Síndromes Clínicos – Sistema Osteomioarticular

HUESOS Y ARTICULACIONES
ANAMNESIS: SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
- HUESOS
Síntomas Cardinales:
- CARTILAGO
- CAPSULA ARTICULAR - Dolor
- MEMBRANA SINOVIAL - Dificultad para la movilización
- LIQUIDO SINOVIAL - Deformidad
- LIGAMENTOS
- TENDONES
- BURSAS
- MUSCULOS
- VASOS
- NERVIOS
- LINFATICOS

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

Semiología del dolor articular. Una vez que la respuesta al

motivo de consulta sea dolor, de interroga sobre la
enfermedad actual.

- En las principales articulaciones como el hombro - Donde es el dolor: a nivel de la articulación

rodilla y cadera hay huesos, cartílagos, capsula
articular, membrana sinovial que produce liquido
sinovial (cuando hay inflamación se produce
derrame articular), ligamentos, tendones, bursas,
músculos que pueden afectarse por traumas,
infecciones, procesos inflamatorios,
microtraumatismos repetidos o grandes
traumatismos, causando dolor
- DOLOR no solo es del hueso o nivel del cartílago,
también afecta por ligamentos tendones bursas o
músculos.
- Todas estas estructuras tienen vasos sanguíneos,
nervios y linfáticos
tempero mandibular, columna
cervical/dorsal/lumbar, hombro, codo, muñeca,
art interfalángicas, caderas, sacroilíaco, rodillas,
tobillos, pies, fascia plantar
- Cuando: agudo, subagudo, crónico
- Inicio: busco como traumatismo, o indicios como
artritis reumatoide
- Circunstancias: accidentes, actividades
repetidas,
- Tipo de dolor, intenso, lancínate/punzar, hincada,
sordo
- Intensidad: leve, moderado severo
- Manifestaciones asociadas: fiebre, baja de peso,
miastenia, trastornos constitucionales
- Debemos comprender avance del dolor
- Respuesta al analgésico:
 • Al rededor del dolor articular síntomas - El dolor inflamatorio mejora con la actividad
inflamatoria asociada: calor rubor física y empeora con el reposo.
tumefacción, impotencia funcional - El dolor mecánico mejora con el reposo y empeora
• Grado funcional de la articulación con la actividad física.
afectada
TOPOGRAFIA DEL DOLOR ARTICULAR
DOLOR ARTICULAR
Las grandes articulaciones, además de doler en la zona
Frente a un dolor articular hay que ver: correspondiente, pueden presentar dolor referido

- El dolor cervical puede irradiarse a brazo,

antebrazo, escápula, pectoral
- El dolor a nivel del hombro (omoalgia) puede
irradiarse al brazo y antebrazo
- El dolor a nivel de la columna dorsal (dorsalgias)
puede irradiarse a dolor en cinturón en tórax y
dolor toracoabdominal
- El dolor a nivel de la columna lumbar puede
irradiarse a la fosa iliaca, ingle y la región inferior
del glúteo
- El dolor a nivel sacroilíaco puede irradiarse al
glúteo y a la cara posterior del muslo y pantorrilla
- Cuando veamos la semiología de la artritis - El dolor a nivel de la cadera puede irradiarse al
reumatoidea veremos que es una glúteo. Ingle y a la cara anterior de muslo y rodilla
poliartropatía inflamatoria de inicio insidioso que
afecta a múltiples articulaciones que evoluciona SISTEMÁTICA DE LA EXPORACIÓN FÍSICA
hacia la cronicidad y que tiene una respuesta a los El examen de las diferentes topografías osteo-articulares
tratamientos antiinflamatorios y a los requerirá explorar al paciente:
tratamientos modificadores de la enfermedad.
- DE PIE
- SENTADO
1. Semiológicamente es importante si uno tiene un - EN DECÚBITO DORSAL
paciente con dolor articular que ha tenido el dolor - EN DECÚBITO VENTRAL
tras una ingesta de carne, podríamos estar frente - EN DECÚBITO LATERAL
a una gota; si hay un dolor poliarticular y el - DURANTE LA MARCHA
paciente ha tenido antecedentes de uretritis o SISTEMÁTICA DE LA EVALUACIÓN OSTEO-
flujo vaginal, podríamos estar frente a una ARTICULAR y MUSCULAR
artropatía reactiva o Síndrome de Reiter o si hay
historial de faringitis, odinofagia; esa poliartralgia - INSPECCIÓN (simetría)
podría estar con relación a una fiebre reumática. - PALPACIÓN (articulaciones)
- MOVILIZACIÓN PASIVA (mov. Flexión,
2. Es importante que definamos si el paciente tiene extensión, rotación interna, rotación externa)
un dolor de ritmo mecánico o inflamatorio. - MOVILIZACIÓN ACTIVA (dolor, delimitación
funcional)
DOLOR ARTICULAR INFLAMATORIO vs MECANICO - MANIOBRAS ESPECIALES (para el aparato
osteo-mio-articular)

ESTRUCTURAS ARTICULARES Y PERIARTICULARES

(tendones, bursa y músculos)

Evaluar presencia de:

