Está en la página 1de 1

ANEXO N° 04

MODELO DE PLANILLA DE MOVILIDAD

Código S01.UA.FR.066
FORMATO Versión 00
MODELO DE PLANILLA DE MOVILIDAD Página 01 de 01

Evento o actividad : Movilidad local para el acompañamiento Localidad : C.P. CCPP QUIPRAN
técnico presencial al facilitador
C.G. “SEÑOR DE EXALTACION II”
Responsable del encargo : Giuliana Claudio Ambicho Cargo : Especialista Integral

DNI : 41914554 Fecha : 29/04/2022

Nombres y apellidos DNI Itinerario Monto s/ Firma Huella digital


DESDE EL CCPP
QUIPRAN HASTA LAS
CASERIOS DE
CHICCHAYACU,
QUEROPATA, SAN
YESICA NUÑEZ RODRIGUEZ 48066981
ANTONIO, GALLU
S/.336.00
RAGRA,
ACLLAHUASI,
PAMPA HERMOSA,
MOJUN Y QUIPRAN.

Total s/ S/.336.00

…………………………………………..
Firma del Rindente
DNI 41914554

También podría gustarte