DERECHO DE PETICIÓN

(Ingrese aquí el nombre de su EPS o IPS)

Estimados Señores:

(Se escribe aquí el Nombre de la EPS o entidad de Salud a la cual nos dirigimos).
( Se escribe aquí La ciudad en la cual se radica el tramite)

Asunto: Derecho de Petición para solicitud de pañales por excepciones según

la  Ley 1751 del 2015
Yo,________________________________, identificado con cédula de ciudadanía
número : __________________ expedida en la ciudad de :
_______________________________ y con domicilio  en___________________
de la ciudad de _______________, en ejercicio del derecho de petición que
consagra el artículo 23 de la Constitución Política de Colombia y las disposiciones
pertinentes del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso
administrativo, respetuosamente solícito lo siguiente:

Proceder a entregarme mensualmente los pañales requeridos para el uso diario

que demanda mi condición médica actual.

La petición anterior está fundamentada en las siguientes razones:

En el falló de la Corte por medio de la ley Ley 1751 del 2015, dónde incluye el
suministro de este tipo de materiales cuando el usuario en este casó mi persona
cuento con las siguintes exepciones como lo indica dicha ley:
 Cuando la falta de este servicio vulnere o amenace el derecho a la vida o a
la integridad
 Que el usuario no cuente con los recursos para costearlos.
 Que el servicio haya sido ordenado por un médico adscrito a su EPS.
(Escribir aquí con claridad y precisión las razones adicionales y hechos que
justifican la petición)
Para los efectos pertinentes, adjunto los siguientes soportes y documentos: 

(señalar los documentos que va a adjuntar para respaldar la petición, si no cuenta

con otro documento puede eliminar esta parte)
Por favor enviar respuesta a este derecho de petición a la dirección que aparece al
pie de mi firma

Firma del solicitante:

Nombre:

Cédula: _____________________ de:  _______________

Teléfono: ___________________

Dirección: _______________ de la ciudad de ___________

Correo Electrónico: ___________________________