlanca 600 818 0000     www.cruzblanca.cl  
 

www.cruzblanca.cl

 
 

CÓDIGO DE PLAN

:

2ISAUA0611

 

NOMBRE :

PLAN INTEGRAMEDICA ULTRA A

NOTAS EXPLICATIVAS

 

a)

Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio pertenecientes a la red definida en el Plan de Salud Complementario. Se excluye

reembolso.

 

a 1) RED AMBULATORIA

   

INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA:

   
 

Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba y Estación Central.

 

a1.1) Son prestadores derivados para la atención ambulatoria del Plan Preferente INTEGRAMEDICA, Las Clínicas AVANSALUD y BICENTENARIO. En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA, esto es, debido a falta especialidades o por haber superado los tiempos de espera definidos, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratandose de la cobertura de Honorarios Médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.

a2) RED HOSPITALARIA ULTRA PLAN INTEGRAMEDICA

   
 

CLINICA DAVILA

 

CLÍNICA AVANSALUD

   

CLÍNICA BICENTENARIO

 
 

CLÍNICA VESPUCIO

 

CLÍNICA LAS LILAS

   

CLÍNICA HOSPITAL DEL PROFESOR

 

a2.1) Son prestadores Staff del Plan Preferente INTEGRAMEDICA todos los profesionales médicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente específico para el Plan.

a2.2) Para atenciones programables, no urgencias, en caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA, esto es, debido a falta de especialidades o por haber superado los tiempos de espera definidos, son prestadores derivados hospitalarios del Plan Preferente INTEGRAMEDICA cualquiera de aquellos que integran su Red Hospitalaria. El beneficiario recibirá en estos casos, la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de los otros prestadores de la RED Hospitalaria Ultra . Tratándose de la cobertura de Honorarios Médicos, sólo corresponderá cobertura preferente, si utiliza médicos suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura será la de la Libre Elección.

a3) Para determinar la bonificación de día cama preferente se considerará la Habitación Individual utilizada por el beneficiario, siempre que ésta se encuentre convenida con el prestador. No se cubre Suite o Departamento. a.4) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.

 

a.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica DAVILA.

a6) La atención de urgencia ambulatoria y la atención hospitalaria derivada del servicio de urgencia tendrá la cobertura preferente señalada en el Plan de Salud Complemetario en cualquiera de los prestadores señalados en el punto a2) precedente.

b)

La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la

atención.

 

c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.

 

d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización

 

e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.

 

f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.

 

g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria y procedimientos de ortopedia y traumatología.

 

h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo

anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.

 

i) Cobertura de traslados sólo con indicación médica justificada.

j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo

tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más

k)

Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta

Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado. La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de

UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso

de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.

 

Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.

   

TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537

       
 

Edad (Años)

Contratante

 

Cargas

 

Precio Base Plan de Salud Complementario en UF

 

Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

0

a menos de 2

1.80

1.80

 

1.80

1.80

 

2

a menos de 5

0.95

0.80

 

0.80

0.77

 

Precio Total Plan de Salud Complementario

 

5 a menos de 10

 

0.75

0.55

 

0.63

0.55

en UF según composición del grupo familiar

10

a menos de 15

0.65

0.55

 

0.55

0.55

 

15

a menos de 20

0.60

0.70

 

0.55

0.60

 

(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)

20

a menos de 25

0.70

1.55

 

0.68

0.92

 

25

a menos de 30

 

0.80

 

2.15

 

0.68

1.50

 
   

Nombre Arancel

Unidad

30

a menos de 35

1.00

3.30

 

1.00

1.80

Tope General por Beneficiario k)

35

a menos de 40

 

1.10

 

3.05

 

1.10

1.65

 
     

40

a menos de 45

1.30

2.40

 

1.30

1.55

UF 4000

Isapre Cruz Blanca-20

UF

45

a menos de 50

1.45

2.45

 

1.45

1.60

El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.

50

a menos de 55

1.75

2.70

 

1.75

1.90

55

a menos de 60

2.40

3.20

 

2.40

2.10

60

a menos de 65

3.10

3.50

 

3.10

2.50

65

a menos de 70

4.30

3.70

 

4.30

3.00

70

a menos de 75

4.50

3.80

 

4.50

3.25

75

a menos de 80

5.50

4.50

 

5.50

4.50

 

80 y más

5.50

4.90

 

5.50

4.50

 
   

Firma Contratante

Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA Nombre :

Nombre :