Ciudad y Fecha: Escriba aqui el Lugar y la fecha de elaboración del docuemnto.

Señores:
Escriba aqui el Nombre de la Entidad o Funcionario

Asunto: Derecho de petición Escriba aqui el tema de la petición

En ejercicio del derecho de petición consagrado en el articulo 23 de la Constitución

Política de Colombia y con el lleno de los requisitos del articulo 5 del código
contencioso Administrativo, respetuosamente me dirijo a su despacho con el fin de
solicitarle:

Escriba aquí su solicitud que puede ser una queja, consulta, reclamo)

Motiva esta solicitud que:

Manifieste aquí los motivos de la petición

Favor responderme dentro del termino legal y al amparo del derecho Constitucional
invocado a la dirección Escriba aquí la dirección donde recibirá la contestación

Atentamente,

Firma: __________________________________
Nombre: Escriba aquí la dirección donde recibirá la contestación
C.C.: Escriba aquí el número de documento de identidad y lugar de expedición
Teléfonos: Escriba aquí los telefonos de contacto de quien realzia la petición.

Copia: Personería Municipal

 EJEMPLO DEL DERECHO DE PETICIÓN

Ciudad y Fecha: Giraldo, 26 de Agosto de 2011

Señores:
Presidente EPS Medica Salud S.A.

Asunto: Derecho de petición para entrega de medicamentos.

En ejercicio del derecho de petición consagrado en el articulo 23 de la Constitución

Política de Colombia y con el lleno de los requisitos del articulo 5 del código
contencioso Administrativo, respetuosamente me dirijo a su despacho con el fin de
solicitarle:

Se sirvan entregarme los medicamentos denominados NAPIRINA ordenado por el

médico tratante conforme la fórmula medica de la cual anexo fotocopia.

Motiva esta solicitud que:

Estos medicamentos son vitales para mantener mi salud y en el evento de ser negado,
le solicito se sirva informar las razones de orden legal ajustadas a los derechos
fundamentales, los fallos de la Corte Constitucional y los tratados internacionales de
derechos humanos que sustentan la decisión.

Favor responderme dentro del termino legal y al amparo del derecho Constitucional
invocado a la dirección Calle 7 # 2-12 Giraldo - Antioquia

Atentamente,

Firma: __________________________________
Nombre: Andres Leonardo Delgado Suarez
C.C.: 17.234.456 de Medellin
Teléfonos: (4) 8456758 - 3218974433

Copia: Personería Municipal