EMBAJADA AMERICANA

DATOS PARA FORMULARIO DS-160

Nombre (s) Apellido (s)....Roxana Guzmán Cervantes

Alias apodos u otros… Roxanita Sexo femenino .....................................Estado Civil… soltera
.............................................
Lugar de nacimiento (Pais, ciudad, provincia)...Sucre, Bolivia, provincia
Oropeza...................................................................................................
Nacionalidad …boliviana ..............................................(seguro social de
U.S.A).....ninguno............................................................
Direcci6n Calle Loa#1021, zona cementerio
.......................................................................................................Codigo postal… ninguno
....................................
Telefono 7 6 1 1 5 0 9 9 Domicilio Calle Loa
#1021..............................................Celular76115099..........................................email…
roxanaguzce@gmail.con................
Principal Actividad…estudiante........................................................................Lugar de trabajo, ninguno
direcci6n,telefono, cargo monto de ingresos mensuales antiguedad de trabajo desde hasta que
fecha................................................

Numero de pasaporte.......................................................Fecha nacimiento 1 de abril de

1996......................................................
Perdio pasaporte anterior....no......................Fecha tentativa de viaje ..a principios de junio
............................................................
....................................Duraci6n…menos de un mes........................................Lugar de Alojamiento3338 Major
Denton Dr, Beltsville MD 20705...................................................

Padre (nombre, apellido )..........Ramiro Miguel Guzmán Mancilla..............................................................Fecha

Nacimiento.. 1969.................................
Madre (nombre, apellido)....Gloria Cervantes ...................................................................Fecha Nacimiento…
1976.................................
Nombre(s), Apellido (s) del conyugue Aún no estamos
casados ..................................................................................................................
Fecha de Nacimiento....................................................Fecha de divorcio (si aplica)..........................................

Persona de contacto en U.S.A….Nidia

Ayza.................................................................................................................................
Direcci6n, Telefono, email, codigo postal, ciudad, estado.
3338 Major Dentón Dr, Beltsville MD 20705
240-645-7134
Ninicarol73@hotmail.com
.................................................................................
Persona que cubre los gastos....Cristobal Choque
Ayza ....................................................Parentesco....prometido..................................................
Telefono…
2408930551.......................................................Email........Cristobal.ayza@gmail.com..............................................
.............................................
Viajo a U.S.A.? Fecha y tiempo de estadia de los ultimos 5 viajes ..No viajé, es la primera vez que saldré
del país ..................................................................
Familia de primer grado que viva en U.S.A. (madre, padre, hermanos,
hijos)........ninguno ........................................

Situaci6n (si tiene residencia o

ciudadania)......ninguno ...................................................................................................
otros familiares (primos, tios)...ninguno
..............................................................................................................................
 Nivel de Estudios ..Licenciada en Comunicación Social… Lugar de Estudios, carrera, direcci6n, telefono,
fecha de estudio
y fin del curso o carrera
Licenciada en Comunicación Social
La Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca
Ingresé el 2015 y culminé el 2019

........................................................................................................................................

ldioma (s)............................................................................Paises visitados los ultimos 5 anos...........................

Servicio militar, Rango, especialidad en manejo de armas, fechas de inicio y fin..........................................

Pertenece a una organizaci6n social, profesional?.................................................Si tubo otro e-mail en los
ultimos 5 af'\os......................................................................................................Que redes sociales utiliza
con que nombre...............................................................................................
Sitios web que haya utilizado en los ultimos 5 anos para compartir fotos o estados.................................