DATOS GENERALES

NOMBRE:

APELLIDOS

EDAD

ESTUDIOS

OCUPACION

ESTADO CIVIL

MOTIVO DE CONSULTA

CONTROL DE PSICOLOGIA POR PRIMERA VEZ

CONTROL POR PSICOLOGIA

INSTRUMENTO

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA DE OBSERVACION DIRECTA.

SITUACION ACTUAL

PACIENTE GESTANTE DE 39 AÑOS DE EDAD, CON 33.2 SEMANAS, INGRESA A CONSULTA DE

CONTROL PRENATAL EL DIA DE HOY, LLEGO EN COMPAÑÍA DE SU ESPOSO, LA PACIENTE TIENE
DISCAPACIDAD AUDITIVA Y DEL HABLA.

PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD, CON 27 SEMANAS DE GESTACION , QUIEN INGRESA A

CONTROL POR PSICOLOGÍA . SE LE REALIZA UNA SERIE DE PREGUNTAS A FIN DE IDENTIFICAR
ESTRESORES PSICOSOCIALES Y ALTERACIONES EMOCIONALES DURANTE EL EMBARAZO.
ACTUALMENTE CONVIVE CON SU PAREJA E HIJO, CUENTA CON REDES DE APOYO, REFIERE TENER
BUENA COMUNICACIÓN Y RELACIÓN FAMILIAR Y CON SU PAREJA. EMBARAZO PLANEADO QUE
ACEPTA DE MANERA POSITIVA.

SITUACION CONDUCTUAL

PACIENTE GESTANTE QUE INGRESA CON ADECUADA PRESENTACION PERSONAL…

PACIENTE EN ADECUADA CONDICIÓN Y PRESENTACIÓN PERSONAL, SE MUESTRA TRANQUILA, CON
DISPOSICIÓN DE ESCUCHA, ESTABLECE CONTACTO VISUAL DE MANERA ESPONTÁNEA, LENGUAJE
COHERENTE CON INTENCIONALIDAD DE COMUNICACIÓN, VOZ AGUDA, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO.
NIEGA ALTERACIONES DEL ESTADO DE ANIMO COMO SENTIMIENTOS AMBIVALENTES, O PENSAMIENTOS
ANSIOSOS. NIEGA CAMBIOS EN EL SUEÑO, CAMBIOS EN EL APETITO. ACEPTACION POSITIVA DEL
EMBARAZO, CUENTA CON REDES DE APOYO.
ATENCIÓN: ADECUADA.

CONCIENCIA: RECONOCE OBJETOS Y NOMBRES.

ORIENTACIÓN: ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA

LENGUAJE: PRESENTA UN LENGUAJE ESPONTANEO FLUIDO, COHERENTE Y COMPRENSIVO, CON

INTENCIONALIDAD DE COMUNICACIÓN. DISCURSO Y TONO DE VOZ ADECUADO.

PENSAMIENTO: APARENTEMENTE PRESENTA UN PENSAMIENTO COHERENTE QUE GUARDA

RELACIÓN CON LAS PREGUNTAS O TEMAS PLANTEADOS EN CONSULTA.

PERCEPCIÓN: ADECUADO, PACIENTE DISCRIMINA Y RECONOCE LA CALIDAD Y CUALIDAD DE

TODOS LOS ESTÍMULOS TANTO VISUALES, AUDITIVOS, OLFATORIOS Y TÁCTILES.

MEMORIA: SE ENCUENTRA NORMAL, ES CAPAZ DE EVOCAR Y NARRAR EPISODIOS DE SU VIDA,

RECUERDA HECHOS O SUCESOS OCURRIDOS DURANTE LAS SEMANAS Y DÍAS. NO PRESENTANDO
ANOMALÍA ALGUNA.

ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTO: EMOCIONALMENTE ESTABLE, NO SE EVIDENCIA ALTERACIONES EN

EL ESTADO DE ÁNIMO ( TRISTEZA, DEPRESIÓN), ANSIEDAD ( MIEDO), EN LA VIDA SOCIAL NIEGA

(AISLAMIENTO Y CAMBIOS DE HUMOR) QUE GENEREN RELACIONES CONFLICTIVAS Y REACCIONES

EMOCIONALES NEGATIVAS EN EL ENTORNO FAMILIAR.

