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Neuro 3 Complet
Neuro 3 Complet
El encéfalo y la médula espinal son los órganos más protegidos del cuerpo - recubiertos de huesos y envueltos
por 3 meninges
I. Externa que es una membrana resistente llamada duramadre.
II. Membrana aracnoides cara interna de la duramadre
III. Espacio sublaracnoideo contiene numerosos vasos sanguíneos de gran tamaño y LCR y luego la
meninge interna y la delicada piamadre adherida al SNC.
IV. el LCR protege el SNC - llena el espacio subaracnoideo, el conducto central de a médula y los
ventrículos cerebrales. Sostiene y amortigua al cerebro
El LCR es producido por el plexo coroideo (una red de capilares que sobresalen de la cubierta piamadre en
los ventrículos) - el exceso de líquido se absorbe en espacio subaracnoideo.
Barrera Hematoencefálica: protege al cerebro de ciertas sustancias químicas --- mecanismos que impiden el
paso de muchas sustancias tóxicas desde la sangre al encéfalo.
La membrana de la célula de la neurona está formada por una bicapa lipídica (dos capa de moléculas de grasa).
Insertadas en esta capa se encuentran moléculas proteicas --- proteínas del canal pueden pasar determinadas
moléculas por aca. Otras proteínas señal que transmiten unas señal al interior de la neurona. -- lado polar y
lado apolar (hidrofóbica y fílica).
Oligodendrocitos: neurogliocitos ---proyecciones que se enrollan en torno a los axones de algunas de las
neuronas del SNC ---- estas prolongaciones son ricas en mielina, grasa aislante y la vaina de mielina aumenta
la velocidad y eficacia de la conducción axónica ---- células de Schwann.
Otro neurogliocitos son los astrocitos son las más grandes y en forma de estrellas --- recorren mucha
superficie.
Otro neurogliocitos son los microgliocitos -- responde a lesiones o enfermedades absorbiendo los desechos
celulares y desencadenando respuestas inflamatorias.
Técnicas neuroanatómicas.
➔ Neuroanatomía de marcado.
➔ Tinción de Golgi : cromato de plata penetró las láminas del tejido y la tiño de negro
➔ TInción de Nissl: violeta de cresilo. Estimar los cuerpos celulares de puntos teñidos.
➔ Microscopía electrónica
Médula Espinal =
He
Las células capaces de generar y conducir potenciales de acción poseen una membrana excitable. Cuando una
célula con una membrana excitable no genera impulsos, se dice que se encuentra en reposo: el citosol de la
superficie interna de la membrana recibe carga negativa comparada con el exterior. Esta diferencia de carga
eléctrica de la membrana recibe el nombre de potencial de membrana en reposo.
Un canal que cruza una membrana proporciona un camino para cruzar de un lado a otro. El movimiento de
iones a través de este canal requiere la aplicación de fuerzas externas para conducirlos a través de ella. Los
movimientos iónicos a través de los canales están influidos por dos factores: difusión y electricidad.
Difusión: es el movimiento neto de iones desde las regiones de concentración elevada hasta las de
concentración baja. Esta diferencia de concentración se llama “gradiente de concentración”. Los iones fluyen a
lo largo del gradiente de concentración. El paso de los iones a través de la membrana por difusión requiere que
la membrana posea canales permeables a los iones y que exista un gradiente de concentración a través de la
membrana.
Electricidad: es de otra forma de generar un movimiento neto de los iones en una solución utilizando un campo
eléctrico (los iones son partículas con carga eléctrica). Las cargas opuestas se atraen y las cargas iguales se
repelen. La velocidad del movimiento de la carga eléctrica se llama “corriente eléctrica”. Existen dos factores
que determinan la cantidad de corriente que fluye: el potencial eléctrico y la conductancia eléctrica.
La conducción eléctrica de un ion a través de la membrana requiere que la membrana posea canales
permeables a dicho ion y que exista una diferencia de potencial eléctrico a través de la membrana.
Potencial de acción
La membrana del axón tiene propiedades que le permiten conducir un tipo especial de señal, el impulso nervioso
o potencial de acción. Los potenciales de acción son señales de tamaño y duración fijos. La información es
codificada en la frecuencia de los potenciales de acción de cada neurona, en el patrón de los impulsos eléctricos.
Neurotrasmisores
La señal química se denomina neurotransmisor y es almacenada y liberada a partir de las vesículas dentro de
la terminal del axón. Los neurotransmisores pertenecientes al grupo de las aminas son pequeñas moléculas
orgánicas que contienen un átomo de nitrógeno y se almacenan en las vesículas sinápticas siendo liberados a
partir de éstas.
Los neurotransmisores de tipo péptido son moléculas de gran tamaño que se almacenan en
los Gránulos de secreción y son liberados por ellos.
Son las membranas postsinápticas y pre sinápticas, las dendritas, axon y soma, los neurotransmisores
principales, los canales de calcio y los receptores.
Para transmisión sináptica química se necesita un mecanismo para sintetizar y reponer el neurotransmisor en
las vesículas sinápticas, un mecanismo que provoque el vertido del contenido de las vesículas en la hendidura
sináptica como respuesta a un potencial de acción presináptico, un mecanismo para producir una respuesta
eléctrica o bioquímica de neurotransmisor en la neurona post sináptica y un mecanismo para extraer el
neurotransmisor de la hendidura sináptica.
➔ La molécula debe ser sintetizada y almacenada en la neurona pre sináptica. La molécula debe ser
liberada por la terminal del axón presináptico durante la estimulación.
➔ La molécula debe producir una respuesta en la célula post-sináptica que mimetice la respuesta
producida por la liberación del neurotransmisor a partir de la neurona pre sináptica.
SINAPSIS
➔ La sinapsis es la unión especializada en la cual una terminal de un axón contacta con otra neurona o
tipo de célula. La dirección neuronal del flujo de información se produce desde la terminal del axón
hasta la neurona diana, por consiguiente se dice que la terminal del axón es pre sináptica y la neurona
diana postsináptica.
➔ La sinapsis eléctrica se produce en sitios especializados denominados espacios de interconexión. En
un espacio de interconexión, la membrana presináptica y postsináptica sólo están separadas 3 nm y
este estrecho espacio está recubierto de proteínas especiales denominadas conexiones que forman
canales permitiendo que los iones pasen directamente del citoplasma de una célula a otra puesto que
la corriente eléctrica puede atravesar estos canales se dice que las células conectadas por espacios
de interconexión están acoplados electrónicamente.
La membrana presináptica y postsináptica en la sinapsis química están separadas por una hendidura
sináptica que está llena de una matriz de una proteína extracelular fibrosa que une entre sí la membrana pre
sináptica y la postsináptica. El lado presináptico de la sinapsis denominado elemento presináptico suele ser una
terminal de un axón que contiene docenas de pequeñas esferas rodeadas por una membrana denominadas
vesículas sinápticas que almacenan el neurotransmisor, la sustancia química utilizada para comunicarse con la
neurona post sináptica. Las terminales de los axones contienen vesículas de mayor tamaño denominadas
gránulos de secreción que contienen una proteína soluble que se denomina vesículas densas de gran tamaño.
