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RGANIZACIÓN
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TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
“Dr. Emilio Coni”
ANLIS - “Dr. Carlos G. Malbrán”
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias - Dr. Emilio Coni
ANLIS - Dr. Carlos G. Malbrán
ÍNDICE
Introducción ........................................................................................................ 3
Módulo 3 Pág. 1
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INTRODUCCIÓN
En general las tasas de éxito pueden alcanzarse en todos los servicios de salud ya que se
dispone de drogas con las cuales se pueden combinar regímenes de 100% de eficacia. Por lo
tanto la curación no reside en la introducción de nuevas y mejores drogas y regímenes sino en
otros factores de orden técnico y operacional.
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régimen disponible tendrá una baja tasa de éxito si los servicios no se concentran en la
cooperación del enfermo. Los regímenes terapéuticos pueden tener mucho éxito sólo
cuando se administran a través de una organización adecuada.
El tratamiento actual de la TB es de una duración menor a los usados en el siglo pasado. Las
bases de la quimioterapia abreviada son:
La administración de todos los fármacos juntos, en la misma toma, mejora los picos
séricos de todos ellos, lo que facilita su acción bactericida y esterilizante, condicionando
un mayor efecto post antibiótico. Además, se facilita así la supervisión del tratamiento
directamente observado (TDO). Por lo tanto, si el enfermo tolera bien la medicación no
es recomendable dividir las dosis diarias de los medicamentos.
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MEDICAMENTOS ESENCIALES
Todos los pacientes (incluidos los infectados por el VIH) que no hayan sido tratados anteriormente
deben recibir una pauta de tratamiento de primera línea internacionalmente aceptada, en la que se
empleen fármacos de calidad asegurada.
La H y R son los medicamentos bactericidas más potentes, activos contra las poblaciones de
bacilos tuberculosos localizadas en espacios extracelulares cavitarios, en los intracelulares de los
macrófagos y en las lesiones caseosas.
La Z es activa contra bacilos que se replican lenta o intermitentemente dentro de los macrófagos.
Así, en los primeros dos días de tratamiento la H es la droga más bactericida contra los bacilos de
multiplicación rápida. Después, comienzan a tener mayor relevancia la R y Z. La R mata los
bacilos que se multiplican lentamente o aquellos que tienen crecimiento intermitente y la Z mata a
los que por estar en un medio ácido también son de multiplicación lenta, mientras que la H no
puede eliminar estos bacilos.
La S tiene también propiedades bactericidas, pero exclusivamente contra los bacilos de división
rápida (metabólicamente activos y en crecimiento continuo).
Como no se conoce ningún agente quimioterápico que posea en sí mismo todos los requisitos, se
deben utilizar cuatro drogas en forma combinada en los primeros dos meses (fase inicial
intensiva), para eliminar la mayor parte de la población bacilar rápidamente y obtener la
conversión bacteriológica en el plazo más breve posible. En los meses restantes (fase de
continuación) se administran por lo menos dos drogas cuyo objetivo es reducir el número de
bacilos persistentes a fin de evitar recaídas después de finalizado el esquema.
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ISONIACIDA (H)
Se administra por vía oral y se presenta en comprimidos de 100 y 300 mg. La dosis terapéutica
diaria es de 5 mg por Kg de peso. La posología diaria total no debe pasar de 300 mg. En los
regímenes intermitentes que se administran tres veces por semana en días no consecutivos, la
dosis es de 10 mg por Kg de peso tanto en adultos como en niños (máximo 600 mg/toma). En
niños se recomienda una dosis terapéutica diaria de 10mg/kg de peso.
Las reacciones tóxicas son muy raras; cuando ocurren adoptan la forma de neuritis periférica, he-
patitis, excitación del sistema nervioso central (SNC), somnolencia y letargia, pueden estar asocia-
das a sobredosificación en personas desnutridas, diabéticas, alcohólicas o con hepatopatías.
De todos los fármacos esenciales, la H es la más económica, poco tóxica y la más aceptable. Es
además muy potente. Por esos motivos se incluye en todos los regímenes ordinarios.
RIFAMPICINA (R)
La R es bactericida sobre Mycobacterium tuberculosis y presenta actividad variable frente a otras
especies micobacterianas no tuberculosas.
Se administra por vía oral. Se presenta en cápsulas de 300 mg y en suspensión (5 cm3 = 100 mg).
