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Diapos Transcritas Primer Parcial Cardio
Diapos Transcritas Primer Parcial Cardio
Civilizaciones antiguas:
Los mayas: Consideraban al corazón como el órgano de energía y poder.
Los Aztecas: Consideraban al corazón como el órgano de energía y poder.
Los Egipcios: Tenían una concepción cardiocentrista del cuerpo humano. Se encontraron papiros de Ebers y Smith.
El corazón era la sede del pensamiento, la inteligencia y la moral.
Antecedentes - Yucatán:
El corazón era considerado el órgano clave de la vida, siendo su extracción el elemento característico de los sacrificios
humanos masculinos.
El corazón de un adversario valiente era especialmente apetecido como un alimento capaz de aumentar el valor y
fuerza de quien lo ingiera.
MEDICOS ANTIGUOS:
* HIPOCRATES: Padre de la medicina, fue quién por primera vez habló de las cavidades del mismo, así como también
de sus estructuras valvulares.
*ARISTOTELES: Estableció la relación entre el pulso y las contracciones rítmicas del corazón. Tenía la idea de que la
sangre se movía, no circulaba.
* HEROFILIO:
Establece diferencia entre sístole y diástole.
* PLATÓN:
Llegó a la conclusión de que el corazón era el órgano central y que la sangre de allí está en constante movimiento y era
la encargada de distribuir el calor al organismo.
- Keith y Flack en 1909 descubren el nodo senoauricular (SA) que es el marcapasos del corazón.
- Haz de His (1893).
- Tawara en 1906 mostró que las fibras de Purkinje estaban conectadas con el Haz de his para formar un
sistema de conducción entre los ventrículos.
- El descubrimiento del nodo AV (1905) se debió a 4 hombres: Wilhelm His, Tawara, Keith y Flack.
- Purkinje (1839): Una red de hilos planos grisáceos en el corazón de ovejas.
- WILLEN EINTHOVEN:
Padre de la Electrocardiografía.
Descubrió y nombró las ondas P, Q, R, S y T.
PERICARDIO:
Una membrana de dos capas, denominada "pericardio" envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa del pericardio
rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras
partes del cuerpo por medio de ligamentos.
La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana,
permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.
CAMARAS CARDIACAS:
El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan "aurícula izquierda" y "aurícula derecha". Y las
cavidades inferiores se denominan "ventrículo izquierdo" y "ventrículo derecho".
Una pared muscular denominada "Tabique" o "Septo" separa las cámaras derechas de las izquierdas.
Las 2 cámaras superiores están separadas por un tabique denominado septum interauricular y los ventrículos están
separados por el septum interventricular.
Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho tenemos a la "Válvula Tricúspidea" compuesta por tres valvas.
Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo tenemos a la "Válvula mitral" compuesta por dos valvas.
BASE:
Identificación de la cara y de las estructuras visibles.
- Orejuela derecha.
- Arteria pulmonar.
- Aorta
- Orejuela izquierda
CONFIGURACION INTERNA:
AURICULA DERECHA: AURICULA IZQUIERDA:
- Orificio auriculoventricular. - Orificio auriculoventricular.
- Válvula tricúspide. - Válvula mitral.
- Músculos pectíneos.
VENTRICULO IZQUIERDO: Es una cámara de presión. VENTRICULO DERECHO: Es una cámara de volumen.
- Valva interna de la mitral. - Válvula tricúspide.
- Cuerdas tendinosas. - Cuerdas tendinosas.
- Musculo papilar de primer orden, pilar anterior. - Musculo papilar anterior.
- Falsas cuerdas tendinosas.
- Cuerdas tendinosas.
- Musculo papilar de primer orden, pilar posterior.
CARACTERISTICAS:
- AURICULA DERECHA:
Recibe el drenaje de las venas Cavas (Superior e inferior)
Tiene una OREJUELA de base ancha y forma triangular.
- AURICULA IZQUIERDA:
Recibe el drenaje de las cuatro venas pulmonares (2 izquierdas, 2 derechas o 2 superiores, 2 inferiores).
Tiene una OREJUELA digitiforme.
VENTRÍCULO DERECHO:
- Forma triangular en un corte transversal "abraza" al ventrículo izquierdo en forma de luna.
- Pared delgada, grosor no mayor a 5mm.
- Pared interna muy traveculada.
- Tendón muscular ("Banda moderadora" sirve en el estudio como parámetro anatómico y es exclusivo del ventrículo
derecho).
- Válvula tricúspide.
- Infundíbulo.
VENTRICULO IZQUIERDO:
- Forma de cono o elipse truncada.
- Paredes más gruesas (mayor masa muscular), grosor 10mm.
- Septum liso.
- Válvula mitral.
- Carece de infundíbulo.
VALVULAS CARDIACAS:
* La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
* La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la
sangre a los pulmones para oxigenarla (La arteria pulmonar es la única Arteria de la anatomía humana que lleva Sangre No
oxigenada).
* La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo.
* La válvula aortica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del
cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN:
Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan la contracción del corazón. Esta señal
eléctrica se origina en el Nódulo Sinoaurocular (SA) ubicado en la parte superior de la aurícula derecha.
El nódulo SA también se denomina el " Marcapasos natural" del corazón.
Los impulsos eléctricos de este marcapaso natural se propagan por las fibras musculares de las aurículas y los ventrículos
estimulando su contracción. Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a una velocidad determinada, la frecuencia
cardíaca podría variar según las demandas físicas o el nivel de estrés o debido a factores hormonales. Sistema de
conducción formado por:
- Nodo sinusal.
- Tractos internodales.
- Nodo Aurículo Ventricular.
- Has de His.
- Rama derecha
- Rama izquierda que se subdivide en:
* Fascículo anterior.
* Fascículo posterior.
- Fibras de Purkinje.
APARATO CARDIOVASCULAR: El corazón y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazón actúa
como una bomba que impulsa la sangre hacia los órganos, tejidos y células del organismo.
La sangre suministra oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge el dióxido de carbono y las sustancias de desecho
producidas por esas células.
La sangre es transportada desde el corazón al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y
capilares y regresa al corazón por las vénulas y venas.
Si se unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran en línea recta, cubrirían una distancia de más de 96,000
kilómetros, lo suficiente como para circundar la tierra más de dos veces.
Distribuye:
Corazón Sangre Circulación Menor o Pulmonar
Nutrientes
Oxígeno
Vasos Sanguíneos Glóbulos rojos La sangre no oxigenada pasa de la Aurícula
Hormonas Derecha a través de la Válvula Tricuspídea
Glóbulos blancos al Ventrículo Derecho, de aquí sale la sangre
hacia los pulmones por la Arteria pulmonar,
Arterias va a los pulmones, y vuelve por las Venas
Plaquetas Retira:
pulmonares a la Aurícula izquierda.
Vasos Capilares
Plasma CO2 - Dióxido de Carbono
Venas
Desechos Circulación Mayor o Sistémica o
Periférica
1.- ¿Describa el Sistema de conducción completo?
R.- - Nodo sinusal.
- Tractos internodales. Sale la sangre oxigenada del Ventrículo
- Nodo Aurículo Ventricular. Izquierdo por la Arteria aorta hacia el resto
- Has de His. del cuerpo y retorna la sangre no oxigenada
- Rama derecha por la Vena Cava Inferior y finalmente llega a
- Rama izquierda que se subdivide en: la Aurícula Derecha.
* Fascículo anterior.
* Fascículo posterior. 5.- ¿Describa la circulación menor?
- Fibras de Purkinje.
R.- La sangre no oxigenada pasa de la Aurícula Derecha a través de
2.- ¿Describa el Ventrículo Izquierdo? la Válvula Tricuspídea al Ventrículo Derecho, de aquí sale la sangre
R.- Es una cámara de presión. hacia los pulmones por la Arteria pulmonar, va a los pulmones, y
- Valva interna de la mitral. vuelve por las Venas pulmonares a la Aurícula izquierda.
- Cuerdas tendinosas. 6.- ¿Describa la circulación mayor?
- Musculo papilar de primer orden, pilar anterior.
R.- Sale la sangre oxigenada del Ventrículo Izquierdo por la Arteria
- Falsas cuerdas tendinosas.
aorta hacia el resto del cuerpo y retorna la sangre no oxigenada por
- Cuerdas tendinosas.
la Vena Cava Inferior y finalmente llega a la Aurícula Derecha.
- Musculo papilar de primer orden, pilar posterior.
Características: - Forma de cono o helipse truncada. 7.- ¿Cómo está conformado el corazón?
- Paredes más gruesas (mayor masa muscular), grosor 10mm. R.- Formado por 2 Aurículas D – I y 2 Ventrículos D – I.
- Septum liso. La válvula tricúspide separa la AU del VD.
- Válvula mitral. Y la válvula mitral separa la AI del VI.
- Carece de infundíbulo. 8.- ¿Qué hizo Galeno en la historia de la Cardiología?
3.- ¿Describa el Ventrículo Derecho? R.- la circulación Cardio - pulmonar se producía a través del
R.- Es una cámara de volumen. tabique inter - ventricular. Y habló de la 1,2 y 3 digestión.
- Válvula tricúspide. 9.- ¿Padre de la Electrocardiografía?
- Cuerdas tendinosas. R.- Willen Einthoven.
- Musculo papilar anterior. 10.- ¿Qué descubrió Hipócrates?
Características: - Forma triangular en un corte transversal "abraza"
R.- Habló por primera vez del corazón y de las cavidades del
al ventrículo izquierdo en forma de luna.
mismo, así como también de sus estructuras valvulares.
- Pared delgada, grosor no mayor a 5mm.
- Pared interna muy traveculada. 11.- ¿Quién descubrió el marcapasos del corazón?
- Tendón muscular ("Banda moderadora" sirve en el estudio R.- Fue Keith y Flack.
como parámetro anatómico y es exclusivo del ventrículo derecho). 12.- ¿Cuál es la onda de repolarización de las aurículas?
- Válvula tricúspide. R.- Esta dentro del complejo QRS y no se ve porque el voltaje del
- Infundíbulo. complejo QRS es más alto y las ondas de repolarización son muy
4.- ¿Qué funciones cumple el Aparato Cardiovascular? pequeñas.
R.- Distribuye: Nutrientes, Oxígeno y Hormonas y
Retira: Dióxido de carbono (CO2) y Desechos.
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN TEMA N 3
CORAZÓN ANATOMÍA:
PERICARDIO: Que lo separa de estructuras vecinas. El miocardio y el corazón está cubierto por el Pericardio y está
compuesto por dos capas: La capa serosa que está en contacto directo con el Miocardio, y la capa fibrosa que está en
contacto con los órganos aledaños al corazón, en medio de éstas dos capas está el Líquido pericárdico que permite el
funcionamiento del latido del corazón evitándole la fricción en el tórax.
EPICARDIO: Fina capa serosa que envuelve al corazón.
MIOCARDIO: Formada por músculo estriado cardíaco, que al contraerse envía sangre a todo el organismo.
A su vez tiene la CAPA MIOCÁRDICA que está formado por músculo estriado el cual al contraerse produce la eyección y el
volumen minuto del corazón y está Compuesto por 3 Bandas musculares: Banda muscular horizontal, Banda muscular
vertical y banda muscular oblicua.
ENDOCARDIO: Compuesta por células epiteliales planas en íntimo contacto con la sangre.
CIRCULCIÓN PULMONAR O MENOR: Oxigenar la sangre y poner a disposición para la circulación mayor.
