RX 1 Er y 2do Parcial Clases 2

MELINA MENOSCAL ZAMBRANO
EDUARDO MATA AVILES
1ER PACIAL
CLASE 1
FÍSICA, ORIGEN HISTORIA Y PROPIEDADES DE LOS RAYOS X
Los Rayos X son:
• Radiación / Ondas electromagnética

• Gran poder de penetración [mayor penetración que los rayos uv]
• Longitud de onda menor que la luz visible [10 nm – 1 milésima de nm (1 pm)]
• Producido mediante el bombardeo de electrones [Wolframio] a un elemento fijo [Molibdeno]
Wilhelm Conrad Roentgen descubrió los rayos X [Nobel de física 1901] el 8 de noviembre de 1895.
Trabajaba con un tubo de rayos catódicos y le aplicaba corriente al tubo de rayos catódicos. Luego llevó a
su casa una lámina de platino cianuro de bario y al repetir el experimento [aplicar corriente eléctrica al
tubo de rayos catódicos] la habitación se iluminaba. La luminiscencia provenía de la pantalla de platino
cianuro de bario. Sorprendido de esta luminiscencia el profesor cubrió el tubo de rayos catódicos con
distintos materiales y a pesar de que lo hizo al aplicar la corriente eléctrica siempre se generaba la
luminosidad proveniente de la lámina de platino cianuro de bario.
Este fenómeno de luminosidad se determinó que era producido por una energía de origen y naturaleza
desconocida por lo que se la denominó “X”. Al principio se denominaron Rayos Roentgen debido a que
en Europa todo descubrimiento llevaba el apellido del descubridor.
La esposa de Roentgen al pasar la mano involuntariamente por la lámina de platino cianuro de bario al
estar prendido los rayos catódicos, generó la silueta de la estructura ósea siendo esta la primera vez en
que se observaban los huesos de un paciente vivo.
Características de los rayos X: La longitud de onda es inversamente proporcional a la energía y poder de

penetración de los rayos X
• En cuanto menor sea su longitud de onda mayor es su energía y poder de penetración.

• En cambio, los rayos X de mayor longitud de onda son de menor penetración.
Los rayos X se producen cuando chocan los electrones [viajan a la velocidad de la luz – 3 e8] al pararlos
de manera brusca la energía cinética se transforma automáticamente en dos tipos de energías 99% calor
y 1% en rayos X [La energía siempre se transforma].
El tubo de rayos X produce inmenso calor, es por eso que la sala de rayos X está siempre helada [20°C]
por el sistema de enfriamiento del tubo.
Condiciones del tubo de rayos X
1) Ampolla de vidrio: El 99% de esa energía cinética se transforma en calor al darse el choque de
electrones dentro del tubo de rayos X, por lo que el vidrio debe soportar altas temperaturas: Pírex
único vidrio que soporta el calor.
2) Tiene que ser el vacío absoluto [sin aire] debido a que este oxida los otros elementos del tubo e
interfiere con la velocidad de los electrones.
EDUARDO MATA AVILES
Elementos más importantes del tubo de rayos X
Elemento positivo [Ánodo]: Es un disco rotatorio de Molibdeno con dos funciones:
- Recibir el impacto de los electrones: al recibir el impacto de los electrones se genera calor
por lo que tiene que tener un alto punto de fusión.
• El elemento con mayor punto de fusión [3000 °C] de la tierra es el Molibdeno.
- Rotatorio: La zona donde impactan los electrones en el ánodo [Punto o Mancha focal o Blanco]
nunca debe ser la misma debido a que este con la cantidad de energía generada se derretiría
Elemento negativo [Cátodo]: Alambre en forma de espiral de 2 cm de longitud x 1 mm de espesor,

compuesto de Wolframio / Tungsteno. Tiene como finalidad:
- Producir electrones: Al aplicar corriente eléctrica, el alambre se pondrá al rojo vivo, es decir
que se está produciendo electrones – “a mayor incandescencia mayor producción de
electrones”.
¿Cómo se refrigera el tubo de rayos X? Los tubos antiguos se refrigeraban con aceite o agua. Actualmente
lo hacen con ventiladores internos. El tubo de rayos X se enfría mediante un ventilador interno, por esto
la habitación debe estar a baja temperatura [min. 20°C].
El tubo de rayos X se encuentra en una carcasa protectora forrada de plomo – Calota blindada. El plomo
aísla la radiación y hace que solo salga por una ventana, que es la que dispara.
¿Cómo se producen los rayos X? Una vez que se producen los electrones del Cátodo [al aplicar corriente
eléctrica – Emisión Termoiónica o Efecto Edison] se genera un diferencial de potencial, haciendo que
salgan disparados al Ánodo. Los electrones salen disparados en abanicos y se necesita que salgan todos
concentrados en un solo punto.
¿Cómo se concentran los electrones en los rayos X? Afuera de este alambre hay una copa de cobre
[Cilindro de Wehnett] que se coloca a la salida del cátodo, el cobre al tener una carga negativa [igual que
los electrones] generando la repulsión y haciendo que se concentren en un orificio que tiene la copa de
Wehnett.
EDUARDO MATA AVILES
Resumen: El tubo de rayos x tiene una ampolla de vidrio [Pírex] y dos elementos cargados: negativo [cátodo] y positivo
[ánodo]. El filamento del cátodo es de tungsteno que emite electrones cuando se pone caliente e incandescente.
La cantidad de electrones está directamente relacionada con la temperatura que alcanza por lo tanto la incandescencia
del filamento nos va a calcular la cantidad de radiación.
Los electrones producidos por el cátodo son dirigidos a chocar con una zona del ánodo [mancha focal o foco] cuando
se aplica alto voltaje entre el cátodo y el ánodo los electrones son atraídos hacia el ánodo.
A mayor voltaje mayor es la velocidad de electrones lo que significa rayos x de longitud de onda más corta y por lo
tanto mayor intensidad y poder de penetración. Por lo tanto, la tensión insistente entre el cátodo y ánodo regula la
velocidad de electrones y controla la calidad de la radiación.
EQUIPOS DE RAYOS X
Consta de:
Tubo de rayos x
La consola
Sistema de alta tensión
Mesa basculante a 180 °
2 tubos de rayos X que se encuentra dentro de la Calota blindada
El tubo de abajo está adaptado a un sistema de video y la lanza a un monitor, presenta la consola con
otro monitor que es para el tecnólogo para cuadrar la imagen.
Tomógrafo
La diferencia es que, si yo quiero tomar en la rodilla, el único lugar en tu cuerpo que se va a irradiar es
la rodilla.
El tubo rota 360° alrededor en la zona de la que voy a estudiar.
Y cada vuelta emite radiación, aquí hay mayor cantidad de radiación
Por ello debe exigir que le den mandil y collar de plomo.
En 10 segundos se acaba el examen
Resonancia magnética
Hay mucha claustrofobia, cualquier examen de resonancia mínimo adentro son 25 minutos.
Es un imán gigante de 1,5 toneladas de peso. Por ello si tienes anillos, aretes, marcapasos, tornillos
que no sean de titanio lo va a calentar, al marcapaso lo daña.
Principio físico: Se utiliza el magnetismo.
El organismo no tiene nada de hierro, por lo que se trabaja con los hidrogeniones ya que el 75% de
tu cuerpo es de agua H2 O.
La resonancia magnética no sirve para ninguna estructura que tenga calcio, lo que se observa es la
medula, no el hueso.
EDUARDO MATA AVILES
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X
1) Atraviesan los cuerpos opacos a la luz y son absorbidos por ellos de acuerdo con su espesor y peso
atómico.
¿La radiación que sale de la paciente es igual a la que entro? No, porque atravesó diferente composición,
elementos y diferente peso atómico por ello algunos órganos permitieron el paso de la radiación y otros no.
Por ello en una película radiológica existen 2 colores blanco y negro, los órganos que ponen resistencia al
paso de radiación, eso lo vemos, por ello el hueso se observa.
Cuando la radiación atraviesa cuerpos opacos a la luz estos son absorbidos de acuerdo con su espesor y
peso atómico.
2) Impresionan las películas fotográficas (nitrato de plata)

