PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES

Confección de PSI fija:

cementada, atornillada y
prótesis híbrida. Concepto
de ajuste pasivo y carga
inmediata

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 / 1. Introducción y contextualización práctica 4
1.1. Planteamiento del caso práctico inicial 4

/ 2. Confección de prótesis cementada sobre implantes 5

2.1. Obtención del modelo maestro 5
2.2. Selección de pilares 5
2.3. Confección de la estructura protésica 5
2.4. Colocación del recubrimiento cerámico 6

/ 3. Confección de prótesis atornillada sobre implantes 6

3.1. Obtención del modelo maestro 6
3.2. Selección de pilares 7
3.3. Confección de la estructura prótesica 7
3.4. Comprobación del ajuste pasivo 7
3.5. Colocación del recubrimiento cerámico 7

/ 4. Prótesis híbrida 8
4.1. Ventajas de la prótesis híbrida 8
4.2. Inconvenientes de la prótesis híbrida 9
4.3. confección de prótesis híbrida 9

/ 5. Carga inmediata y carga diferida 9

5.1. Implantes de carga inmediata 10
5.2. Implantes de carga diferida 10

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/ 6. Acondicionamiento del producto 10

/ 7. Caso práctico 1: “Ajuste pasivo de estructuras” 11

/ 8. Caso práctico 2: “Acondicionamiento de prótesis” 11

/ 9. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 12

/ 10. Bibliografia 12
 Aprender a confeccionar prótesis fijas sobre implantes, tanto atornilladas como
cementadas.

Conocer qué es una prótesis híbrida y cuando está indicada, así como sus
principales características.

Profundizar en el concepto de ajuste pasivo y carga inmediata.

Aprender el acondicionamiento de las prótesis para su envío a la clínica dental.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

A lo largo de esta unidad didáctica se van a describir las técnicas de confección
de las distintas prótesis fijas sobre implantes.

Un concepto muy importante que se debe conocer es el de ajuste pasivo,

descrito como la adaptación entre dos superficies que están en contacto sin
que existan tensiones entre ellas. Las estructuras protésicas que realicemos
en el laboratorio deben de presentar un correcto ajuste pasivo.
Fig. 1. Imagen de diferentes diseños de pilares
para cementar
1.1. Planteamiento del caso práctico inicial
Escucha el siguiente audio en el que se planteará el caso práctico que se irá resolviendo a lo largo de la unidad.

Audio Intro. “Paciente con gran

reabsorción”
https://bit.ly/3p1HAj9
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/ 2. Confección de prótesis cementada sobre implantes

Para la confección de las prótesis cementadas, se siguen los siguientes pasos entre el laboratorio y la clínica dental:

2.1. Obtención del modelo maestro

Este tipo de modelos se puede obtener de tres formas distintas:

•  Tomando impresión directamente a los implantes a través de los

transfers de impresión a implante.

•  Tomando impresión a pilar, si este no se desea remover, como si fuera

un diente tallado, y a partir de ahí se procederá a la rehabilitación
protésica como si fuera una prótesis dentosoportada.

•  Tomando impresión a pilar a través de transfer de impresión a pilar.

Existe la posibilidad de utilizar pilares preformados que presentan su
propia cestilla de impresión y se vacía el modelo con un análogo del Fig. 2. Imagen de un pilar (izquierda) con su
propio aditamento protésico. cestilla de impresión (derecha)

2.2. Selección de pilares

Una vez obtenido el modelo maestro se procede a seleccionar los pilares para hacer la prótesis cementada. Se
seleccionarán en función de la conexión, la altura necesaria desde el hombro del implante al margen gingival y la
angulación que precisen para que queden lo más paralelos posibles. Los pilares siempre presentarán el indexado de
la conexión.

Con la ayuda de un paralelizador se tallan los pilares para que permitan una correcta vía de inserción de la estructura.

2.3. Confección de la estructura protésica

En primer lugar, se realiza un encerado de las coronas protésicas y
posteriormente, se prepara un frente de silicona que nos va a guiar en la
fabricación de la estructura.

