SOL I CI T UD DE EMPAL ME Y SUMI NI S T RO

Fecha Nuevo / Modif N° Servicio Nº Solicitud

NUEVO

Cliente
Nombre Apellido paterno Apellido materno
INVERSIONES INCACO LTDA
Rut Fono (1) Fono (2)
77.108.730-K 983613148 986610033
Dirección del servicio
Calle Nº Block/Dpto. Pob. / Pasaje
AV.LAS INDUSTRIAS PEDRO STARK TRONCOSO 7280 B
Localidad Comuna Ciudad
LOS ANGELES LOS ANGELES
Tarifa Bol./ Factura Código Giro Actividad residencial, agrícola, comercial
BT 1 BOLETA
Boleta Electrónica Correo eléctronico
XSI / NO ELECTRONICA caro-cergna@hotmail.com
Potencia
Conectada KW Contratada KW Cont. Hrs. Punta KW Def./prov. Conexión Fases Aéreo/Subt Medición
9.6 meses AT x BT 3 aereo AT x BT
Instalador
Rut Nombre Apellido paterno Apellido Materno Teléfono
CLIENTE

4.247.061-9 EDMUNDO MORA MELLA 986610033

Correo eléctronico Instalador
edmoramella@gmail.co
Propietario del Inmueble
Rut Nombre Apellido paterno Apellido Materno Teléfono
77.168.730-K INVERSIONES INCACO LTDA 983613148

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CLIENTE PROPIETARIO INMUEBLE INSTALADOR AUTORIZADO

MARIANELA DE L- SELAIVE H MARIANELA DE L. SELAIVE H.

EMPALMES
Pago Conexión Empalme $ Crédito Empalme $

Fecha y Timbre de Caja Crédito Medidor $

Garantía $ Por Crédito Otros $

Recargo Distancia Km. % Total $

Medidores: Aportados / Venta CGE / Arriendo Pie $ Nº cuotas

USO INTER

Nº Servicio Vecino Cuota $ Nº Ppto

Clasificó Revisó Ingresó

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha: