FORMATO DE PRE DENUNCIA

DATOS DEL DENUNCIANTE:

Apellido Paterno: Lugo Apellido Materno: Bermudez Nombre(s): Daniel Marcos

Fecha de Nacimiento: 25/04/1975 Sexo: MASCULINO Escolaridad: Carrera Tecnica

Correo Electrónico: letiyas77@gmail.com Estado Civil: casado

Estado de Municipio de
Guanajuato Moroleon Teléfono: (433) 115-3738
Residencia: Residencia:

Domicilio: Paladio 8, Fraccionamiento vista hermosa CP 38800, Moroleon Guanajuato

Acepto que se utilice mi correo electrónico, teléfono y/o domicilio para cualquier tipo de
SI
notificación

¿CUÁNDO SUCEDIÓ EL HECHO POSIBLEMENTE CONSTITUTIVO DEL DELITO?

Municipio en el que Sucedieron los

Moroleon Fecha: 23/05/2023 Hora: 23:00
Hechos:
Domicilio del Hecho: Camino a cuanamuco 3 Moroleon Guanajuato.

Breve Narración de lo Sucedido:

el día de hoy como a las 11:00 HRS de la mañana al ir junto con mi hijo y otros compañeros hacia
una rodada de ciclistas rumbo a cuanamuco (el arenal) nos detuvimos en un paradero a
descansar un momento y comprar unas botellas de agua en una tiendita que se encontraba sobre
la carretera, en eso se nos arrimaron 6 rateros o más y nos empujaron 2 de ellos que traían
armas de fuego a mi a mi hijo y a algunos compañeros ciclistas mientras los otros se llevaban las
bicicletas de nosotros y de otros compañeros
 IDENTIFICA A LA PERSONA QUE COMETIO EL DELITO
(EN CASO AFIRMATIVO LLENE LOS SIGUIENTES ESPACIOS)

DATOS DEL RESPONSABLE:

Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombre(s)

Apodo o Alias: Características Físicas:

Fecha de Nacimiento:
fff Sexo: Escolaridad:

Correo Electrónico: Teléfono:

INFORMACION ADICIONAL:

¿Sufrió alguna lesión o daño?

Favor de Describir

¿Acudió Policía Municipal o alguna otra

Corporación Policiaca al Lugar de los Hechos?

¿Hubo Testigos de los Hechos?:

Favor de Escribir el Nombre

En caso de haber sufrido un robo, ¿A cuánto asciende aproximadamente el valor de lo

robado?

Comentarios Adicionales: