GUIA DE PROCEDIMIENTOS Y CIRCUITOS DE ACTUACION PARA SITUACIONES DE

MALTRATO HACIA NIÑOS NIÑAS Y /O ADOLESCENTES ATENDIDOS EN SALUD

El material desarrollado en este documento, se erigió a partir del trabajo conjunto de diferentes instituciones y personal vinculado a la niñez
y adolescencia del Departamento de Godoy Cruz, materializando el espíritu de la construcción del Sistema Local de Protección Integral de
Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes.

La inquietud surge a partir de miembros del Comité de Docencia e Investigación que funciona en el Centro de Salud N° 168 ubicado en el
Barrio La Estanzuela, sumándose a esta labor profesionales del Programa Provincial. De Prevención y Atención Integral del Maltrato a la
Niñez, Adolescencia y Familia, (Ley 6551) y personal del Servicio de Protección de Derechos Local.

El armado y la organización del material estuvieron a cargo de la LIC. NANCY CHOMIUCK, la LIC. DANIELA INFANTE y LIC. SILVINA
MOLLO, y fue supervisado por profesionales de diferentes especialidades con amplia trayectoria en la temática (Pediatría, ginecología Infanto
juvenil, enfermería, sociología, psicología y trabajo social).

La idea primigenia fue crear un instrumento, a partir de la experiencia transcurrida en esta materia, bibliografía de especialistas con extenso
recorrido a nivel provincial, nacional e internacional y leyes, protocolos y acuerdos efectuados hasta el momento, a los fines de contar con una
herramienta desde los efectores de Atención Primaria de la Salud que les permita actuar en forma oportuna y adecuada y evitar así la re
victimización de niños, niñas y adolescentes que se ven afectados por diferentes situaciones de violencias intrafamiliares, siendo vulnerado su
derecho a la Dignidad e Integridad Personal.

Cabe destacar que esta es una herramienta orientativa acerca de las diferentes violencias a las que puedan estar expuestos los niños,
identificando tipos e intensidad del maltrato, características, indicadores, ejemplos y circuitos de actuación, la cual nos guiará acerca de
algunos procedimientos a seguir, siempre y cuando se tenga en el centro de las acciones al SUJETO.

Es por ello que se sugiere ante la mínima duda la consulta inmediata a las instituciones anteriormente mencionadas, así como también se
aceptan sugerencias vinculadas al tema ya que en virtud de los contextos cambiantes se podrían llegar a modificar algunas pautas
mencionadas.

Mendoza, 10 de junio de 2015.-

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CONCEPTUALIZACIONES

La problemática de maltrato a niños/as y adolescentes se ubica dentro de la violencia familiar, la cual es definida como: toda acción u
omisión cometida en el seno de la familia por uno de sus miembros, que menoscaba la vida o la integridad física o psicológica, incluso la
libertad de otro de los miembros de la misma familia, que causa un serio daño al desarrollo de su personalidad.
Así definimos al maltrato infanto-juvenil como aquellas situaciones que por acción u omisión no accidental produce un daño
(bio-psico y/o social) en el niño o adolescente vulnerando sus derechos, desde el uso de poder –económico, afectivo, físico,
psicológico, etc.- por parte de un otro (por ejemplo adulto) a partir de una relación asimétrica, por lo cual reviste un carácter de
intencionalidad y responsabilidad por parte de quien lo ejecuta.
Si bien el maltrato infanto-juvenil se ubica, como ya se dijo, dentro de la violencia familiar, a partir de las implicaciones que reviste la
situación de los niños, niñas y/o adolescentes, esta problemática no sólo puede circunscribirse a la familia sino que también debe incorporarse
al análisis, el rol de las instituciones y de la sociedad como co-responsables de la protección de los derechos de los mismos.
Recordamos que desde la aplicación en la Provincia de Mendoza de la Ley Nacional de Protección Integral de Derechos a Niños, Niñas
y Adolescentes, Nº 26.061, (año 2008) se encuentra definido en el art. 9 la Protección del Derecho a la Dignidad e Integridad Personal.

Dentro de los diferentes tipos de maltrato definidos por Ley se consideran:

1. El maltrato físico (5.1.)

Es el uso intencional de la fuerza física por parte de la madre, padre o tercero conviviente, con el objeto de castigar y/o lastimar al
niño, niña o adolescente.

Este tipo de maltrato abarca una serie de actos perpetrados utilizando la fuerza física de modo inapropiado y excesivo. Es decir, es
aquel conjunto de acciones no accidentales ocasionadas por adultos (padres, tutores, etc.), que originan en el niño un daño físico o
enfermedad manifiesta. Aquí se incluyen golpes, arañazos, fracturas, pinchazos, quemaduras, mordeduras, sacudidas violentas, rituales
violentos, etc.

2. El maltrato Psicológico (5.2.)

Está constituido por conductas de padre, madre o cuidador, tales como insultos, amenazas, desprecios, humillaciones, criticas, burlas o
aislamientos, que causen o puedan causar deterioro en el desarrollo emocional, social o intelectual del niño/a o adolescente.

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 Es aquel conjunto de manifestaciones crónicas, persistentes y muy destructivas que amenazan el normal desarrollo psicológico del
niño/a. Estas conductas comprenden además toda otra clase de hostilidad verbal hacia el niño. Este tipo de maltrato, ocasiona que en los
primeros años del niño/a, no pueda desarrollar adecuadamente el apego, y en los años posteriores se sienta excluido del ambiente familiar y
social, afectando su autoestima y sus habilidades sociales.

3. La negligencia (5.3.)
Es la falta de atención adecuada de las necesidades básicas del niño, por parte de un adulto responsable del grupo conviviente. Estas
necesidades pueden ser alimentación, higiene, seguridad, atención médica, educación y otras. Se entiende que en ningún caso configura
maltrato sí esta desatención tiene que ver con pobreza extrema y/o falta de recursos propios.

La negligencia es una falta de responsabilidad parental que ocasiona una omisión ante aquellas necesidades para su supervivencia
y que no son satisfechas temporal o permanentemente por los padres, cuidadores o tutores. Comprende una vigilancia deficiente, descuido,
privación de alimentos, incumplimiento de tratamiento médico, impedimento a la educación, etc. Está referida al cuidado de un niño y se
relaciona con múltiples variables, como la edad, su competencia, autonomía, el tiempo de desatención. La negligencia se configura como
maltrato cuando se cumplen algunos requisitos básicos:

1. Que la situación del niño hiciese evidente la necesidad del adulto para su protección y cuidado;
2. Que las condiciones físicas, de salud mental y económicas de los padres y/ cuidadores fueran suficientes para proporcionar el
cuidado, la protección y la supervisión necesarias (estar en condiciones de prevenir lo previsible).
El aspecto relevante de la negligencia es que las conductas señaladas, provocan un daño que pudo ser previsto, anticipadamente por sus
responsables directos, considerándose dos elementos fundamentales:

Cronicidad: Debemos observar cualquiera de sus indicadores en forma reiterada y continua para señalar un caso como negligencia.

Omisión: Dirimir certeramente si los progenitores se encuentran en condiciones de dar cumplimiento con aquello propio de su función, por
ejemplo: de proveer a las necesidades de sus hijos, de acceder a los servicios escolares o de la salud, como de generar un contexto propicio
para el normal desarrollo y desenvolvimiento de su hijo/a

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4. El abuso sexual (5.4.)
Es cualquier acción que implique a niños o jóvenes en actividades sexuales por parte de un adulto desde una posición de poder,
autoridad o sometimiento, exista o no contacto físico. Es dable mencionar en este punto que la definición de abuso sexual en salud difiere de
la establecida para su configuración como tipo penal, la cual exige necesariamente contacto físico.