Al encerado realizado se le va a reducir el grosor de la cerámica de

recubrimiento. El frente de silicona nos va a servir para comprobar que el
espesor que hemos dejado para la cerámica es suficiente y uniforme. Es muy
importante conocer y respetar las dimensiones mínimas del material que se
vaya a usar como estructura para evitar que queden zonas debilitadas que Fig. 3. Imagen de una férula para posicionar
puedan fracturarse. pilares en boca

La estructura debe seguir el contorno anatómico de la morfología final de las coronas. De esta forma, evitamos que
la cerámica presente zonas de tensiones que puede conllevar a la fractura de la misma. Asimismo, se debe evitar
dejar zonas con esquinas o ángulos agudos.

Una vez obtenida la estructura por el procedimiento de laboratorio que se haya seleccionado, se envía a la clínica
para que el clínico compruebe que ajusta correctamente y que disponemos del espacio protésico suficiente para la
colocación de la cerámica de recubrimiento.

Cuando hacemos prótesis múltiple sobre pilares para cementar, se suele enviar con la prueba de estructura, una llave
o férula de reposicionamiento para ayudar al clínico a colocar correctamente los pilares en boca.
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Prótesis sobre implantes /6

El clínico deberá comprobar:

•  Que los pilares quedan correctamente colocados y con la línea de terminación a la altura adecuada.

•  Que la estructura presenta un correcto ajuste.

•  Que existe espacio protésico para la cerámica de recubrimiento, esto lo hará tomando un registro de oclusión
únicamente en la zona de la estructura.

2.4. Colocación del recubrimiento cerámico

Cuando recibimos de nuevo el trabajo en el laboratorio debemos comprobar
que, con el registro que ha tomado el clínico con la estructura colocada en
boca, disponemos de espacio suficiente para la cerámica de recubrimiento.
En caso de que no sea así, tendremos que reducir el espesor de la estructura
para conseguir este espacio, siempre sin comprometer el espacio mínimo
necesario del material que se esté usando.

Las masas de la cerámica de recubrimiento se estratifican de la misma forma

que en prótesis convencional dentosoportada, teniendo en cuenta la toma
de color que nos haya enviado el odontólogo responsable del tratamiento. Fig. 4. Imagen de estratificación de la cerámica

Debemos de proporcionar unos correctos puntos de contacto con los dientes adyacentes, así como los contactos
oclusales indicados según la posición de la estructura en la arcada dentaria.

Si la clínica dental nos ha solicitado una prueba de bizcocho, enviamos la estructura sin el glaseado final para su
prueba y ajuste en boca.

En la clínica comprobarán los puntos de contacto, la oclusión y los parámetros estéticos de la prótesis.

Nos enviarán, una vez más, la prótesis de vuelta al laboratorio para proceder a su finalización.

Por último, el clínico acometerá en clínica la colocación de los pilares y la cementación de la estructura con el agente
cementante que considere más oportuno.

/ 3. Confección de prótesis atornillada sobre implantes

3.1. Obtención del modelo maestro
La toma de impresión se realizará:

•  Utilizando transfers de impresión directos a implantes si no se van a usar pilares intermedios o si se prefiere
que estos se coloquen en el laboratorio.

•  Tomando impresión a transepiteliales. Estos se dejan colocados en boca y no se retiran en ningún momento.
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3.2. Selección de pilares

En función del tipo de prótesis que se quiera realizar y de los procedimientos de laboratorio seleccionados, elegiremos
el aditamento protésico adecuado.

En el caso de usar pilares transepiteliales y que los tengamos que seleccionar nosotros, los elegiremos en función de
la altura y angulación que necesitemos.

3.3. Confección de la estructura prótesica

Este paso es muy parecido al descrito en la confección de la prótesis
cementada, la única particularidad es que las coronas atornilladas presentan
los orificios o chimeneas que, tal y como se ha descrito anteriormente,
sirven para colocar y remover la prótesis. Tanto en la prótesis atornillada y la
cementada, este paso describe la forma tradicional de elaborar este tipo de
restauraciones.

Hoy en día, si fuésemos a fabricarlas mediante tecnología CAD/CAM, lo que Fig. 5. Imagen de colado de una corona
haríamos sería digitalizar la prótesis y realizar estos pasos por ordenador. atornillada sobre implantes con su jito

3.4. Comprobación del ajuste pasivo

Cuando se prueba esta estructura en clínica, es muy importante evaluar el ajuste pasivo. Previa a la salida del
laboratorio, debemos comprobar que el ajuste pasivo de la estructura en el modelo es correcto. El ajuste pasivo
perfecto no existe, lo que tenemos que conseguir es que las tensiones sean las menores posibles.

Existen varios métodos para evaluar el ajuste pasivo:

•  Mediante radiografías: viendo si existe un espacio entre las estructuras.

•  Inspección visual.

•  Comprobando sin tornillos que la estructura encaje bien.

•  Test de Sheffield: consiste en atornillar de un lado y comprobar si se separa la estructura o no del otro.

•  Test de resistencia del tornillo: se atornilla el tornillo hasta que se empieza a notar resistencia, a partir de ese
momento, cuanto más giro admita con tensión el tornillo más falta de ajuste pasivo presenta.

Sabías que...
La técnica de confección de la prótesis va a influir enormemente en el
ajuste pasivo.

3.5. Colocación del recubrimiento cerámico

Por último, procederemos a la finalización de la prótesis. Una vez en clínica, el odontólogo procederá a su colocación
comprobando puntos de contacto y ajustando la oclusión. Por último, apretará los tornillos según el torque indicado
por el fabricante y tapará las chimeneas con teflón y una resina compuesta.
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Prótesis sobre implantes /8

/ 4. Prótesis híbrida
La prótesis híbrida consiste en un tipo de rehabilitación completa fija atornillada que presenta una estructura
metálica cuyo revestimiento es acrílico y sustituye tanto dientes como tejidos blandos.

Requieren entre cinco y seis implantes para la rehabilitación de la arcada superior y cuatro implantes para la
rehabilitación de la arcada inferior.

La prótesis híbrida se encuentra indicada en aquellos casos en los que el paciente presenta edentulismo completo
de la arcada con pérdida de soporte.

Suelen estar más indicadas para la rehabilitación de arcadas inferiores. Debido al volumen de los tejidos que
sustituyen, su higiene es complicada. En la arcada inferior se pueden dejar espacios para que el paciente pueda
higienizarse. En la arcada superior, sin embargo, el dejar espacio para la higiene va a producir problemas fonéticos en
el paciente y quejas porque note que se le escape el aire.

Sabías que...
Las complicaciones más frecuentes de las prótesis híbridas son las de tipo
biológico; mucositis y periimplantitis.

Técnica all-on-four

La técnica All-on-four fue introducida por el Dr. Paulo Maló. Consiste en

la rehabilitación de pacientes que presentan un alto grado de reabsorción
de los maxilares mediante cuatro implantes. Estos se colocan en la región
intermentoniana en la arcada inferior. Los dos implantes distales se colocan
angulados, de tal forma que permite llevar la plataforma del implante lo más
atrás posible salvando la emergencia del orificio mentoniano.

En la arcada superior se colocan de igual manera salvando los senos maxilares, Fig. 6. Imagen de dos híbridas realizadas con
y, en ocasiones, se colocan otros dos implantes en la zona más posterior del técnica All-on-four
maxilar, pasando a hablarse de la técnica de All-on-six.

4.1. Ventajas de la prótesis híbrida

Las prótesis híbridas presentan una serie de ventajas:

•  Son prótesis fijas.

•  Estas prótesis aportan estabilidad, pues se mantienen firmes en la boca del paciente.

•  Aportan un soporte moderado al labio superior.

•  Gran apariencia estética, pues gracias a ella se permite realizar una rehabilitación completa tanto de los
dientes como de la encía, consiguiendo una estética muy adecuada.

•  Presentan una adecuada retención, pues permite resistir fuerzas de desplazamiento.