La dosis diaria es de 10 mg por Kg de peso, tanto en adultos como en niños. La dosis máxima es
de 600 mg/día. En niños y pacientes que pesan menos de 50 Kg la dosis debe ser de 450 mg. A
diferencia de la H, no debe administrarse en posología incrementada durante los regímenes
intermitentes.
Debe advertirse a los pacientes que el tratamiento puede producir una coloración rojiza en la
orina, las lágrimas, la saliva y los esputos, y que las lentes de contacto pueden quedar coloreadas
de modo irreversible.
las proteasas (antirretrovirales) entre otros. Los pacientes deben ser advertidas de usar un método
de control de natalidad no hormonal durante todo el tratamiento y hasta un mes posterior al mismo
o utilizar píldoras con mayor concentración de estrógenos (50 g). Se les recomienda la consulta
especializada.
PIRAZINAMIDA (Z)
M. tuberculosis es especialmente sensible a Z mientras que otras especies de micobacterias no
tuberculosas suelen ser resistentes. La importancia de su acción durante las primeras semanas
del tratamiento consiste en que contribuye a la destrucción de los bacilos intracelulares y previene
las recaídas.
Se administra por vía oral y se presenta en comprimidos de 250 mg y 400 mg. La dosis diaria es
de 25 - 30 mg por Kg de peso. No debe administrarse más de 2 gramos al día en total.
La Z es la droga que más reacciones adversas presenta. La toxicidad hepática puede ser muy
grave, especialmente en alcohólicos y enfermedad hepática crónica. Si aparece hepatitis grave,
debe suspenderse la Z en forma definitiva. Es recomendable monitorear el tratamiento en forma
clínica y, con estudios de función hepática, en pacientes con enfermedad hepática preexistente.
ETAMBUTOL (E)
Es un agente bacteriostático que se emplea como acompañante de los dos medicamentos bacteri-
cidas principales, H y R, con el fin de prevenir o retrasar la emergencia de cepas resistentes.
Se administra por vía oral y se presenta en comprimidos de 400 mg. En regímenes diarios la dosis
ordinaria es de 15 - 20 mg por Kg de peso durante la primera fase.
En general, este medicamento se tolera bien. Su efecto tóxico más importante es la neuritis óptica
retrobulbar, que culmina en la disminución de la agudeza visual, confusión de la visión de los
colores rojo y verde (dificultad para discriminar los colores rojo y verde) y ceguera si no se
suspende oportunamente el fármaco. Este efecto adverso es dosis dependiente, con la dosis
diaria de 15 mg/kg el riesgo es mínimo. La probabilidad de recuperar la visión está relacionada
con la dosis total administrada y con el grado inicial de pérdida de visión. La toxicidad se identifica
con facilidad en adultos, y se evitan las complicaciones ulteriores si se interrumpe su
administración. El daño ocular es generalmente reversible al interrumpir la administración de E,
pero puede ser prolongado.
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ESTREPTOMICINA (S)
Es un antibiótico aminoglucósido, bactericida, ejerce su acción contra los bacilos tuberculosos
extracelulares de crecimiento rápido y en medio alcalino (por ejemplo en las lesiones cavitarias).
Por lo tanto, la S contribuye a la negativización rápida del esputo.
Se administra por vía intramuscular, pudiendo utilizarse endovenosa (EV) lenta, diluida en
solución fisiológica.
La dosis terapéutica es de 15 mg/kg de peso, dosis máxima 1000 mg. En los pacientes mayores
de 65 años se debe reducir a 10 mg/kg/día, máximo 750 mg/día. Alcanza óptimas concentraciones
en el líquido cefalorraquídeo.
Una desventaja del tratamiento con estreptomicina consiste en que el medicamento debe
inyectarse, aunque este hecho es ocasionalmente favorable pues ayuda al enfermo a “adherirse”
al tratamiento supervisado.
Los efectos adversos más frecuentes de la S son: dolor en el sitio de la inyección, nefrotoxicidad y
ototoxicidad (disturbios vestibulares y acústicos).
Otras manifestaciones inusuales son: anafilaxia, fiebre por hipersensibilidad y erupción cutánea.
No se debe utilizar en embarazadas porque atraviesa la placenta y puede provocar lesiones del
nervio auditivo y nefrotoxicidad en el feto.