CIRCULACIÓN SISTÉMICA O MAYOR: Irrigar todos los tejidos corporales y aportar nutrientes O2 (oxígeno), hormonas y
retirar metabolitos y CO2 (dióxido de carbono).
9% Pulmones 7% Corazón
ARTERIAS:
Son los vasos que nacen del corazón y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo.
Están conformadas por tres capas concéntricas de afuera a adentro son:
- Túnica Externa: Formada por tejido conectivo.
- Túnica Media: Compuesta por fibras elásticas y musculares lisas.
- Túnica Interna: Células epiteliales planas en íntimo contacto con la sangre.
VENAS:
Son vasos que se originan de la unión de muchas vénulas y drenan la sangre en el corazón.
Son más delgadas que las arterias, ya que tienen una musculatura de menor grosor.
El diámetro es mayor que el de las arterias.
En el interior de las venas existen válvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre y favorecen su recorrido hacia
la aurícula derecha.
CAPILARES SANGUÍNEOS: Son los vasos microscópicos cuyo diámetro oscila entre 8 – 12 micras.
VÉNULAS:
Toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los traslada hacia las venas. Tienen las
mismas capas que estos vasos, pero de un calibre mucho menor.
ERTERIOLAS:
Son vasos de pequeña dimensión, como resultado de múltiples ramificaciones de las arterias.
Las arteriolas reciben la sangre desde las arterias y la llevan hacia los capilares.
Las arteriolas tienen las mismas capas que las arterias, aunque mucho más delgadas.
Presentan esfínteres (Válvulas) por donde entra la sangre hacia los capilares.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN:
La tardanza del impulso eléctrico o potencial de acción entre parte del sistema de conducción es de 0,1 milésimas de
segundo para que el ciclo cardíaco sea sincrónico y el proceso de sístole y diástole sea de forma controlada.
Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan la contracción del corazón.
Esta señal eléctrica se origina en el Nódulo Sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurícula derecha.
El nódulo SA también se denomina el “Marcapasos natural” del corazón.
Los impulsos eléctricos de este marcapasos natural se propagan por las fibras musculares de las aurículas y los ventrículos
estimulando su contracción.
Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardíaca podría variar según las
demandas físicas o el nivel de estrés o debido a factores hormonales.
QUÉ ES EL CICLO CARDÍACO: Es una secuencia de eventos fisiológicos que comprenden desde el comienzo de un latido
cardíaco hasta el inicio de otro. Dura 0,8 segundos. El potencial de acción da inicio al ciclo cardíaco primordialmente el
Nódulo Sinusal.
HEMODINAMIA BÁSICA:
GASTO CARDÍACO: CO = SV x HR
(CO = Gasto cardíaco), (SV = Volumen latido), (HR = Frecuencia Cardíaca). Normal: 4 – 8 Litros/Minuto.
El volumen latido es afectado por:
- Precarga: El volumen del ventrículo izquierdo al final de la diástole.
- Poscarga: La resistencia a la eyección ventricular. La arteria pulmonare y la Arteria aorta dan resistencia en la eyección.
- Contractilidad cardíaca.
PRESIONES:
CVP: Presión Venosa Central: Presión en el atrio derecho (Aurícula derecha). Indicativa del estado de volumen circulante en nuestro cuerpo.
Normal: 0 – 7 mmHg (0 – 9 cmH2O).
Puede estar elevada en:
• Infarto ventricular derecho.
• Hipertensión pulmonar.
• Estenosis pulmonar.
• Shunts izquierda – derecha.
• Enfermedad valvular tricuspídea.
• Falla ventricular derecha.
LVEDO: Presión de llenado telediastólico del Ventrículo izquierdo: Indicativa de la “salud” del ventrículo izquierdo. Precede al período
de contracción isovolumétrica. Valor Normal: <- 12mmHg.
PCWP: Presión Pulmonar Capilar en Cuña: Refleja la presión en el atrio izquierdo (Aurícula Izquierda). Representativa de la LVEDP al
no haber obstrucción mitral. Normal <- 12 mmHg.
Esto produce presión en los capilares y produce un Edema agudo de pulmón y los trasudados alveolares.
Producido por obstrucción a nivel Aurículo ventricular o sea la Válvula mitral que puede tener una estenosis mitral. En pacientes con
cardiopatía reumática.
LA HISTORIA CLÍNICA Tema 4
ANTECEDENTES:
FAMILIARES: Diabetes Mellitus, Miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial, muerte súbita en jóvenes, valvulopatías
reumáticas o cardiopatía congénita.
PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Condiciones de habitad, tabaquismo, dieta, antecedentes de estrés emocional y
sostenido.
PERSONALES PATOLÓGICOS: Antecedente de brotes de fiebre reumática, hematuria en infancia, Diabetes Mellitus,
Hiperlipidemia, Hipertensión Arterial, Soplo cardíaco, Soplos inocentes, Valvulopatías reumáticas.
EXAMEN FÍSICO:
Impresión General: Regional:
• Estado de conciencia. Constitución:
• Lenguaje. • Piel y faneras.
• Actitud. • Tejido celular subcutáneo.
• Marcha. • Sistema Linfático.
• Facie. • Sistema osteoartromuscular.
• Relación de la edad aparente y real.
• Temperatura.
• Peso – Altura – Superficie corporal.
EXAMEN SEGMENTARIO:
• Cabeza.
• Cuello.
• Tórax.
• Aparato circulatorio.
• Aparato Respiratorio.
• Abdomen.
• Aparato Urogenital.
• Sistema nervioso.
• Estudio psicológico elemental.
• Periné.
• Examen genital.
• Miembros superiores.
• Miembros inferiores.
3. RESUMEN SEMIOLÓGICO.
4. CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS: Diagnósticos presuntivos.
5. PLAN TERAPEUTICO.
6. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Electrocardiograma, Radiografía, Laboratorio.
