Barquisimeto, 22 de junio de 2023

INFORME MEDICO

Nombres y Apellidos: Wilson Luis Cordero M. Edad: 34 años

Cedula de identidad: 20.187.833

Se trata de paciente masculino de 34 años de edad, con antecedentes de síndrome

disociativo con síntomas depresivos compatibles con impresión diagnostica: Trastorno
Psicótico.

Antecedentes de importancia:

Síndrome disociativo con síntomas depresivos el control por este centro.

Examen Mental: lenguaje: coherente. Actitud: algo colaborador, pensamiento: ideas de

desvalorización. Trastorno, sensoperceptivo: alucinaciones auditivas. Afectividad:
Hipertermia hacia el polo de la tristeza. Memoria: periodos amnésicos. Atención:
distracción.

Actualmente evoluciona en forma estable

Impresión Diagnostica:

TRASTORNO PSICOTICO
Tratamiento

Psicofarmacológicos.

 Clonazepan 2 Mgr
 Olanzapina 10 Mgr

 Psicoterapéutico
 Control ambulatorio permanente.

Conclusión:

Paciente masculino de 34 años de edad quien presenta cuadro clínico con

antecedentes de enfermedad mental compatible con impresión Diagnostica Trastorno
Psicótico, que han determinado en los actuales momentos déficit en el juicio de la
realidad, motivo por el cuya se agradece prestarle la mayor colaboración.