COMPRENSIÓN Y GRADO DE LA ENFERMEDAD: PACIENTE ASUME DE FORMA ADECUADA SU

DIAGNÓSTICO, SE MUESTRA INTERESADO EN CUMPLIR TODAS LAS RECOMENDACIONES DEL
PERSONAL DE SALUD

DIMENSIONES

EMOCIONAL: ESTABLE

CONDUCTUAL: ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA

LENGUAJE: FLUIDO Y COHERENTE

SENSORIO-MOTRIZ: ADECUADO

CONCLUSIONES

SE LE REALIZA EXAMEN MENTAL COMPLETO. EN GENERAL, NO SE EVIDENCIA ALTERACIONES

PSICOLÓGICAS SIGNIFICATIVAS, A NIVEL COGNITIVO Y CONDUCTUAL QUE AFECTEN
NEGATIVAMENTE LA FUNCIONALIDAD DEL PACIENTE EN LAS DISTINTAS ÁREAS DE SU VIDA.
DURANTE LA CONSULTA SE OBSERVA EN ADECUADA PRESENTACIÓN PERSONAL. CONSCIENTE,
ALERTA, LÚCIDO. ESTABLECE CONTACTO VISUAL DE MANERA ESPONTÁNEA. ORIENTADO EN
TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.

PRESENTA UN LENGUAJE FLUIDO, COHERENTE Y COMPRENSIVO, CON INTENCIONALIDAD DE

COMUNICACIÓN. DISCURSO Y TONO DE VOZ ADECUADO. APARENTEMENTE PRESENTA UN
PENSAMIENTO COHERENTE QUE GUARDA RELACIÓN CON LAS PREGUNTAS O TEMAS
PLANTEADOS EN CONSULTA. EN CUANTO A LA MEMORIA Y PERCEPCIÓN SE ENCUENTRA
NORMAL. NO PRESENTANDO ANOMALÍA ALGUNA. EMOCIONALMENTE ESTABLE. NO SE
EVIDENCIA ALTERACIONES EN EL ESTADO DE ANIMO (TRISTEZA, DEPRESION), ANSIEDAD
(MIEDO), EN LA VIDA SOCIAL NIEGA (AISLAMIENTO Y CAMBIOS DE HUMOR) QUE GENEREN
RELACIONES CONFLICTIVAS Y REACCIONES EMOCIONALES NEGATIVAS EN EL ENTORNO
FAMILIAR.

NO SE EVIDENCIA ALTERACIONES PSICOLÓGICAS SIGNIFICATIVAS A NIVEL MENTAL Y CONDUCTUAL, NI

ESTRESORES SOCIALES QUE PONGA EN RIESGO LA SALUD MENTAL DE LA PACIENTE DURANTE EL
PROCESO DE LA GESTACIÓN, LA PACIENTE SE ENCUENTRA EMOCIONALMENTE ESTABLE, ACEPTA DE
MANERA POSITIVA EL EMBARAZO, SIN ALTERACIONES A NIVEL EMOCIONAL, CUENTA CON REDES DE
APOYO Y BUENA RELACION FAMILIAR.

RECOMENDACIONES

SE LE RECOMIENDA CUIDAR SU SALUD MENTAL AL IGUAL QUE SU SALUD FISICA. MANTENIENDO

UNA DIETA SANA Y EQUILIBRADA, SEGUIR LAS PRESCRIPCIONES MEDICAS Y LOS CONTROLES
PRENATALES Y CONTROLAR LOS PENSAMIENTOS Y LAS EMOCIONES NEGATIVAS, PROCURANDO
MENOS ESTRÉS PORQUE MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA ES FUNDAMENTAL DURANTE LA
GESTACION.

DURANTE LA CONSULTA SE LE BRINDA ASESORIA EN RELACIÓN A LOS CAMBIOS EMOCIONALES Y

CUIDADOS A TENER DURANTE EL DESARROLLO DE LA GESTACIÓN. SE LE INVITA A FORTALECER LOS
VÍNCULOS AFECTIVOS DESDE EL VIENTRE. SE LE DA A CONOCER LA IMPORTANCIA DE ACUDIR A LOS
CONTROLES DE CUIDADO PRENATAL, YA QUE PERMITE PREVENIR, ORIENTAR, O DISMINUIR LOS FACTORES
DE RIESGO Y DETECTAR PROBLEMAS DE SALUD PARA TRATARLOS A TIEMPO.

SI ES POR SEGUNDA VEZ

EVOLUCION

PACIENTE GESTANTE: EMBARAZO SATISFACTORIO Y NO TIENE SIGNOS DE MALTRATO

DIAGNOSTICO

OTRA -CONFIRMADO

PLAN
- ESTABLECER TIEMPOS DE RELAJACION PARA MEJORAR LOS CAMBIOS DE HUMOR (LEER
UN LIBRO, VER UNA PELICULA ETC.)
- BUSCAR APOYO EN LA PAREJA O ENTORNO FAMILIAR.
- DESCANSAR SIEMPRE QUE SE PUEDA Y CUIDAR LA ALIMENTACION.