SOLICITA: Descuento de mis remuneraciones o pensiones en caso de

incumplimiento a pagos de préstamos en la "Cooperativa

de Ahorro y Crédito San Cristóbal de Huamanga" Nº 064- SBS

Señor :

Yo,
trabajador(a) nombrado(a) / cesante de su representada, con
L.E. / D.N.I. Nº , con domicilio legal en
con teléfono Nº
, ejerciendo el cargo de
con años de servicio ante Ud. me presento y expongo:

Que, al amparo del Art. 79 del D.S. 074-90-TR, Texto Unico

Ordenado de la Ley General de Cooperativas, con cuenta de aportaciones Nº
estoy gestionado un préstamo por la suma de ( )
a pagarse en cuotas mensuales, más los intereses correspondientes, el mismo que ACEPTO
PAGAR MENSUALMENTE con cargo a mi remuneración, beneficios sociales y/o pensiones; or lo
que solicito EXPRESAMENTE SE ME DESCUENTE de mi remuneración mensual la cantidad
que fije la Cooperativa; a sóla comunicación, siempre que cuando mi garantizado incumpla con los
pagos en los plazos establecidos, o por haber incurrido en morosidad.

Ruego atender mi pedido por ser justa.

, de del 20

FIRMA DEL INTERESADO(A)

PROVEIDO DE AUTORIZACION

Estando a lo solicitado por el recurrente y a las normas de la Ley General de Cooperativas Art. 79 del
D.S. 074-90 TR; se autoriza el descuento por Planilla Unica de Remuneraciones, el mismo que se
ejecutará en el mes y por el monto, que lo solicite la Cooperativa de Ahorro y Crédito "San Cristóbal
de Huamanga".

, de del 20

- C.C. Interesado AUTORIZACION

- Cooperativa
- Institución

A LA COOPERATIVA: Declaro BAJO JURAMENTO que la información consignada en el presente formato es fiel expresión de la verdad y que la firma impresa
es la que corresponde a mi DNI; en caso contrario, me someto a las responsabilidades administrativas, penales y civiles que pudiera acarrear en caso de
falsear dicha información.