3

Formulación de Alternativas
de P.M.L.
 42

3.1. Identificación de alternativas de P.M.L. – T.A.S.

A partir de la identificación de los principales efectos e impactos ambientales del sector salud, se
procede a formular alternativas específicas de P.M.L., teniendo en cuenta el tipo de estrategia a la
que corresponde cada alternativa y el componente ambiental sobre el cual se aplica.

Las alternativas formuladas a lo largo de este capítulo están enfocadas, principalmente, al ahorro
de los recursos hídrico y energético, y a la minimización en la generación de residuos y vertimientos,
identificados en el capítulo dos como aspectos de aplicación general a diversos servicios de manera
simultánea, en los diferentes niveles de complejidad del sector salud.

a en Odonto
3.1.1. Componente hídrico e agu log
sd ía .
re

o
rad
Las alternativas propuestas para disminuir el consumo del
MANUAL DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA EL SECTOR SALUD

hor
recurso hídrico corresponden a las acciones necesarias para

ementos a
conformar el programa de ahorro y uso eficiente del agua,
teniendo en cuenta su carácter preventivo y su contribución a
minimizar la cantidad de vertimientos generados en I.P.S. (ver

6. El
Tabla 15).

to2
o
Tabla 15. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componte

F
hídrico.

Componente Descripción alternativa Tipo de Estrategia

Medir, registrar y controlar consumos por áreas Buena práctica

Instalar medidores en áreas de altos consumos Mejora tecnológica

Realizar mantenimiento preventivo de redes hidráulicas Buena práctica

Instalar dispositivos ahorradores de agua y sensores en Mejora tecnológica

lavamanos, duchas y zonas de aseo
Reportar y reparar periódicamente fugas y escapes en la red Buena práctica
Consumo de agua

Calcular índices de consumo por áreas Buena práctica

Adquirir sanitarios con el menor volumen de descarga Mejoras tecnológicas

Programar rutinas de lavado de ropa (análisis de ciclos y Cambios en procedimiento

cargas de equipos)
Implementar limpieza en seco Cambios en procedimiento

Optimizar y programar lavado de equipos e instrumentos Cambios en procedimiento

Recircular agua del último enjuague y usarla para primer Cambios en procedimiento
enjuague del siguiente ciclo de lavado en lavandería

Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes para Buena práctica

mejorar hábitos de uso de agua
43

Componente Descripción alternativa Tipo de Estrategia

No usar agua potable para el riego de jardines, zonas verdes Buena práctica
y aseo de pisos

Instalar reguladores de control de llenado en recipientes para Mejoras tecnológicas

Consumo de agua

agua

Revisión periódica de hidrolavadoras Buena práctica

Sustituir el suministro manual de detergentes por automático Mejoras tecnológicas
en lavandería

Instalar sistemas de lavado a presión Buena práctica

Reducir volumen de baños de lavado de láminas portaobjetos Cambios en procedimiento

para microscopios

Fuente: Carmenza Robayo A.

Tabla 15. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componte hídrico.

ción.

FORMULACIÓN DE ALTERNATIVAS DE P.M.L.

na
mi
3.1.2. Componente energético ilu

de
do
El consumo de este recurso, en las I.P.S., está asociado con la
operación de equipos eléctricos y áreas de iluminación en cada ea con alto gra
institución. Por ello, las alternativas formuladas se encaminan,
principalmente, a la utilización eficiente de este recurso
mediante mejoras en la iluminación de las instalaciones y
. Ár

optimizar la operación de equipos eléctricos (ver Tabla 16).

27
to

Tabla 16. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componente Fo

energético.

Componente Descripción alternativa Tipo de Estrategia

Instalar medidores en áreas de alto uso de equipos eléctricos Mejora tecnológica

Medir, registrar y controlar consumos por áreas Buena práctica

Realizar mantenimiento preventivo de la red y equipos eléctricos Buena práctica

Consumo de energía

Reemplazar iluminación estándar por luces de alta eficiencia Mejora tecnológica

Rediseñar los niveles de iluminación de acuerdo con las Mejora tecnológica

necesidades de cada área específica

Calcular índices de consumo por áreas Buena práctica

Instalar lámparas de alto rendimiento en nuevas áreas Mejoras tecnológica

Rediseñar circuitos para independizar el encendido de luminarias Mejoras tecnológica

Cambiar iluminación incandescente por fluorescente de bajo Mejoras tecnológica

consumo
 44

Componente Descripción alternativa Tipo de Estrategia

Programar tiempos de operación de equipos e instrumentos Cambios en procedimiento

eléctricos

Verificar el consumo de energía de aparatos eléctricos previo a Buena práctica

su compra

Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes para Buena práctica

mejorar hábitos de uso de agua
Consumo de energía

Entrenar y capacitar operarios de equipos eléctricos para su uso Buena práctica

eficiente

Reportar y reparar daños en equipos eléctricos Buena práctica

Instalar temporizadores de apagado en equipos Mejoras tecnológica

Actualizar equipos obsoletos Mejoras tecnológica

MANUAL DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA EL SECTOR SALUD

Limpiar periódicamente lámparas y sistemas de iluminación Buena práctica

Instalar sensores para el encendido de las luces Mejoras tecnológica

Mantener puertas de refrigeradores y congeladores Buena práctica

perfectamente cerradas

Verificar el buen estado empaques de refrigeradores y Buena práctica

congeladores

Mantener períodos de precalentamiento de hornos al mínimo Cambios en procedimiento

Fomentar cultura de ahorro del recurso Buena práctica

Fuente: Carmenza Robayo.

Tabla 16. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componente energético.

3.1.3. Minimización de residuos y vertimientos

La generación de residuos de carácter infeccioso en las diferentes áreas

de las I.P.S. hace indispensable formular mecanismos y estrategias enta.
a la v
r
para reducir su producción, evitar la contaminación de residuos pa
n
comunes y garantizar el correcto desarrollo de las etapas de la
rtó
ca

gestión integral.
cenamiento de

En cuanto a los residuos químicos las estrategias se deben

encaminar a minimizar su generación y garantizar su
almacenamiento, teniendo en cuenta la compatibilidad de
los residuos generados. De igual manera, las concentraciones
lma

de sustancias de interés en los vertimientos generados en las

.A
28

I.P.S. pueden reducirse significativamente haciendo buen uso

to
de las materias primas e insumos y reemplazando otros (ver Fo
Tabla 17).
45

Componente Descripción alternativa Tipo de Estrategia

Reemplazar uso de vasos y platos plásticos por porcelana Buena práctica

Pesar y registrar generación diaria de residuos por áreas Buena práctica
Comercializar material reciclable Buena práctica
Reutilizar el papel en áreas administrativas Buena práctica
Utilizar medios de comunicación internos vía electrónica Cambios en procedimiento
Calcular y comparar periódicamente índices de generación por Buena práctica
áreas y tipo de residuo
Reducir las cantidades de material utilizado para limpieza Buena práctica
Optimizar el uso de reactivos e insumos Buena práctica
Reemplazar sustancias químicas potencialmente contaminantes Sustitución de materias
por otras de menor impacto primas e insumos
Calibrar regularmente equipos de medición o aquellos que Buena práctica
trabajen con dosis exactas de insumos
Entregar líquidos reveladores y fijadores agotados a proveedores Buena práctica
Minimización de residuos y vertimientos

para reciclaje

FORMULACIÓN DE ALTERNATIVAS DE P.M.L.

Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes para realizar Buena práctica
segregación en la fuente y minimizar la generación de residuos
Dosificar la utilización de desinfectantes Buena práctica
Almacenar separadamente residuos infecciosos de comunes, Cambio en procedimiento
mediante cubículos
Almacenar productos químicos según compatibilidad Buena práctica
Comprobar las fechas de vencimiento de materias primas Buena práctica
Evitar la excesiva limpieza y enjuague entre las diversas fases de Buena práctica
la prestación del servicio
Separar residuos de alimentos de pacientes infectados Buena práctica
Instalar filtros para grasas y rejilla para sólidos en sifones de cocina Buena práctica
Elegir productos de limpieza biodegradables, que no contengan Sustitución de materias
fosfatos, cloro y/o óxido de cloro primas e insumos
Recolectar y almacenar sobrantes de medicamentos y reactivos Buena práctica
Calcular el área requerida para almacenamiento central de Cambio en procedimiento
residuos, en función de la generación y frecuencia de recolección
Reducir el consumo de reactivos en el laboratorio mediante la Mejora tecnológica
automatización de los ensayos
Reutilizar las soluciones desechadas de formalina empleada en Sustitución de materias
la fijación de especimenes, biopsias, preservación de cuerpos en primas e insumos
autopsias y de especimenes en patología
Utilizar solvente único multipropósito para la limpieza de varios Sustitución de materias
equipos, en lugar de solventes diferentes para cada equipo primas e insumos
Reemplazar los termómetros y manómetros de mercurio por Mejora tecnológica
aparatos digitales

Fuente: Carmenza Robayo A.