- DOLOR
- CALOR
- DEFORMIDAD
- TUMEFACCIÓN
- CRUJIDOS
- LIMITACIÓN FUNCIONAL
Ejemplo: Componente o no inflamatorio, derrame articular, - Solicitar radiografía panorámica para
desgaste sinovial o la repercusión esta que implica la determinado el problema darle el tratamiento
limitación funcional del movimiento.) respectivo

EXAMEN DE ARTICULACIONES COLUMNA VERTEBRAL

ELABORAR PATRON DE AFECTACIÓN ARTICULAR

1. NÚMERO DE ARTICULACIONES
COMPROMETIDAS
• 1: monoartritis
• 2 a 3: oligoartritis
• Más de 4: poliartritis
2. TIPO DE ARTICULACIONES AFECTADAS
• Proximales y distales
3. DISTRIBUCIÓN DEL COMPROMISO: AXIAL /
PERIFÉRICO
• Axiales (espondilitis anquilosante)
• Periférica (artritis reumatoide)
4. SÍNTOMAS EXTRA -ARTICULARES
ASOCIADOS
• Fiebre, astenia, manifestaciones
pulmonares - 7Cervicales, 12Dorsales, 5 Lumbares, 1Sacra,
5. TIPO DE COMPROMISO / SIMETRÍA 1Coxis
• Simétrico o asimétrico (poli artropatía - Alineación, curvaturas fisiológicas: lordosis /
reactiva) cifosis
- Función de proteger la médula espinal y sus raíces.
ARTICULACIÓN TEMPORO – MANDIBULAR
- Cualquier patología que la afecte puede generar un
daño neurológico.
- La sintomatología dependerá del nivel de la lesión.
- Por esta razón, al examinar la columna se debe
realizar un examen neurológico que incluya
evaluación de fuerzas, sensibilidad y reflejos de
las extremidades.

Se sabe:

- Hay que evaluar la alineación de la columna, cuando

no lo esta se llama escoliosis.
- La curvatura fisiológica: Lordosis (nivel
- A nivel de la articulación temporo-mandibular el
cervical/lumbar) /cifosis (nivel dorsal)
dolor referido a la región infrauricular puede ser
- La columna vertebral protege la medula espinal y
el primer indicio de disfunción temporo
sus raíces por eso traumatismos de columna
mandibular, el paciente refiere que cuando abre la
vertebral pueden ocasionar paraplejias o
boca, bosteza o come un alimento duro tiene un
tetraplejias.
dolor referido
- Una lesión a nivel cervical genera una cuadriplejia
EVALUACIÓN ARTICULACIÓN TEMPORO MAXILAR - Una lesión a nivel lumbar genera paraplejia
- Por eso al examinar la columna debemos evaluar la
función motora y sensitiva

- Dolor
- Dificultad para masticación
- Problemas para apertura mandibular
EXAMEN DE COLUMNA VERTEBRAL - En algunos casos de deportistas o gente sometida
a tensión extrema, las discopatías
Paciente de pie, con el mínimo de ropa
DORSALGIA
Inspección: Lordosis, Cifosis, Alineación
- La columna dorsal puede ser asiento de múltiples
Evaluaremos la presentación de: patologías.

- Escoliosis: Mala alineación de la - La forma de expresión clínica de casi todas ellas

columna es por dolor; ya sea agudo, subagudo o crónico

- Hipercifosis: Exageración de las - La característica fundamental de la columna

curvaturas fisiológicas torácica es su menor movilidad lo que hace que la

- Cifoescoliosis: Aplastamiento patología mecánico-degenerativa tenga aquí menor

vertebral osteoporótico frecuencia

- Son frecuentes causas de dorsalgias en la mujer
postmenopáusica la microfractura del hueso, que
Percusión de cada apófisis espinosa, buscando puntos de va a originar fracturas cuneiformes y el
dolor incremento de la cifosis dorsal.

EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA COLUMNA DORSALGIA: CAUSAS

VERTEBRAL - Las causas pueden ser múltiples, siendo las más
- Evaluar rangos de movilidad de la columna características: patología osteoporótica,
cervical infecciosa (espondilodiscitis bacteriana,
- Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal tuberculosa), causa tumoral (Ej, metástasis,
- Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar mieloma múltiple),
• Expansión torácica: se mide con el - Las dorsalgias pueden tener también múltiples
centímetro a la altura del apéndice causas, siendo las más frecuentes: la patología
xifoides. Debe ser mayor a 5 cms osteoporótica, menos frecuente la dorsalgia por
espondilodiscitis infecciosa sea bacteriana o
CERVICALGIAS tuberculosa, menos frecuente y se asocia a gente
mayor las dorsalgias causa tumoral las metástasis
- Dolor de la región cervical posterior
el mieloma múltiple.
- Puede irradiarse a dos zonas fronteras
DOLOR LUMBAR
Distinguiremos formas de presentación de la patología
cervical:

A nivel cervical, la expresión de la patología suele ser el

dolor a nivel cervical, las cervicalgias, que pueden
irradiarse a las regiones fronteras de la base del cráneo a
nivel de la cintura escapular:

