Neurología

Guía de estudio
ENARM

3 días México

Neurología puede parecerle en un principio difícil de abarcar y compleja, porque hay conceptos que no se
llegan a estudiar bien durante la carrera.

La parte positiva es que, al tener como base un par de temas (luego se hará referencia a ellos), podrá contestar a
la mayoría de las preguntas de esta asignatura y hacer frente a preguntas en apariencia complicadas (que le
darán puntos fundamentales en el examen). Además, si aprende a reconocer datos clave, esto lo llevará a
resolver acertadamente las preguntas sin perder demasiado tiempo en enunciados largos y engorrosos.

Iniciará el estudio con temas fundamentales que, en ningún caso, debe dejar de estudiar y razonar (es
fundamental en esta asignatura que intente RAZONAR y no memorizar sin sentido). En el resto de los días se
incluyen temas más cortos y menos relevantes, que pueden prepararse más por encima.

Los 3 días que se proponen son suficientes para abordar la asignatura, pero puede cambiar el plan que le sugerimos
y adaptarlo a sus necesidades.

Día 1
Tema 1. Introducción: anatomía, semiología y fi siología del sistema nervioso.
Tema 4. Enfermedades vasculares cerebrales.

Día 2
Tema 3. Demencias.
Tema 5. Trastornos del movimiento.
Tema 7. Epilepsia.
Tema 6. Enfermedades por alteración de la mielina.
Tema 12. Enfermedades de la placa motora.

Día 3
Tema 11. Neuropatías.
Tema 8. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso.
Tema 9. Enfermedades virales y priónicas del sistema nervioso.

CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com
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Tema 13. Miopatías.

Tema 14. Cefaleas.
Tema 10. Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema nervioso.
Tema 2. Coma. Muerte encefálica.

Día 1

Tema 1. Introducción: anatomía, semiología y fisiología del sistema nervioso

Tema fundamental. Dominándolo bien, contestará las preguntas de toda la asignatura. Empleése en comprender
y razonar este tema todo el tiempo que necesite.

Dentro de las alteraciones de las funciones superiores (1.2) lo más importante es saber reconocer los tipos de
afasias. Básese en la Tabla 1 de diagnóstico diferencial.

Preste también atención a la apraxia de la marcha (la tríada de Hakim-Adams: apraxia + demencia + incontinencia
urinaria = hidrocefalia normotensiva).

Los trastornos de la función motora y sensitiva (1.3 y 1.4) son muy importantes. Razone y aprenda por dónde
discurren las vías, dónde se decusan y que información llevan. Esto es fundamental para localizar las lesiones que
estudiará en otros temas. Ayúdese de las Figuras 5 y 6.

La Tabla 3 le resultará muy útil para el diagnóstico diferencial de patologías de 1.ª y 2.ª motoneurona y detectar
inmediatamente en un enunciado los datos claves de enfermedades como la ELA.

Dentro del apartado de pares craneales, localícelos en el tronco del encéfalo y recuerde las características clínicas
de su lesión.

En oftalmología tendrá más tiempo de estudiar los trastornos campimétricos y pupilares, pero también puede
recordarlos ahora.

Los síndromes lobares y la Tabla 5 de síndromes medulares pueden servirle de repaso general del tema.

Los síndromes troncoencefálicos son difíciles, por lo que no se aprenda todos si no quiere enloquecer, pero
tampoco deje de lado el síndrome de Parinaud, síndrome de WalLemberg (LATERAL, sensitivo y diplopia, disartria,
disfagia…) y síndrome bulbar Medial (Motor).

Tema 4. Enfermedades vasculares cerebrales

Tema MUY importante. Lo mismo ocurre con el tema 1: dedíquele el tiempo que necesite para entenderlo bien.

Si razonó bien los síndromes lobares del tema 1, ya lleva mucho adelantado.

Apartado 4.3: reconozca los territorios que irriga cada arteria y los síndromes vasculares que produce su
patología (páginas 32, 33, 34) y atienda a diferencias entre una y otra, por ejemplo, las que pararece en la
siguiente tabla:

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HEMIPARESÍA HEMIANOPSIA

ACA Sí (crural) No

ACM Sí (faciobraquial) Sí

ACP No Sí (respeto macular)

En cuanto al estudio diagnóstico: TAC (quitando contadas excepciones en las que se usa la RMN) +.

Importante la profilaxis y el tratamiento. Pon especial atención a la Tabla 4 que incluye los criterios de exclusión para la
fibrinolisis.
Apartado 4.4: recuerde que la causa más frecuente es la hemorragia hipertensiva que produce hemorragias
pro-fundas (la más frecuente en el PUTAmen y es una PUTAda). La Figura 11 es un buen resumen.

De la hemorragia subaracnoidea estudie la clínica, el diagnóstico (Figura 18) y manejo. Para las
complicaciones puede resultarle útil hacerse una pequeña tabla con el tiempo en el que aparece cada una, la
clínica, diagnóstico, profilaxis y tratamiento.

Aproveche para ver las imágenes que vienen en este tema del manual y aprenda cómo reconocer esta patología.