3) Se propagan en línea recta y en todas las direcciones y no sufren la desviación por acción de campos
eléctricos o magnéticos
4) Viajan a la velocidad de la luz (300.000 Km/s.)
5) La intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia en relación
al tubo de rayos x.
Mientras más lejos del tubo de Rayos X este menor será la radiación recibida. [Min 3 m.]
6) Motiva la aparición de radiación secundaria, de igual o mayor longitud de onda al incidir sobre un
cuerpo.
7) Provocan fenómenos eléctricos: descargan los cuerpos electrizados e ionizan el aire.
8) Al chocar un cuerpo produce calor.
9) Sufren difracción, reflexión, polarización en estructuras cristalinas y en ciertos cuerpos amorfos.
10) Producen efectos biológicos
11) Capacidad de penetrar la materia [atraviesan la materia]
PROPIEDADES – TIPOS DE RADIACIÓN
Radiación Incidente: Es la radiación absorbida por el cuerpo [materia] en el cual están incidiendo
los rayos X. Sale del tubo de rayos x y va a chocar con la zona que voy a estudiar.
Radiación Dispersa o Secundaria → Parte de la radiación incidente es dispersada al chocar con la

materia.
Es la que choca y rebota – esta es la radiación que mata [cáncer, cataratas, alopecia, linfoma, leucemia -
los efectos de la radiación son tardíos].
Radiación Emergente o Remanente → Parte de la radiación incidente que no es modificada y atraviesa
la materia, es la que imprime el chasis de donde está la película.
EDUARDO MATA AVILES
Por esa capacidad de penetrar la materia hace que los tejidos del cuerpo se dividan en 2 tipos:
Radiotransparente [Radio lúcido]: Aquellos cuerpos en que los Rx. Atraviesan fácilmente, se ve negro.
o Ej. Pulmones o cualquier estructura que posea aire.
Radiopacos: Absorben casi toda la radiación, por lo que poca es atravesada. Aquellos tejidos que no son
atravesados por la radiación los vemos de un color blanco absoluto.
o Ej. Huesos, Monedas.
Efecto Fluorescente: Efecto luminiscente que cuando existen ciertas sustancias que al entrar en
contacto con la radiación emiten luz.
Efecto Fosforescente: Aquella sustancia que al entrar en contacto con la radiación emiten luz, deja de
incidir la radiación y siguen emitiendo luz después de cierto tiempo.
Dosímetro de bolsillo: presenta una película radio sensible que capta la cantidad de radiación que se recibe
de forma involuntaria
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 2
CONCEPTOS BÁSICOS DE IMÁGENES
La propiedad que tienen los Rayos X al atravesar la materia y sufrir diferentes absorciones
dependiendo de la sustancia y su estado físico. Hace que el cuerpo humano se divide en 5
densidades:
▪ AIRE
o No lo pone ningún obstáculo al paso de la radiación.
o Representada por: Pulmones y Vísceras huecas.
o Patológico: Enfisema celular subcutáneo, Neumoperitoneo, Neumotórax.
o Color: Negro absoluto
Diafragma
Aquí hay aire y no tendría

que haber porque ahí está
el hígado
Neumoperitoneo Neumotórax
▪ GRASA
o Le pone una ligera resistencia al paso de la radiación.
o Representado por: Todo el tejido celular subcutáneo del cuerpo, ápex cardiaco, planos
faciales entre los músculos y alrededor de los órganos.
o Color: Gris ratón.
grasa
Mamografía
▪ AGUA
o Moderada resistencia al paso de la radiación
o Representado por: Todas las vísceras solidas abdominales (hígado, bazo, riñón), vasos
sanguíneos, vejiga en repleción, músculos, corazón.
o Patológicas: Patologías pulmonares, ascitis abdominal y las lesiones quísticas, neumonía
o Color: blanco débil o gris pálido
EDUARDO MATA AVILES
▪ CALCIO
o No permite el paso de la radiación, pero permite ver las estructuras queDerrame
se encuentran
pleural
detrás.
o Representado por: Huesos.
o Patológico: Calcificaciones, Ganglios calcificados, calcificaciones del parénquima
pulmonar, cálculos renales, placas de ateromas.
o Color: Blanco hueso
▪ Metal:
o Impide completamente el paso de la radiación
o Esta no existe en el cuerpo es introducida de forma involuntaria o voluntaria.
o Representado por: Medios de contraste, cuerpos extraños, materiales quirúrgicos, balas,
etc.
o Color: Blanco metálico / absoluto
EDUARDO MATA AVILES
MEDIOS DE CONTRASTE
• Son productos artificiales químicos, que son opacos a los rayos X