Tabla 1
15-20
Etambutol (E) Bacteriostática - -
mg/Kg/día
MEDICAMENTOS COMBINADOS
La aceptación de los medicamentos, al igual que la tolerancia a los mismos por el paciente, es de
suma importancia para el cumplimiento del tratamiento, por lo que la asociación de los tres o
cuatro medicamentos básicos para la primera fase (HRZ/HRZE) y de los dos utilizados en la fase
de mantenimiento (HR) en un solo preparado farmacéutico, disminuye sustancialmente el número
de comprimidos, lo que aumenta el cumplimiento y en consecuencia facilita la curación del
paciente.
Desventaja:
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CODIFICACIÓN DE LOS
TRATAMIENTOS
Existe un código estándar para señalar los distintos tratamientos. Cada fármaco antituberculoso
tiene una abreviatura ya mencionada anteriormente. Un régimen consiste en dos fases. El número
que precede a la fase es la duración de la misma en meses. El número subíndice después de la
letra es número de dosis por semana. Si no existe un número subíndice el tratamiento es diario. Si
se usa una droga alternativa aparece la abreviatura entre paréntesis.
Ejemplos:
2HRZE/4H3R3: Significa: fase inicial de 2 meses igual que el anterior ejemplo pero las
drogas se administran en forma intermitente 3 veces por semana en la
fase de continuación. Mientras más dosis se dan en forma semanal
menor es el riesgo de recaídas, además, si se pierde una dosis es
menor el tiempo transcurrido entre toma y toma.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
El tratamiento de la TB consiste en una fase inicial diaria y una fase de continuación,
recomendada en forma diaria. Como opción se puede hacer una fase de continuación trisemanal
en días no consecutivos, siempre y cuando el tratamiento sea directamente observado (TDO).
Fase inicial: isoniacida (H) + rifampicina (R) + pirazinamida (Z) + etambutol (E).
Durante 2 meses en forma diaria que corresponde a 60 tomas (meses 1 y 2).
Tan importante como el tiempo total de tratamiento es el número de dosis que el enfermo
debe recibir para asegurar la curación. Para esta primera fase se recomienda administrar
un mínimo de 60 dosis, diariamente, de lunes a viernes o sábado indistintamente (5 a 6
veces por semana). Dado que a veces es difícil que los enfermos cumplan en forma
totalmente regular el tratamiento, la duración de éste puede sobrepasar en varias semanas
los 6 meses prescritos.
Debido al amplio margen terapéutico se comprobó que algún grado de irregularidad no al-
tera los resultados del tratamiento, pero se debe insistir que cuánto más irregular sea ésta,
más probabilidad habrá de fracaso bacteriológico y desarrollo de resistencia bacteriana.
Se puede usar S en lugar de E.
En meningitis tuberculosa el E debe reemplazarse por S, ya que ésta última difunde mejor
a través de las meninges. Siempre debe asegurarse de incluir Z en caso de meningitis
tuberculosa, por su excelente penetración al líquido céfalo-raquídeo (LCR).
Se recomienda tratamiento adyuvante con corticoides en TB meníngea y pericárdica (a
menos que se sospeche resistencia a fármacos), en dosis de 1mg/kg peso de prednisona
(2mg/kg en los niños), durante tres a seis semanas, con reducciones semanales hasta
suspender. El corticoesteroide, asociado a la quimioterapia antituberculosa específica, se
utiliza para:
- TB meníngea: reduce el edema cerebral y los exudados inflamatorios en la base del
cerebro, previniendo el bloqueo cerebroespinal y las secuelas neurológicas (prevenir
el desarrollo de hidrocefalia).
- TB pericárdica: reabsorción más rápida del exudado, menor mortalidad y menor
tendencia a la pericarditis constrictiva.
En embarazadas no debe utilizarse la S y es conveniente evitarla en pacientes VIH
positivos.
En niños menores de 6 años utilizar E a dosis exacta de acuerdo al peso.
Si el resultado de la baciloscopía de esputo al final del segundo mes es positivo (sospecha
de fracaso de tratamiento), realizar cultivo y prueba de sensibilidad (PS). Con estos
resultados se tomará la determinación de reformular o no el esquema de tratamiento.