Tabla 17. Alternativas de P.M.L. y estrategias para minimización de residuos

y vertimientos.
 46

Un medio de identificación de alternativas que pueden ser aplicadas en una I.P.S., según el caso en
particular, es hacer uso de listas de chequeo para cada recurso, que permiten determinar puntos
de mejora en la institución rápidamente, con el propósito de conocer qué tipo de alternativas son
objeto o no de implementación, según las respuestas encontradas con su aplicación. Las listas de
chequeo para cada recurso analizado se pueden apreciar en el Anexo 6.

3.1.4. Análisis de viabilidad

Las alternativas de P.M.L. deben analizarse desde el punto de vista técnico, económico y ambiental
para determinar su viabilidad en cada institución. Los resultados de este análisis dependen,
principalmente, del tipo de estrategia a la que corresponda cada alternativa.

Generalmente la adopción de buenas prácticas no trae un estudio de factibilidad detallado, ya que

su implementación no implica más que voluntad de la institución. Caso contrario ocurre con las
alternativas que corresponden a estrategias de mejora tecnológica, que si bien es cierto pueden
MANUAL DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA EL SECTOR SALUD

representar mejoramiento ambiental y optimización del servicio, no siempre están al alcance

económico de la I.P.S.

A continuación se presentan una serie de aspectos y preguntas a tener en cuenta para realizar un
análisis de factibilidad TEA (técnico, económico y ambiental), cuyos resultados pueden dar
elementos claves para que cada I.P.S. seleccione el conjunto de alternativas a implementar para
cada componente, dependiendo de las condiciones específicas de cada institución.

3.1.4.1. Evaluación de viabilidad Técnica – Económica – Ambiental

La evaluación de viabilidad técnica pretende determinar si la alternativa a implementar requiere

cambios en los procedimientos que realiza la I.P.S., establecer cuáles son los recursos materiales
necesarios para su implementación, así como las condiciones de operación y funcionamiento de la
alternativa.

El objetivo de la evaluación de viabilidad económica es conocer los gastos necesarios para

implementar y mantener en funcionamiento la alternativa, comparándola con los ahorros directos
e indirectos derivados de la misma.

La evaluación de viabilidad ambiental determina si la alternativa a implementar coadyuva al cum-

plimiento legal ambiental de la I.P.S. y a evitar la generación de residuos o vertimientos, minimizando
así el impacto ambiental y contribuyendo al mejoramiento continuo de la institución (ver Tabla 18).

3.2. Mecanismos y actuaciones de la implementación

de P.M.L. – TAS
En el momento que se inicia la implementación de estrategias de P.M.L., además de todos los
beneficios que trae y que fueron descritos en el Capítulo 1, comienza a generarse una dinámica en
el cumplimiento normativo, ya que al ejercer control sobre las áreas críticas e implementar buenas
prácticas y/o cambios en los procedimientos, entre otras estrategias, se disminuye el riesgo de
incumplir con la normatividad ambiental y evitar el pago de sanciones por incumplimiento.
47

Nombre Alternativa
Viabilidad Técnica
Aspecto a evaluar Respuesta
A N
1. ¿La alternativa afecta significativamente los procedimientos del servicio?
2. ¿Requiere servicios de agua, vapor, aire comprimido, y/o electricidad?
3. ¿La opción afecta negativamente la calidad del servicio?
4. ¿Se requiere contratar nuevo personal?
5. ¿Se requieren trámites administrativos y legales para implementar alternativa?
6. ¿Afecta la capacidad de la institución en la prestación del servicio de salud?
7. ¿Se requiere capacitación adicional de personal de la institución?
8. ¿Son necesarias nuevas actividades de mantenimiento?
9. ¿Requiere acondicionamiento locativo el área de aplicación de la alternativa?