En las membranas a cada lado de la hendidura sináptica existen densas acumulaciones de proteínas que
colectivamente reciben el nombre de diferenciaciones de la membrana. Las pirámides y la membrana asociada
con esas son los lugares reales de la liberación del neurotransmisor y se denominan zonas activas. Las
proteínas reciben el espesor de la membrana post sináptica se denominan densidad post sináptica. La densidad
contiene los receptores de los neurotransmisores, que convierten la señal química intracelular en una señal
intracelular en la célula post sináptica.
Mecanismo de la sinapsis
La llegada del potencial de acción (desde el soma hasta el botón terminal) activa canales de calcio, el voltaje
dependiente, que produce la fusión de la vesícula sináptica a la membrana pre sináptica y luego la liberación
de neurotransmisores al espacio sináptico y eso se llama exocitosis.
Receptores
➔ Metabotrópicos: Receptor asociado a la proteína G, tiene libertad de movimiento dentro del citoplasma.
Tiene más duración, es más lento, va a producir una cadena de acciones dentro del citoplasma que
produce cambios metabólicos, por eso es importante para el aprendizaje, activa los segundos
mensajeros químicos, puede generar cambios en la estructura de la neurona. Las moléculas del
neurotransmisor se ligan a proteínas receptoras que están en la membrana post sináptica (primer tipo).
El neurotransmisor impacta y se comunica con el receptor iónico y se abre otro canal (segundo tipo).
➔ Ionotrópicos: Asociados a canales iónicos activados por neurotransmisores. Participan en circuitos
motores y sensoriales. Ubicado en la bicapa metido a lo largo de esta, transmembrana. Cuando entra
en contacto con el neurotransmisor interactúa con el receptor, abre un canal iónico (claros y sólidos).
Si el negativo ingresa (PIPS) y si es positivo se excita (PEPS) de esto depende si la pre-sináptica
genera un potencial de acción. Son rápidos y breves.
Los átomos tienen cargas positivas y negativas. En el último nivel orbital pierden un electrón y pueden ganar o
perder. Tenemos: K+ (potasio), Na (sodio), Cl- (cloro) y Ca++ (calcio). Al tener carga tienen propiedades
eléctricas. No solo los átomos tienen carga, sino que también las moléculas. Eso es lo que le da las propiedades
eléctricas. Cuando tienen carga positiva son cationes. Cuando tienen carga negativa son aniones. La carga
eléctrica de un átomo depende de la diferencia entre el número de los protones y el de electrones. Cuando la
diferencia es de 1 se dice que el ion es monovalente, cuando la diferencia es de 2 el ion es bivalente.
Las células están en contacto entre sí, pero entre ellas hay un espacio y pasa un líquido extracelular que tiene
átomos diversos (estos componentes están dentro de las células también). Particularmente, las neuronas, tienen
una membrana que separa el medio interno del externo. El interior es el citosol o citoplasma y el espacio externo
se llama así. Tenemos como un globo lleno de agua dentro de un balde lleno de agua. La superficie del globo
sería la membrana (separa el globo del balde, el medio interno del externo). La composición de la membrana
tiene unas cabezas hidrofílicas (hacen contacto con el agua sin problema) y tienen un cuerpo lipídico hidrofóbico
(no hace contacto con el agua). En su conjunto se llama bicapa fosfolipídica. También están las colas
hidrofóbicas que hace que se separen los dos medios.
Las cargas de los electrones dependen del lugar donde estén. Las cargas de los electrones del medio interno
tienen más carga negativa y las del externo, positivas. Esto es el potencial de membrana en reposo. Esto implica
un gasto de energía muy grande y se necesita mucho oxígeno.
Las proteínas son una cadena de aminoácidos. Se generan en el cuerpo pero se nutren de los alimentos
que ingerimos.
➔ Cuando el sodio y el cloro se juntan están bien, porque uno tiene carga positiva y otro negativo.
➔ Los líquidos que están dentro y fuera de la membrana son salinos.
➔ El agua es el principal ingrediente del líquido intracelular o citosol y del líquido extracelular.
Proteínas canales: son las proteínas que permiten el paso de sustancia. Son selectivas. Le dan la característica
de semi-permeable a la membrana. Prácticamente no existen las membranas permeables ables. La célula
necesita ingresar y desechar elementos. Estos canales actúan como puertas de entrada o regulación. Además
de formar canales, otras proteínas forman bombas de iones. Estas moléculas son enzimas que utilizan la
energía liberada por la degradación del ATP para transportar algunos iones a través de la membrana. Cuando
las cargas quieren equilibrar la membrana no las dejan, porque necesita que estén en tensión. Esto es lo que
genera el gasto energético y necesitan ATP (es como la nafta de las neuronas. El desecho de este es el dióxido
de carbono porque todas las células de nuestro cuerpo quieren generar ATP) y oxígeno. Las neuronas tienen
muchísimas mitocondrias y dependen del oxígeno.
Movimiento de los iones: el funcionamiento del sistema nervioso requiere el movimiento de los iones a través de
la membrana neuronal. Estos movimientos están influidos por dos factores:
Difusión: donde hay mayor concentración, el elemento busca dispersarse. Tipo de fuerza que está presente en
la membrana. Si en el espacio exterior tengo mucha carga, va a tratar de ir adentro, independientemente de la
carga que tenga. Lo positivo atrae lo negativo y viceversa. Están en contra del gradiente de concentración.
Donde hay más va a querer ir a donde hay menos.
Potencial de equilibrio
Es un estado de equilibrio, las fuerzas de difusión y eléctricas son iguales y opuestas y el movimiento neto del
ion se interrumpe. La diferencia de potencial eléctrico que equilibra exactamente un gradiente de concentración
iónico se denomina potencial de equilibrio iónico. En el caso del K+ su potencial de equilibrio es de -80mV.
La vaina de mielina es una glándula glial que protege al axón y aumenta la velocidad de conducción del
impulso. Hay nódulo de Ranvier que hacen que el impulso eléctrico sea saltatorio. Se pasa de uno a otro, no
interactúa constantemente con el exterior. Esto hace que sea más rápido y eficiente. Esta es la función más
importante de las vainas de mielina. Cuando el potencial de acción alcanza el botón terminal
Las sinapsis eléctricas tienen una membrana pre y post sináptica pero la distancia que hay entre ellas es
prácticamente nula. Hay unas proteínas que están ubicadas en la membrana de ambas células que se acoplan
y permiten que la info pase. Las características de esta sinapsis es que es más rápida que la otra y es
bidireccional, los iones pasan en ambos sentidos.
Las sinapsis químicas poseen un espacio más grande entre una célula y otra de aprox. 30nM y se va a llamar
hendidura sináptica y también tiene membrana pre y post sináptica. Es unidireccional y bastante más lenta que
la eléctrica. El principal actor es el neurotransmisor que es el mensajero químico de la neurona y está
almacenado en vesículas. Si hubiera neurotransmisores fuera de las vesículas serían eliminados por enzimas.
Los neurotransmisores tenemos aminas o aminoácidos (cadenas cortas de neurotransmisores) y neuropéptidos.
