PROCESO GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FORMATO REGISTRO ENTREGA ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

DATOS FUNCIONARIO ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Overol enterizo desechable

Repelente Antialérgico

Guantes Nitrilo - Vinilo

quirurgica desechable
Bata - Peto - Bata

Bloqueador Solar
Gel Antibacterial

Respirador N95

Guantes Látex
Antialérgico
Tapaboca
Botas
DOCUMENTO
NOMBRE PROCESO/AREA/SEDE
IDENTIDAD

JORGE CAMAN VEGA 41482400 INSTALACION X X X

SHIRLEY VASQUEZ ZEGARRA 42646614 ADMINISTRATIVA X X X

DECLARO HABER RECIBIDO LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL AQUI SEÑALADOS, ASI COMO LAS INSTRUCCIONES PARA SU CORRECTO USO Y A
SOLICITA DE:
a. Utilizar el elemento durante la jornada de trabajo en las áreas cuya obligatoriedad de uso se encuentra señalizado.
b. Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación.
c. Solicitar un nuevo equipo en caso de pérdida o deterioro del mismo.
 CÓDIGO STFT18

PERIODO DICIEMBRE
RECIBIDO

FIRMA FECHA

12/1/2021

12/1/2021

ÑALADOS, ASI COMO LAS INSTRUCCIONES PARA SU CORRECTO USO Y ACEPTO EL COMPROMISO QUE SE

encuentra señalizado.
servación.