NOMBRE DE LA DIR

Nombre d
LOGO de la Reg
institución

Actividad:
Feria Feria de Coop.
Región
Tipo Informativa Interinstitucional
Otros Provincia

Distrito
Tema:
Dirección

Nro. Nombres y apellidos Edad DNI

10
 Firma del responsable Firma del Capacitador/a Firma del jefe inm

Nombres y apellidos: Nombres y apellidos: Nombres y apellidos:

............................................................. ............................................................. ...........................................

LA DIRIS O DIRESA O DISA O GERESA
Nombre de la IPRESS, UGIPRESS
Registro de Asistencia

Registro 2019
Datos de la actividad Púb

Fecha

Hora de inicio
Hora de término
N° total de
asistentes

DNI Tipo de Aseguradora Varón Mujer Fi

 Total

Observaciones:
................................................................................

del jefe inmediato ................................................................................

................................................................................
pellidos:
................................................................................
...............................................
A

Pág ………... de ……..

Públicos

Firma
.........................................................................................................................

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