Los últimos se sintetizan en el retículo endoplasmático rugoso, en el soma. Una vez que sucede esto se les
aporta una vesícula que se las termina de dar el aparato de Golgi y una vez que están empaquetados ya no
pueden ser eliminados por las enzimas que están en el citoplasma. La vesícula tiene que viajar desde el soma
hasta el botón terminal, esto lo hacen mediante los microtúbulos que constituye el citoesqueleto formando
proteínas en el axón.
Impulso químico
El potencial de acción viaja a lo largo del axón hasta el botón terminal. En este último hay un conjunto de
vesículas que contienen neurotransmisores. Puede haber neurotransmisores más grandes llamados péptidos
(viajan por el axón hasta el botón terminal y se sintetizan en el soma) y más pequeños llamados aminas o
aminoácidos (se sintetizan directamente en el botón terminal).
Luego tiene que liberarse en la cara pre sináptica por canales voltaje-dependientes de calcio, que cuando
abrimos el canal de calcio este ingresa y el ingreso de este hace que se fusione la vesícula con la membrana.
Cuando esto sucede el neurotransmisor queda liberado en el espacio de la hendidura. Proteínas de la cara Post
sináptica llamadas ligando dependientes que son las que dependen de si se juntan o no con un neurotransmisor,
son selectivas porque reaccionan según el neurotransmisor y generan una acción, estas son las proteínas
receptoras. Las receptoras tienen que juntarse con el neurotransmisor como si el receptor fuera una cerradura
y el neurotransmisor la llave, encajan justo. Así se abre el canal. Polariza la membrana y va a tender a provocar
un potencial de acción. Provoca un potencial excitador postsináptico (PEPS). Esto pasa en toda la neurona. Se
excita por el sodio positivo y se despolariza. Cuando el elemento es negativo, la membrana es más negativa y
se llama potencial inhibitorio postsináptico (PIPS) y queda la membrana en reposo, se hiperpolariza.
Hay un punto determinado donde el soma hace una suma entre los PEPS y los PIPS que recibe. Si la suma
alcanza -50 se dispara un potencial de acción, sino sigue en reposo que pasa en distintas zonas de la neurona.
Es una sumación espacio-temporal. Si tengo muchos PEPS es positivo y si tiene más negativo va a quedar
hiperpolarizado y tiene más PIPS. Cuando se libera el neurotransmisor al espacio empieza la post sinapsis.
Todo esto es par transmitir impulsos.
Esta definición nos explica por qué el cerebro no puede procesar todas aquellas señales que recibe. Esto se
debe a que el cerebro posee recursos limitados y una capacidad limitada para procesar toda la info. Por lo
tanto debe hacer una selección de los estímulos que va a procesar.
La atención va a estar Influida por:
➔ Proceso ’’top-down’’: voluntad consciente (de la cabeza hacia abajo)
➔ Proceso ’’bottom-up’’: saliencia de los estímulos (que tan importantes e interesantes son los estímulos)
La atención ’’es la toma de posesión por la mente, de modo claro y vívido de uno entre varios objetos o
cadenas de pensamientos simultáneamente posibles” (William James).
La atención puede estar dirigida tanto a estímulos externos (ruidos externos/afuera) como internos (ej:
pensamientos).
Hoy en día se considera que la atención es un fenómeno complejo en el cual van a participar diferentes zonas
del cerebro.
Para lograr una atención voluntaria de tipo ’’top-down’’, vamos a necesitar de ciertos elementos:
➔ Un cerebro despierto y alerta
➔ La capacidad de orientar la atención en forma voluntaria
➔ Capacidad de ignorar (o inhibir) estímulos innecesarios
➔ Capacidad de controlar nuestros pensamientos (pueden funcionar como distractores)
➔ La integridad y eficiencia de los circuitos cerebrales
3 conceptos básicos:
➔ El sistema atencional está anatómicamente separado de los sistemas de procesamiento que
manipulan los estímulos entrantes, de los que toman decisiones y de los que producen respuestas.
Ya que tiene que regular qué estímulo entrante se procesa y cómo tomamos decisiones sobre eso.
➔ La atención utiliza una red de áreas anatómicamente distinguibles.
➔ Estas áreas anatómicas, llevan a cabo diferentes funciones que deben ser especificadas en
términos cognitivos.
En principio, estos autores propusieron 3 tipos de redes: una red de alerta, una red de orientación y una red
ejecutiva. Pero posteriormente, agregan una red de autorregulación y agregan ciertas diferencias sobre la
eficiencia de las redes.
RED DE ALERTA
La alerta es el alcance y mantenimiento de un alto estado de sensibilidad a la entrada de estímulos. Nos
prepara para que el cerebro empiece a procesar cosas. Va tener ciertas variaciones en su actividad;
➔ Reducción de estado de alerta: somnoliento
➔ Inactiva totalmente: coma
Estas oscilaciones van a influir en la velocidad y precisión con la que son procesados los estímulos. Esto se
puede medir en el tiempo de reacción durante la realización de una tarea.
RED DE ORIENTACIÓN
➔ Implica la dirección del foco de la atención hacia un determinado estímulo, inhibiendo (ignorando) el
resto de los estímulos presentes. Cuando orientamos nuestra atención, se alinean nuestros recursos
atencionales, se ajustan los canales sensoriales para que se puedan analizar los estímulos con mayor
profundidad.
➔ RED VISUAL: está compuesta anatómicamente por el lóbulo frontal, donde están los campos frontales
visuales, el núcleo pulvinar del tálamo y los núcleos mesencefálicos.
➔ Hay una 2da Red, que consiste en dos sistemas cerebrales relacionados con la orientación:
Sistema Dorsal: va a incluir los campos oculares frontales y el surco intraparietal. Está relacionado
con cambios encubiertos de la atención.
Sistema Ventral: incluye la unión temporo - parietal (zona en donde confluyen tanto el lóbulo temporal
como el lóbulo parietal). Su rol es participar en la percepción y la interpretación de la relaciones
espaciales, la imagen corporal, y el aprendizaje de tareas que involucran la coordinación del cuerpo
en el espacio. Este sistema va a estar fuertemente lateralizado hacia el hemisferio derecho.
Estas funciones implican una integración compleja de toda la información somato-sensorial con las
de otros sistemas sensoriales (Ej: sistema visual).
Por otro lado, el lóbulo parietal va a tener una gran implicancia en la función de desprender la
atención del foco actual y redirigirlo hacia un punto nuevo. Cuando existen lesiones en este lóbulo,
se da un síndrome que se llama ’’heminegligencia’’. Sucede que de alguna forma, el paciente no
puede prestar atención a uno de los lados de su cuerpo.
El núcleo pulvinar del tálamo, sería el que se encargaría de restringir la entrada de estímulos al
área seleccionada, de manera de eliminar distractores que provengan de otras localizaciones.
Los colículos superiores del mesencéfalo están encargados de activar los mecanismos
necesarios para mover el punto de atención hacia el nuevo objetivo. Cuando se daña este colículo
superior, se produce una lentificación en el proceso del desenganche del blanco y en la dirección
hacia el nuevo blanco.
RED EJECUTIVA: está formada por 2 redes de control, que funcionan de forma independiente pero tienen
un origen común durante el desarrollo:
➔ Red frontoparietal: muestra señales relacionadas con pistas/inicio, y está asociado con cambios de
tareas e iniciación, y ajustes de ensayos en tiempo real.