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Tabla 2
FASE INICIAL
2 comprimidos TA + 2
< 40 Kg 2 comprimidos
comprimidos E
3 comprimidos TA + 3
Peso 40-55 Kg 3 comprimidos
comprimidos E
4 comprimidos TA + 4
> 55 Kg comprimidos E
4 comprimidos
FASE DE CONTINUACIÓN
(elija uno de los siguientes esquemas)
1 comprimido DA +
< 40 Kg 1 comprimido DA
1 comprimido H
2 comprimidos DA +
Peso 40-55 Kg 2 comprimidos DA
1 comprimido H
2 comprimidos DA +
> 55 Kg 2 comprimidos DA
1 comprimido H
La obtención de la muestra para cultivos y prueba de sensibilidad no debe retrasar el inicio del
tratamiento. La terapia empírica debe iniciarse de inmediato, especialmente si el paciente está
gravemente enfermo o si la enfermedad evoluciona rápidamente.
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Recaídas o abandonos
Los pacientes con recaídas y abandonos del esquema primario tienen características
bacteriológicas comunes y en general se manejan en forma parecida. Generalmente
mantienen la sensibilidad inicial, o amplifican muy poco su patrón de resistencia, y pueden
curar con el mismo esquema primario.
De este modo, si el paciente con recaída o abandono tiene bacilos sensibles se curará con
el mismo esquema; pero si tienen bacilos portadores de algún tipo de resistencia, por lo
menos no se corre el riesgo de amplificarla.
Si la recaída se produce después de varios años luego del tratamiento inicial, puede
tratarse de una reinfección más que de una recaída, igual este hecho no cambia las
indicaciones del tratamiento.
Los pacientes cuyo tratamiento ha fracasado u otros grupos con alta probabilidad de TB
multirresistente (TB MR) deben comenzar un régimen para TB MR empírico. Cuando se
conozcan los resultados de la prueba de sensibilidad, los regímenes deben ajustarse
debidamente.
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TRATAMIENTO DE LA TB EN
SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO
En caso de prescribir S a una mujer, determinar si está embarazada, ya que es ototóxica para el
feto. Los demás medicamentos antituberculosos de primera línea pueden ser utilizados durante el
embarazo.
Hay que explicar a la embarazada que el éxito del tratamiento que prevé el régimen normatizado
recomendado es muy importante para que el embarazo llegue a su término normal.
LACTANCIA
Si bien algunos fármacos antituberculosos pueden pasar a través de la leche materna, lo hacen en
cantidad insuficiente como para causar efectos adversos. Por lo tanto, la mujer que amamanta
puede recibir todos los medicamentos antituberculosos de primera línea y el bebé no debe ser
separado de la madre y puede amamantarlo.
Se debe descartar TB activa en el recién nacido, vacunarlo con BCG, vigilando nódulo precoz y
comenzar quimioprofilaxis o tratamiento según corresponda.
Pueden recibir regímenes habituales de quimioterapia. En este grupo se incluyen los pacientes
con enfermedad hepática crónica estable (ausencia de manifestaciones clínicas y/o alteraciones
de la función hepática): portadores de virus de hepatitis, antecedentes de hepatitis aguda o
consumidores de cantidades excesivas de alcohol (con reserva hepática conservada). Debe
realizarse monitoreo clínico y de laboratorio (función hepática) más frecuente para detectar injuria
hepática inducida por fármacos.
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Los pacientes con enfermedad hepática avanzada o insuficiencia hepática deben realizarse un
examen de función hepática antes de iniciar el tratamiento. Si el nivel de transaminasas es mayor
a tres veces el valor normal al inicio del tratamiento, los siguientes regímenes deben ser
considerados (a mayor inestabilidad o gravedad de la enfermedad hepática, se deben usar las
drogas menos hepatotóxicas):
Si la situación clínica lo permite, debe intentar administrarse R y/o H, lo cual permite acortar el
régimen.
Realizar un monitoreo clínico y exámenes de función hepática a todos los pacientes con
enfermedad hepática preexistente durante el tratamiento.
INSUFICIENCIA RENAL
A todos los pacientes con enfermedad renal se les debe solicitar un clearance (aclaramiento) de
creatinina de 24 horas.
En pacientes que se encuentren en diálisis, dar el tratamiento al terminar cada sesión de diálisis.
