EXCRECIÓN RENAL FÁRMACOS Todos los fármacos disueltos en

Reabsorción tubular
Filtración glomerular el agua plasmática, no unidos a
viernes, 17 de septiembre de 2021 0:07
las proteínas y con un peso • Los fármacos filtrados o secrestados pueden reabsorberse por las células
molecular inferior a 70 KDa del epitelio tubular y volver, así, a la circulación general
EXCRECIÓN capilares del glomérulo renal • Algunos compuestos se reabsorben activamente, pero por lo general se
reabsorben pasivamente en los túbulos proximal y distal por difusión
pasan todas las moléculas, con simple
excreción de fármacos salida de éstos y de sus metabolitos excepción de las que tienen un tamaño
abundantes poros intercelulares • reabsorción del fármaco depende de su coeficiente de partición
muy grande y de las proteínas.
lípido/agua y de su gradiente de ionización
sistema circulatorio
La edad y las situaciones patológicas pueden las células del epitelio tubular se comportan
condicionar, sin embargo, también la depende de su concentración libre en el como membranas lipoideas
filtración de los fármacos en el glomérulo plasma sanguíneo
exterior del organismo
renal. • La reabsorción pasiva de las sustancias acidas y básicas depende del pH del
más importante
medio
• El grado de ionización para los ácidos y bases débiles depende de su
constante de disociación (pKa)
Órganos de excreción: riñón, pulmón y el sistema hepatobiliar Secreción tubular
puede decirse que los ácidos y bases
débiles presentan este fenómeno de
células de los reabsorción pH-dependí en te sí su pKa se
gases y fármacos volátiles espacio peritubular
túbulos renales halla, respectivamente, entre 3 y 7,5 y
entre 7,5 y 10
sustancias excretadas en las heces son principalmente fármacos ingeridos no secretar los fármacos
absorbidos, o metabolitos excretados en la bilis y no reabsorbidos en el • normalmente la orina es ácida, los ácidos débiles requieren, de todos
intestino modos, bastante tiempo para ser excretados por el riñón. El metabolismo
luz de los túbulos renales tiende a transformarlos en ácidos más fuertes que se ionizan y excretan
Vías de menor cuantía son las glándulas salivales, el estómago, el intestino,
mejor
el colon, las glándulas sudoríparas, la mama, las glándulas lagrimales, el
pelo y la piel. • La excreción renal de los ácidos débiles, como barbitúricos, salicilatos o
sulfamidas, aumentará en la orina alcalina
• La excreción renal a de las bases débiles, como anfetaminas o quinidina, lo
EXCRECIÓN RENAL secreción pasiva hará en la orina ácida
En las intoxicaciones por fármacos es posible
principal órgano de excreción ocurre en la parte más proximal del túbulo renal acelerar la excreción mediante la apropiada
riñón alcalinización de la orina con bicarbonato sódico o
recibe el 25 % del gasto cardíaco mediante su acidificación con cloruro amónico
Secreción activa
Relevante: fármacos que se eliminan en forma por ejemplo, la alcalinización de la orina es muy efectiva para acelerar la
Uso de sistemas a través de los cuales se secretan las sustancias naturales
inalterada o como metabolitos activos eliminación del ácido acetilsalicílico
al ser excretados por el riñón, alcanzan en la orina concentraciones Dos mecanismos
mucho más elevadas que en el plasma sanguíneo.
• son relativamente no selectivos, y los iones orgánicos de carga similar pueden competir por
el transporte.
• Pueden ser bidireccionales, de forma que algunos compuestos se secretan y se reabsorben
activamente (p. Ej., el ácido úrico).
• El transporte es, sin embargo, fundamentalmente secretor.
plasma sanguíneo se filtra
arteriola eferente que sale del
glomérulo continúa hacia el
túbulo renal • secreta un grupo heterogéneo de compuestos, la • secreta bases endógenas, como
mayoría de ellos aniones orgánicos (ácidos) colina e histamina, y diversos
• secreta sustancias de producción natural, como el cationes orgánicos (bases como
ácido úrico, y su función normal es la eliminación el tetraetilamonio)
luz (Sangre no filtrada) de metabolitos, como los conjugados de glicina,
los sulfatos y los glucurónidos

NOTA
opción de pasar a la luz tubular por Cuando los fármacos se excretan
por secreción tubular, no importa
que el fármaco esté parcialmente
ligado a las proteínas plasmáticas, si
Pasiva la unión es reversible, ya que, una
activa vez que la fracción libre es extraída
del plasma por las células tubulares,
Algunos pueden la fracción ligada se disocia
rápidamente y el fármaco acaba por
Parcial pasar totalmente a la orina. No
completo obstante, es importante tener en
cuenta que la capacidad de
transporte puede saturarse por
concentraciones altas de sustrato.
fármaco excretado por la orina = filtración glomerular + secreción tubular - reabsorción tubular
Factores y agentes que modifican la excreción renal

debido que existe una disminución

de la masa renal y del flujo renal

disminución de la perfusión y
atrofia de la corteza renal

hasta un 50 %, ya que existe un

aumento del flujo sanguíneo

inhiben la reabsorción tubular

de iones y agua