7. INTERCONSULTAS.
8. EVOLUCIÓN.
9. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
10. TRATAMIENTO.
10. EPICRISIS.
11. FIRMA Y ACLARACIÓN DEL REDACTOR DE LA HISTORIA CLÍNICA.
SEMIOLOGÍA CARDÍACA Tema 5
CLASIFICACIÓN DE DISNEA:
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
CLASE I No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o
dolor anginoso.
CLASE II Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
CLASE III Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad física menor que la ordinaria
ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
CLASE IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca
o de síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física, el
disconfort aumenta.
La disnea paroxística nocturna es una importante variedad en la que el sujeto se recuesta a dormir y dos o tres
horas después se levanta con una gran sensación de disnea que le obliga a sentarse en la cama.
EDEMA:
Patologías que causan Edema:
Aumento del volumen diastólico del Ventrículo Derecho: Hipertensión venosa = Edema en miembros
Insuficiencia cardíaca derecha.
Impedimento del llenado diastólico del ventrículo derecho: inferiores que asciende a piernas, muslos,
a) Estenosis tricúspide. muslos del abdomen (ascitis).
b) Pericarditis constrictiva.
c) Miocardiopatía restrictiva.
d) Mixoma de la aurícula Derecha.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA:
Disminución de oxígeno/ Desequilibrio
Angina de Heberden.
Angina de Prinzmetal.
Rompimiento de ateroma intracoronario.
Trombosis y oclusión de Arteria coronaria.
ANGINA DE ANGINA DE ANGINA INESTABLE INFARTO AGUDO DE PERICARDITIS
HEBERDEN PRINZMETAL MIOCARDIO
Dolor que desaparece Aparece durante reposo Puede ser leve o muy Aparición súbita. Moderado a intenso,
minutos después (sueño). intensa. Tipo opresivo difuso, molesto, continuo
(máximo 15) al adoptar Duración de 10 a 30 Duración variable. retroesternal de (varios días aumenta
reposos. minutos. Tipo opresivo. evolución creciente. significativamente con
Cede espontáneamente. Aparición y desaparición Irradiaciones descritas movimientos) respiración
Dolor retroesternal irregular. como insoportable profunda. Aumenta en
(puede confundirse con acompañada de decúbito, mejora en
Infarto Agudo de diaforesis profunda, fría y posición sentada y
Miocardio). palidez, náusea, vómito y ortostatismo. Aumenta
sensación de muerte. con movimientos
Duración de varias lateroflexión y rotación
horas. No cede con lateral del tronco.
vasodilatadores.
SINCOPE:
PALPITACIONES:
La mayoría de las veces no traduce patología.
Más predominantes en pacientes con anemia, hipertiroidismo, taquicardia sinusal, ansiedad, medicamentos anticolinérgicos
o adrenérgicos, puede estar relacionada en pacientes con enfermedad de base con arritmias cardíacas como la fibrilación
auricular y la taquicardia paroxística supraventricular o auricular.
Puede referir ARRITMIAS CARDIACAS, FIBRILACIÓN AURICULAR Y TAQUICARDIA PAROXISTICA AURICULAR.
FATIGABILIDAD:
Debida a reducción de gasto cardíaco = Disminuye cantidad de sangre y no se logra suplir las demandas metabólicas del
músculo esquelético.
Causas: Insuficiencia Cardíaca en clase funcional III o IV, ESTENOSIS VALVULARES GRAVES Y MASAS O TUMORES.
• ABOMBAMIENTO DEL ÁREA PRECORDIAL: En pacientes con cardiopatías congénitas con afección de las
cavidades derechas preferentemente y por hundimiento en el Pectum Excavatum.
• LATIDOS PRECORDIALES ANORMALES: El crecimiento del ventrículo derecho produce un levantamiento
sistólico amplio en la región paraesternal izquierda baja.
• DILATACIÓN DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR: La expansión de la arteria pulmonar dilatada.
• ANEURISMAS: Latido sistólico tardío en cualquier lugar del precordio.
PALPACIÓN:
PALPACIÓN DEL ÁPEX CARDÍACO: Enfermo se encuentra recostado en decúbito dorsal o, posición de Pachón.
Normalmente debe percibirse a nivel del quinto Espacio Inter costal en la intersección con la línea medio – clavicular con
amplitud no mayor de una moneda de 2,5 cm de diámetro como un levantamiento sólo protosistólico.
DOBLE LEVANTAMIENTO APICAL: IV ruido palpable uno presistólico y otro sistólico.
III RUIDO PALPABLE (Cardiomegalias e Insuficiencia Cardíaca).
AUSCULTACIÓN CARDÍACA:
Foco aórtico: Segundo espacio intercostal derecho en el borde esternal derecho.
Foco pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo.
Foco tricúspide: Cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior del borde esternal izquierdo.
Foco mitral: En el ápex cardiaco en el quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
Características:
Intensidad: Amplitud o altura de la onda o vibración. Es la fuerza con que los percibimos (sonoridad).
• Fuerte (Intenso) – Suave (Ligero).
• Clasificación de graduación de la intensidad = I – VI/VI.
Tono: Frecuencia = número de ciclos/segundo.
• Determina su carácter agudo o grave.
• Alta frecuencia (agudo).
• Baja frecuencia (graves).
• Medios.
Timbre: Calidad del sonido. Diferencia entre dos tonos de igual frecuencia.
• Rudo.
• Rasposo.
• Soplante.
• Piante.
• Musical.
• Aspirativo.
Cronología: Momento del ciclo cardíaco en que sucede puede ser en la Sístole o en la Diástole.
Dentro de la sístole puede ser: Proto, Meso o Tele Sistólico o durante toda la sístole denominado Holo – Sistólico.
En la diástole puede ser: Proto, Meso o Tele Diastólico.
Y cuando ocupa Sístole como Diástole se denomina Continuo.