•  Este tipo de prótesis presenta una mejor propiocepción, es decir, se produce una reducción del impacto de las
fuerzas oclusales, ejercidas durante la masticación, pues la parte acrílica actúa como amortiguador entre las
piezas dentales y la estructura metálica.
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4.2. Inconvenientes de la prótesis híbrida

Entre los principales inconvenientes que pueden presentar este tipo de
prótesis se encuentran:

•  Dificultad en la higiene, lo cual aumenta la incidencia de complicaciones

biológicas.

•  En caso de complicaciones mecánicas la revisión es más compleja. Es

frecuente que los dientes de acrílico se fracturen.

Fig. 7. Imagen de una prótesis híbrida

4.3. confección de prótesis híbrida
Los pasos a seguir para la confección de una prótesis híbrida son los siguientes:

•  Toma de impresiones: tal y como se ha descrito anteriormente.

•  Test de verificación de la posición de los implantes: este tipo de estructuras protésicas son muy costosas,
por lo que es conveniente enviar a la clínica una ferulización de los transfers de impresión en el modelo para
comprobar que la posición de implantes en boca es correcta.

•  Plancha base y rodillo de cera: para poder marcar las referencias para el posterior montaje de dientes.

•  Prueba de dientes en cera: es fundamental validar previa a la confección de la estructura donde queremos
que vayan los dientes.

•  Confección de la estructura metálica: se puede obtener por diferentes

procedimientos. Con la finalidad de proveer un buen ajuste pasivo,
hoy en día se recomienda realizarlas mediante tecnología CAD/CAM.

•  Prueba de la estructura protésica en clínica: una vez más se comprobará

el ajuste pasivo. Con un frente de silicona realizado con la prueba de
dientes en cera se verifica el espacio que deja la estructura para el acrílico.

•  Prueba de diente en cera con la estructura metálica.

Fig. 8. Imagen de una estructura para una
•  Acrilizado y finalización de la prótesis. prótesis híbrida

/ 5. Carga inmediata y carga diferida

Los pacientes cada vez demandan tratamientos más cortos, por ese motivo, se han desarrollado diferentes tiempos
de carga de implantes.

Audio 1. “Diferentes tipos de carga”

https://bit.ly/32hzMjF
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Prótesis sobre implantes / 10

5.1. Implantes de carga inmediata

Los implantes con carga inmediata se definen como aquellos en los que la puesta en función del implante, mediante
una adecuada estructura Protésica, se produce dentro de las primeras 48 horas desde la sesión de colocación de los
implantes, sin comprometer la estabilidad primaria durante todo el periodo de osteointegración. Estos implantes
pueden haberse colocado en una cresta ósea cicatrizada o en un alveolo en el que se acaba de realizar la extracción,
en cuyo caso hablaríamos de implante inmediato postextracción con carga inmediata.

Mediante este procedimiento, se produce un acortamiento en el tiempo de rehabilitación. Pero para poder realizar
estos implantes es necesario que se respete la integridad de la pared alveolar del diente durante la intervención
quirúrgica.

Para poder realizar este tipo de implantes es necesario que los pacientes cumplan una serie de requisitos:

•  Presentar un buen estado de salud (ausencia de hábitos parafuncionales, como bruxismo).

•  Buena higiene oral, buen estado gingival y periapical de los tejidos circundantes al implante.

•  Presentar normoclusión (relación correcta entre las arcadas).

•  Volumen y densidad del hueso adecuado.

•  Actitud colaborativa con el implantólogo para seguir las recomendaciones.

•  El implante se ha colocado con una estabilidad primaria que permite este procedimiento.

5.2. Implantes de carga diferida

Son aquellos implantes que se colocan en 2 tiempos, primero se coloca el implante dental en el hueso alveolar y,
una vez que se haya producido la osteointegración (tiempo variable entre semanas y meses), se coloca el pilar y la
corona.

Una vez que se ha producido la cicatrización, el tejido se habrá regenerado y habrá crecido alrededor del implante,
generando una fuerte unión, asegurando la osteointegración.

/ 6. Acondicionamiento del producto

Para producir el acondicionamiento de un producto son necesarios una serie de pasos:

Paso 1. Desinfección.

