Control de Energias Peligrosas - CHE

"Control of Hazardous Energy "

Fecha:
Nombre Firma

Máquina Responsable:

Inicio: Integrantes:
Duración: Integrante:

Integrante:

Integrante:

Coordinador:

Tarea

Estándar SI NO Si la respuesta es "Sí" proceda a impresión del Estandar desde plataforma "Auto ayuda" en caso de no haberlo ejecutado antes

Precursor SI NO Si la respuesta es "Sí" es decir "Existe un precursor en su trabajo" recordar autorización de su coordinador de Mantenimiento

¿Puede realizar bloqueo Parcial?

¿Se requiere Energia para la tarea?
SI NO

¿Por qué no puede utilizar Bloqueo Total o

Parcial?

¿Utilizará Mapa LOTO? SI NO

¿Por que no puede utilizar Mapa LOTO?

Magnitud Mitigación
Energías Presentes: Unidad Herramienta a utilizar para mitigar riesgo de la energia (LOTO - EPP especial - Protección
Exlusiva)

Electricidad SI NO

Neumática SI NO

Hidráulica SI NO

Térmica SI NO

Vapor SI NO

Nitrogeno SI NO

Cargas Supendidas /
SI NO
Energia Potencial

Si no existe Estandar de Trabajo debe anotar los pasos principales del trabajo para identificar
Análisis de riesgo los momentos y/o acciones con mayor riesgo de accidentabilidad

Pasos del trabajo Peligros Consecuencia Medidas de Control

(Describa paso a paso la ejecución de la
tarea)
(Considerar Pasos Claves y Criticos)
(Identificar Peligros (Puedo sufrir: Amputación (Ejemplo: Loto o Bloqueo Total de Energias - Proteccion
como: Golpes - - Quemadura - Fatalidad - exclusiva o Metodo de control de movimiento (Selector o
Quemaduras - Caidas de Perdida Vista - Perdida Reset) -EPP Adiconal - Formato de trabajo
Piezas u Objetos consiencia) estandarizado)
- Caida a distinto nivel)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Despues de completar este Analisis: ¿Puedo decir que

estoy conteniendo todos los riesgos y/o peligros SI NO
existentes?

Si la respuesta es "NO", la tarea NO se puede efectuar hasta mitigar al 100% el peligro de

accidente