• El órgano que reciba medios de contraste se volverá opaco en los rayos X.
• Ayudan a mejorar la visualización en órganos que no son visibles en una
radiografía común
Los medios de contraste que usábamos en nuestro cuerpo son 2:
- Positivos (color blanco) --- sulfato de bario, productos yodados.

- Negativo (color negro) --- aire
NEGATIVO
• muy pocos usados actualmente

• excelencia es aire.
• Hoy en día solamente se usa para estudiar el tubo digestivo (boca al ano)
• Se lo utiliza con un medio de contraste positivo
• Esta unión de un medio de contraste negativo con un medio de contraste positivo se llama técnica
de doble contraste.
(Si solo se usa el contraste negativo se llama técnica de contraste simple.)
POSITIVO
• Son de densidad metálica (blanco absoluto)

• Los medios de contraste positivos son 2:
1. El sulfato de bario
2. Productos yodados
Estos dos se usan en radiología donde se usa radiación IONIZANTE.
Sulfato de bario
Productos yodados
EDUARDO MATA AVILES
Sulfato de Bario Productos Yodados

▪ Sólo para el tubo digestivo completo [GI] ▪ Estudiar sistema arterial, venoso, nervioso y vía urinaria
▪ Se administra por: ▪ Más utilizados actualmente:
• vía oral • Liposolubles
• rectal • hidrosolubles [estos se usan]
• [NO se inyecta porque lo matas] ▪ Se administra por:
▪ Sustancia amorfa, inerte, no se absorbe, no altera la • vía intravenosa
fisiología intestinal. Tal como entra sale. • vía oral en casos excepcionales
▪ Huele rico, sabe a leche de magnesia. ▪ se eliminan por vía renal (24h)
▪ Se lo puede dar solo pero no es recomendado. Por eso el paciente debe estar correctamente
▪ Patologías de GI suelen ser en la mucosa. hidratado. [Evita nefrotoxicidad].
Se lo une junto con el contraste negativo [Aire] para que junto ▪ Genera: Insuficiencia renal subclínica [Creatinina ↑]
con los dos hacer la técnica de doble contraste ▪ Ha disminuido su toxicidad.
[Mucosografía]
▪ La diferencia de concentración es específica para Los hidrosolubles se clasifican en:
cada porción del tubo digestivo. • clásicos [Iónicos]
• Diyodados o No iónicos
▪ ¿Cómo introducir aire al tubo digestivo? Clásicos [Iónicos] – [Tiene 3 moléculas de yodo]
o Coca cola / E-Z-GAS / Pera [Para el recto] ▪ 3 moléculas de yodo en el anillo de benceno
▪ Viene con un sobre E-Z-GAS: Cristales efervescentes al ▪ La probabilidad de nefrotoxicidad, reacciones
contacto con un líquido. Tiene 2 objetivos: alérgicas es mayor.
o Distiende la víscera hueca ▪ Ej. Amidotrizoato de Meglumina (Urografina)
o Pega el Sulfato de bario a la pared [Mucosa]. ▪ Ej. Iotalamato de Meglumina (Conray)
▪ 98%: Esófago, estómago y duodeno. Diyodados o No iónicos Iso–Osmolares
o Examen: Tránsito esófago-gastro-duodenal. [Tiene 2 moléculas de yodo]
o No se estudias I. delgado porque se demora 8h en ▪ Tiene la misma calidad de contraste que los iónicos.
llegar ▪ Son mas caros
▪ 96%: Colon (de manera rectal) ▪ Disminuyen la probabilidad de reacciones adversas,
o Examen: enema de colon alérgicas, nefrotoxicidad. Pero son de mayor costo
▪ 13%: solo Intestino delgado ▪ Ej. Ioversol (optirey)
o Para Sx. Malabsorción intestinal ▪ Ej. Iopamido
o Examen: eteroclisis o transito intestinal. ▪ Ej. Iopramida (ultravist)
▪ 4 %: Para estudiar del esófago al recto pero solo en
▪ Ej. Iohexol
tomografía computada.
o En radiografía no se ve porque la concentración es
baja.
Consideraciones importantes del sulfato de bario: Se puede por 3 vías:
▪ Si hay sospecha de perforación del esófago con trayecto ▪ Intravenosa: esta es la usada
hacia la tráquea y por ende al pulmón se debe utilizar otro ▪ Intratecal
medio de contraste. (producto yodado vía oral) ▪ Oral: casos excepcionales
▪ Si esta perforado alguna parte del tubo digestivo. Ej. el Antes Se toma 12 grageas y el medio de contraste se almacenaba
recto por diverticulitis o fistula vesicocoloica no importa, en la vesícula biliar, se hacia la radiografía y se estudiaba la
porque si entra bario a la cavidad por perforación a este vesícula [Fue reemplazado por la ecografía]
nivel al operar y corregir la fuga se hace un lavado y es fácil El producto se puede dar por vía oral, cuando se
retirar el Bario de la cavidad, sospecha de una fistula traqueo-esofágica. Al ser
en cambio en el pulmón no se puede. hidrosolubles, si este llega al pulmón se va a absorber.
Estos dos medios de contraste se usan en radiología donde se usa radiación Ionizante.
La dosis de cualquier medio de contraste es de 1–2 ml/kg/peso.
EDUARDO MATA AVILES
No se puede utilizar en:

 Alergia al yodo
 Insuficiencia renal
 Mieloma múltiple [precipita la proteína de Bence-Jones]
 Epilépticos
 Enfermedades tiroideas
 Asmáticos
 Diabéticos terminales
¿Cómo evitar reacciones alérgicas de los medios de contraste? Se usa el baño maría [37 °C] para evitar la liberación de
histamina.
 Si solo se usa el contraste negativo se llama técnica de contraste simple.
 Si se usa contraste positivo y negativo se llama técnica de doble contraste.
En la resonancia magnética también se necesitan medios de contraste en este caso son sales de minerales raras [Gadolinio]
este es positivo ya que en la RM este va a brillar, el color blanco en RM se denomina imagen
hiperintensa.
REACCIONES ALÉRGICAS:
Para que haya una reacción alérgica se necesita de la reacción antígeno–anticuerpo. Pero para que
esto ocurra el anticuerpo debe estar previamente sensibilizado. En el medio, no hay exposición al
yodo por lo que, incluso siendo alérgico al yodo, la primera tomografía que requiera contraste se
puede usar yodo; ya que no está sensibilizado = no habrá reacción alérgica. La próxima exposición al
yodo si tendrá reacción alérgica debido a que ya está sensibilizado.
Todo paciente que ingresa a la sala de imágenes debe tener una vía venosa periférica.
Reacción alérgica leve
- Corta duración, no pone en peligro la vida del paciente.

- La muerte blanca: Palidez, sudoración, frialdad, taquicardia, nausea, vómito, vértigo, mareos,
ansiedad, urticaria, sialorrea, sudoración, dolor en el sitio de la inyección y edema fácil.
- Tratamiento:
o Tranquilizar al paciente
o canalizar una vía y aumentar fluidos, algodón con alcohol.
Reacción alérgica Moderada
- Misma sintomatología de la anterior para más intensificados.

- Hipotensión de corta duración, reacciones dérmicas: pápulas, ronchas, urticaria o erupciones.
- Tratamiento:
o Antihistamínicos y corticoides.
o Colocar una almohada debajo de las rodillas para aumentar resistencia periférica y
aumentar la presión.
o Mantener vigilada
EDUARDO MATA AVILES
Reacción alérgica Grave
- Síntomas exagerados: edema de glotis [Tos de perro], broncoespasmo, disturbio del ritmo
cardiaco.
- Tratamiento:
o Se debe de canalizar vía, fluidos, adrenalina subcutánea
o Aminofilina para el broncoespasmo; Antihistamínicos y Corticoides en dosis altas.
- Código: Sábana blanca
Cuando el paciente presenta atipia – presentación de alergia a:
- Chocolate
- Cangrejo
- Camarón
- Penicilina
- Aines
- Asmáticos
Las reacciones alérgicas son inmediatas, no son tardías. Si el paciente presenta atipia se debe usar
método de contrasto no Iónico. Cuando el paciente tiene dengue nunca se da medio de contraste.
Atipia: la probabilidad de que el paciente presente alguna posibilidad de producir reacción alérgica.
•Si el paciente presenta atipia positiva se usa método de contrasto no Iónico.
•Pero si sale negativo se usa el Yodo.

EDUARDO MATA AVILES
CLASE 3
IMÁGENES ELEMENTALES PULMONARES
Cuando nosotros hablamos de pulmón solo existen dos patologías, o son blancas o son negras
Las imágenes elementales del pulmón se van a denominar:
• Opacidades: blancas
• Hiperclaridades: negras
OPCACIDADES
- Nódulos
o macro nódulos
o Micro nódulos
- Masa
- sistematizadas
- Lineales
- Sabanas
- Calcificaciones
- Infiltrados
IMÁGENES NODULARES
- Una bolita blanca, totalmente blanca

- Bordes lisos
- Bordes regulares
- Fondo totalmente homogéneo
- 3-10 mm de diámetro
Micro nódulo: < 3mm
Único ejemplo de micromódulo: tuberculosis miliar

Macro nódulo: > 10 mm y <3cm
Metástasis pulmonar
Nódulo Micro nódulo: tuberculosis miliar

EDUARDO MATA AVILES
Micro nódulo: tuberculosis miliar Micro nódulo: tuberculosis miliar
Micro nódulo: tuberculosis miliar Micro nódulo: tuberculosis miliar
Puntos blancos en todo el parénquima pulmonar

Todos los puntos blancos son micro nódulos
Nodulo Nodulo
EDUARDO MATA AVILES
Metastasis pulmonar solitaria
Es raro
Las metastasis nunca son solas, son multiples
OPACIDADES EN MASA
- Medir > de 3cm

- Bordes irregulares, espiculados o algodonosos
- fondo homogéneo o heterogéneo
En la masa podemos ver que el fondo es

heterogéneo, quiere decir que hay partes
negras.
Ese centro negro es necrosis
Se necrosa porque va creciendo y se va

necrosando el centro, porque recordemos
que los tumores no tienen vasos sanguíneos
propios
Masa: cáncer bronquial
OPACIDADES SISTEMATIZADAS
opacidad total de:
- un segmento de pulmón
- un lóbulo
- varios lóbulos
- pulmón entero.
Lóbulo superior blanco
Lóbulo superior esta desinflado
La cisura menor del lóbulo tiene forma de S

itálica
Atelectasia del lóbulo superior

EDUARDO MATA AVILES
Opacidad total del pulmón izquierdo
Todo este blanco
Atelectasia masiva
Opacidad sistematizada o lobar
Imagen triangular o en cuña
Lóbulo medio totalmente blanco

Característico de neumonía
Neumonía
Opacidad sistematizada o lobar
Todo el lóbulo superior esta radiopaco
El lóbulo superior no está desinflado como en

una imagen de arriba
Característico de neumonía
Neumonía
EDUARDO MATA AVILES
OPCACIDAD EN SABANA
- Área de proyección homogénea

