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Tijuana, Baja California a _____ de _________________ 2022.

FORMATO ÚNICO DE SOLICITUD PARA CONSTANCIA DE IDENTIDAD


Llene los espacios solicitados con la información de la persona interesada

1) Nombre: ________________________________________________________________
2) Fecha de Nacimiento: ___________________________________________________
3) Lugar de Nacimiento: ____________________________________________________
4) Escolaridad: _____________________________________________________________
5) Estado Civil: _____________________________________________________________
6) Ocupación: _____________________________________________________________
7) Domicilio: _______________________________________________________________
8) Teléfono: ________________________________________________________________
9) Contacto en caso de emergencia: ______________________________________
10) ¿Cuánto tiempo lleva residiendo en Tijuana? _____________________________

Motivo de solicitud: _____________________________________________________________________________

¿A qué dependencia va dirigida?________________________________________________________________

Documentos que presenta:


o Acta de nacimiento
o CURP
o Constancia de Repatriación
y/o en su caso, comparecen dos testigos que poseen identificación oficial con fotografía, cuyos
datos son los siguientes:

Primer testigo:
Nombre: __________________________________________________________
Se identifica con: __________________________________________________
Número de identificación: _________________________________________

Segundo testigo:
Nombre: __________________________________________________________
Se identifica con: __________________________________________________
Número de identificación: _________________________________________

Mismos que en este acto firman la presente solicitud bajo protesta de decir verdad y advertidos
de las penas en que incurren quienes declaran con falsedad ante la autoridad.

ATENTAMENTE

Firma del solicitante

Firma del primer testigo Firma del segundo testigo

Ave. Independencia 1350, Zona Rio C.P. 22010 Tijuana, B.C. México
Tel. (664) 973.70.22
www.tijuana.gob.mx

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