SEGUNDO GRADO No.

Encuestado __________

Escuela: ______________ Localidad: ________________________

Tema: __________________

Fecha de aplicación: ___________________________________________

Instrucciones: lea con atención la pregunta y escoja la opción que mejor muestre su respuesta

Tema: EL DEPORTE O EJERCICIO EN NUESTRA VIDA DIARIA

1.- nombre completo __________________________

2.- sexo hombre _____________ mujer _______________

3.- ¿te gusta hacer ejercicio o hacer deporte?

_____________________________________________________________________________

4.- ¿en la última semana practicaste deporte o realizaste actividad física fuera del horario de la
escuela? _________________________________________________________________

5.- ¿qué deporte prefieres?

a) fut-ball ___

b) básquet-ball ___

c) tenis ___

d) volei-ball ___

e) tenis de mesa ____

f) otros _____________

g) ninguno de los anteriores ___

6.- ¿usted incentiva a practicar deporte o actividad física a sus alumnos o a su familia?

a) si ___

b) no __

c) a veces __

d) nunca ___

e) otros __
7.- ¿Cuántos minutos diarios camina?

a) entre 0 y 10 minutos ___

b) entre 11 y 20 min ___

c) entre 21 y 30 minutos ___

d) entre 31 y más minutos ___

e) otros ___

8.- ¿si tuviera que evaluar su estado de salud que nota le pondrías?

a) 7.0___ e) 3.0 ___

b) 6.0___ f) 2.0 ___

c) 5.0___ g) 1.0 __

d) 4.0___

9.- ¿durante los últimos 6 meses ha participado o asistido a actividades que promuevan el deporte,
la actividad física o un ambiente más saludable en su comunidad o escuela?

a) Si ___
b) No ___
c) no lo se ___
d) nunca ___
e) otros ___

10.- ¿le gustaría que se incluyan nuevas actividades extra programáticas de deporte o de actividad
fisica en la escuela?

a) si ___

b) no ___

c) no lo se ___

d) nunca___

11.- ¿tu estado de salud actual comparado con el de hace un año dirías qué?

a) mucho mejor que hace un año ___

b) algo mejor que hace un año ___

c) similar a la de hace un año ___

d) mucho peor que hace un año ___