- Cervicalgia
- Cérvico-cefalea
- Cérvico-braquialgia

CERVICALGIA: CAUSAS

- Lo habituales es que la cervicalgia sea de tipo

mecánico-degenerativo: posicional, artrosis,
discopatías
- En menor porcentaje, puede ser por poliartritis
reumatoidea, espondilitis anquilopoyética,
A nivel lumbar es motivo Frecuentemente de consulta, la
tumores o infecciones.
lumbalgia, que el médico debe definir si es una lumbalgia
- Las causas de las cervicalgias son múltiples.
mecánica o inflamatoria:
- La forma más habitual es que las cervicalgias en
adultos mayores sean de tipo mecánico o - La lumbalgia mecánica, Frecuentemente es
degenerativo. secundaria a traumatismos, posturas inadecuadas,
- Las cervicalgias exacerban por las malas posturas. movimientos bruscos o esfuerzo intenso., el Dolor
- Y muchos adultos mayores pueden tener se agrava con el ejercicio, cede con el reposo,
cervicalgias por artrosis.
 tiene ritmo mecánico, Puede irradiarse muchas
veces hacia la pierna, hasta una altura sobre las
rodillas, recordar que la región lumbar, es una
causa frecuente de traumatismos o malas
posturas,
- El Lumbago inflamatorio: el Dolor lumbar es uni o
bilateral, frecuentemente asociado
enfermedades inflamatorias con compromiso de
columna o articulaciones sacroiliacas como la
espondilodiscitis anquilosante, el Dolor es un dolor
nocturno, que se alivia con ejercicios, aumenta con
el reposo. Se asocia a rigidez de la columna.
Lumbociática: dolor lumbar que se irradia por una de las
extremidades inferiores siguiendo la distribución de una
raíz nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La
causa más frecuente es una hernia del disco intervertebral
entre L4-L5 o L5-S1 que comprime la raíz.
- Hay una forma especial de dolor lumbar que es el
dolor Lumbociática: en la cual el dolor lumbar se
irradia una de las extremidades inferiores
siguiendo la distribución de la raíz nerviosa, del
nervio ciático que sale de la L5 o S1 da un dolor
lumbar que se irradia en la región posterior del
glúteo y va al muslo, irradia hacia la pierna, la causa
más frecuente de la lumbociática es la hernia del
disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que
comprime la raíz. En una resonancia acá se ve la
hernia entre L4 y L5, el compromiso de la hernia
discal.
LUMBOCIÁTICA
Signos de Lumbociática:
- Signo de Laségue: paciente acostado en decúbito
dorsal. Se levanta la extremidad comprometida en
extensión y se aprecia si se desencadena el dolor
lumbociática. Esto contrasta con el hecho que al
levantar la extremidad flectada no se produce el
a
dolor debido a que no se tracciona la raíz nerviosa.
• Porque se tracciona la raíz nerviosa
• Un paciente con lumbago con signo de
Laségue tiene una afectación del nervio
ciático
- Maniobra de Gowerrs-Bragard: igual al signo de
Laségue, pero se dorsiflexiona el pie el elevar la
extremidad, lo que aumenta el dolor lumbociático
• Porque se tracciona, se potencia la
tracción de la raíz nerviosa
Ante un paciente con lumbago con signo de Laségue y
gowerrs bragard positivo estamos frente una afectación de
la raíz nerviosa del nervio ciático
AYUDA DIAGNÓSTICA
- Aquí vemos como en la patología de columna lumbar
la ayuda diagnostica como la radiología, como la
resonancia magnética son de múltiple utilidad. Por
ejemplo; acá para descartar una patología de
artrosis hay osteofitos, hay componente también
de discopatía asociada y en la resonancia podemos
hacer diagnósticos además del clínico asegurarnos
que el diagnóstico correcto sea de una hernia
discal
PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA

- Un paciente con Escoliosis en el cual no hay un

alineamiento, es una escoliosis con curvatura la
izquierda

ESCOLIOSIS

- Vemos una cifosis dorsal muy marcada

- También vemos una disminución o desaparición de
la curvatura lordótica a nivel de la columna
lumbar

- Se observa como la columna tiene una curvatura

pronunciada a la derecha
- Se observa la correlación radiológica de esta
escoliosis

XIFOSIS

- Paciente con Espondilitis anquilosante ha perdido

la curvatura de la columna lumbar

- Xifosis en un pequeño con un gran compromiso a

nivel de la columna dorsal

- Se pide al paciente que se incorpore y se observa

gran asimetría a nivel del tórax, secundaria a la
deformidad de columna conocida como escoliosis
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE También puede haber lumbalgias, no solamente mecánicas
inflamatorias, sino también en los adultos mayores las
metástasis, son frecuentes las lumbalgias crónicas muy
intensas en los adultos que tienen cáncer de próstata por
metástasis, la radiografía nos puede dar los primeros
indicios de este proceso.