- Alguno de sus bordes puede ser más definidos
- Indican afectación pleural con o sin derrame
Lo blanco es agua
Cuando decimos opacidad en sabana nos
referimos a una patología que afecta al
pulmón pero no se encuentra en el pulmón,
en esta caso un derrame pleural
Derrame pleural
Derrame pleural Derrame pleural
Mínima cantidad de volumen Volumen moderado

EDUARDO MATA AVILES
OPACIDADES LINEALES
- SON LINEAS
- Pueden ser rectas, curvas, quebradas
- Pueden ser únicas o múltiples
- Indican afectación pleural que puede ser parenquimatosa o en banda
Hay dos líneas de kerley
Opacidad lineal: líneas de kerley
Si observamos en la cúpula diafragmática del

lado derecho podemos observar que esta
deformada en una imagen en tienda de
campaña
Si vemos el vértice hay una línea blanca que

sale de ahí hacia arriba.
Eso es una banda de fibrosis
Opacidad lineal: banda de fibrosis

EDUARDO MATA AVILES
CALCIFICACIONES
- Tonalidad metálica
- homogénea o no
- Bordes bien definidos
- De forma variada
- Indican: Ganglios calcificados

Placas de ateromas calcificadas en los vasos sanguíneos
Calcificaciones pleurales
Vemos calcificaciones en ambos lados

Si hay esa cantidad de calcificaciones
significa que ha habido una
enfermedad pulmonar seria y estas
son secuelas
También podemos ver una opacidad

lineal en la cúpula diafragmática del
lado derecho
Calcificaciones
Calcificaciones costales
EDUARDO MATA AVILES
INFILTRADOS
- Opacidad en neblina
- Como una nube
- Como una imagen grisácea
- Extensa
- Los márgenes de los vasos los podemos ver
El alveolo está lleno de aire, si este contenido de aire es reemplazado en un 30, 40 o 50 % por otra
sustancia diferente al aire, ya sea exudado o trasudado, ese líquido ocupara el espacio del aire
Infiltrado: perdida parcial del aire de los alveolos
Se producen cuando se pierde el 50% del aire del alveolo
Qué pasa si se pierde el 100% del aire de los alveolos? Se denomina condensación y las
condensaciones se denominan neumonía
En la imagen podemos comparar la parte de

arriba de los pulmones con las bases y
observamos que la parte de arriba es negra
Pero en las bases vemos una imagen grisácea,

como una nube, eso son los infiltrados
En el COVID los pacientes comienzan con

infiltrados y como es una enfermedad de
progresión rápida eso se volverá una mancha
totalmente blanca, se volverá una
condensación
EDUARDO MATA AVILES
Paciente con covid
Arriba se ve negro
Abajo se ve esa imagen en nube
Paciente con COVID
comparamos en las imágenes, el pulmón sano que es todo lo negro con los
infiltrados que se aprecia como una imagen en forma de nube
la nube igual nos permite ver el parénquima pulmonar, se pueden ver los vasos,
los bronquios
Si no se pudiera ver el parénquima a eso se le llamaría condensación

EDUARDO MATA AVILES
Paciente con COVID
Paciente con COVID
Em ambos pulmones se ven los infiltrados
Paciente con COVID
Podemos comparar el lado izquierdo que esta

totalmente negro con el lado derecho que se
ve una imagen de nube, eso son los
infiltrados.
EDUARDO MATA AVILES
HIPERCLARIDADES
- Localizadas
o Quistes
o Ampollas
o Bullas
o cavernas
- Difusas
o Neumotórax
LOCALIZADAS
Diferencias entre quiste o ampolla y bulla: las tres significan destrucción del parénquima pulmonar
QUISTE O AMPOLLA
- Hiperclaridades
- Localización: subpleural
- Pared: sumamente fina radiopaca, que no puede rebasar el milímetro de espesor
- Diámetro: menor de 1cm
- diagnóstico: exclusivamente tomográfico
BULLAS
- Hiperclaridades
- Localización: cualquier parte del pulmón
- Pueden ser congénitas o adquiridas
- Pared: no rebasa el mm de espesor
- Diámetro: desde 1cm a varios cm
- Diagnóstico: tomografía o radiografía
Bulla enfisematosa quiste

EDUARDO MATA AVILES
Quiste
Localización subpleural
Bulla enfisematosa
Vértice derecho
Bullas
enfisematosas
Infiltrados Opacidades lineales
neumonía Líneas de kerley
Bandas de fibrosis
Misma foto de arriba sin rayar EDUARDO MATA AVILES
Lineales
infiltrados
bullas
EDUARDO MATA AVILES
CAVERNAS
- Redondeada o de forma irregular

- Fondo homogéneo, o sea una bola negra
- Pared: radiopaca, mide > 1mm de diámetro, pared bien marcada
- Puede o no puede contener liquido en su interior
- bronquio de drenaje, que se lo ve como una línea radiolúcida estrecha
Indican: Abscesos pulmonares

Paragonimiasis
Histoplasmosis
Tuberculosis
¿Como se forma una caverna? Se forma siempre en el centro de un proceso condensativo
Ejemplo tuberculosis: tuberculosis llega al lóbulo derecho y lo infecta, todo el aire de los alveolos es
reemplazado por pus, significa que todo el lóbulo superior se condesa, es decir está totalmente blanco.
Va a llegar un punto en que ese contenido purulento va a erosionar el bronquio (este es el bronquio
de drenaje), y va a vertir parte de su contenido purulento dentro de este bronquio y en el paciente
provocara vómica, una hemoptisis, va a expulsar todo ese contenido.
¿Qué queda en el pulmón? Como ha perdido ese contenido de pus, ese espacio será sustituido por
un hueco lleno de aire.
Caverna Caverna
Bola radiolúcida Imagen radiolúcida, Hueco negro
Pared bien marcada Pared bien gruesa
Ya está en proceso de curación, porque el pulmón Bronquio de drenaje, Imagen tubular

alrededor de la caverna ya está sano.
EDUARDO MATA AVILES
Caverna
Hiperclaridad en el centro (hueco negro)
Pared gruesa
Bronquio de drenaje
Caverna
Hiperclaridad en el centro (hueco negro)
Pared gruesa
Sin liquido en su interior
Bronquio de drenaje
Caverna
Nivel hidroaéreo
Liquido en la parte inferior
Aire en la parte superior

