SIVE – ALERTA

Ministerio de Salud Pública EPI 1 - Individual

Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

NOTIFICACIÓN Y CIERRE DE CASO

I. DATOS DE NOTIFICACIÓN

1. Institución: MSP 2. Nombre de la Unidad que notifica MATERNO INFANTIL CARLOS MORALES LOCKE
MANABI JUNIN JUNIN
3. Ubicación unidad
Provincia Cantón Parroquia
1 1 2022
4. Fecha de
5. Nombre de quien notifica TORRES MENDOZA WILLIAMS REY
atención día mes año

6. Nombre MENDOZA CHAVEZ CENIA VIVIANA 7. N˚ de documento de identificación 1308243292

II. DATOS DEL PACIENTE

8. Número de expediente / Historia clínica 1308243292 9. Nacionalidad Ecuador

13 6 1975 46 6 18
10. Sexo Mujer 11. Fecha de nacimiento 12. Edad en
día mes año años meses días
GENERACIÓN DE ALERTA

MANABI JUNIN JUNIN

13. Lugar de residencia
Provincia Cantón Parroquia
14. Dirección exacta ST LA MOCORITA Teléfono

15. Lugar probable de infección DOMICILIO Celular 0981547226

QUEHACER.
16. Ocupación 17. Auto identificación Mestizo/a 18. Comorbilidad NO
DOMESTICOS
III. DATOS CLÍNICOS
30 12 2021
19. Fecha de inicio de síntomas SI 20. Diagnóstico inicial [U071] COVID-19 virus identificado
día mes año
21. Embarazada NO 22. Semanas de gestación 0
IV. MUESTRAS PARA LABORATORIO

23. Muestra de laboratorio Fecha de toma

25. Establecimiento / Laboratorio que toma la muestra
24. Tipo de muestra día mes año

V. LABORATORIO

Fecha de Fecha de entrega de

Fecha de recepción Muestra
26. Tipo de muestra procesamiento resultado Resultado Agente
adecuada
día mes año día mes año día mes año
VI. INVESTIGACIÓN DEL CASO
CIERRE DE CASO

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29. Se realizó investigación NO 30. Fecha de investigación 31. Número de contactos sintomáticos 0
día mes año
VII. EVOLUCIÓN DEL CASO
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32. Evolución del caso 33. Condición final del caso Vivo 34. Fecha de fallecimiento
día mes año
VIII. CIERRE CASO

35. Clasificación final del caso Confirmado 36. Confirmado por

37. Diagnóstico final [U071] COVID-19 virus identificado

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38. Fecha cierre caso 39. Nombre responsable epidemiológico
día mes año