➔ Red Cíngulo Opercular: va a mostrar un mantenimiento a través de los ensayos y va a actuar como un
trasfondo estable para el mantenimiento atencional de una tarea.
Esta suma de 2 redes separadas, habilita la posibilidad para la elaboración de redes de controles
adicionales en el futuro.
RED DE AUTORREGULACIÓN
Estas diferencias se van a deber, tanto a, diferencias genéticas a como es la liberación de neurotransmisores
dentro de cada uno de los cerebros. También va a depender de las diferencias ambientales.
CONCIENCIA
La conciencia va a ser definida terminológicamente en base a los diferentes aspectos que la conforman:
➔ Percatación
➔ Alerta
➔ Atención
➔ Vigilancia
➔ Foco
➔ Vigilia
ESTADOS DE CONCIENCIA
➔ Estados de fluctuación: predomina la vigilia, el sueño con movimientos oculares rápidos (REM) y el
sueño de ondas lentas (no-REM).
➔ Estados alterados: la anestesia, donde el estado de alerta es bajo, los sueños lúcidos, sonambulismo,
hipnosis, experiencias religiosas y urbanas.
➔ Estados de conciencia mínima: el paciente está dormido o conserva la fase del sueño vigilia, y
responden mínimamente a los estímulos.
➔ Estado vegetativo: el paciente está dormido. Están presentes los ciclos de sueño y vigilia, pero se
encuentran alterados. La persona no va a responder de ninguna manera hacia estímulos externos.
➔ Coma: a diferencia del estado vegetativo, el paciente está dormido, pero no atraviesa ciclos de
sueño y vigilia. Tampoco va a responder a los estímulos ambientales.
1) Emoción y motivación.
2) Comportamiento Social
Apatía y depresión asociadas con lesiones prefrontales dorsolaterales resultan en comportamientos
que afecten de manera negativa las relaciones sociales de una persona. Más problemáticos son los
síntomas eufóricos, en particular, la desinhibición.
3) Memoria
➔ Existen déficits de memorias secundarios a un déficit de atención o apatía.
➔ Problemas de organización de los procesos involucrados en la memoria (codificación,
almacenamiento, recuperación).
➔ Problemas del orden cronológico de una secuencia de estímulos.
➔ Deterioro del recuerdo de la fuente de información
➔ Perturbación en la capacidad para la evaluación en diversos contextos.
➔ Deficiencias de la memoria de trabajo.
4) Inteligencia
Algunas de las funciones necesarias para la conducta inteligente se verán claramente afectadas en
pacientes con deterioro prefrontal. Por ejemplo, planificar la conducta, sopesar consecuencias de la
misma, teoría de la mente, empatía, memoria de trabajo, fluencia verbal y visual, etc.
5) Lenguaje
Reducción en el habla espontánea, fluidez verbal disminuida y reducción en el volumen y alcance de
la expresión narrativa, por lo que el lenguaje puede verse alterado.
6) Creatividad
Relacionados con la noción de creatividad están los conceptos de fluidez ideativa y pensamiento
divergente (solución de problemas inestructurados).
7) Pensamiento Abstracto.
➔ Tendencia a proporcionar respuestas concretas al subtest de semejanzas del WAIS. (p.ej., ¿en
qué se parecen una manzana y una pera?)
➔ Categorización: incapacidad para describir las reglas de la clasificación observada, lo cual
indica deficiencia en el pensamiento conceptual.
➔ Inferencia de cambios en la base conceptual del comportamiento: deficiencias cuando se les
requiere guiar con éxito su conducta usando retroalimentación acerca de la eficacia de dicha
conducta.
➔ En ciertos pacientes prefrontales no es la categorización conceptual la que está afectada sino
la habilidad para usar el pensamiento conceptual para guiar la conducta.
Cerebro y Memoria
El psicólogo estadounidense Karl Lashley postuló que la memoria se encuentra ampliamente distribuida en la
corteza cerebral.
Memoria y amnesia
Memoria: capacidad de codificar, almacenar y recuperar ese conocimiento aprendido.
3 fases principales de la memoria:
➔ Memoria declarativa (explícita): puede hacer referencia a acontecimientos puntuales de nuestra vida
en cuyo caso el recuerdo de un evento está asociado a circunstancias contextuales, un tiempo y un
espacio (p.ej. “Esta mañana desayuné medialunas y recuerdo que hacía frío porque tuve que encender
la estufa”; “El año pasado por mi cumpleaños fuimos a comer sushi”).
- Memoria episódica: es exactamente el tipo de memoria en la que HM mostraba mayor déficit.
Está vinculada a situaciones puntuales, autobiográficas de las personas, experiencias y
tiempos. La memoria episódica requiere de la integridad de las estructuras del lóbulo temporal
medial para existir.
- Memoria semántica: es aquella que utilizamos para recordar eventos o conceptos y
conocimientos del mundo. Esta memoria está descontextualizada (no recordamos cuándo
aprendimos esta información) y se encuentra asociada a otras muchas por similitud en su
significado, semejanza fonológica u otro tipo de asociación.
➔ Memoria no declarativa (implícita): es un tipo de memoria de largo plazo que no requiere del
pensamiento consciente para existir. Esta memoria es difícil de verbalizar puesto que fluye sin esfuerzo
a través de nuestras acciones.
Dentro de este tipo de memoria tenemos diferentes subdivisiones como son:
a) memoria procedural (o procedimental): nos permite llevar a cabo tareas aprendidas sin necesidad de
pensar en ellas.
b) priming (o efecto de primacía o facilitación)
c) aprendizaje asociativo
d) aprendizaje no asociativo.
AMNESIA
Alteración patológica en la memoria de información aprendida. La causa de esta alteración suele ser un
traumatismo (un golpe en la cabeza), accidente cerebrovascular u otra injuria al sistema nervioso. La amnesia
puede ocurrir por fallas en cualquiera de los tres estadios de la memoria. Una persona falla en codificar
información y no la puede registrar. Puede codificarse pero no es capaz de almacenarla correctamente. La
codifica y almacena pero no puede recuperarla.
➔ Amnesia retrógrada: cuando la amnesia involucra material aprendido hasta el momento del evento
traumático (golpe en la cabeza, accidente cerebro vascular, etc.)
➔ Amnesia anterógrada: cuando el problema es la incapacidad de almacenar nueva información a partir
del trauma. Esta última es el tipo de amnesia que claramente presentaba HM.
CLASE 7 : AGNOSIAS
La Neuropsicología estudia los trastornos de la actividad cerebral superior : ingreso, salida y archivo de la
información. Entre las de ingreso están las agnosias
La agnosia es una incapacidad para acceder a la estructuración perceptiva de las sensaciones. En las agnosias
hay alteraciones en las áreas secundarias (reconocimiento de información) por lo cual los estímulos no son
reconocidos. Es un desorden de la facultad de reconocer los objetos, que no puede atribuirse solamente a
deficiencias de tipo sensorial y hay una incapacidad de elaborar el concepto de lo percibido. Las causas de una
agnosia pueden ser:
➔ ACV.
➔ Demencia.
➔ Infección en el cerebro.
➔ Intoxicación por monóxido de carbono.