Maniobras de Auscultación:
Maniobra de Harvey: Paciente sentado inclinado el tórax hacia adelante. Magnifica los ruidos de las válvulas semilunares.
Maniobra de Pachón: Paciente acostado en decúbito lateral izquierdo. Magnifican los ruidos de la punta del corazón
(mitral).
Maniobra de Rivero – Carvallo: Paciente hace una inspiración profunda. Magnifica los ruidos del corazón derecho al
aumentar el retorno venoso (Válvula aórtica y tricuspídea).
Maniobra de Valsalva: Inspiración profunda y después que el paciente puje o que intente botar el aire con la glotis cerrada.
Facilita diferenciar los ruidos del corazón derecho.
Maniobra de Azoulay: Paciente en cama para ancianos. Decúbito dorsal elevando miembros superiores e inferiores.
Magnifica los ruidos del corazón izquierdo al aumentar el gasto cardíaco.
Desdoblamiento de ruido I:
• Se cierra primero = Válvula mitral.
• Después = Válvula tricúspide.
• La auscultación del ruido I se percibe como único.
• Condiciones más frecuentes de desdoblamiento:
- Bloqueo completo de la rama derecha del Haz de His: Se activa el VI (Cierre mitral) y de manera muy tardía el
VD (cierre tricúspide) = Amplio desdoblamiento del R1.
- Enfermedad de Ebstein: El componente tricuspídeo del R1 aparece de manera tardía (carácter chasqueante) =
Amplio desdoblamiento.
- Chasquido protosistólico aórtico o pulmonar: Duplica el R1.
II ruido único:
a) El ruido puede ser único porque sólo exista una válvula sigmoidea, tal y como acontece en el tronco común (atresia
pulmonar).
b) Cuando hay una estenosis apretada de alguna de las válvulas sigmoideas, su cierre no se escucha y a la
auscultación solo se aprecia el cierre de la válvula sana (II ruido único) – Tetralogía de Fallot.
El ritmo de Galope:
Se llama así cuando aparecen con taquicardia y producen “cadencia de galope”.
Cuando la frecuencia cardiaca está elevada puede escucharse el llamado “Galope de suma” que se genera al fusionarse el
galope auricular con el ventricular en un ruido más intenso que aparece en la protodiástole o mesodiástole.
SOPLOS CARDÍACOS:
Es un fenómeno acústico producido por la conversión de un flujo laminar (normal) es un flujo turbulento (anormal) dentro de
las cavidades cardíacas o grandes vasos.
El flujo sanguíneo puede hacerse turbulento en presencia de estenosis o insuficiencias valvulares o por presencia de
Comunicación Inter Auricular (CIA) o Comunicación Inter Ventricular (CIV) o aumento de la velocidad circulatorio.
Soplos Funcionales:
Se llama así al soplo originado por la distorsión del aparato valvular, consecutivo a una alteración funcional (hipertensión
dentro del sistema o dilatación de los anillos valvulares) sin que exista compromiso anatómico intrínseco de las válvulas
cardíacas.
La hipertensión arterial pulmonar grave y de larga evolución dilata el tronco de la arteria pulmonar y permite aparición de
insuficiencia pulmonar funcional por falta de coaptación valvular durante la diástole (Soplo de Graham – Still y soplo de
Holdack) aún cuando la válvula se encuentre sana.
Soplos de HIperflujo:
Cuando a través de una de las válvulas cardíacas pasa una cantidad excesiva de sangre se produce un soplo de hiperflujo.
✓ Es una prueba cardiológica no invasiva la cual permite registrar la actividad eléctrica del corazón.
✓ Con este estudio es posible averiguar: el ritmo, la frecuencia y el eje cardiológico; además del diagnóstico
de arritmias, isquemia miocárdica e hipertrofias.
Electrocardiógrafo
Electrocardiograma (EKG)
DERIVACIONES PRECORDIALES
V3R: Entre V2 y V4
V4R: Línea mediodavlcular DER 5º espacio Intercostal
V5R: 5° espacio Intercostal DER línea media axilar anterior
V6R: 5º espacio Intercostal DER línea media axilar
V7R: 5º espacio Intercostal DER línea axilar posterior
VSR: 5° espacio Intercostal DER línea medio escapular
V9R: 5° espacio Intercostal línea paravertebral DER
Para ver infarto del ventrículo derecho y a hasta donde a provocado isquemia la oclusión de a arteria.
PAPEL DE INSCRIPCIÓN
Tiempo: (FC)
Cuadrado pequeño: 0,04s
Cuadrado grande: 0,20s
Intervalo PR (prolongación=bloqueos)
Intervalo QT (Prolongación=arritmias, SD QT
prolongado/torsada de points)
PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO: Es
termosensible.