El abuso sexual infantil (ASI) es definido como “toda aquella situación en que un adulto utiliza su interrelación con un menor en relación
de sometimiento, para obtener una satisfacción sexual en condiciones tales en que el niño o niña son sujetos pasivos de tales actos y pierden
la propiedad de sus propios cuerpos” (Grosman y Mesterman)

Es uno de los tipos de maltrato que implica mayores dificultades a la hora de producir un diagnóstico. Consiste en aquellas relaciones
sexuales, que mantiene un niño o una niña (menor de 18 años) con un adulto o con un niño de más edad, para las que no está preparado
evolutivamente y en las cuales se establece una relación de sometimiento, poder y autoridad sobre la víctima.
Las formas más comunes de abuso sexual son: el incesto, la violación, la vejación y la explotación sexual. También incluye la solicitud
indecente sin contacto físico o seducción verbal explícita, la realización de acto sexual o masturbación en presencia de un niño, la exposición
de órganos sexuales a un niño o su exposición a material pornográfico, películas, material grafico etc...

5- Síndrome de Munchaussen by Proxy (5.5.)

Es la fabricación de síntomas por parte del padre, madre o tutor que conllevan a exploraciones invasivas, provocando sufrimiento
innecesario y confusión en el diagnóstico, ocasionando daños irreparables, pudiendo llegar hasta la misma muerte del niño.
Este tipo de maltrato no es común, no obstante ello en Mendoza se han detectado varios casos. Aquí observamos en el niño síntomas
referidos por el progenitor que no admiten explicaciones (hemorragias, síntomas neurológicos, alteraciones en los exámenes
complementarios), recurrencia inexplicable de enfermedades, los supuestos síntomas no se evidencian en ausencia del progenitor, el cual
estaría excesivamente atento y difícilmente se separa del hijo.

Se entiende por MALTRATO INSTITUCIONAL cualquier Legislación, procedimiento, actuación u omisión procedente de los Poderes
Públicos, Organismos Gubernamentales (JUSTICIA, EDUCACIÓN, SALUD, SERVICIOS SOCIALES) y No Gubernamentales o bien derivada
de la actuación individual del profesional actuante que comporten abusos, negligencias, detrimento de la salud, de la seguridad, del estado
emocional, del bienestar físico, de la correcta maduración o que violen los derechos básicos del niño emanados de cualquier jurisdicción
conforme al marco legal vigente.
La denuncia de este tipo de maltrato se realiza por escrito con todos los datos del denunciante derivándolo al Consejo de Niñez,
Adolescencia y Familia y, paralelamente a la Institución competente en el caso.

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GENERALIDADES

La valoración de la gravedad de un maltrato se puede definir por:

1. La cercanía afectiva/familiar/ambiental del agresor/a que ha provocado el Maltrato.

2. El tipo de lesiones y secuelas del maltrato en el niño/a.

3. Si se trata de un hecho aislado o de una situación repetida.

4. La dificultad en la autoprotección del propio niño/a o lo que es lo mismo, la existencia de factores de vulnerabilidad tales como:

• La corta edad del niño/a. - Las limitaciones personales (discapacidad física y/o psíquica).

5. La carencia de factores protectores externos:

• Inexistencia de adultos cercanos que puedan proteger sus derechos o que no cuenten con capacidades para ello.

Para que una situación se considere URGENTE se deben dar los siguientes criterios:

• Que la salud o seguridad básicas del niño se encuentren seria y directamente amenazadas como consecuencia de la acción u omisión
de los padres o cuidadores y/o
• Que no exista una figura familiar o de apego que pueda hacerse cargo.

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 MALTRATO FISICO INTRAFAMILIAR: siempre tener en cuenta la intensidad, la temporalidad y localización de las lesiones
INTENSIDAD CARACTERISTICAS INDICADORES –EJEMPLOS CIRCUITO DE
ACTUACION

GRAVE es de COMUNICACION • Lesiones graves y/o frecuentes 1- Protocolo de

INMEDIATA (que pudieran
importar un riesgo de vida
inminente y/o que requieran
intervención inmediata y/o la
aplicación de medidas
excepcionales)
• lesión severa
• Proximidad temporal del
incidente
• Ausencia de un adulto
protector
(crónico). intervención en
presenta lesiones severas en salud.(Asistencia
diferentes fases de cicatrización médica que
• Con lesiones asociadas al relato requieran)
del niño derivar al Hospital
• Las lesiones no coinciden con el Notti menos de 15
resto del mecanismo que lo o Lagomaggiore,
produjo. Central o
• quemaduras de cigarrillos, con Paroissien si tiene
agua caliente. más de 15 años)
• Fracturas en niños menores de 2- Informar al OAL
dos años (siempre de 3- Denuncia en
indagación inmediata) Fiscalía
• Mordeduras humanas realizadas
por un adulto.
• magulladuras o moretones con
formas o marcas del objeto con
que se produjo la lesión Ej:
lesiones con cinturones,
varillazos, otros objetos
• presencia de hematomas en
diferentes estadios de evolución
• fracturas Oseas, múltiples,
Dislocaciones. Lesiones internas.

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 La conducta mal tratante ha
MODERADO provocado en el menor lesiones
físicas “leves” que han
requerido algún tipo de
diagnostico o tratamiento
médico en forma recurrente.
Conocimiento de que el niño es
golpeado frecuentemente
(relato de vecinos, familiares,
escuela, etc)
LEVE Incidentes aislados y no se
evidencia daño físico, o son tan
mínimas que no ha requerido
atención medica.
1- Protocolo de
Con escoriaciones múltiples (No intervención en salud.
quemaduras ni fracturas) 2- dar intervención a
PPMI, enviar informe.
• en distintas fases de
cicatrización que no coinciden
con el relato del niño o del adulto.
• sin relato del niño, no coinciden
con el mecanismo que ha
expresado el adulto responsable
que lo produjo.
• con relato del niño de una
situación de maltrato por parte
del o los adultos responsables.
Ej: tirones de oreja, zamarrones, chirlos 1- Dar intervención al
cachetazos etc. PPMI (enviar informe)
Relato del niño/niña o adolescente de
esos incidentes
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 ABUSO SEXUAL
INTENSIDAD CARACTERISTICAS
De denuncia inmediata.
GRAVE
Abuso intrafamiliar con o sin
contacto físico.
Abuso extra familiar con
contacto físico.
Victimario conviviente
MODERADO Sin contacto físico,
(exhibicionismo, observar al niño
desnudo, pornografía, etc.) por
una persona ajena a la familia
del niño, ha tenido lugar en
varias ocasiones.
El niño tiene contención de los
padres, tutores o guardadores.
LEVE Cuando existe lejanía temporal y
no hay convivencia con el
abusador
y/o no se tenga contacto con el *
INDICADORES –EJEMPLOS CIRCUITO DE
ACTUACION
. INDICADORES DE CERTEZA: 1-Protocolo de intervención
Embarazo en Salud. Derivar a
Secreciones (semen en la boca, genitales Hospital Notti (hasta 14
o en la ropa) años 11 meses 29 días) o
Infecciones genitales o de transmisión al Hospital
sexual (descartada trasmisión vertical) Lagomaggiore, (más de
15)
INDICADORES DE ALTA SOSPECHA: 2- Denuncia a Fiscalía (en
Relato del niño o adulto el Abuso intrafamiliar)
Lesiones en zona genital y/anal. Cervix o 3-OAL
vulva hinchados o rotos)
Sangrado por vagina y/o ano Cuando el hecho sucedió
hace más de cinco días)
Denuncia Fiscalía y
OAL. Salud.
Juegos sexualizados no acorde a la PPMI
edad,
masturbación compulsiva, agresiones
sexuales a otros niños
Conocimientos y afirmaciones sexuales
impropias de la edad del menor.
Relato de hecho puntual.
(estos indicadores por si solos no dan
diagnostico de porque pueden
corresponder a otras situaciones, se
deben evaluar porque también pueden
ser indicadores de abuso sexual grave)
*Y existe contención familiar. PPMI
O Centros Infanto
Juveniles
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 MALTRATO PSICOLÓGICO /EMOCIONAL
INTENSID CARACTERISTICAS
AD
Conductas de maltrato no frecuentes. De
LEVE poca intensidad como para afectar las
interacciones sociales del niño/a o
adolescente o cualquier otra área de su
desarrollo.
Rechazo al niño y amenazas frecuentes; o
bien se realizan esfuerzos activos por
evitar sus relaciones sociales. Evidencias
MODERAD de afectación emocional y dificultades
O para el desempeño de los roles normales
para su edad. Se mantienen aspectos
positivos en las pautas de cuidado y
relaciones afectivas paternos-filiales.
Rechazo categórico, total y constante
hacia el niño. Humillaciones y desprecios
constantes. Las amenazas paternas son
GRAVE extremas. Se impiden totalmente las
interacciones del niño. Pueden provocar
en el niño/a, un daño emocional
importante, haciendo preciso un
tratamiento especializado de forma
inmediata.
Trabajador Social del Centro de Salud Correspondiente deriva a PPMI ( en caso de que en la institución no haya T. S.
CIRCUITO derivar al agente sanitario o en su defecto al Área de Niñez del Municipio)
INDICADORES –EJEMPLOS
En el niño/a adolescente
Baja autoestima.
Escasez de habilidades de
resolución de conflictos. Apatía,
inhibición en el juego. Actitud
silenciosa y tristeza sin motivo
aparente.
Trastorno en el sueño.
Problemas en el control de
esfínteres.
Hiperactividad. Disminución en
las capacidades de atención.
Muestra conductas
extremadamente adaptativas que
son o bien demasiado adultas o
demasiado infantiles.
Relaciones sociales escasas y/o
conflictivas.
. Comparaciones permanentes.
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En los cuidadores
Rechazo verbal y/o no verbal hacia el
niño/a.
Utilizan frecuentemente el castigo y la
intimidación.
Le amenazan con castigos extremos.
Lo enfrentan a situaciones violentas o
peligrosas, con el fin de crearle un
miedo intenso.
Pautas educativas y disciplinarias
incongruentes y no estables.
Le transmiten una desvalorización
constante de sí mismo, con críticas y
humillaciones continuas y mostrando
desprecio por sus adquisiciones.
Niño/adolescente testigo de violencia.
Exigen al niño/a por encima de sus
capacidades físicas o psicológicas.
Trato desigual con los hermanos.
Desinterés por su evolución o por las
actividades que realizan.
 DIFICULTADES EN LOS CUIDADOS BÁSICOS
INDICADORES
• Desnutrición Grado I, II
+`0
• Accidentes frecuentes por falta de supervisión.
• Higiene Deficiente
• Inasistencias a controles médicos.
• Incumplimiento de Tratamientos.
• Falta de documentación sin resolución.
• De acuerdo a dichos de otros pacientes
(vecinos)
*Falta de escolaridad o reiteradas
inasistencias a la misma.
*Pide comida a los vecinos o roba comida.
*Permanecen mucho tiempo solos o están al
cuidado de otros hermanos pequeños.
*Siendo pequeños se manejan en forma
independiente por la zona.
*Mucho tiempo en la calle sin supervisión.
Niño que concurre solo al centro
asistencial porque está enfermo o se
accidentó, etc.
Niño que es llevado al centro asistencial por
un vecino y no tienen conocimiento a donde
se encuentran sus padres y/o cuidadores.
SE DERIVA ______ A____
• Trabajador/a Social del
Centro de Salud.
• Agente sanitario del Centro
de Salud.
• Área de Niñez y
Adolescencia Municipal.
FUNCION____
- Asesoramiento
- Derivación pertinente al área
que corresponda.
(según derecho vulnerado)
- Acompañamiento Familiar
- Se trata de ubicar a la
familia, sino se logra
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En caso de constituirse en MALTRATO
POR NEGLIGENCIA
Se deriva a U.E.DS del PPMI
Recepción de situaciones de
Negligencia
O.A.L. – toma medidas de
protección y/o excepcional
(gravedad, niños de corta
edad encerrados bajo llave sin
supervisión de adultos o deambulando
en la calle mendigando solos)
Llamar a OAL y consultar acciones a
seguir.
La coordinación con el OAL puede realizarse a través de comunicación telefónica en primera instancia, pero siempre que se solicite una
medida debe efectuarse un informe escrito que contengan los datos recabados del niño, niña y/o adolescente, su grupo familiar, derecho
vulnerado, domicilio, objetivo de la derivación y el tipo de medida se sugiere y/o solicita.

De la misma manera, las derivaciones que se realicen a los Equipos del P.P.M.I., se sugiere efectuarlas en primera instancia a través de una
comunicación telefónica y posteriormente con un informe escrito de lo detectado e indicadores observados.

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