Día 2

Tema 3. Demencias
Debe aprender a distinguir demencias corticales de subcorticales (Tabla 4), relaciónelo con el tema de
síndromes parkinsonianos), pero céntrese en la enfermedad de Alzheimer. Del resto, sólo los siguientes datos
clave:

 Demencia vascular: inicio brusco y curso fluctuante.

 Demencia de Pick: afectación frontotemporal, alteración del comportamiento social.
 Demencia por cuerpos de Lewy: ALUCINACIONES VISUALES + parkinsonismo.

Tema 5. Trastornos del movimiento

Debe dominar primero la enfermedad de Parkinson (clínica, neurotransmisores y tratamiento) y, después, la enfer-
medad de Huntington (herencia, clínica y neurotransmisores implicados).

Estúdiese también el apartado de temblor (5.1), basándose en la Tabla 1.

Por último, es muy rentable el estudio de la Figura 7 con el diagnóstico diferencial de los síndromes parkin-
sonianos. Puede ser útil que se lo apunte en algún lugar para recordarlo de vez en cuando, aunque ya no esté
estudiando neurología.

Tema 7. Epilepsia
Este es un tema a priori difícil, pero muy rentable cuando se dominan unos cuantos conceptos.
Le recomendamos que se haga una tabla que le permita diferenciar las crisis focales simples de las
complejas, las crisis parciales de las generalizadas y, dentro de las generalizadas, los principales tipos
(ausencias típicas, crisis tónico clónicas, mioclónicas, etc ). Puede utilizar como base las Tablas 1 y 2. Muy
importante que no lo confundan en una pregunta con un síncope (utilice la Tabla 3).
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Del apartado 7.5, sólo merece la pena que preste atención al síndrome de West y al síndrome de Lennox- Gastaut.
Por último, no se vuelva loco o loca estudiando todos los posibles tratamientos: la Tabla 5 es más que suficiente
para responder el mayor porcentaje de preguntas.

Tema 6. Enfermedades por alteración de la mielina

Es un tema muy rentable, pero hay que saber qué es lo hay que estudiar; es decir, céntrese en la esclerosis múltiple.

De ella debe saberlo todo: clínica, diagnóstico (recuerde que la RM es la técnica de elección y fíjese en la Figura 2
para saber reconocer la imagen característica) y el manejo (muy útil la Figura 3).

Estudie por encima el resto de las enfermedades desmielinizantes que le suenen, pero no pierda demasiado tiempo
ni memoria con ellas.

Tema 12. Enfermedades de la placa motora

Este tema es más breve. Estúdiese muy bien la miastenia gravis y básese en la Tabla 1 (es muy importante que
reconozca qué patologías afectan a las pupilas, si producen disautonomía y qué tipo de debilidad producen)
para poder diferenciar las tres enfermedades en un caso clínico.

¡Recuerde que, ante la sospecha de síndrome de Eaton Lambert, está indicado realizar una Rx tórax para
descartar cáncer microcítico de pulmón, ya que este tumor es el que se le asocia más frecuentemente!

Día 3

Tema 11. Neuropatías

Este tema puede resultarle complicado. Rentabilice el tiempo centrándose en el síndrome de Guillain-Barré
(etiología, clínica, LCR, etcétera) y la neuropatía diabética.

Puede aprovechar para hacer una tabla de diagnóstico diferencial entre EM y síndrome de Guillain- Barré
(y completarla con la ELA), que le deje las cosas claras, ya que pueden confundirle en un enunciado.

Tema 8. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso

Tema muy poco rentable, salvo por la esclerosis amiotrófica lateral, que debe saber reconocer en un caso clínico
(afectación simultánea de la primera y la segunda motoneuronas). Vuelva a la Tabla 3 del tema 1.

Tema 9. Enfermedades virales y priónicas del sistema nervioso

De las virales, preste atención a la encefalitis herpética (también aparece en el Manual de Infecciosas) y sólo a
lo esencial del resto (Tabla 1).

Estudie por encima las priónicas. La ECJ (mioclonías y demencia rápidamente progresiva) es la principal, fíjese
entonces en las diferencias entre la clásica y la nueva variante.

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Tema13. Miopatías
Tema muy poco rentable. Repase la distrofia muscular de Duchenne y quédese con la Figura 3 para reconocer
la distrofia miotónica de Steinert.

Tema 14. Cefaleas

Tema muy sencillo. Resuma su estudio con una tabla para distinguir la cefalea tensional, migraña y cefalea
en clúster (sobre todo céntrese en las dos últimas, que son las más preguntadas): sexo, características del dolor,
tratamiento y prevención. La tabla 3 es muy útil y debe prestarle atención ya que tiene los medicamentos de
primera y segunda linea para tratamiento de Cefalea.

Tema 10. Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema nervioso

Lo importante es la encefalopatía de Wernicke (imprescindible dominar la tríada característica y observar que en
su tratamiento siempre hay que administrar tiamina antes que la glucosa) y degeneración combinada subaguda
de la médula.

Tema 2. Coma. Muerte encefálica

Otro tema muy poco rentable: suficiente con conocer las Ideas clave y la Figura 1 (fíjese sobre todo en las
respuestas pupilares para localizar el nivel de la lesión).

¡Mucho ánimo!

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