EDUARDO MATA AVILES
DIFUSAS
NEUMOTORAX
Presencia de aire en el espacio pleural
Neumotórax
Neumotórax
Lo negro es aire en el espacio pleural
Hiperclaridad
Ha entrado tan cantidad de aire que el
Se ve una línea radiopaca ya que el pulmón
pulmón se ha desinflado totalmente
no se ha desinflado totalmente
Muñón pulmonar
Esa línea radiopaca es la pleura visceral
Pulmón desinflado y contraído
Botón dentro de un ojal visto de lado
Neumotórax
Hiperclaridad, Aire en el espacio pleural
Muñón pulmonar (pulmón se está

desinflando)
Infiltrados en el hemitórax derecho

EDUARDO MATA AVILES
SIGNOS BASICOS RADIOLOGICOS
tres tipos de signos:
• generales
• localización espacial
• propios de las patologías
GENERALES
dan la característica de la lesión

es la forma en la que tú debes de expresar lo que estás viendo:
- tamaño
- forma
- distribución
- borde
- localización
- sí está cerca de cisuras
- si esta calcificada
- si presenta alguna caverna
- densidad: aire, agua, grasa, aire, metal
- velocidad de crecimiento
LOCALIZACION ESPACIAL
Determinar la localización de una patología en el espacio
- Signo de la silueta
- Signo cervicotoracico
- Signo de la lesión extrapulmonar o extrapleural
SIGNO DE LA SILUETA
Siempre que dos estructuras de la misma densidad radiológica estén en:
intimo contacto, BORRARAN SUS BORDES. Al decir al contacto significa que se encuentra adelante
no está en contacto, NO BORRARAN SUS BORDES. al decir que no está en contacto significa que se
encuentra atrás.
Nódulo/ borde la aurícula derecha
Agua/agua
Si se ve el borde (la silueta) de la aurícula derecha
Significa que NO ESTAN EN CONTACTO

Nódulo este ATRAS
EDUARDO MATA AVILES
Rx vista lateral
Nódulo de la anterior imagen en la parte posterior
Corresponde al lóbulo inferior
Una opacidad que borra el reborde del cayado aórtico:
- posterior
- lesión localizada en: segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo.
Una opacidad que borre todo el reborde cardiaco:
- anterior
- lesión localizada en: lóbulo medio, la língula o los segmentos de ambos lóbulos superiores.
Opacidad que no borre al reborde cardiaco:
- Posterior
- Lesión localizada en: lóbulos inferiores
Opacidad que borre el borde derecho de la aorta ascendente:

- Anterior
- Lesión localizada en: segmento anterior del lóbulo superior derecho o lóbulo medio
Opacidad que NO borre el borde derecho de la aorta ascendente:
- Posterior
- Lesión localizada en: segmento apical del lóbulo inferior derecho
EDUARDO MATA AVILES
SIGNO CERVICOTORACICO
significa que la porción superior del mediastino anterior se encuentra limitada por las clavículas.
Toda lesión en el mediastino anterior de densidad agua que sobrepase en una radiografía
posteroanterior el límite de la apertura torácica superior, va a borrar sus contornos por hacer el
signo de la silueta con las partes blandas del cuello
Aquellas masas cuyos límites se conserven nítidos por encima de la clavícula es tan localizadas en la
porción posterior del mediastino superior y nunca anterior
SIGNO EXTRAPULMONAR O EXTRAPLEURAL
Significa que una imagen de:
- Contorno nítido
- Convexidad hacia el pulmón
- Diámetro mayor vertical
- Forma ángulos agudos con la pared torácica
- Lesión localizada: fuera del pulmón
Signo de lesión extrapleural
Derrame pleural enquistado o tabicado
Dentro del espacio pleural se han formado

bandas de adherencia que no permite que
el líquido se mueva, lo deja encerrado en
una celda.
EDUARDO MATA AVILES
PROPIAS DE LAS PATOLOGIA
¿Los bronquios se ven normalmente en una radiografía? No, porque contiene aire y están rodeado
de aire
Cuando los bronquios se hacen visibles es porque su luz fue ocupada con una sustancia de diferente
densidad, entiéndase un tapón mucoso, medio de contraste, sangre o pus. O porque el contorno que
lo envuelve sustituyo la densidad aire por otra densidad
BRONCOGRAMA AEREO
Signo patognomónico de todas las condensaciones
BRONQUIOS:
- Tubulares
- Radiolúcidas
- Finas
- Aspecto ramificado
- Localización: en el seno de un proceso condensativo
Broncograma aéreo
Neumonía
Opacidad sistematizada del lóbulo superior

derecho
Bronquio bronquio
Se ve una Y radiolúcida
Condensación en lóbulo superior derecho, sé que

es condensación porque veo los bronquios llenos
de aire (BRONCOGRAMA AEREO)
Infiltrados lóbulo medio e inferior
EDUARDO MATA AVILES
LINEAS DE KERLEY
Son Linfáticos ingurgitados (obstruidos)
A: apical
B: basal
C: centro
A B C
Rectas lineales Raras
finas
entrecruzan
producen opacidad en forma de retículo
2-6 cm longitud 1,5-2 cm longitud
1-3 mm de grosor 1-2 mm grosor
Campos Superiores Bases pulmonares Todo el pulmón
parahiliar
Edema en los tabiques engrosamiento de los tabiques Edema interlobulillar
interlobulillares interlobulillares
Las que más vamos a ver Raras de ser visibles
Líneas B de kerley
Dos líneas paralelas a la superficie Corazón pre-edema agudo

pleural Líneas C
Todas aquellas que salen del centro

del hilio pulmonar
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 4
RADIODIAGNOSTICO DEL TORAX
DEPARTAMENTO DE IMÁGENES
Chasis digitalizador Procesado digital
Tarjeta de memoria Lector de tarjeta
RADIODIAGNOSTICO
▪ Rx. Postero anterior o Estándar de tórax (St)