➔ Lesión cerebral traumáticas.
➔ Detenciones cardiacas.
AGNOSIA VISUAL
Es una alteración adquirida por lesiones en corteza visual de asociación, lesiones bilaterales en región límite
entre lóbulos occipitales y temporales. También remite una dificultad o imposibilidad de reconocer información
visual antes reconocida por el paciente, en ausencia de trastorno sensorial elemental de lenguaje, de memoria
, o del intelecto
- El reconocimiento se realiza sin ningún problema por otro canal sensorial.
- No es una alteración de las etapa elementales de la entrada sensorial
- No es un trastorno de conocimiento
- No es una alteración de los sistemas de salida ( lenguaje y gestos) el paciente puede distinguir el auto
no por su forma pero si por su ruido por ejemplo
Corteza parietal posterior: es el área de asociación de la visión en donde se le da percepción a los estímulos
visuales . Retina la corteza visual primaria pero pasa primero por el núcleo del tálamo. Lo que sucede en la
corteza estriada se genera una imagen un campo visual. Lesión en estriado occipital genera daños ahi.
Vía dorsal parietal:
- Se encarga del dónde y cómo recibe aferencias del canal magnocelular
- Especializado en el análisis del movimiento y en el seguimiento ocular.
- Para realizar acciones en el campo perceptivo.
- Lesión en esta área genera una heminegligencia visual
Vía ventral ( temporal) :
- se encarga del que
- Recibe aferencias del canal parvocelular y globular
- Análisis fino de la forma y color
- SI hay una lesión acá se genera una prosopagnosia
El modelo de Luria: EL reconocimiento visual es un proceso que tiene al menos 5 etapas
1. Busqueda activa de la información
2. Identificación de rasgos visuales
3. Comparación y agrupación de rasgos visuales
4. Se elabora una hipótesis perceptiva
5. Se realiza una comparación para aceptar o rechazar la hipótesis perceptiva.
El modelo de Lissauer: Dos estadios - percepción y asociación
- Percepción: Ensamblaje de los atributos visuales separados en un todo, se arman en un esquema
perceptivo.
- Asociación: el esquema perceptivo se compara con la información visual almacenada en la memoria.
AGNOSIA DE ROSTROS
Prosopagnosia : pacientes pueden reconocer categorías generales como un rostro pero son incapaces de
determinar de quién es el rostro, identifican otros rostros: barba, ropa.
Ubicación: lobulo temporal derecho ( giro fusiforme)
Acromatopsia: no poder reconocer colores, se distingue de la anomia del color- lo que está alterado es el
poder distinguir semánticamente el color
Reconocimiento topográfico: relacionado con lo que sería, reconocer o recordar en qué lugares que eran
familiares,
Alteraciones en el movimiento, reconocer la distancia. No pueden tener impresión de movimiento- profundidad
o cuando son muy rápidos. Daños en la corteza visual .
Simultagnosia: Agnosia visual aperceptiva, habilidad para comprender una escena compleja en su totalidad.
➔ Ventral: Deterioro en la percepción simultánea de la forma. Los pacientes no perciben más de un objeto
al mismo tiempo.
➔ Dorsal: Los pacientes fallan a la hora de franquear obstáculos del entorno para poder acceder al objeto
que deben observar
Modelo de neuropsicología cognitiva: EL modelo de Ellis y Young. Modelo modular permite evaluar los
módulos de forma diferencial para poder saber donde se encuentra específicamente el problema.
➔ Agnosia táctil: Las sensaciones elementales relativas al tacto son bien recibidas pero no llega a
formar un concepto de lo percibido
➔ Agnosia Auditiva: Incapacidad para comprender o reconocer las percepciones auditivas ( lingüísticas
o no) palabras, símbolos musicales, ruidos y sonidos en general. Lo que está alterada es el área
auditiva de interpretación
CATEGORÍAS DE AGNOSIAS
La agnosia no se cura pero se mejora si la información se presenta en otra modalidad diferente al lado dañado
y con entrenamiento. Se categorizan en:
➔ agnosias parciales: se refiere a una cualidad sensorial del objeto
➔ agnosias totales: abarca todas las esferas sensoriales, el paciente no puede identificar de ninguna
forma el objeto percibido
APRAXIAS
Son la alteración de un gesto o conjunto de gestos, realizados sobre el propio cuerpo o hacia el mundo exterior
y sus objetos. Las apraxias se encuentra en la salida de información. La apraxia es causada por un daño
cerebral. Las lesiones del parietal izquierdo o del frontal premotor son los que se suelen asociar con
las apraxias. Se cree que resulta de la pérdida de los engramas motores o de una desconexión entre los
sistemas pasivos.
➔ Las apraxias significan una falla para realizar un movimiento correcto en respuesta a órdenes.
➔ Falla para imitar un movimiento y para realizar un movimiento correcto en respuesta a un objeto visual.
➔ El rendimiento incorrecto no puede ser explicado por una debilidad muscular o una incoordinación, no
es un déficit auditivos o de la comprensión del lenguaje o deterioro en la percepción visual o táctil.
Sentido y habla conservados pero la persona no puede realizar en movimiento.
➔ El sistema aferente y eferente involucrados se encuentran intactos, en ausencia de trastornos de la
atención o falta de cooperación.
➔ Se desarrolla en una persona que previamente era capaz de llevar a cabo las tareas o destrezas, se
denomina apraxia adquirida.
➔ Causas más comunes:
◆ Tumor cerebral
◆ Afección que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema nervioso ( enfermedad
neurodegenerativa
◆ Demencia
◆ Accidente cerebrovascular
◆ Lesión cerebral traumática.
Etapa de control dinámico: Las lesiones que se localizan a nivel de las regiones prefrontales del cerebro (parte
anterior del Lóbulo frontal, delante de región premotora) afecta esta etapa del movimiento. Pruebas para
evaluar el control dinámico:
- Reproducción de postura ( mano derecha a oreja izq y viceversa.
- Prueba conflictiva ( experimentador muestra le dedo el paciente le debe mostrar el puño y viceversa.
- Prueba bimanual de golpes ( 2 golpes con una mano y 1 golpe con la otra mano)
Apractoagnosia: dificultad para las construcciones. Clasificación de los gestos
➔ Intransitivos: indican algo pero no implican usar una herramienta ( saludar con la mano).
➔ Transitivos sin objetos: hacer como se cepilla los dientes, hacer como si llamase.
➔ Gestos transitivos con objetos: servir agua en un vaso.
Modelo conexionista de Liepmann.
➔ Centro de ideación: ubican las memoria de los movimientos conocidos.
➔ Centro del acto motor: se encuentran acumulados patrones inervatorios necesarios para realizar un
movimiento.
➔ conexión: traducir esas memoria abstractas del movimiento
Alteraciones en el hemisferio izquierdo
➔ Apraxia ideatoria: dificultad tanto para la realización de actos que requiere el uso de objetos como para
los movimientos transitivos sin objeto y para los movimientos intransitivos. ( por ejemplo olvidar cómo
sentarse).
➔ Apraxia ideomotora: Manejan correctamente los objetos, pero fracasan en la realización de actos
intransitivos sin el objeto y de actos transitivos. Entiende el movimiento pero dificultad a la hora de
realizarlo.