HOMBRO

- Cintura escapular (clavícula- escápula-humero)

que permite movilidad en relación con el tórax.
- Articulación glenohumeral: cabeza del húmero -
- La espondilitis anquilosante es una cavidad glenoidea de la escápula
espondiloartropatía inflamatoria que se presenta - Articulación acromio clavicular: acromio -
el inicio como una lumbalgia inflamatoria, hay una extremo lateral de la clavícula
rigidez de la columna lumbar, ustedes pueden ver - Manguito rotador: músculos supraespinoso, infra
acá la radiología, ven la función de las vértebras espinoso, redondo menor y subescapular.
como en caña de bambú por el proceso • Sitio frecuente de lesiones en personas
inflamatorio, estos pacientes con espondilitis que levantan de manera muy repetida los
anquilosante tienen lumbalgias de tipo brazos movilizan el hombro originan dolor
inflamatorias, ceden con la actividad y se y dificultades para la rotación del brazo
incrementan con el reposo acompañado de es una patología que diagnostica clínica y
síntomas constitucionales ecográficamente

LESIONES OSEAS POR MIELOMA MULTIPLE EXAMEN DEL HOMBRO

Es importante la:

- Inspección: simetría y desarrollo de las masas

musculares
- Palpación de puntos dolorosos y articulaciones
acromioclavicular y gleno-humeral
- Movimientos, evaluar rangos de movilidad
articular:
• Flexión: 180º
• Extensión: 50º
• Rotación interna: 90º
• Rotación externa: 90º
• Abducción: Elevación activa de brazos con
Puede haber dolor óseo por múltiples patologías, miren acá
rango normal de 180º
un paciente con mieloma múltiple, en la cual las células
plasmáticas producen gran compromiso osteolitico a nivel • Aducción: 50º

de los huesos largos. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO

LUMBALGIA POR METASTASIS DE CANCER DE

PROSTATA

Los movimientos de flexión, extensión, de rotación medial,

de rotación lateral, la circunducción, la aducción y la
abducción como vemos el hombro es una articulación de
gran movilidad
CAUSAS DEL HOMBRO DOLOROSO
Puede producirla las siguientes afecciones:
AYUDA AL DIAGNÓSTICO
Desde el punto de vista de ayuda al diagnóstico la radiología
nos va a ayudar a ver una tendinitis calcificada, la ecografía
de partes blandas es uno de los elementos de ayuda
diagnóstica muy importantes para evaluar los componentes
de boursitis y en algunos casos la resonancia magnética nos
dará información muy precisa del compromiso articular o
periarticular, como en este caso un compromiso a nivel de
inserción de tendones.
ARTROCENTESIS y ARTROSCOPIA
La Artrocentesis se hará en todo paciente que tenga un
derrame articular a nivel de hombro, bajo técnica estéril
se hará la punción respectiva para ubicar si el líquido es de
tipo inflamatorio o infeccioso, y es potestad del
especialista traumatólogo en hombro la realización de una
artroscopia con fines diagnósticos o terapéuticos
CODO
Articulación entre el húmero con el cúbito y radio.
Puntos anatómicos de referencia:
- Punta del olecranon, que forma parte del cúbito
- Bursa olecraneana: sobre la punta del olecranon
- Epicóndilos lateral y medial, que forman parte del
húmero.
- Nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial y
el olecranon.
EXAMEN DEL CODO
Inspección: se aprecia una concavidad entre el olecranon y
el epicóndilo lateral. Cuando hay derrame articular
desaparece la concavidad apreciándose un abultamiento,
que a la palpación es fluctuante y sensible.
Palpación de puntos dolorosos:
- Epicondilitis externa o codo del tenista
- Epicondilitis medial o codo del golfista o del
lanzador de béisbol
- Bursitis
Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente
sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del
cuerpo:
Rangos Normales:
- Flexión: hasta170°
- Extensión: 0º respecto a la vertical.
- Pronación y supinación deben ser adecuadas.
PATOLOGÍA DEL CODO
- A nivel del codo se asientan algunas patologías
como las placas psoriaticas (son puntos
fricción), nódulos reumatoideos y también la
bursa puede inflamarse y producir una gran
tumefacción en la bursitis olecraneana
Hay que palpar los puntos del epicóndilo, en el codo del
tenista son zonas de mucho dolor a la digitopresión
MUÑECA
- Articulación entre radio-cúbito y huesos del
carpo.
- Una estructura importante que pasa por esta
articulación es el nervio mediano, que puede ser
comprimido y dar origen al síndrome del túnel del
carpo cuyos síntomas son parestesias o dolores
que afectan los dedos pulgar, índice y medio
(eventualmente la superficie medial del dedo
anular), predominantemente en la noche.
Esta articulación permite la movilidad adecuada de la mano;
el nervio mediano puede ser comprimido por el ligamento
transverso del carpo. En el síndrome del túnel del carpo en
casos avanzados hay disminución de la fuerza en la mano.
EXAMEN DE LA MUÑECA
de
En el examen de la muñeca es importante realizar como en
todas las articulaciones: la inspección y palpación: La
presencia de derrame se observará como un abultamiento
en la cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y sensible
en los pacientes con artritis reumatoide activa pueden
tener inflamación a nivel de la muñeca, la muñeca también
puede ser y es foco frecuente de fracturas de Colles que
se da en las mujeres osteoporoticas generalmente en la
etapa postmenopáusica y pueden ser también importantes
recordar que los signos sugerentes del síndrome del túnel
del carpo en el cual hay dolor, parestesias en el dedo índice,
medio y pulgar. Los signos sugerentes del síndrome del
túnel del carpo son el signo de Túnel y el signo de Phalen,
en el signo de Phalen se desencadenan las parestesias
cuando se flexiona la muñeca por 30 segundos.
Se evaluarán los movimientos normales en la muñeca que
son: flexión entre 60 a 90 grados, extensión entre 60 a 90
grados y los movimientos laterales entre 20 y 30 grados,
ayudados por el gonion.
SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO
En el síndrome del túnel del carpo al percutir con el martillo
la superficie de la muñeca podemos desencadenar un dolor
en el dedo índice, medio y pulgar de la mano afectada y en
el signo de Phalen la hiperflexión de la muñeca puede
estirar el nervio mediano y desencadenar la parestesia,
para el diagnóstico de sospecha el signo de Túnel o el de
Phalen son muy sugestivos que orientan a un túnel del carpo,
el diagnóstico definitivo se hace a través de la evaluación
de la electromiografía que revelará el atrapamiento, la
lesión del nervio mediano a nivel de la muñeca.
MANOS
En las manos se deben evaluar:
- Articulaciones metacarpofalángicas (MCP)
- Articulaciones interfalángicas proximales (IFP)
- Articulaciones interfalángicas distales (IFD)
EXAMEN DE LAS MANOS
Inspección: evaluar aumentos de volumen y deformaciones
articulares. También el aspecto de la musculatura
(músculos interóseos).
Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoide:
- Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos
al nivel de MCP
- Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las
articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD
- Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las
articulaciones IFP con una hiperextensión de las
IFD
- Sinovitis: Aumento de volumen blando y sensible,
que se observa principalmente en IFP y MCP
Deformaciones clásicas de las Artrosis:
- Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro
(engrosamiento óseo) en IFD
- Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro
(engrosamiento óseo) en IFP
- Contractura de Dupuytren: retracción de la
fascia palmar que produce una flexión fija de
algunos dedos, especialmente el anular. Se observa
con alguna frecuencia en personas diabéticas,
cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de
alcohol
- Tofos: Nódulos ubicados cerca de las
articulaciones y que si se abren dejan salir un
material de aspecto como tiza. Se observan en
pacientes con gota (artritis por cristales)
Palpación:
- Evaluar existencia de sinovitis y/o derrame
articular
Movimientos:
- Flexión: realizar puño completo
- Extensión
ALTERACIONES DE LA MUÑECA Y LA MANO
En las artritis reumatoides se dan una serie de signos de
afectación: sinovitis de formación de las articulaciones de
los dedos. Desviación cubital de los dedos, presentación de
los dedos en cuello de cisne por luxación a niveles articular
interfalángicas

- Una lesión frecuente son los gangliomas, son

tumefacciones redondeadas en relación con la
ruptura de la vaina tendinosa, en la cual se produce
un quiste sinovial o ganglioma

CADERA
A nivel de la artrosis también se puede observar esta
La articulación de la cadera:
deformidad, estos nódulos de Heberden, los nódulos de
Bouchard. Está formada por la cabeza del fémur que articula en el
acetábulo de la pelvis.
Son característicos de la artrosis que es una artropatía
degenerativa.

- Vemos como hay un tofo, una tumefacción de la

articulación interfalángica que se da en la gota

- Puede haber hipotrofia hipotenar cuando hay un

Punto anatómico de referencia:
compromiso del túnel del carpo crónico
• Trocánter mayor: prominencia ósea en región
lateral de la cadera

En los alrededores de la articulación de la cadera se ubican

3 bursas:

• Bursa trocantérica
 • Bursa ilíaca o iliopectínea EVALUACIÓN DE LOS RANGOS ARTICULARES EN LA
• Bursa isquial CADERA:

OJO: NO todo dolor de cadera es por afectación de la

articulación en relación con la cabeza del fémur y del
acetábulo; si no que también puede ser por inflamación de
las Bursas.

BURSAS DE LA CADERA

La inflamación de la Bursa nos puede dar dolor de cadera

en diversas localizaciones.

- Bursa trocantérica
- Bursa de las iliopsoas
- Bursa del glúteo medio
- Bursa isquiogluteal

EXAMEN DE CADERA

Inspección: paciente acostado en la camilla, decúbito

supino.

- Evaluar simetría

Palpación: especialmente de la región lateral de las caderas

- Evaluar la sensibilidad en las bursas

Movimientos

Rangos Normales del Movimiento

- Flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º

con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la
edad
- Abducción: hasta 45º, antes que comience a
bascular la pelvis
- Aducción: hasta 40º
- Rotación interna: con la cadera y rodilla
flexionada en 90°, se rota hasta 30º (pie hacia
lateral)
- Rotación externa: con la cadera y rodilla
flexionada en 90°, se rota hasta 60 (pie hacia
medial)
CAUSAS DEL DOLOR DE CADERA
DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA
- Asimetría en los pliegues de las piernas junto a las
maniobras respectivas, se puede diagnosticar;
después de un tratamiento adecuado y oportuno se
puede recuperar la movilidad adecuada en la
cadera.
PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE CADERA
- La cadera es asiento frecuente de la patología
degenerativa como en el caso de la osteoartrosis
y osteonecrosis avascular (pacientes que usan
corticoides, deportes de alta presión y
resistencia)
FRACTURA DE CADERA
- En las emergencias nos llegaran pacientes que
tuvieron alguna caída o que tienen dolor intenso en
la cadera con acortamiento del miembro y rotación
lateral externa, fractura de cadera, se toma la
radiografía y se observa el trazo de fractura.
RODILLA
Articulación entre el fémur, la tibia y la rótula.
Puntos anatómicos de referencia:
- Tuberosidad tibial: prominencia ósea en cara
anterior de la tibia en la que se inserta el tendón
rotuliano
- Cóndilo medial y cóndilo lateral: prominencias
óseas de la tibia, que se palpan a ambos lados de la
rodilla
- Cabeza del peroné: hacia fuera y abajo del cóndilo
lateral de la tibia
- Epicóndilo medial y lateral: en tercio distal del
fémur, a ambos lados
La estabilidad lateral de la rodilla está dada por un
ligamento colateral lateral y otro medial.
La estabilidad anteroposterior está dada por dos
ligamentos cruzados.
Los meniscos medial y lateral se ubican en los platos tibiales
y amortiguan la tibia contra el fémur.
Por delante de la rótula y del tendón rotuliano existen unas Palpación: buscar derrame articular y puntos dolorosos
bursas (bursa prerotuliana e infrarotuliana superficial). (tendinitis y bursitis)

- Es importante conocer la existencia de los Signos para sospechar presencia de derrame articular:
ligamentos: lateral, medial y cruzados y meniscos
- Signo del témpano: con ambos dedos índices
porque la patología de rodilla en deportistas de
comprimir la rótula hacia la articulación
alta competición y gente joven muchas veces esta
femorotibial y sentir si hay rebote, como si la
dado por los ligamentos y meniscos.
rótula estuviera "flotando"
EXAMEN DE RODILLA - Signo de la ola: con el dorso de la mano se
comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla,
• Inspección: evaluar aumento de volumen de las
y se observa abombamiento contralateral.
rodillas y asimetría.
• Evaluar estado del cuádriceps (la atrofia hace MOVIMIENTOS
sospechar patología crónica de la rodilla).
Paciente en decúbito supino:
• Observar alineación de la extremidad inferior.
• Las piernas arqueadas que forman un ángulo en la 1. Evaluar rangos de movimiento normales:
rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu • Flexión: 135°
varo; si el ángulo es en sentido contrario, o sea, las • Extensión: normal 0°. Hiperextensión
rodillas se tocan y las piernas se separan, se llama hasta —10°
genu valgo. 2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar
o En una monoartritis inflamatoria puede presencia de crujidos articulares (que pueden ser
haber un incremento del volumen de las audibles o palparse), y serían manifestación de una
rodillas artrosis.

GENU VARO Para evaluar estabilidad de la rodilla:

- Piernas en arqueamiento Signo del bostezo: indica daño de alguno de los ligamentos
colaterales

- Indica daño de alguno de los ligamentos

colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada
en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado
contrario del tobillo, de modo de poder ejercer
fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se
cambia la posición de las manos para ejercer las
fuerzas en la dirección opuesta.

Signo del cajón: indica ruptura de ligamentos cruzados

- Indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna

debe estar angulada en 90º y el pie apoyado sobre
GENU VALGO la camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla
con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante
- Y cuando hay un arqueamiento donde las piernas se
y hacia atrás viendo si la rodilla está estable o se
separan es el genu valgo
produce un desplazamiento anormal.

CAUSAS DE GONALGIA

En base a la clínica es posible aproximarse al diagnóstico.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA

PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA

1) Patología Articular No Inflamatoria

• Patología degenerativa:
➢ gonartrosis: artrosis femorotibial y
➢ rotuliana
➢ quiste meniscal
➢ meniscos discoides
➢ quiste poplíteo
 • Patología Patelo-femoral: ✓ hipertrofia ósea
➢ Luxación congénita ✓ ausencia de calor articular
➢ Luxación recidivante
La artrosis de rodilla es la patología más frecuente en la
• Patología Ósea-epifisiaria
gente mayor, motivo de consulta por gonalgias. Si hay Dolor
➢ osteocondritis disecante de la
de rodilla o gonalgia más 3 o más de los siguientes
rodilla
hallazgos: edad mayor de 50 años, rigidez matutina < 30
➢ osteonecrosis del cóndilo
minutos, crepitación a la movilización, dolor óseo a la
➢ tumores epifisarios (benignos y
presión e hipertrofia ósea y ausencia de sismos
maligna
inflamatorios, estamos frente a un cuadro de artrosis en la
• Patología de la sinovial (no inflamatoria)
cual hay compromiso y daño del cartílago.
➢ Sinovitis villonodular
➢ Osteocondromatosis GONARTROSIS
➢ Tumores sinoviales
➢ Artropatía hemofílica
➢ Hemartrosis espontáneas
➢ Artropatías nerviosas

2) Patología articular inflamatoria:

• Infecciosas
• Reactivas
• Microcristalinas
• Reumáticas
Dentro de las causas de gonalgias no
traumática inflamatorias están: Los pacientes con gonartrosis, las imágenes, la radiografía,
monoartritis infecciosas, las artropatías la resonancia son de mucha utilidad pues nos hablan de la
reactivas, las artropatías por depósitos de afectación del cartílago.
microcristales, las reumáticas
PATOLOGÍA DE LA RODILLA

3) Patología periarticular:
• Tendinopatías y bursitis:
• Tendinitis del aparato extensor
• Higroma
• Tendinitis de los isquiotibiales
• Enfermedad de Osgood-Schlatters

CRITERIOS DE ARTROSIS DE RODILLA

- Hay otras patologías frecuentes en la rodilla como

la bursitis prepatelar, la bursitis infrapatelar,
donde hay inflamación, tumefacción de las bursas.

Dolor de rodilla más 3 ó más de los siguientes

hallazgos:

✓ 50 años
✓ rigidez matutina < 30 minutos
✓ crepitación
✓ dolor óseo con la presión
 EXAMEN DE PIE Y TOBILLO

Articulación entre tibia-peroné y huesos del tarso

Inspección: evaluar presencia de:

- Pie plano: arco longitudinal caído

- Pie cavo: exageración del arco longitudinal.
- Hallux valgus (o juanete): angulación entre el
primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se
desvía en dirección del resto de los dedos y puede
quedar cabalgando sobre el segundo ortejo
- Dedos en martillo: hiperextensión de la
articulación metatarsofalángica con una flexión de
la interfalángica proximal.
- Callosidades: engrosamientos no dolorosos,
frecuentes en la planta en arco anterior.
AYUDA AL DIAGNÓSTICO
Palpación de puntos dolorosos

MOVIMIENTOS

Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de

movilidad normal:

• Flexión: 15°
• Extensión: 55°
• Inversión subtalar: 35°
• Eversión subtalar: 20°

PATOLOGÍA DEL PIE

En lesiones de rodilla: la radiografía y más Los dolores a nivel del pie pueden responder a múltiples
sofisticadamente la resonancia magnética que nos permite causas, lo cual refleja la complejidad de esta región.
ver el daño del cartílago de los ligamentos, de los meniscos
Además de vincularse a trastornos osteoarticulares y
ARTROCENTESIS y ARTROSCOPIA músculos tendinosos locales, los sufrimientos pueden
corresponder a afectaciones cutáneas, vasculares,
neurológicas o linfáticas.

El pie además no está ajeno a la agresión infecciosa o

tumoral y suele verse involucrado en patologías reumáticas
inflamatorias (como la artritis reumatoidea o
espondiloartropatías) o degenerativas.

CAUSAS DE DOLOR DE PIE

En todo paciente que tenga una monoartritis de rodilla con

derrame sinovial tempano positivo tenemos que hacer una
Artrocentesis para ver si el derrame es inflamatorio o
infeccioso bajo técnica estéril se hace la punción y se
obtiene el líquido para enviar al laboratorio.

Y en manos de los traumatólogos ortopedistas se realizará

la artroscopia con fines diagnósticos y terapéuticos
reparación de meniscos de ligamentosos
PIE PLANO

El pie plano, en la cual ven ustedes que no hay la curva, es

motivo frecuente de dolor de pies y cansancio y dolor a
nivel de las piernas. El paciente dice Dr., cuando estoy
mucho tiempo parado me duelen los pies, la planta del pie y
la región lateral de las piernas, usted le hace que se ponga
de pie, se ubica el arco plantar y tiene un pie plano y hay
que examinarlo

PIE CAVO y PIE VARO

En esta lámina podemos observar un pie cavo donde hay un

incremento patológico del Arco plantar o esta anomalía que
se ve muy frecuente en los niños, el pie varo.
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DE LOS DEDOS DEL
PIE
HALLUX VALGO
- Se manifiesta por la desviación visible del 1er dedo
hacia fuera
Vemos la podagra esta inflamación aguda del primer
metatarso falángica, es un paciente obeso que ingiere
carnes rojas y toma mucho vino
También los pies pueden ser asiento de problemas
neurológico o vasculares en este caso una vasculitis
SÍNDROMES CLÍNICOS
SÍNDROMES DOLOROSOS

HALLUX VARUS

- Se define por la desviación del primer dedo hacia

adentro.
Las articulaciones pueden ser objeto de
patologías traumáticas, los deportistas por ejemplo sufren
mucha patología traumática, los adultos mayores
patologías degenerativas, como las artrosis, las
enfermedades inflamatorias autoinmunes,
las infecciones bacterianas, virales, las
neoplasias primarias o secundarias a metástasis.

