Ficha de Inscripción Familiar

Admisión 2022

Folio:
Curso al que postula: 8° Básico
Exclusivo de Uso Interno

El Colegio Champagnat, aunque abierto a todas las familias que deseen postular, al seleccionar a los
alumnos y alumnas tiene presente el tipo de persona y Comunidad Educativa que desea formar. Antes
de inscribir a su pupilo/a reflexione e infórmese para ver si lo que ofrece el Colegio coincide con lo que
usted está buscando.

1. Señale si el padre o madre u otro familiar directo son Exalumnos de éste u otro Colegio Marista.
Padre
Madre

2. Si tienen otros hijos en el Colegio Champagnat indique en qué cursos;

Antonia Fernández Prekínder

I. DATOS DEL/LA POSTULANTE:

Nombres y Apellidos: Tomás Alejandro Fernández Cáceres

Fecha de Nacimiento: 23-12-2008 Rut: 22.905.920-3
Domicilio: Avenida El Rincón 940, Casa 12 Comuna: Villa Alemana
Fono fijo : Fono celular:
Último Colegio en que ha estado: Colegio American British School
Sistema Previsional de Salud: Isapre Consalud Fonasa:
Vive con (La madre, el Padre o con Ambos): Ambos

II. DATOS DEL PADRE:

Nombre Completo: Marcelo Alejandro Fernández Donoso

Rut: 15.560.175-2 Fecha Nacimiento: 23-03-1983
Domicilio: Avenida El Rincón 940, Casa 12 Comuna: Villa Alemana
Celular: 983280244 Email: marcelo.fernandez.d@gmail.com
Profesión: Ingeniero Informático
Lugar de trabajo(empresa): VirutexIlko S.A
III. DATOS DE LA MADRE:
Nombre Completo: Gabriela Javiera Cáceres Guajardo
Rut: 16.487.203-3 Fecha Nacimiento: 28-10-1986
Domicilio: Avenida El Rincón 940, Casa 12 Comuna: Villa Alemana
Celular: 956083068 Email: Gaby.caceres.g@gmail.com
Profesión: Técnico Radiólogo
Lugar de trabajo(empresa):

IV. Para efectos de futura matrícula (online), indicar los siguientes Datos:

 Indique quién será el SOSTENEDOR/A ECONÓMICO (marque con una X solo una opción):

PADRE: X MADRE: OTRA PERSONA:

___________________________________________________________________________________
En el caso que sea otra persona el Sostenedor/a, completar los siguientes datos:
Nombre Completo:
Rut: Fecha Nacimiento:
Domicilio: Comuna:
Fono Fijo: Celular: Email:
Profesión:

 DATOS DEL APODERADO/A: (marque con una X solo una opción):

PADRE: MADRE: X OTRA PERSONA:

En caso que sea otra persona el apoderado/a, completar los siguientes datos:
Nombre Completo:
Rut: Fecha Nacimiento:
Domicilio: Comuna:
Fono Fijo: Celular: Email:
Profesión:

(Fecha)Villa Alemana,…………………………………….. Firma: ……………………………...