➔ Apraxia melocinética: dificultad para la realización de movimiento rápidos, alternativos o seriados.
CLASE 8- INTELIGENCIA
Que es la inteligencia?
➔ Piaget: un conjunto de fenómenos adaptativos del organismo al medio, los cuales se manifiestan en
una serie sucesiva de estructuras de conocimiento.
Una capacidad muy general, que entre otras cosas, involucra la habilidad para razonar, planificar, resolver
problemas, pensar de manera abstracta, comprender ideas complejas, aprender rápidamente y valerse de la
experiencia. Los test de inteligencia típicas evalúan dominios cognitivos (funciones ejecutivas, razonamiento,
memoria) y habilidad especial.
Medir la Inteligencia
Binet: primer test de inteligencia. Estudiar diferencias mediante pruebas de dificultad creciente. Atribuía a
cada sujeto una edad mental que hacía referencia la capacidad que tiene el sujeto de resolver pruebas
concretas en comparación con la población media de determinada edad cronológica. Su fin fue seleccionar
alumnos con diferencias en el aprendizaje escolar.
Wechsler: se planteó corregir debilidad de otros tests. Para eso creo 11 subtests, de los cuales 6 son
habilidades verbales y 5 nulo verbal ( no verbal - escala de ejecución).
- recordar dígitos.
- aritméticos
- definir palabras
- poner a prueba conocimiento general
Tests de Inteligencia típicos
Evalúan algunos dominios cognitivos como la velocidad de procesamiento, funciones ejecutivas,
razonamiento, memoria y habilidad espacial.
➔ Spearman ’’Factor g’’: factor de inteligencia general dominante que controla todas las habilidades
cognitivas.
➔ Gardner ’’Inteligencias múltiples’’: cada persona posee un número de potenciales intelectuales,
cada una de las cuales consta de un número de habilidades particulares. Son las categorías
corporal, interpersonal, lógico matemática,intrapersonal, naturalista y musical.
➔ Cattell y Horn 1960: Cuestionan factor g: Inteligencia fluida (capacidad de razonar y resolver
problemas novedosos independientemente del conocimiento del pasado) Cristalizada (logros
intelectuales lo cual comprueba en el vocabulario y conocimiento general de la person).
Herramientas del pensamiento
Efecto Flynn: el incremento años tras años de las puntuaciones de Cl en una población. Se trata de un efecto
observado en la mayor parte del mundo.
- Mejor nutrición
- Familias más pequeñas
- Mejor educación
- Mayor complejidad en el ambiente
- Herramientas del pensamiento:
> Lenguaje - Números - Diagramas - Mapas - Métodos
Superdotado: excede el puntaje normal en un test de inteligencia. Pero esto no garantiza que la persona sea
más exitosa que otras en la vida.
Retraso mental: personas cuyo CI es igual o menor que 70 (dos desvíos por debajo de la población normal)
y que no pueden desarrollar habilidades necesarias para la vida cotidiana, comunicación y otras tareas
esperables en las personas de su edad. Ej: síndrome de down
Retraso mental leve:
1. Realizan ciertas operaciones mentales más lentamente
2. Conocen menos hechos acerca del mundo
3. Parecen no utilizar ciertas estrategias mentales que son importantes para el aprendizaje y la
resolución de problemas.
Relación cerebro e Inteligencia
➔ No existe una función cognitiva o intelectual general
➔ La conducta inteligente necesariamente necesita de la preservación de las funciones ejecutivas (FE).
➔ La mayoría se halla bajo el control de CPF (corteza prefrontal).
➔ CPF también está conectada con el sistema límbico y con toda la neocorteza.
Áreas que nos permiten llevar a cabo funciones inteligentes:
Los psicólogos Jung y Haier propusieron la Teoría de Integración Parieto-Frontal (TIP-F), identificando
diferentes áreas cerebrales. Estas regiones TIP-F se relacionan con el proceso información, los cuales siguen
determinado orden:
➔ 1era etapa: procesamiento de info sensorial, diferentes niveles de procesamiento de información.
Regiones Occipitales y temporales reciben info sensorial en un primer momento de observación.
- Corteza extraestriada giro uniforme: reconocimiento, elaboración de inputs sensoriales. Área
de wernicke- análisis de información sintáctica
El Sistema Límbico
Los verdaderos encargados de regular las emociones son un conjunto de estructuras interconectadas en el
cerebro que se conocen con el nombre de Sistema Límbico.
Maclean, que fue quien introdujo el término, tomó “Límbico” de un trabajo de Paul Broca quien había
denominado “Lóbulo Límbico” a varias estructuras de la superficie medial y basal de los hemisferios cerebrales
que formaban un limbo alrededor del tronco cerebral. Papez incluyó regiones tales como la amígdala y los
cuerpos mamilares en el circuito de las emociones definiendo así el sistema límbico.
Síndrome de Klüver Bucy
Estos autores supusieron que algunas estructuras ubicadas en el lóbulo temporal tienen implicancia en la
conducta emocional. Este síndrome incluye:
1) ceguera psíquica.
2) tendencias orales.
3) hipermetamorfosis (compulsión a examinar objetos).
4) impulso sexual excesivo.
5) una disminución del miedo.
➔ Estos resultados permitieron comprobar la influencia de la amígdala en esta respuesta de miedo.
El núcleo amigdalino
Es un núcleo subcortical situado en la profundidad de ambos lóbulos temporales. Esta estructura se compone de
sub núcleos:
1) Uno lateral: recibe señales del sistema sensorial.
2) Dos basolaterales: Mediar las influencias de los glucocorticoides sobre la consolidación
3) Uno central: es un eslabón decisivo del sistema a través del cual se expresan las respuestas
condicionadas autónomas. Se conecta con el tronco, implicada en el control de las vísceras (
vasodilatación, corazón, respiración), respuesta condicionadas autónomas.
La amígdala cumple un papel crítico en la producción de respuestas emocionales a estímulos aversivos, se activa
ante un estímulo amenazador. El daño de la amígdala reduce o elimina muchas respuestas emocionales y
fisiológicas asociadas con el miedo. En cambio, su estimulación eléctrica produce agitación y miedo. Esto se
debe a que la amígdala proyecta axones a regiones cerebrales responsables de la expresión emocional como el
tronco cerebral y el hipotálamo.
➔ Estas respuestas emocionales pueden ser modificadas por la experiencia. Se puede aprender qué una
situación es peligrosa o amenazadora.
Vías de información
Las sensaciones que provienen de estímulos llegan al tálamo y a la corteza cerebral. Desde el tálamo se proyecta
la info a la corteza primaria (vía cortical) y hacia la amígdala. Esta conexión con la amígdala permite una vía
rápida de reacción frente a estímulos potencialmente amenazadores. Esto nos permite reaccionar frente a un
estímulo antes de ser plenamente conscientes del mismo.
Así quedan establecidas dos vías de la respuesta del miedo, que ocurren simultáneamente:
➔ Subcortical: La vía rápida en el cual se comunica el tálamo con la amígdala y se responde de forma no
consciente.
➔ Cortico límbica: la vía lenta en la cual además de comunicarse el tálamo con la amígdala, se comunica
con la corteza para que esta haga una integración, se mande a la corteza prefrontal y esta última tome
una decisión consciente y "racional".
