Registro:

LOGO EMPRESA
TOMA DE DATOS DE MONITORE

Rev. 01 Cod.

CLIENTE:
LUGAR:

DATOS DE LA MEDICIÓN
NIVEL DE ILUMINACIÓN
Punto de Lugar de
Item
muestreo evaluación Nivel nivel Nivel
máximo mínimo promedio

10

NOMBRE DEL EVALUADOR:

CONFORMIDAD DE LA REALIZACIÓN DEL SERVICIO (CLIENTE):

 Registro:
A DE DATOS DE MONITOREO DE LUXOMETRÍA

SGSST-FR-030

FECHA:
MONITORISTA:

ATOS DE LA MEDICIÓN
Tipo de
Iluminación:
iluminación:
General TIEMPO DE
Natural Observaciones
Localizada EXPOSICIÓN
Artificial
Mixta
Mixta