TRIANGULO DE EITHOVEN
Una derivación bipolar registra la actividad del área comprendida entre 2 electrodos
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1-V2: Es
negativa porque
ven e septum
interventricular, se
aleja más del
impulso eléctrico
en la suma de los
potenciales de
acción del corazon
porque la predominancia está q en el VI
I V1
II = BIPOLARES +/- V2
III V3
V4
AVR V5
AVL = MONOPOLARES + V6
AVF
ONDA P
- Despolarización auricular
- Redonda
- Duración: 0.10 seg (2.5 mm)
- Voltaje máximo: 0.25mV (2.5 mm)
- Positiva en casi todas las derivaciones, excepto en
AVR
- Prolongación en tiempo = hipertrofia de la aurícula izquierda
- Prolongación en voltaje = P pulmonar, hipertrofia de AD crece en alteración pulmonar; estenosis
pulmonar, estenosis tricuspidea
COMPLEJO QRS
Q. R. S: > 5 mm
q. r. s: < 5 mm
Ondas extra ➔ Q' R' S'
ONDA T
- Repolarlzaclón ventrículos
- Positiva en casi todas las derivaciones
- Excepto en: aVR, donde es negativa
ONDA U
Intervalo RR
Intervalo PR o PQ
En adultos la diuracion es de 0.16 a 0.20seg la frecuencia puede ser de 60 a 100lpm, cuando hay un intervalo PR
mayor a 0.20 seg se habla de un bloqueo aurículo ventricular, el bloqueo AV se ve en el intervalo PR,
donde se ve el bloqueo de rama en aumento de tiempo en el complejo QRS, donde predominante, en las
derivaciones precordiales
Intervalo ST
Intervalo QT
Lo normal es de 0.44 a 0.48 cuando va creciendo más y más en nuestro paciente con covid ya sea por la
medicación o alteración que causa el virus, que puede provocar la muerte subita
LECTURA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA:
• Frecuencia
• Ritmo
• Eje
• Hipertrofia
• Isquemia, lesión, necrosis
• Disrritmias (arritmias)
METODOS PARA DETERMINAR LA FRECUENCIA CARDICA
Regular
Regla de tripletas.- identificar donde cae el complejo QRS, preferible que sea en una línea gruesa. Por debajo
de 50lpm se pierde la sensibilidad de esta regla
Buscar un complejo QRS que caiga sobre la línea gruesa y la línea subsecuente representa a 300, 150, 100, 75,
60 este método solo sirve para sacar frecuencias cardiacas hasta 60 lpm si es menor no usar
Regular
EJEMPLO: Electrocardiograma der ritmo regular donde hay 15 cuadritos (chiquititos) entre R-R halle la
frecuencia
• 1500/15= 100lpm
Irregular
2.- para ser regular la onda p debe proceder a un complejo QRS en DII
Sinusal
• FC = 60 100 lpm
• R-R regulares
• P positiva por lo menos en DI
• P antes de QRS
• QRS negativo en AVR
Siempre tiene una onda P positiva en todas las derivaciones, tiene una onda P que precede al complejo QRS y
además tiene una frecuencia cardiaca de 60-100 lpm
Nodal: nodo AV
• FC= 60 – 40 lpm
• No hay onda P antes de QRS en DII
• Es infrecuente
No hay conducción del nódulo sinusal o del marcapaso del corazón, solo son complejos QRS, es muy infrecuente,
el paciente puede llega a tener signos de bajo débito, insuficiencia cardiaca, dificultad respiratoria, se desmaya,
hacen sincopes y generalmente el complejo QRS se va a ensanchar, no es un complejo QRS angosto
Ventricular
• Menor a 40 lpm
• No hay onda P positiva antes de QRS en DII
• QRS ancho
El nódulo sinusal está atiendo por su lado lo mismo que el ventrículo, no puede pasar el potencial eléctrico de las
aurículas a los ventrículos y el corazón agarra el otro potencial de acción al otro sistema de conducción antes del
paro cardiaco, a medida que el trastorno de conducción va bajando del nódulo sinusal al nódulo AV a los
ventrículo, la frecuencia cardiaca es cada vez más lenta y el complejo QRS se ensancha mas.
Eje eléctrico
• DI 0
• DII + 60
• AVF + 90
• DIII + 120
• AVL – 30
• AVR – 150
El eje siempre se halla con las derivaciones frontales (DI, DII, DIII, AVF, AVL, AVR)
Ejemplo.- fijarse en DI donde el complejo QRS es positivo y el AVF de la misma manera la cual se debe plasmar
en el plano cartesiano y logrando ubicar el eje del corazón
Sacar la derivada más isobifasica (la onda positiva del complejo QRS sea igual a la onda negativa del complejo
QRS), luego buscar su perpendicular y mirar la polaridad del QRS (positivo o negativo) por ejemplo si la más
isobifasica es DIII, me voy a la perpendicular que es AVR y miro la polaridad del QRS que supongamos que esta
negativo, entonces cual es el eje ? 30
• DI perpendicular AVF
• DII perpendicular AVL
• DII perpendicular AVR
En el electrocardiograma se ve la onda P
positiva en todas la derivaciones
excepto en AVR, tiene una onda P que
precede al complejo QRS, sus complejos
QRS son regulares y tiene una frecuencia en
un línea gruesa en la cual es permitida el
uso de las tripletas
FC=300/2,5= 120Lpm
Si esta desviado a la izquierda: hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopatía dilatada, cardiopatía isquémica,
dilatación del ventrículo izquierdo, bloqueo de rama izquierda
La mejor opción para ver la onda P en v2 y v1, para ver el ritmo y frecuencia generalmente se ve en DII
Electrocardiograma Patológico:
HIPERTROFIAS: Aumento en el tamaño de las células miocárdicas auriculares y/o
ventriculares.
AURÍCULAS O ATRIOS:
Atrio Derecho = Onda P >2,5 mm en amplitud (altura).
AURÍCULAS O ATRIOS:
Atrio Izquierdo = Onda P <2,5 mm en longitud (ancho) o onda P mellada.
R alta en AVR
Eje > 110°, desviado a la derecha.
R > S en V1
S > R en V5 o V6
R V1 + S V5 o VE > 11 mm.
En V5 y V6 no debería existir ya Onda S pero en este ejemplo
podemos ver que se encuentra muy alargada. Este
electrocardiograma es compatible con hipertrofia ventricular
derecha.
✓ SUBENDOCARDICA:
Onda T: Positiva y picuda o Hiperaguda. Así comienza y luego pasa a ser
subepicardica.
NECROSIS: Veo Onda Q patológica. La necrosis es secuela del infarto, por eso
aparece a los 3 – 5 días del infarto.
➢ Onda Q Patológica:
- Duración más de 0.04 segundos. (Es decir más de 1 cuadradito en el electro)
- Corresponde a más de 1/3 o 25% del QRS.
BLOQUEO DE RAMA:
✓ Rama Derecha.
A. Bradicardia sinusal.
B. Pausa sinusal o parada.
C. Incompetencia cronotrópica.
Bradicaria Sinusal:
A menudo transitoria.
