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  • Constancia de Educacion Diabetologogica

    Cargado por

    Carlos Daniel Olivares Oliveros
    8 vistas1 página
    Este documento presenta los datos de un paciente con diabetes, incluyendo detalles demográficos, exámenes físicos, complicaciones actuales y anteriores, comorbilidades, plan de tratamiento y medicamentos. El resumen proporciona información clave sobre el diagnóstico, tratamiento y control de la condición del paciente.

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    CERTIFICADO PARA LA ACREDITACIÓN DE LA CONDICIÓN DE PERSONA CON DIABETES MELLITUS

    DATOS FILIATORIOS:
    Nombre y Apellido:
    Edad: Género: DNI:
    Tipo de Diabetes Mellitus:
    Años de diagnóstico de diabetes:
    DATOS DEL EXAMEN FÍSICO:
    Peso: Talla: IMC: Circunferencia de cintura:
    Exámen de Pie: Sensación Protectora: Presente: Ausente:
    COMPLICACIONES:
    Hipoglucemias: Si, especificar:
    No
    Retinopatía:
    Nefropatía:
    Neuropatía:
    Macrovasculares:

    COMORBILIDAD: DATOS REFERIDOS AL TRATAMIENTO:

    Plan de alimentación saludable:


    Actividad Física:
    Educación Diabetológica:

    FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS DIARIA AÑO DE INICIO


    Metformina
    Sulfonilureas (Glicazida, Glipzida, Glimepirida)
    IDPP4 (Sitagliptina, Vidagliptina)
    Pioglitazona
    iSGLT2 (Emglifozinas, Canaglifozinas, Dapaglifozina)
    Vial
    Insulina basal (especificar cuál) Lapicera
    Vial
    Insulina rápida (especificar cuál) Lapicera
    Otros

    Exámenes (últimos 12 meses):


    HbA1c: Glucemia en Ayunas:
    Fondo de Ojo: no realizado realizado
    Relación albúmina/creatinina en orina matinal: no realizado realizado
    Exámen de Pie: no realizado realizado
    Abreviaturas: IMC: índice de masa corporal RD: retinopatía diabética RDNP: retinopatía diabética no proliferativa RDP: retinopatía diabética proliferativa

    Fecha ___ /___ /______ Firma y Sello del Médico

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