La corteza de asociación sensorial trabaja con estímulos complejos, articula las diferentes modalidades
sensoriales y analiza la información en forma de conceptos. Esta corteza le aporta a la amígdala información
tanto de la corteza de asociación visual, como de la auditiva y somatosensorial.
La corteza orbitofrontal se encarga de las situaciones sociales. Envía información más compleja ya que se trata
de un área de asociación polimodal. Le agrega experiencias, recuerdos, inferencias y juicios; la C.O participa en
forma directa con la formulación de juicios y conclusiones sobre acontecimientos, sino en traducir estos juicios a
sensaciones y conductas apropiadas.
Ira y Agresión
- Agresión afectiva: posición, bufar
- Agresión predatoria: es un ataque hacia un rival para defender
- Hormona masculino: más tendencia a la violencia
1- Hipotálamo: La estimulación eléctrica del hipotálamo puede causar que el animal exprese conductas de miedo
o furia.
2- Mesencéfalo. La estimulación eléctrica de la sustancia gris periacueductal que se encuentra en esta estructura
puede producir una agresión afectiva y su lesión interrumpen esta conducta.
3- Amígdala, tiene efectos múltiples sobre la conducta agresiva por medio de sus conexiones con el hipotálamo
y otras estructuras.
4- Los núcleos corticomediales tienen una influencia inhibidora sobre la agresión.
5- Las proyecciones serotoninérgicas desde los núcleos del rafe hasta el hipotálamo estarían involucrados en
la agresión.
Utilidad social del reconocimiento de las emociones
Los bebés recién nacidos ya manifiestan algunas emociones. Estas emociones primarias son: Tristeza, Asco,
Furia, Alegría, Miedo y Sorpresa. Con el desarrollo evolutivo del niño, las emociones se van complejizando y
combinando unas con otras.
➔ Con el correr del tiempo las personas perfeccionan su capacidad de manifestar y reconocer las
emociones. Esta capacidad de reconocer emociones en los demás trae consigo una gran ventaja evolutiva
y su alteración podría traer consecuencias muy negativas en la vida cotidiana de la persona que lo sufra.
➔ El reconocimiento de emociones es uno de los factores principales que nos permitieron progresar en
nuestra vida de comunidad con otros y es una de las principales ventajas evolutivas que demostró el
hombre.
Estrés
Puede ser definido como un conjunto de alteraciones que se producen en el organismo como respuesta física
ante determinados estímulos. Se puede dar también ante una amenaza real o supuesta. El proceso de estrés
está compuesto por un estresor (estímulo) y una reacción (corporal).
➔ Se podría definir a un estresor como cualquier cosa que aleje a nuestro cuerpo del estado de equilibrio
homeostático y la respuesta al estrés como el intento de nuestro cuerpo por restablecerlo. Los estresores
no siempre son exógenos.
➔ Una persona se puede estresar tanto por factores físicos, psicológicos, biológicos o sociales.
El análisis de la situación para que el cuerpo tome la decisión instantánea entre luchar o huir, se basa en tres
factores:
1) El entorno.
2) La manera como la persona percibe el entorno.
3) La percepción de los propios recursos de la persona para enfrentar las demandas del entorno (respuestas
de afrontamiento).
"Síndrome de indefensión aprendida": Es una alteración en la forma de afrontar el estrés. El cual sucede cuando
la persona considera que el suceso no es posible de modificarse a través de la conducta.
Fisiología de la respuesta de estrés
La respuesta de estrés es una reacción estereotipada que se basa en la activación del eje Hipotálamo-Hipófiso-
Adrenal (HHA) y en la activación del Sistema nervioso autónomo en su rama simpática. En la activación
simpática se puede observar entre otras cosas una dilatación de las pupilas, la inhibición de la saliva, la inhibición
del sistema digestivo,etc.
➔ Al activarse la respuesta de estrés, el hipotálamo secreta la hormona Corticotrofina (CRH), la cual activa
a la glándula hipófisis para que esta genere otra hormona llamada Adenocorticotrofina (ACTH), para que
esta última hormona active la glándula suprarrenal y que esta glándula secrete cortisol, adrenalina y
noradrenalina. Este circuito recién descrito es lo que se conoce como el eje HHA.
➔ El cortisol, envía un mensaje (Retroalimentación negativa) para frenar la respuesta de estrés, en caso de
que sea necesario. Y si el peligro sigue vigente, se reactiva todo el circuito.
La Adrenalina, Noradrenalina y el cortisol hacen que incremente la respuesta cardiaca, aumente la presión y
afecta al metabolismo para hacer que la energía almacenada para largo plazo, se pueda utilizar en ese momento.
En otras palabras, preparan al cuerpo para luchar o huir. Priorizan todo lo necesario para este proceso e inhiben
todo lo que no sea primordial y fundamental a corto plazo para la supervivencia.
La amígdala tiene el rol central de determinar una situación como amenazante. Pero el hipocampo, aportará el
contexto en el cual se está produciendo la respuesta de estrés. De este modo ejerce un control inhibitorio sobre
el eje HHA.
I. Absorción: en la entrada del fármaco en el organismo que incluye los procesos de liberación de una
forma farmacéutica, disolución y absorción propiamente dicha. Depende de como se ingiere el
fármaco.
II. Distribución del fármaco: para que llegue al lugar de absorción a la circulación sanguínea y de ahí a
los tejidos - donde el fármaco va a hacer su efecto - en muchos tejidos no sólo el qué interés que llegue
- efectos secundarios.
III. Eliminación del fármaco: esto puede darse tanto por metabolismo principalmente hepático o excreción
del fármaco inalterado a través de la orina, bilis, etc. En algunos casos este metabolismo puede
producir metabolitos activos (metabolitos se excretan y pueden tener un efecto) cuya presencia
también deberán tenerse en cuenta. - hígado lugar principal donde se elimina cualquier sustancia
exógena. Tracto gastrointestinal - metabolismo- 85 para por sangre - excreción - receptores-
metabolismo.
Vías de Administración
Enterales: fácil de administrar - método simple y seguro - irritación gástrica - la absorción se ve influenciada
por varios factores: ORAL, SUBLINGUAL, RECTAL.
Parenterales: Absorción más rápida. Emplea para pacientes que tienen vómitos, diarrea, etc. - inconscientes -
falta de cooperación - Más control de dosis - dolorosa - riesgo de infección. Son: INTRAMUSCULAR,
INTRAVENOSA, SUBCUTÁNEA E INTRADÉRMICA.
I. Antipsicóticos típicos: El punto clave de su acción se centra en su capacidad para bloquear los
receptores dopaminérgicos D2 y presentaban similar eficacia clínica en el tratamiento de los
síntomas positivos y en la prevención de recaídas aunque todos presentan graves limitaciones.
Clorpromazina haloperidol
II. Antipsicóticos atípicos: eficacia similar a la de los típicos, pero menor tendencia a provocar
reacciones extrapiramidales y a aumentar la secreción de prolactina. Son fármacos que ofrecen
una mayor eficacia antipsicótica, tanto para mejorar a pacientes resistentes al tratamiento con los
tipicos como para mejorar los síntomas negativos y cognitivos Clozapina.