Total respuestas
Observaciones

Viabilidad Económica
Aspecto a evaluar Costo
Compra de equipos a. Equipo básico
b. Accesorios
Materiales y preparación a. Instalación

FORMULACIÓN DE ALTERNATIVAS DE P.M.L.

del lugar b. Configuración
c. Construcción
Inversiones (I)

Conexión con servicios a. Electricidad

b. Agua
c. Combustibles
Ingeniería, asesoría a. Personal profesional
y consultoría b. Estudio
Puesta en marcha a. Capacitación
b. Pruebas iniciales
c. Otros
Permisos / Otros
TOTAL (I)
Ahorros (A) a. Tratamiento vertimientos
b. Gestión externa de recursos
c. Materias primas
d. Servicios públicos
e. Pago multas evitadas
TOTAL (A)
Viabilidad Ambiental
Aspecto a evaluar Respuesta
A N
1. ¿La alternativa contribuye a cumplir la normatividad ambiental aplicable a la I.P.S.?
2. ¿La alternativa minimiza el impacto ambiental que ocasiona la institución por la
prestación de servicios de salud?
3. ¿Permite disminuir consumo de agua, energía o insumos?
4. ¿Disminuye la posibilidad de accidentes ambientales?
5. ¿Mejora las condiciones laborales de los trabajadores de la I.P.S.?
6. ¿Mejora la imagen de la institución y los servicios que ofrece?
7. ¿Contribuye a mejorar relaciones con la comunidad vecina y autoridad ambiental?
8. ¿La alternativa permite disminuir la generación de residuos?
9. ¿La alternativa disminuye la toxicidad, degradabilidad o tratabilidad de los residuos?
10. ¿La alternativa se puede mejorar o potenciar una vez implementada?
Total Respuestas
A= Afirmativo N= Negativo Fuente: Carmenza Robayo.

Tabla 18. Preguntas sugeridas para evaluación Técnica – Económica – Ambiental.

 48

Elemento de Aplicación de P.M.L.

gestión

La implementación de P.M.L. facilita el cumplimiento normativo, ya que se enfoca en

la prevención de la contaminación y, finalmente, evita la generación de altas cargas
Permisos contaminantes. En el caso específico del permiso de vertimientos, al minimizar
ambientales consumos en cada una de las áreas y cambiar materias primas (entre otras acciones),
se reduce considerablemente el impacto sobre el recurso, cumpliendo con los
parámetros y criterios de calidad establecidos en la Resolución 1074 de 1997, sin hacer
necesaria la instalación de unidades de tratamiento y, en forma directa, la autoridad
ambiental debe otorgar el permiso de vertimientos.

En la etapa de formulación de alternativas de P.M.L. – TAS, se dan directrices que

permiten la estructuración y formulación del programa, ya que las alternativas de
P.M.L. para el recurso hídrico deben estar dirigidas a la disminución de consumos y
Programa de optimización del mismo.
Ahorro y Uso La implementación de P.M.L. utiliza herramientas similares a las estipuladas por el
Eficiente de Agua Ministerio de Medio Ambiente para la formulación del programa de ahorro y uso
MANUAL DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA EL SECTOR SALUD

eficiente de agua. De esta manera, la P.M.L. se constituye en una estrategia para la

formulación e implementación del programa, cumpliendo con los requisitos
estipulados en la Ley 373 de 1997.

Dentro del manual de procedimientos se establece que los PGIRH deben ir acordes
Plan de Gestión con los principios contenidos en la Política Nacional de Producción Más Limpia, lo
Integral de que indica que los programas de P.M.L. pueden ser aplicados a las instituciones
Residuos prestadoras de servicios de salud en todos sus componentes incluyendo residuos. Por
Hospitalarios tal razón, al implementar P.M.L. con actividades y procedimientos de minimización y
(PGIRH) reducción en la fuente de generación, se retroalimenta este plan en los establecimientos
de salud

Como la implementación de la P.M.L. involucra todos los componentes, es necesario

Cálculo de que con la formulación de cualquier plan, programa o proyecto se establezcan
indicadores indicadores para realizar el seguimiento y control de las actividades. De aquí la
importancia de documentar los procedimientos para facilitar labores de verificación
para el mejoramiento continuo.

Plan Institucional El PIGA fue expedido por el Distrito Capital a través del DAMA, para que las
de Gestión instituciones integren sus actuaciones ambientales en un mismo instrumento,
Ambiental (PIGA) fundamentándose en el principio de prevención de la contaminación, siendo en este
aspecto donde se involucra la P.M.L. como estrategia de minimización.

Fuente: Carmenza Robayo A.

Tabla 19. Articulación o aplicación de P.M.L. para la gestión ambiental de cada I.P.S.

Tabla 19. Articulación o aplicación de P.M.L. para la gestión ambiental de cada I.P.S.