Código: FOR-SST-014 Página: 1 de 1

Versión: 1
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SG-SST
FORMATO FORMATO INSPECCION DE EXTINTORES Fecha: 15 nov 22

Fecha de inspección: D M A Obra:

Responsable de la Inspección: Cargo:

calificar como: B - Bueno M- Malo S -Si N-No

Estado Cilindro:
Zona de ubicación

Sello de OXIDACION
Tipo Extintor

Vencimiento
Manija/ Manguera SEÑALIZACION

Capacidad
Presión garantía/PIN ROTURAS
Fácil Carga del DE Manómetro ABOLLADURAS TRANSPORTE Boquilla Estado Rotulo o
No. Acceso O CORNETA Pintura Eqtiqueta
Extintor SEGURIDAD y GOLPES APLICACIÓN (CO2)
Etiqueta DEFORMACIONE
S
S N B M S N B M B M B M B M B M B M

OBSERVACIONES:

Agua a presión H2O Polvo químico seco ABC

Dióxido de carbono CO2 Polvo químico seco BC
FIRMA RESPONSABLE DE LA INSPECCION:___________________________________________________________________