Común en: Deportistas entrenadosm adultos jóvenes en reposo y por la noche.
Es patológica cuando la FC = < 40 lpm (durante el día y con síntomas de
bradicardia).
Pausas Sinusales o Paradas:
Incompetencia Cronotropica:
A. Bloqueo AV de 1 grado:
Aumento del tiempo de conducción AV (PR > 0,20 segundos).
Todas las ondas P conducen (se siguen de QRS).
B. Bloqueo AV de 2 grado:
Algunos impulsos auriculares (ondas P) no conducen (no se siguen de
complejos QRS).
C. Bloqueo AV de 3 grado:
No existe ninguna onda P que conduzca el ventrículo.
Hay disociación auriculoventricular.
Nodo AV entra al “rescate” (ritmo de escape).
D. Disociación AV:
La despolarización auricular y ventricular están producidas por ritmos
distintos.
Causa más frecuente: Bloqueo AV completo.
Las aurículas se despolarizan por el nodo SA y los ventrículos por el ritmo de
escape (foco ectópico).
Bloqueos de rama (izquierda o derecha)
Escaso riesgo de progresión a bloqueo AV.
ARRITMIA SINUSAL:
• Causa más frecuente: Pequeñas fluctuaciones del tono vagal durante los
movimientos respiratorios.
• Aumento de la FC durante la inspiración.
• Disminución de la FC durante la espiración.
• Desaparece si el paciente contiene la respiración.
TAQUICARDIA SINUSAL:
EKG:
FIBRILACIÓN AURICULAR:
TRANSDUCTOR PEDOFF O CIEGO: nos permite ver imágenes en la región intercostal, son para zonas que se
necesitan divisar pero que hay una estructura que no permite eso. (costillas)
VISTAS Y PLANOS: Se evalúa al corazón desde diferentes posiciones conocidas como VENTANAS:
El ecocardiograma puede ser BIDIMENSIONAL o 2D: permite la evaluación en tiempo real de la anatomía
del corazón en 2 dimensiones
Ventrículo derecho
Septum interventricular
Raíz de la aorta
Válvula aórtica
Ventrículo izquierdo
Vista paraesternal en eje largo
Aurícula izquierda
La colocación del transductor en el tórax y las imágenes que se obtienen se presentan en tres planos
ortogonales: NO SOLO PERMITE VER LA ESTRUCTIURA DEL CORAZON SINO SU FUNCIONALIDAD
- Eje corto
- Eje largo
- Apical
EJE LARGO
EJE CORTO
Además, entre la arteria aortica y pulmonar puede existir un shunt que sugiere conducto arterioso
persistente
Es la mejor viste para cualificar y medir la velocidad y gradiente de la salida de sangre en la art pulmonar
Ver, cualificar, cuantificar la función del ventrículo izquierdo
Para ver grados de hipo quinesia, aquinesia, necrosis o disgenesia
- En diástole el ventrículo delgado y relajado
- En sístole el ventrículo grueso y contraído
- En necrosis solo una parte se engruesa y contrae, la otra parte no.
- Nos permite ver la isquemia con mayor frecuencia en la cara anterior e inferior
¿Cuáles son sus aplicaciones?
- Evaluación de enfermedad coronaria (movilidad segmentaria)
- Evaluación de la enfermedad valvular
- Diagnóstico de cardiopatía congénita
- Diagnóstico de enfermedad pericárdica
- Evaluación de las cardiomiopatías
- Diagnostico de tumores o masas cardiacas
- monitoreo de técnicas terapéuticas (pericardiocentesis, biopsia, cateterismo, cirugía)
- Valoración evolutiva de la enfermedad
- Valoración de los efectos terapéuticos
ECOCARDIOGRAFIA MODO M
Es un haz o rayo de ultrasonido que atraviesa el cuerpo para visualizar sus diferentes estructuras, posee
alta resolución espacial, y es útil en mediciones cardiacas.
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
- DOPPLER ESPECTRAL: Procedimiento no invasivo que provee información de la velocidad y
dirección del flujo sanguíneo dentro del corazón y vasos sanguíneos. Basado en el cambio de
frecuencia del ultrasonido por un objeto en movimiento (ej. glóbulos rojos interceptados por el
haz). Visualiza flujo sanguíneo (características), y define información hemodinámica.
- Sus modalidades incluyen:
✓ Doppler pulsado, nos permite evaluar en determinadas válvulas su funcionalidad,
velocidad y cortocircuitos
✓ Doppler continuo
✓ Doppler color
✓ Doppler de poder
✓ Doppler tisular permite cualificar sobre todo la masa VI, si la contracción es sincrónica a
nivel de las paredes
- Utilidad: en la evaluación de:
✓ Lesiones valvulares
✓ Cortocircuitos
✓ Evaluación de la función sistólica
✓ Evaluación de la función diastólica
- Tipo de señal:
✓ Continua: envío y recepción constante; detecta altas velocidades como en las estenosis
valvulares, no precisa origen de la señal. Se usa generalmente en la aortica, pulmonar,
tricúspidea
✓ Pulsado: emisión intermitente, determina mejor a profundidad seleccionada.
✓ Tipo patrón o de Flujo: laminar (normal) o turbulento patológico o aliasing (saturación)
- DOPPLER COLOR: Cientos de “muestras de volumen” dispersas por la imagen. Es una forma de
Doppler pulsado.
Representa gráficamente el promedio de frecuencias de velocidades (frecuencia media),
proporcionando datos cualitativos. (OPERADOR DEPENDIENTE)
Utiliza el método de autocorrelación.