La H y la R son metabolizadas por el hígado y se eliminan por vía biliar, por lo que pueden
administrarse a las dosis e intervalos habituales en los pacientes con insuficiencia renal grave. La
Z también es metabolizada por el hígado, pero sus metabolitos pueden acumularse en pacientes
con insuficiencia renal avanzada (con un clearence menor de 30 ml/min) o con hemodiálisis; en
esos casos la frecuencia de la Z no debe ser diaria sino trisemanal, a dosis de 25 mg/kg. El
esquema sería 2HRZ3/6HR.
El E es excretado por el riñón, ajustar la dosis según clearance (clearance 10-49 ml/min, 50-100%
dosis; <10ml/min y hemodializados, 25-50% de la dosis).
La S debería ser evitada en pacientes con falla renal, por riesgo aumentado de nefro y
ototoxicidad. Si la S debe ser usada, la dosis es de 15 mg/kg, 2 o 3 veces por semana, máximo 1
gramo por dosis, y de ser posible, controlar los niveles séricos.
Realizar un monitoreo clínico y exámenes de función hepática a todos los pacientes con
enfermedad hepática preexistente durante el tratamiento. Se recomienda consultar con un
especialista.
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REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
Con los actuales tratamientos abreviados, que habitualmente asocian H, R, Z, E y/o S, la mayoría
de los pacientes pueden completarlo sin presentar ningún efecto secundario significativo a los
medicamentos. La proporción de efectos desfavorables que obliguen a la suspensión de una o
más de las drogas empleadas, es bajo (alcanza solamente del 2 al 3 % de los casos). Por lo tanto
es importante que sean controlados clínicamente durante todo el tratamiento, para detectar
precozmente y manejar adecuadamente dichas reacciones. No es necesario realizar pruebas de
laboratorio de rutina a todos los pacientes que reciben tratamiento antituberculoso.
El personal de salud puede llevar a cabo la vigilancia de los efectos adversos de los
medicamentos antituberculosos dos maneras:
Enseñando a los pacientes a reconocer los síntomas de los efectos adversos más
comunes y notificarlos al personal de salud.
Neuropatía periférica.
Isoniacida
Hepatitis.
Gastrointestinales: anorexia, náusea, vómitos, dolor abdominal.
Rifampicina Hepatitis.
Reacciones de hipersensibilidad
Dolor articular.
Pirazinamida Gota.
Hepatitis
Daño a los nervios auditivos y vestibular (también en el feto).
Estreptomicina Daño renal.
Erupción cutánea.
Recuerde, todo paciente que presente estos síntomas debe ser referido a
un médico.
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El personal de salud puede llevar a cabo la vigilancia de los efectos adversos de los
medicamentos antituberculosos de dos maneras:
Enseñando a los pacientes a reconocer los síntomas de los efectos adversos más
comunes y notificarlos al personal de salud.
Se debe realizar un seguimiento clínico con el fin de detectar y manejar en forma oportuna efectos
adversos a la medicación. Lo primero que hay que descartar es que las manifestaciones se deban
a algún cuadro intercurrente.
Las RAFAs se clasifican en: (1) menores, en las que normalmente no es necesario suspender el
tratamiento antiTB y (2) mayores, que generalmente requieren la suspensión del tratamiento
antiTB (ver cuadro).
Si el paciente presenta picazón o prurito sin exantema y no hay otra causa evidente, tratar
sintomáticamente con antihistamínicos y humectación de la piel, y continuar con el tratamiento
antiTB observando al paciente en forma cercana. Descartar escabiosis.
Una vez que la reacción se resuelva, se deben reintroducir los medicamentos antiTB de a uno por
vez, comenzando por el menos probable de ser el causante de la reacción (H o R) a la menor
dosis. Se debe continuar el procedimiento añadiendo un fármaco por vez.
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MANEJO DE LA HEPATITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS
Los medicamentos de primera línea capaces de causar hepatitis inducida por drogas son: Z, H y
R. Además, esta última puede dar ictericia asintomática sin hepatitis (colestasis).
Se pueden tolerar aumentos de transaminasas de hasta 5 veces el valor normal siempre que el
paciente se mantenga asintomático, pero en presencia de síntomas, un aumento de transami-
nasas de 3 veces sobre el valor normal es indicación de suspender el tratamiento de inmediato.
Controlar al paciente hasta que el hepatograma vuelva a valores normales y los síntomas se
resuelvan.
Una vez que el paciente mejore, se deben reintroducir las drogas de a una por vez, comenzando
por E, luego de una semana de tolerancia reintroducir la R, después la H y finalmente agregar Z.
Si la hepatitis ha sido grave, se puede prescindir de esta última.
Si los síntomas recurren o hay un aumento de las transaminasas se debe suspender la última
droga introducida.
Al reintroducir los fármacos comenzar con dosis bajas, con un incremento a lo largo de los días,
hasta llegar a dosis plenas al final de la semana. Solicitar pruebas de función hepática cada 3 días
aproximadamente.
Existen dos situaciones en las que se debe indicar un régimen alternativo con E, S y
Levofloxacina. Una de ellas es cuando el paciente tiene una TB avanzada y no es conveniente
suspender el tratamiento; la otra cuando los síntomas y signos de hepatitis no mejoran con la
suspensión de la medicación.
Se debe consultar a un experto en TB para el manejo de estos casos, así como también ante
situaciones que requieran regímenes alternativos.
Tabla 3
Manejo de RAFAs mayores
Fármaco/s
Efectos Adversos probablemente Conducta
responsable/s
Exantema cutáneo o Suspender tratamiento; reintroducir medicamen-
hipersensibilidad moderada a R, H, Z, E, S tos de a uno una vez resuelto el cuadro. Cam-
grave biar el esquema en casos reincidentes o graves.
Hipoacusia, acúfenos, vértigo,
S Suspender S, reiniciar esquema sin S.
nistagmus
Suspender tratamiento. Una vez resuelto el
Hepatotoxicidad Z, H, R cuadro, reintroducir los fármacos de a uno por
vez, controlando la función hepática.
Psicosis, crisis convulsiva,
H Suspender H, reiniciar esquema sin H.
encefalopatía tóxica o coma
Trombocitopenia, leucopenia,
eosinofilia, anemia hemolítica, R Suspender R, reiniciar esquema sin R.
agranulocitosis, vasculitis
Nefritis intersticial. Insuficiencia
R Suspender R, reiniciar esquema sin R.
renal aguda
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Tabla 4
Manejo de las RAFAs menores
Fármaco/s
Efecto adverso probablemente Conducta
responsable/s
Dar las drogas con comidas o antes de
acostarse. Si los síntomas persisten o
Anorexia, náuseas, dolor
Z, R, H, E empeoran, o tiene vómitos persistentes o
abdominal
cualquier signo de sangrado, considerar
efecto adverso mayor.
Suspender la Z.
Hiperuricemia con síntomas Z Reiniciar esquema sin Z.
Dar tratamiento específico de gota.
Recuerde:
Todo paciente que presente síntomas de efectos adversos a los
medicamentos antituberculosos debe ser referido a un médico.
Se debe realizar seguimiento clínico de los pacientes por lo menos al primero, segundo, cuarto y
sexto mes de tratamiento, con el fin de incentivar la toma de medicamentos, evaluar toxicidad a
las drogas, ajustar la medicación al peso del paciente y solicitar los controles bacteriológicos
según corresponda.
La respuesta al tratamiento debe ser vigilada por baciloscopía de esputo. Las muestras de esputo
deben ser recolectadas para baciloscopía según se indica en la tabla. La baciloscopía negativa en
los tiempos mencionados es un indicador del buen progreso del tratamiento, esto alienta al
paciente y al trabajador de salud encargado de la supervisión del tratamiento.
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Tabla 5
Controles bacteriológicos mínimos del tratamiento en los casos de
tuberculosis pulmonar
Si el paciente es
Examen de esputo (controles mínimos)
clasificado como:
La Red de laboratorios de la tuberculosis de Argentina permite realizar cultivos en todos los casos
indicados.
El estudio radiológico se puede utilizar al comienzo y finalización del tratamiento para documentar
la evolución de la enfermedad.
El control clínico lo efectuará el médico con frecuencia mensual y consistirá básicamente en:
evaluación de la evolución bacteriológica, evaluación del cumplimiento del tratamiento, control del
peso, interrogatorio al paciente sobre su estado general, tolerancia a las drogas y motivación del
paciente para completar el tratamiento correcto.
R EFERENCIAS B IBLIOGRÁFICAS
- Caminero Luna J. Guía de la tuberculosis para médicos especialistas. Paris: UICTER.
2003. Pp.60-153.
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