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I. A LOS HECHOS:
IV. PETICIONES
V. PRUEBAS
VI. ANEXOS
VII. NOTIFICACIONES
Cordialmente
Atentamente, Acepto,
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES
Patológicos:
Asma
Farmacológicos:
Salbutamol (2 puff a necesidad)
Toxicológicos: niega
Alérgicos: niega
Quirúrgicos: No refiere
Hospitalizaciones: No refiere
Traumatológicos: No presenta
Transfusionales: niega
Familiares: niega
Hábitos: paciente refiere sueño reparador.
Nutricionales: dieta balanceada en calidad, pero desbalanceada en cantidad
EXAMEN FISICO
Contitucional:
Condiciones generales del paciente: paciente alerta, orientado en sus tres
esferas (tiempo, lugar y persona), estado general regular.
Postura: sedente.
Biotipo: longuilineo
Estado de hidratación: hidratado
Estado nutricional: en defecto
Estado relacional: permite
Estado emocional: tranquilo
Situaciones anexas: oxígeno por cánula nasal a 2L/min
SIGNOS VITALES
FC: 39 lpm
FR: 12 rpm
Tº: 34.7ºC
TA: 120/70 mmHg
SPO2: 97%
Pulso: 45 lpm
PLAN DIAGNÓSTICO
Ayudas diagnósticas:
Rx de tórax
Cultivo de esputo con antibiograma
Espirometria
Plan terapéutico: evaluar paciente con espirometria para clasificar paciente dentro
de manejo de asma. Se maneja empíricamente al paciente por ahora con salbutamol
(rescate en caso de exacerbación).
I. Identificación de Paciente
Nombre: María Camila Morales Hoyos N° Ficha Clínica HISTORIA CLÍNICA No. 675
Diagnóstico
Diagnóstico de ingreso
Paciente femenino, adulto de 40 años de edad, acude al servicio de urgencias con
cuadro clínico de dos días de evolución consistente en dificultad respiratoria, tos con
expectoración blanquecina, sin otro tipo de sintomatología asociada.
Diagnóstico de egreso(multiaxial)
Eje I
Eje II
Eje III
Eje IV
Eje V
Evolución Clínica: (Descripción Psicopatológica, enfoque terapéutico, respuesta y tolerancia a tratamiento, efectos colaterales,
otros factores influyentes)
Plan terapéutico: evaluar paciente con espirometria para clasificar paciente dentro de
manejo de asma. Se maneja empíricamente al paciente por ahora con salbutamol (rescate
en caso de exacerbación).
Rx de tórax
Cultivo de esputo con antibiograma
Espirometria
Referencia al alta
Derivado a: Control parcial del asma
Fecha de control: 22 de enero de 2021 Hora de Control: 15:00
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
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ANTECEDENTES
Patológicos: No registra
Farmacológicos: No registra
Toxicológicos: No registra
Alérgicos: No registra
Quirúrgicos: No refiere
Hospitalizaciones: No refiere
Traumatológicos: No presenta
Transfusionales: No registra
Familiares: Asma por parte de la madre
Hábitos: paciente refiere sueño reparador.
Nutricionales: dieta balanceada en calidad y cantidad.
Genitourinario: No registra
Endocrino: No registra
Osteomuscular: No registra
Neurologico: no refiere parálisis, convulsiones, temblores, pérdida del
conocimiento, ni trastornos psiquiátricos.
EXAMEN FISICO
Contitucional:
Condiciones generales del paciente: paciente alerta, orientado en sus tres
esferas (tiempo, lugar y persona), estado general regular.
Postura: sédente.
Biotipo: longuilineo
Estado de hidratación: hidratado
Estado nutricional: en defecto
Estado relacional: permite
Estado emocional: tranquilo
Situaciones anexas: oxígeno por cánula nasal a 2L/min
SIGNOS VITALES
FC: 39 lpm
FR: 12 rpm
Tº: 34.7ºC
TA: 120/70 mmHg
SPO2: 97%
Pulso: 45 lpm
PLAN DIAGNÓSTICO
Ayudas diagnósticas:
Rx de tórax
Cultivo de esputo con antibiograma
Espirometria
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Plan terapéutico: evaluar paciente con espirometria para clasificar paciente dentro
de manejo de asma. Se maneja empíricamente al paciente por ahora con
salbutamol (rescate en caso de exacerbación).
Plan de seguimiento: paciente hospitalizado a cargo de medicina interna, con
canula nasal a 2L/min. Se recomienda dieta híperproteinica, hipercalorica, con fibra
para ganancia de peso y mejoría de estreñimiento. En caso tal de continuar con
ausencia de deposiciones, realiza enema jabonoso.
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DAVID OLASCUAGA OROZCO
Médico cirujano de la Universidad del Cauca
Especialista en medicina de urgencias
T.P 6333258
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Señora
MARÍA CAMILA MORALES HOYOS
*Si desea verificar la veracidad de esta información, puede comunicarse con la Sucursal Telefónica
Bancolombia los siguientes números: Medellín - Local: (57-4) 510 90 00 - Bogotá - Local: (57-1) 343
00 00 - Barranquilla - Local: (57-5) 361 88 88 - Cali - Local: (57-2) 554 05 05 - Resto del país: 01800
09
12345. Sucursales Telefónicas en el exterior: España (34) 900 995 717 - Estados Unidos (1) 1 866
379 97 14.
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CERTIFICADO DE ESTUDIO
Certifica que la estudiante PAQUITA MARIA CASTRO MORALES portadora del NUIP
1061111111 cursa el AÑO DE PRIMERO en el período l - 2021, Además el costo de la pensión
por PERIODO ACADÉMICO es de CUATROCIENTOS CINCUENTA MIL PESOS COLOMBIANOS.
Atentamente,
_____________________________
DANIEL RODRIGUEZ RODRIGUEZ
Secretario del REAL COLEGIO SAN FRANSISCO DE ASIS
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Versión 1 Página 19 de 10
En Popayán, A los 03 días del mes de diciembre de 2020, siendo las diez de la
mañana (10:00a.m), en la Calle 6 Carrera 26 Esquina Barrio Santa Helena, Ciudad
de Popayán, día y hora señalada para llevar a cabo la audiencia de conciliación, se
hicieron presentes:
Por la parte convocada fue citado el señor PACO ABELARDO CASTRO TORRES,
identificado con cédula de ciudadanía No 27.234.397 de Popayán, quien no asiste
a la presente diligencia y se le concede el termino de ley para que justifique
su inasistencia.
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Dr(a) ANREA CAMILA PIENDA SOL
Conciliadora 465
___________________________
Sra. MARÍA CAMILA MORALES HOYOS
Parte Convocante
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ANDRES GOMEZ PERDOMO DIANA MARCELA ORTIZ TOVAR
Secretario Centro de Conciliación Directora Centro de Conciliación
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CERTIFICA:
OFICINA DE REGISTRO DE
INSTRUMENTOS PUBLICOS DE
POPAYAN CERTIFICADO DE TRADICION
MATRICULA INMOBILIARIA
Certificado generado con el Pin No: 210219798939645260 Nro
Matrícula: 120-146292
Pagina 1 TURNO: 2021-120-1-12325
NUPRE:
=======================================================================
PERSONAS QUE INTERVIENEN EN EL ACTO (X-Titular de derecho real de dominio,I-Titular de dominio incompleto)
MATRICULA ABIERTA CON BASE EN LA(s) SIGUIENTE(s) (En caso de integración y otros) 120 - 826599