FORMATO-A03

ACTA DE INICIO DE ACTIVIDAD

Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la
fecha se ha Iniciado la Actividad
“………………………………………………………………………………………........................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….”realizada por el Organismo Ejecutor “Gobierno Regional de Ancash”

Siendo las.............. horas del día ........., del mes de del 2020 los presentes:

Representante GRA

Acta de Inicio de Actividad.

………………………………………............................, con DNI N.º................................

Residente de Actividad,……………………………………………………………,con DNI N.º.................................

Supervisor de Actividad,…………………………………………………………..,con DNI N.º.................................

Representante de la localidad, distro o provincia, ……………………………………………………………………… ,

Con DNI N.º.................................

Reunidos en ................................................................................................

Con la finalidad de verificar el inicio de los trabajos materia de la actividad de mantenimientos y

para lo cual se cuenta la asistencia de Participantes.

Luego de revisar el expediente de actividad, damos constancia del cumplimiento para el Inicio de
la ejecución del mantenimiento, en fe de lo cual suscribimos la presente

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

Responsable del Gobierno Regional de Ancash:

Firma y Sello

Nombre
DNI

Responsable o Autoridad de la Provincia o Distrito en Intervención:

Firma y Sello

Nombre
DNI

Responsables de la Ejecución de la Actividad.