▪ Rx. Lateral izquierda/ derecha
Si yo pido una estándar de tórax automáticamente debo pedir la Rx. Lateral
Yo debo pedir en la Rx. Lateral izquierda/ derecha del lado que yo estoy auscultando la
patología.
¿Qué pasa si nos equivocamos de lado? La imagen si se verá, pero se verá borrosa
Si solo pedimos radiografía lateral y nos olvidamos de poner el lado, el tecnólogo asume que
le estas pidiendo izquierda
Rx. POSTERO-ANTERIOR O ESTANDAR DE TORAX
Requisitos:
- Bipedestación
- Escapulas rotadas hacia delante: para pegar el pecho al chasis
- Muñecas a nivel de las caderas
- Hombros hacia delante
- Distancia foco-película: metro 1.50 a 1.80
- Inspiración sostenida seguida de apnea transitoria
- Haz ingresa por la espalda y sale por la parte anterior
Por eso de denomina postero-anterior
EDUARDO MATA AVILES
Rx. Estándar de tórax bien tomada
Escapulas fuera del campo pulmonar
Rx. LATERAL IZQUIERDA / DERECHA
Requisitos:
- Bipedestación
- Apoyando el lado que se quiere estudiar sobre el chasis
- Brazos por encima de la cabeza
- Distancia foco-película: metro 1.50 a 1.80
- Inspiración sostenida seguida de apnea transitoria
Rx. Lateral derecha
Derecha izquierda
Delimitación:
Ant: esternón
Post: cuerpos vertebrales dorsales
Sup: cintura escapular
Inf: diafragma
Gotiera anterior
Gotiera posterior: parte más declive del

cuerpo
EDUARDO MATA AVILES
RECORDAR: cúpula diafragmática del lado derecho es más alta que la izquierda
Hay veces que en estas dos radiografías no sale lo que queremos ver, pero estamos seguros que eso
existe, recurrimos a pedir radiografías complementarias:
REDIOGRAFIAS COMPLEMENTARIAS
Antes de pedir estas de aquí nosotros ya tuvimos que haber pedido la estándar de tórax y la lateral.
▪ Rx. Anteroposterior en decúbito supino

▪ Rx. Lordótica
▪ Rx. Cifótica
▪ Rx. Postero-anterior en espiración
▪ Rx. Oblicuas
▪ Decúbito lateral con rayo horizontal
▪ Tórax óseo y partes blandas
▪ Rx. Especiales (son las contrastadas)
Rx. ANTEROPOSTERIOR DEL TORAX
Radiografía portátil de tórax
Se pide en pacientes que no pueden ponerse en posición de pie, procedimiento que haces en terapia
intensiva, para evaluar la evolución de un paciente (mas no para diagnostico).
Ejemplo: todos esos pacientes con COVID en terapia intensiva, intubados, a todos se les tomaba
esta Rx. También cuando te dicen que coloques un catéter
- Decúbito supino
- Distancia foco-película: 1 metro
- Mala calidad
porque es a 1m, entre más cerca yo estoy, la imagen se ve más grande
Paciente intubado
Herida de bala
Catéter de drenaje
El corazón ocupa un gran espacio, pero con esta

Rx. No puedes dar ese diagnóstico porque todo
se ve más cerca, más grande
EDUARDO MATA AVILES
Rx. LORDOTICA
- Bipedestación o sentado
- Distancia foco-película: 1.50 m
- Objetivo: cuando quiero estudiar patologías en los VERTICES
- Lordosis forzada: Clavículas se separan y permite ver vértices
Rx. Lordótica
Lordosis forzada
Rx. Lordótica Rx. Estándar de tórax
Clavículas se horizontalizan Clavículas cortan el vértice
Costillas adoptan forma de una cuchara Costillas
Arco superior: cóncavo Arco superior: convexo
Arco inferior: convexo Arco inferior: cóncavo
Rx. CIFOTICA
- Estudiar lesiones del segmento anterior del lóbulo superior

- Bipedestación o decúbito
- Distancia: 1.50 m
- Poco utilizada
EDUARDO MATA AVILES
Rx. POSTERO-ANTERIOR EN ESPIRACION
Es una estándar, pero en vez de hacerla en inspiración se la hace en espiración
- Bipedestación
- Distancia foco-película: 1.50 m o 1.80 m
- Espiración forzada seguida de apnea transitoria
- Objetivo:
o Valorar la excursión diafragmática (para ver si se mueve o no el diafragma)
o Dx. Enfisema obstructivo ya sea por cuerpo extraño, tumor o proceso inflamatorio.
o Dx. Neumotórax (neumotórax marginal)
Rx. OBLICUAS derechas/ izquierda
- Bipedestación y OBLICUIDAD DE 45°

- Distancia: 1.50m – 1.80m
- Objetivo:
o Estudiar silueta cardiovascular
o Estudiar arcos costales
o Visualizar la tráquea
o Ciertos casos de afectación pulmonar bilateral
o Lesiones cercanas a los senos costodiafragmáticos
o Lesiones extrapleurales
Izquierda Derecha
EDUARDO MATA AVILES
Rx. DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
- Acostado sobre el lado derecho o izquierdo (depende del lado afecto)