Todos los trastornos vasculares van a afectar

articulaciones y van a dar ciertos síndromes, si hay
afección del hombro, un hombro doloroso en un paciente POLIARTRITIS CRÓNICA
trabajador textil va a dar origen a una hombralgia. Un
paciente joven que tiene mala postura, y tiene contractura
y tiene dolor cervical le va a dar una cervicalgia. Una mujer
posmenopáusica con microfracturas vertebrales puede
presentarse como una dorsalgia. Un paciente que tiene
dolor lumbar asociado a una hernia se presentara como una
lumbalgia. Un adulto mayor que se presente con un dolor en
la ingle que tienes signos de artrosis, tendrá una coxalgia.
Alguien que tiene dolor en la rodilla secundario a un
traumatismo tendrá una gonalgia, que si tiene tumefacción
podría estar asociada a una monoartritis infecciosa.
Paciente que tiene dolor en el talón una talalgia, habrá que
evaluar si tiene espolón calcáneo, o TAMBIEN Los
pacientes pueden presentarse con un síndrome doloroso
localizado o como monoartritis o poliartritis.

MONOARTRITIS

PERFIL BIOLÓGICO

Recordemos que toda articulación con dolor, tumefacción y

con derrame articular → Artrocentesis

En el estudio de los trastornos osteoarticulares nos pueden

orientar además de la clínica, los indicadores de la
inflamación:

• Leucocitosis
• Velocidad de sedimentación elevada,
POLIARTRITIS
• Proteína C reactiva elevada.

Un paciente con artrosis no tiene por qué tener la velocidad

de sedimentación elevada ni proteína c elevada.

A diferencia de la artritis reumatoide que tiene reactantes

de fase aguda elevados. Es importante que en la evaluación
del líquido sinovial mediante la Artrocentesis en pacientes
que tienen artropatía con derrame articular.
Estudio citoquímico y bacteriológico del líquido sinovial:

- Un líquido sinovial inflamatorio: aspecto turbio,

coagulo de fibrina positivo, viscosidad disminuida,
pobre coágulo de mucina, aumento de
proteínas, leucocitos superiores a 2000/mm3.
- La presencia de bacterias o cristales define la
etiología del proceso inflamatorio.
- En situaciones particulares, se requerirá del
estudio anatomo-patológico de la membrana
sinovial. Se puede hacer a través de la artroscopia
una biopsia.

También tenemos los marcadores inmunológicos: Si

sospechas de una artritis reumatoide además de los
reactantes de fase aguda, encontraremos un factor
reumatoideo positivo y los anticuerpos antinucleares,
también en los anticuerpos ciclicos citrulinados
OSTEOPATÍAS
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 35 años acude a consulta por dolores y rigidez
matinal en dedos sus manos y muñecas más de 30 minutos O
sea hay artralgias en manos, poliartralgias con rigidez por
más de 30 minutos en síntomas de astenia desde hace más
de tres meses Además refería astenia. En la exploración la
paciente estaba pálida, sus articulaciones interfalángicas
muñecas presentaban hinchazón dolorosa, bilateral y
simétrica. O sea, sinovitis

El resto de la exploración física no mostraba ninguna

alteración significativa.

¿qué elementos semiológicos revelan existencia de

actividad inflamatoria?

- 1° dolor
- 2° tumefacción de las articulaciones, hay un
CASO CLÍNICO I síndrome probable que es un cuadro poliarticular
Varón de 56 años se cayó en un jardín golpeándose la rodilla inflamatorio, reactantes de fase aguda y plan de
derecha lo que originó una contusión y una herida que trabajo, factor reumatoide son los anticuerpos
requirió ser suturada. Luego de 4 semanas acude al cíclicos citrulinados.
consultorio por presentar dolor y tumefacción progresiva El laboratorio nos indicará actividad inflamatoria, una
de la rodilla y pierna derechas y además fiebre de 38 proteína C reactiva, una velocidad de sedimentación
grados. adecuada y para confirmar el diagnóstico haremos un
- Aquí hay una probable monoartritis inflamatoria factor reumatoide, una prueba de anticuerpos cíclicos
infecciosa y en el plan de trabajo se debe realizar citrulinados.
un hemograma, bioquímica y una artrocentecesis
para comprobar la sospecha de la monoartritis de
rodilla.
- Si hubiera fiebre y una herida se podría sospechar
de una monoartritis séptica y mediante la
Artrocentesis encontraríamos un líquido sinovial
turbio con abundantes polimorfonucleares, glucosa
baja y la identificación del germen

- Velocidad de sedimentación. Proteína C reactiva

elevada, el factor reumatoide y los péptidos
cíclicos citrulinados elevados con criterios de la
 Asociación Reumatoide Americana positivos para
artritis reumatoide, hay que revisar esa
clasificación.

LO MÁS IMPORTANTE

- La historia clínica es de primer orden para el dx

diferencias de las artropatías
- Semiológicamente siempre diferenciar dolor
mecánico vs dolor inflamatorio
- En toda mono artritis inflamatoria con derrame
articular realizar artrocentesis
- Ante elevación de velocidad de sedimentación
(VSG) y proteína C reactiva (PCR) descartar
enfermedad reumática inmunológica o infecciosa.
- La ecografía de partes blandas es de mucha
utilidad en el diagnóstico de las afecciones
reumáticas de partes blandas (bursitis, tendinitis)
- La resonancia magnética nuclear es de mucha
utilidad Para complementar el diagnóstico
semiológico en las afecciones de columna
vertebral, cadera y rodilla