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Código: FOR-SST-010 Página: 1 de 1

SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Versión: 1


Fecha:
FORMATO EVALUACION DE INDUCCION - SST 15 nov 2022

FECHA: NOMBRE: CEDULA:


CONTRATISTA: CARGO:
1. Como prevenimos el SARS (COV-2). Marca con una X.

EXAMENES DE
LABORATRIO
COVID 19 SE PUEDEN HACER
REUNIONES SIN
VACUNA PROBLEMA

2. Une con una Flecha el EPP, con la parte del cuerpo que protege

3. Señale con una X el concepto que corresponde a la imagen de Señalización


1. Riesgo 1. Maleta de 1. Use
1. Siga Guantes 1. Prohibido fumar
Electrico Viaje
2. Prohibido
2. Camilla 2. Botiquin 2. Extintor 2. Puede fumar
el Paso

1. Zona de 1. Sala de 1. Ruta al 1. Uso de


1. Uso de tirantas
Lluvia Juegos casino. gorra
2. Peligro 2. Uso
2. Punto de 2. Ruta de 2. Uso Obligatorio de
Caida de Obligatorio
encuentro Evacuacion. Arnes
Objetos de Casco

4. Marque con una X la forma CORRECTA de hacer la actividad TRABAJO EN ALTURAS

5. Marca con una X cuales la situacion que genera una situacion de riesgo

Acepto que he recibido y comprendido la inducción de Seguridad y Salud en el trabajo para el ingreso a laborar .
FIRMA DEL TRABAJADOR: CALIFICACION:

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