UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DEL ECUADOR

Nombre: Andrea Osorio Fecha: 20 de Abril del 2023 Catedra: Cuidados Críticos
ESCALA DE RAS
La escala de la agitación y sedación Richmond (o "RASS" Inglés "Richmond Agitation-Sedation
Scale") es una escala utilizada, por la medicina, para evaluar el grado de sedación y agitación
de un paciente con necesidad de cuidados críticos o está bajo agitación psicomotora. Consiste
en un método de evaluación de la agitación o la sedación de los pacientes que utilizan tres pasos
claramente definidos que determinan una puntuación que oscila -5 a +4.
La puntuación de cero (0) se refiere a alerta, pacientes sin aparente agitación o sedación. Los
niveles menor que cero significa que el paciente tiene un cierto grado de sedación. Los niveles
mayores que cero significa que el paciente tiene algún grado de agitación.

PUNTAJE CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN

+4 Combativo Combativo, violento, peligro inmediato para el grupo

+3 Muy agitado Agresivo, se intenta retirar tubos o catéteres

+2 Agitado Movimientos frecuentes y sin propósito, lucha con el respirador

+1 Inquieto Ansioso, pero sin movimientos agresivos o violentos

0 Despierto y tranquilo

-1 Somnoliento No está plenamente alerta, pero se mantiene despierto más de 10

segundos

-2 Sedación leve Despierta brevemente a la voz, mantiene contacto visual de hasta

10 segundos

-3 Sedación moderada Movimiento o apertura ocular a la voz, sin contacto visual

-4 Sedación profunda Sin respuesta a la voz, con movimiento o apertura ocular al estímulo
físico

-5 Sin respuesta Sin respuesta a la voz o al estímulo físico

DIURESIS
Se llama diuresis a la secreción de orina realizada por las células renales. A la emisión física de
esa orina. El control de diuresis es el balance preciso de la diuresis en 24 horas, es decir, es la
cuantificación y valoración de la cantidad de orina eliminada por el paciente en un período de
tiempo determinado.
El rango normal para el volumen de orina de 24 horas es de 800 a 2,000 mililitros por día (con
una ingesta de líquido normal de aproximadamente 2 litros diarios).
Para calcular el gasto urinario se debe utilizar la siguiente formula:
Diuresis/ horas/peso es decir que se debe medir en ml/ hora/ kg
Un ejemplo de ello:
Paciente de 60 kg que ha excretado 300 cc en 24 horas:
300cc/ 24 hrs/ 60 kg= 12.5/60
=0.2 cc/kg/hr
Valor normal: 1 ml/kg/h
Anuria: -0.3
Oliguria: 0.4-0.7
Normal: 0.8-1

Resultado: El paciente presenta anuria

CLASIFICACIÓN
Poliuria: condición clínica frecuente caracterizada por un volumen de orina inapropiadamente
alto para los niveles de presión arterial y sodio plasmático del paciente. Los valores son > 2-3
litros/ 24 horas.
Oliguria: Reducción del volumen urinario por debajo del necesario (0,3 ml/min, 400 ml/24 horas
en adulto o 1 ml/kg/hora en niños) para eliminar los residuos metabólicos producidos en
condiciones basales. Es una expresión de fracaso renal agudo prerrenal o funcional por una falta
de la perfusión renal, por nefropatía tubulointersticial, por glomerulonefritis, vasculitis o una
obstrucción urinaria. Los valores son < 500 ml/ 24 horas
Oligoanuria: es aquella situación en la que la cantidad de orina eliminada es insuficiente para la
eliminación completa de las sustancias tóxicas producidas por el organismo, conduciendo
indefectible- mente a su acumulación en sangre. Los valores son < 100 ml / 24 horas
Anuria: detención total o casi total de la diuresis con vejiga vacía, causada por una obstrucción
a cualquier nivel de la vía excretora superior, incluidos los meatos ureterales. Los valores son <
50 ml/ 2.
Diuresis osmótica: Es el aumento de la micción debido a la presencia de ciertas sustancias en
el líquido filtrado por los riñones. Este líquido finalmente se convierte en orina. El proceso de
osmósis creado por estas sustancias provocan que llegue agua adicional a la orina, lo que
incrementa su cantidad.
SHOCK

Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un
flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben
suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente. Muchos órganos pueden dañarse
como resultado de esto. El shock requiere tratamiento inmediato y puede empeorar muy
rápidamente. Hasta 1 de cada 5 personas en shock morirá a causa de esto.
Entre los principales tipos de shock están:

 Shock cardiógeno (debido a problemas cardíacos)

 Shock hipovolémico (causado por muy poco volumen de sangre)
 Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica)
 Shock séptico (debido a infecciones)
 Shock neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso)

Shock cardiógeno

Ocurre cuando el corazón ha resultado tan dañado que es incapaz de suministrarles suficiente
sangre y oxígeno a los órganos del cuerpo.
Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales ocurren
durante o después de un ataque cardíaco (infarto al miocardio). Estas complicaciones abarcan:

 Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto.

 Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque al corazón.

  Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilación
ventricular o taquicardia supraventricular.

 Presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor

(taponamiento pericárdico).

 Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas,
sobre todo la mitral.

 Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y derecho (cámaras

inferiores del corazón).

 Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del corazón
(bloqueo cardíaco).
El shock cardiógeno ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear toda la sangre que el
cuerpo necesita. Esto puede pasar incluso si no ha habido un ataque cardíaco, si uno de estos
problemas ocurre y su función cardíaca cae súbitamente.
Shock hipovolémico

Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre o

de otro líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este
tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.
La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el
cuerpo causa un shock hipovolémico.
La pérdida de sangre puede deberse a:
 Sangrado de las heridas

 Sangrado de otras lesiones

 Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo también puede disminuir cuando se pierde una
gran cantidad de líquidos corporales por otras causas, lo cual puede deberse a:

 Quemaduras

 Diarrea

 Transpiración excesiva

 Vómitos

Shock anafiláctico
Es un tipo de reacción alérgica potencialmente mortal. La anafilaxia es una reacción
alérgica grave en todo el cuerpo a un químico que se ha convertido en alergeno. Un alergeno es
una sustancia que puede ocasionar una reacción alérgica.
Después de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el sistema
inmunitario de la persona se vuelve sensible a ésta. Cuando la persona se expone al alergeno
de nuevo, se puede presentar una reacción alérgica. La anafilaxia sucede rápidamente después
de la exposición. La enfermedad es grave y compromete a todo el cuerpo.
Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias. Esto produce
constricción de las vías respiratorias y lleva a que se presenten otros síntomas.
Algunos fármacos (como la morfina, los medios de contraste para radiografías, el ácido
acetilsalicílico (aspirin) y otros) pueden producir una reacción similar a la anafiláctica (reacción
anafilactoide) en la primera exposición que tienen las personas a ellos. Estas reacciones no son
iguales a la respuesta del sistema inmunitario que ocurre con la anafilaxia verdadera. Sin
embargo, los síntomas, el riesgo de complicaciones y el tratamiento son los mismos para ambos
tipos de reacciones.
La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Las causas comunes incluyen:

 Alergias farmacológicas

 Alergias a alimentos

 Picaduras/mordeduras de insectos
Los pólenes y otros alergenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia. Algunas
personas tienen una reacción anafiláctica sin una causa conocida.
La anafilaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los riesgos
incluyen un antecedente de cualquier tipo de reacción alérgica.
Shock séptico
Es una afección grave que se produce cuando una infección en todo el cuerpo lleva a que se
presente presión arterial baja peligrosa.
Causas

El shock séptico ocurre con más frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy
jóvenes. También puede ocurrir en personas que tienen un sistema inmunitario debilitado.
El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en pocas
ocasiones) virus pueden también causar la afección. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos
pueden causar daño tisular. Esto puede llevar a que se presente presión arterial baja y
funcionamiento deficiente de órganos. Algunos investigadores creen que los coágulos
sanguíneos en las pequeñas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento
deficiente de órganos.
El cuerpo tiene una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas que puede contribuir a que se
presente daño a órganos.
Los factores de riesgo que predisponen al shock séptico incluyen:

 Diabetes

 Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo

 Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el sida

 Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por períodos extensos,

especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que stents de metal o de
plástico usadas para el drenaje)

 Leucemia

 Uso prolongado de antibióticos

 Linfoma

 Infección reciente

 Cirugía o procedimiento médico reciente

 Uso reciente o actual de esteroides

 Trasplante de órgano sólido o médula ósea

 Shock neurógeno

El shock neurogénico es cuando existe una falla en la comunicación entre el cerebro y el cuerpo.
Este tipo de shock es causado por una lesión a nivel de la médula espinal, por un accidente
automovilístico, o por algunas enfermedades, como la mielitis transversa, por ejemplo. Cuando
ocurre un choque neurogénico, los vasos sanguíneos pierden el tono y se dilatan, dificultando la
circulación de sangre por el cuerpo y disminuyendo la presión arterial, por lo que los órganos no
reciben el oxígeno necesario y dejan de funcionar, poniendo la vida de la persona en riesgo.
La principal causa del shock neurogénico son las lesiones que ocurren en la columna y que
afectan a la médula espinal, debido a golpes fuertes en las costillas, atropellamientos, caídas de
altura o accidentes de tránsito, por ejemplo. Asimismo, algunas enfermedades como la mielitis
transversa o el síndrome de Guillain-Barré también pueden ocasionar este problema.
Además de esto, una técnica incorrecta en la administración de la anestesia epidural, el uso de
algunas drogas o medicamentos que afectan el sistema nervioso, también pueden causar un
shock neurogénico.
Los principales síntomas de un shock neurogénico son:

 Disminución rápida de la presión arterial y de los latidos cardíacos;

 Disminución de la temperatura corporal, por debajo de 35,5 ºC;

 Respiración rápida y superficial;

 Piel fría y azulada;

 Mareos y sensación de desmayo;

 Exceso de sudor;

 Ausencia de respuestas a estímulos;

 Alteración del estado mental;

 Reducción o ausencia de la producción de orina;

 Inconsciencia;

 Dolor en el pecho.