✓ Imagen MODO M o BIDIMENSIONAL en escala de gris, sobre la que se sobre impone la
imagen color del flujo sanguíneo
TECNICA TRANSESOFÁGICO
El transductor es colocado en la punta de un endoscopio e introducido en el esófago para visualizar más
directamente el corazón
- Transductor (15 – 35 Mhz) en extremo distal de endoscopio (con controles manuales externos
proximales, para dirección AP y Lateral)
PROCEDIMIENTO
- Se realiza con técnicas de asepsia, bajo sedación ligera, monitorización electrocardiográfica y
anticoagulación con heparina
- Con anestesia local se coloca primero un catéter corto (10 – 25 cm) por punción percutánea con
técnica de Seldinger
- Este catéter llamado introductor contiene una válvula hemostática que impide el sangrado y
permite el paso de los catéteres a emplear durante el procedimiento, contiene además una vaina
lateral para purgado y toma de muestras sanguíneas.
- Cateterismo izquierdo. – a través de una arteria en la que el catéter se dirige hacia el VI, siendo el
acceso femoral y radial utilizados.
- Cateterismo derecho. – a través de una vena en la que el catéter se dirige hacia el VD, siendo la vena
femoral y la basílica (cuando no son viables se emplea la arteria axilar y las venas yugular o
subclavia)
- También se puede llegar a las cavidades izquierdas con el cateterismo derecho introduciendo el
catéter a través de un foramen oval permeable o perforando el septum interauricular con una
aguja especial
LOS CATETERES
- Existe una amplia gama de catéteres que difieren en diámetro, longitud y material (es) de
composición.
- El diámetro externo de un catéter se describe en unidades French. 1F = 0,33mm, la longitud
promedio de los catéteres cardiacos adultos es de 100 cm.
- El extremo distal del catéter varia en su forma, en la presencia de orificios y en los aditamentos
incorporados que pueden estar fijos o desprendidos
Entrar primero con la guía, irradiar y disparar para ver donde estas con la guía; si hay una lesión
ateroesclerótica; ingresar con el catéter guía; irradiar y disparar, mandando contraste; colocar el
balón, e insuflar por unos segundos (3segs), y desinflar porque se puede producir un infarto; así el
balón aplana la placa ateroesclerótica.
Luego volver a ingresar, con el mismo procedimiento (inflar y desinflar), dejando el stent
CATETERISMO CARDIACO DIAGNOSTICO
- Registro de presiones
- Imágenes angiografías
- Oximetrías
- Dilución de marcadores
- Ultrasonido
- Biopsia miocárdica
- Cálculos hemodinámicos
- Angioscopía y tomografía óptica
CONTRAINDICACIONES
Existen contraindicaciones relativas que de estar presentes pueden ser motivo para posponer el
cateterismo cardiaco:
- Procesos infecciosos
- Fiebre
- Anemia o trombocitopenia
- Terapia anticoagulante
- Fibrilación auricular
- Falla renal (porque se le va a poner contraste; la lesión por contraste es de por vida)
En la actualidad las únicas contraindicaciones absolutas son:
- Negación por parte del enfermo para someterse al estudio
- Coexistencia de un padecimiento terminal intercurrente
- Infraestructura o competencia inadecuadas para realizar el estudio
CATETERISMO CARDIACO TERAPEUTICO
Con propósito didáctico se dividen los procedimientos en tres técnicas:
1. Apertura de estructuras anormalmente estrechas o cerradas (estenosis mitral de grado moderado)
2. Cierre de estructuras anormalmente abiertas (comunicación interauricular, colocar un amplaxer)
3. Implante de dispositivos
ANGIOGRAFIA CORONARIA
normal anormal
APERTURA DE ESTRUCTURAS ANORMALES ESTRECHAS O CERRADAS
El instrumento más utilizado para la dilatación de obstrucciones es el catéter – balón. Este tiene en su
extremo distal un globo que se infla una vez que se ha colocado en el sitio que se desea dilatar.
- Estenosis tricúspide
- Estenosis valvular pulmonar
- Estenosis de arterias pulmonares
- Estenosis mitral
- Estenosis valvular aortica
- Dilatación del conducto arterioso para mejorar el flujo pulmonar en RN
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ACTP)
Actualmente se entiende por ACTP a la angioplastia coronaria que se limita al empleo de balón; cuando se
utiliza alguna técnica adicional se describe como intervención coronaria percutánea (ICP)
- La ICP en la actualidad se ha convertido en el procedimiento percutáneo de mayor empleo debido
a sus altas tasas de éxito y menores complicaciones.
CONSIDERACIONES GENERALES
La angioplastia reside en proporcionar la revascularización del paciente mediante:
1. Método de bajo riesgo
2. Sin necesidad de anestesia general, Si anestesia local
3. Molestias mínimas
4. Pronta recuperación que permite reincorporar al paciente en 48 horas o menos
DESCRIPCION TECNICA
EFECTOS DE LA ICP EXITOSA
1. Aumento de la luz del vaso
2. Normalización de la reserva vasodilatadora coronaria
3. Incremento del flujo coronario
4. Mejoría de la contractilidad segmentaria
5. Disminución o eliminación de la angina
6. Disminución del riesgo de infarto y de muerte en el subgrupo de pacientes en quienes tienen un
riesgo alto
¿Quiénes deben ir a la cinecoronariografía?
- Eco estrés
- Ergometría de esfuerzo emanadora de isquemia
COMPLICACIONES
Las complicaciones del cateterismo pueden ser de origen:
- eléctrico (arritmias auriculares o ventriculares)
- Traumático (perforación de cavidades o vasos)
- Embolico (trombo, colesterol o aire)
- Oclusivo (consecuencia de disección)
- Hemorrágico (en el sitio de acceso vascular)
- infeccioso o tipo reactivo (a pirógenos, hipersensibilidad al contraste, alergia)
En la actualidad las complicaciones mayores en el paciente estable ocurren en menos de 1.5% y la
necesidad de cirugía en <0.5%, ya que las disecciones se resuelven con stent y el trombo se previene con
los nuevos antiagregantes plaquetarios que impiden la formación de estos.