Puerto Maldonado, 07 de junio 2023.

HOSPITAL SANTA ROSA

Jr. Cajamarca N° 232

ASUNTO: SOLICITUD DE INFORME MEDICO

Estimado: Luis Humberto Chávez Celis

Director General del Hospital Santa Rosa

Yo, Carmen Manuela Gonzales Martínez, identificado con DNI N° 45311893,

domicilio en Pasaje Los Geranios c-1 s/n, Distrito Tambopata, Provincia
Tambopata, me dirijo a usted con el fin de solicitarle el Informe Médico de mi
hermana Edel Karina Díaz Martínez identificada con DNI N° 41141881; con la
participación de tres(3) profesionales de la salud, quienes se pronunciaran
respecto de la enfermedad y los riesgos que correría la paciente de no seguir
llevando una atención adecuada y como complicaría su salud en caso esté en un
lugar donde no se le brinde las atenciones necesarias para su tratamiento (INPE) ,
incluyendo los diagnósticos de comorbilidad (hipertensión arterial y obesidad)
que se mencionaron en los anteriores informes médicos ya que estas
enfermedades son crónicas, además, que el informe es requerida para su proceso
legal que viene cumpliendo en bien de su salud física y mental.

Sin más a que hacer referencia, y en espera de su comprensión y mayor

consideración.

Atentamente,

…………………………………………………………
Carmen Manuela Gonzales Martínez
DNI N° 45311893