Cuando se finaliza la confección de la prótesis es necesario proceder a su desinfección previa al envasado, pues el
destino de esta prótesis será enviarla a la clínica y colocarla en la boca del paciente.

Paso 2. Envasado.

La prótesis se enviará correctamente atornillada al modelo. Se enviará en una caja junto con el modelo maestro, su
antagonista y la prescripción facultativa.

Paso 3. Etiquetado.

Tras su envasado, todos los productos deberán identificarse con una etiqueta sobre la caja en la que los hemos
envasado. En esta etiqueta se indicará el producto y se indicará el nombre del paciente o un código identificativo.
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Paso 4. Documentación para el usuario.

El paciente recibirá por mediación de la clínica la declaración

de conformidad, su tarjeta identificativa y una copia de la
factura.

Paso 5. Registro.

Todos los datos de los materiales que se han usado

en la confección del producto protésico, así como los
aditamentos utilizados, irán especificados con su número
de lote en la declaración de conformidad. Esta deberá
permanecer por ley durante 5 años en el laboratorio.
Fig. 9. Imagen de la declaración de conformidad del laboratorio dental

/ 7. Caso práctico 1:
“Ajuste pasivo de estructuras”
Planteamiento: Mercedes es una estudiante de segundo curso de prótesis dental.

Nudo: Durante las prácticas, le han dado una estructura de una prótesis
atornillada sobre dos implantes para que compruebe su pasividad en el modelo,
¿qué técnicas puede seguir para verificar el ajuste pasivo?

Desenlace: En primer lugar, debe realizar una inspección visual para ver si
se observa desajuste a simple vista. Luego comprobará sin tornillos que la
estructura encaje bien. Posteriormente, puede realizar el test de Sheffield
para ver si atornillando de un lado se levanta de otro y el test de resistencia
del tornillo. Fig. 10. Imagen del test de Sheffield

/ 8. Caso práctico 2: “Acondicionamiento de prótesis”

Planteamiento: Roberto es un estudiante de prótesis
dental que está haciendo prácticas en un laboratorio
dental de Sevilla.

Nudo: Su jefe le ha encargado acondicionar las prótesis

terminadas para mandarlas a las clínicas dentales, ¿qué
debe hacer?

Desenlace: Lo primero que tiene que hacer es

desinfectar la prótesis y atornillarla al modelo. Deberá
envasar correctamente los modelos y registros para
que no se dañen en el envío. Después deberá etiquetar
adecuadamente el paquete y preparar la documentación
que tiene que enviar a la clínica. Por último, debe registrar Fig. 11. Imagen de un paquete preparado para envío a la clínica
correctamente el trabajo en los archivos del laboratorio.
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/ 9. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

A lo largo de esta unidad hemos visto los diferentes pasos para poder confeccionar una prótesis fija, ya sea atornillada
o cementada. También hemos estudiado nuevos conceptos que nos ayudarán a desarrollar mejor el trabajo de
laboratorio.

En resumen, hemos aprendido:

•  Que la prótesis híbrida es una forma de rehabilitación fija de arcada completa que repone dientes y tejidos
blandos devolviendo soporte perdido.

•  Previa a la confección de la estructura protésica, independientemente del tipo de prótesis a realizar, hay que
hacer un encerado de dientes.

•  Las prótesis que realicemos deben proporcionar un correcto ajuste pasivo.

•  La carga inmediata es aquella que se realiza en las primeras 48 horas tras la colocación del implante dental.

Resolución del Caso práctico de la unidad

Jorge puede proponer, para rehabilitar ese caso, realizar una prótesis híbrida siguiendo la técnica descrita por Maló
de All-on-four. Así se podrán colocar cuatro implantes entre los agujeros mentonianos inclinando los implantes
posteriores. De esta forma se le ofrecerá al paciente una rehabilitación fija sobre implantes.

/ 10. Bibliografia
De las Casas González, F. (2009). Corona cementada sobre muñón-implantes cementados. Gaceta Dental.
Ferreiroa Navarro, A. (2011). Ajuste pasivo en implantoprótesis. Gaceta Dental 176, 100-117.
Misch, C. (2007). Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Elsevier España.