III. Antipsicóticos bloquean los receptores .
IV. Otros antipsicóticos bloquean la inhibición de la producción de dopamina.
DEPRESIÓN
Trastorno del estado del ánimo en el cual predominan la tristeza y el humor decaído, lo cual causa malestar e
interferencia en la vida diaria. Los trastornos depresivos constituyen un o conllevan riesgo de suicidio y alta
comorbilidad con otras patologías, tales como ansiedad, trastornos alimentarios o consumo problemático de
sustancias. Síntomas de la depresión clínica para el DSM-V, se deben presentar al menos 5:
1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día
2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas (anhedonia).
3) Pérdida o aumento importante de apetito y peso.
4) Insomnio o hipersomnia.
5) Agitación o enlentecimiento psicomotores.
6) Fatiga o pérdida de energía.
7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.
8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión.
9) Pensamientos recurrentes de muerte y/o ideas suicidas.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
Se puede tratar mediante psicoterapia, las terapias cognitivo-conductuales son las que actualmente cuentan
con mayores niveles de evidencia respecto de su eficacia. La premisa central de este enfoque es la noción de
que Cognición, Emoción y Conducta son tres sistemas interdependientes. De este modo, un cambio en
cualquiera de ellos afectará también a los demás.
Las personas con depresión presentan pensamientos negativos sobre sí mismos, los otros y el mundo y el
futuro, conocido como “Tríada Cognitiva Negativa”. Estos pensamientos se mantienen en el tiempo debido a
ciertos sesgos en el procesamiento de la información. Algunos de estos sesgos son:
➔ Inferencia arbitraria. (ej: un amigo no me saluda en la calle e infiero que es porque me detesta, sin
tener en cuenta explicaciones alternativas).
➔ Abstracción selectiva. (ej: al sacarme un 9 en un examen, me focalizo en la pregunta qué contesté
mal y no lo que hice bien).
➔ Generalización excesiva. (ej: repruebo un examen y pienso que no sirvo para esa carrera).
➔ Personalización. (ej: si me dicen que hago algo mal seguro es cierto porque siempre la culpa es mía”).
El objetivo de la terapia cognitiva es que los pacientes puedan cuestionar sus pensamientos disfuncionales y
sus sesgos para modificarlos y, de ese modo, sentirse mejor. El tratamiento cognitivo-conductual de la
depresión tiene tres grandes pasos:
1. Psicoeducación: el terapeuta le comunica al paciente su diagnóstico y le ofrece un modelo explicativo
del mismo.
2. Activación conductual: conjunto de técnicas que le permitirán al paciente reestablecer su nivel de
actividad. Se le asignan gradualmente una serie de tareas que le lleven a obtener dominio y agrado.
progresivamente la persona va recuperando su nivel de actividad normal y mejora sustancialmente su
estado de ánimo.
3. Reestructuración cognitiva: discusión sobre los pensamientos disfuncionales y sus sesgos,
analizando su utilidad y sus efectos, a los fines de sustituirlos por otros más adaptativos y realistas.
Una alternativa a la psicoterapia son los psicofármacos, tales como los IRSS, que actúan a nivel de la
recaptación de la serotonina. En algunos casos puede ser necesario un tratamiento combinado, es decir
psicoterapia y farmacoterapia.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Es un estado de ánimo caracterizado por un fuerte afecto negativo, síntomas corporales de tensión y aprensión
respecto del futuro” Está vinculada a la respuesta de miedo pero, a diferencia de este, orientada al futuro. En
ocasiones la ansiedad puede tornarse un verdadero problema para el funcionamiento de la persona en su
vida cotidiana y/o provocar un gran malestar, es allí cuando hablamos de ansiedad patológica. Entre los
trastornos de ansiedad conocidos y estudiados, el DSM-V menciona los siguientes:
1. Trastorno de Ansiedad Generalizada.
2. Trastorno de Pánico.
3. Fobia Social.
4. Fobia Específica.
5. Trastorno de Ansiedad por la Salud.
6. Mutismo Selectivo.
7. Trastorno de ansiedad por enfermedad médica y/o consumo de sustancias.
ATAQUES DE PÁNICO
Son episodios de intensa activación autonómica que se dan ante situaciones que las personas perciben como
amenazantes. Las personas afectadas suelen vivenciarlos como momentos de intenso terror y malestar,
acompañados de pensamientos catastróficos. La persona tiende a restringir su funcionalidad evitando estas
situaciones desencadenantes para los ataques.
El tratamiento cognitivo-conductual del pánico incluye exposición interoceptiva y reestructuración cognitiva.
La exposición consiste en la inducción de las sensaciones fisiológicas del pánico en el ámbito de la consulta,
El objetivo de esto es demostrar que los pensamientos catastróficos de muerte o locura no son ciertos y existe
una explicación alternativa, que es la activación simpática. El rol del terapeuta es de suma importancia ya que
es quien debe explicarle al paciente cada uno de los síntomas que experimenta y porqué tienen valor
adaptativo de la respuesta “lucha-huida”.
FOBIAS
Miedos irracionales y desproporcionados a estímulos específicos, que interfieren marcadamente en la vida
cotidiana y ocasionan un gran malestar. Pueden adquirirse por condicionamiento clásico o bien por
observación de modelos. Las fobias más típicas se dividen en tres grandes grupos:
1) Animales.
2) Situacionales.
3) A la sangre, heridas e inyecciones.
La información del estímulo fobígeno ingresa por la vía visual y va directo al tálamo, desde allí, sigue dos vías
de procesamiento.
1) Es la más rápida, es la tálamo-amigdalina. La amígdala se encarga de encender la alarma que
desencadena la activación del eje HHA y la respuesta de lucha-huida.
2) La segunda, la vía tálamo-cortical-amigdalina, se encarga de procesar a nivel de la corteza el estímulo
y evaluar si es amenazante o no.
Ambas vías transcurren en paralelo. En las fobias, el sujeto suele ser consciente de que miedo no es lógico
ni proporcionado, pero no puede dejar de experimentarlo.
La evitación de los estímulos fobígenos es el principal factor de mantenimiento. La evitación hace que no
se desarrollen estrategias de afrontamiento más funcionales. Por eso, la principal estrategia de tratamiento es
la exposición y el objetivo es lograr mayor habituación al estímulo a medida que la persona confronta con el
mismo.
ACTIVIDAD ELECTRODÉRMICA
Es un parámetro psicofisiológico que involucra los cambios en la conductividad eléctrica de la piel vinculados
a las glándulas sudoríparas en respuesta a un estímulo que evoque una respuesta emocional. Permite ver a
la persona en tiempo directo en qué momentos y ante qué estímulos sus reacciones corporales cambian.
ELECTROENCEFALOGRAMA
Es un instrumento utilizado para medir la actividad electrofisiológica del SNC. Consiste esencialmente en el
registro de las corrientes eléctricas que se forman en las neuronas cerebrales, y que son la base del
funcionamiento del sistema nervioso. Permite observar por medio de los ritmos de las ondas cerebrales el
estado del sujeto. El EEG es utilizado en neurología para el diagnóstico y detección de alteraciones nerviosas,
así como también en investigación.