- Distancias foco-película: 1m
- Objetivo:
o Como se afectan por la gravedad al cambiar la postura las lesiones móviles
intratorácicas
o Sospecha de líquido pleural libre
o Dx. Derrames lobulados o tabicados y derrames libres
o Detección de pequeños neumotórax no demostrados en la Rx. En espiración
o Demostración de límites y contenido en una cavidad pulmonar
o Liquido libre que no se demuestre en una radiografía estándar
Supongamos que el paciente tiene un derrame pleural del lado derecho
Derrame pleural libre
Libre: que se mueve con los cambios de posición del

paciente.
Lo rojo es agua
EDUARDO MATA AVILES
Derrame mínimo
Lo rojo es la línea de agua libre, que se está moviendo
Rx. DE ARCOS COSTALES
Rx. de arcos costales o tórax óseo
Ejemplo: cuando un paciente ha sufrido un traumatismo y tiene una fractura en el tórax, nosotros
queremos ver nítido entonces recurrimos a esta radiografía
No veremos corazón, parénquima pulmonar etc.
- Bipedestación o decúbito
- Distancia foco-película: 1m
- Alto kilo voltaje bajo mili amperaje
- Inspiración sostenida, seguida de una apnea transitoria
OJO: siempre para estudiar arcos costales (fracturas) se pide Rx. De arcos costales anteroposterior o
Rx. oblicuas de arcos costales dere/izq
Rx. De arcos costales Rx. Oblicua

EDUARDO MATA AVILES
si despues de pedir laRx. Complementarias no estamos satisfechas y queremos mas complejidad,

tenderemos que pedir tecnicas especiales:
TECNICAS ESPECIALES
ESOFAGOGRAMA:
Obtencion de proyecciones posteroanteriores de torax, laterales y oblicuas con el esofago relleno de

sulfato de bario
- confirmar la existencia de anormalidades de los troncos aorticos y pulmonares

- valoracion de tumores de mediastino que causen compresion al esofago
- diverticulos de Zenker: protrusiones de la mucosa faringea
- hernias hiatales: protrusión del estómago a través del hiato diafragmático.
- Acalasia: Trastorno del esofago que dificulta el traspaso de la comida y los líquidos al
estómago.
- crecimiento de las cavidades cardiacas
Rx. Esofagograma
Esófago pintado de bario
TOMOGRAFIA LINEAL
Muy poco utilizado
Permite reproducir un corte de un organo a una profundidad determinada
Corta linealmente el torax
En la imagen de la izquierda la cual es el primer corte se ven las costillas
En la segunda imagen no se ven las costillas ya que es otro corte en otro

eje, en un eje más central.
EDUARDO MATA AVILES
ULTRASONIDO
- derrame pleural
- Estudio de patologia diafragmatica: para ver si se mueve o no el diafragama
- Estudio de masas pulmonares que estan peagadas a la pared toracica
- Dx. de neumotorax
- Dx. de Procesos de consolidacion pulmonar
SISTEMATICA DE ESTUDIO
Para leer una radiografia estandar de torax se sugiera que vayamos de afuera hacia dentro
debemos ver y estudiar en este orden:

▪ Tecnica radiologica y centrado
▪ Huesos y partes balndas
▪ Traquea y mediastino
▪ Senos costodiafragmaticos y cardiofrenicos
▪ Diafragmas
▪ Corazon y grandes vasos
▪ Hilios pulmonares
▪ Parenquima pulmonar
RX. ESTANDAR DE TORAX

BUENA Rx. Estándar de tórax EDUARDO MATA AVILES
TÉCNICA RX. Y CENTRADO:
-Tiene que verse desde los senos costodiafragmáticos hasta el vértice del plumón
-Escapulas fuera de los campos pulmonares
-Inspiración profunda y sostenida: cúpula diafragmática del lado derecho tiene que estar a la altura o por debajo de la 10ma
costilla posterior
-Bien tomada: si es flaca factores para flacos, si es gordo factores para gordos
-NO se debe ver el espacio intervertebral por detrás del corazón
HUESOS Y PARTES BLANDAS:
Tenemos que fijarnos que las partes blandas

permanezcan con la densidad de partes blandas y que
la densidad agua permanezca con su densidad agua
Densidad agua
Densidad grasa
EDUARDO MATA AVILES
Todos los puntos rojos son densidad aire, significa

que hay aire.
Pero ahí debería haber grasa
Entonces es patológico: enfisema subcutáneo
Densidad metal : una bala
Semicírculos de convexidad inferior externa
Representan las chichis

EDUARDO MATA AVILES
Implantes mamarios
Estos implantes son a base de solución salina = agua
¿Como sabes que son implantes?
Línea curva inferior externa
Por dentro: otra línea curva de densidad agua que es el

borden del implante
Hay que estar pilas y no confundirse con las mamas

y un infiltrado
EDUARDO MATA AVILES
Arcos costales posteriores:

En una radiografía estándar de tórax no debemos poder
- Convexidad superior
contar todos los arcos costales, para eso tenemos a la
- Concavidad inferior
Rx. de tórax óseo
Arcos costales anteriores:
Las líneas de color verde son los arcos costales
anteriores y me quedo mucho más corto que con los - Concavidad superior
posteriores. - Convexidad inferior
TRAQUEA Y MEDIASTINO
¿Una tráquea se debe de ver en una radiografía? NO, porque es de cartílago hialino y eso no se ve en
una radiografía.
Cuando se ve la tráquea:
Lo que se ve en la Rx. es el contenido de la tráquea, ya que es aire
Eso radiolúcido es aire, de la tráquea
Una Rx. bien tomada, no se ve la tráquea, solo

su contenido
EDUARDO MATA AVILES
Aquí si se ve la tráquea ya que he inyectado

un medio de contraste
Aquí se observa con claridad el contenido de la tráquea
Igual es una Rx. mal tomada porque le volaron los

senos costodiafragmáticos
Que es el mediastino? Espacio comprendido entre los dos pulmones
superior anterior medio posterior

Cayado aórtico Timo Corazón Aorta descendente
Vena braquiocefálica Paratiroides Pericardio Esófago
Cava superior Vasos mamarios Grandes vasos Sistema venoso ácigos
Traquea Ganglios linfáticos Karina Conducto torácico
Esófago Células germinales bronquios Ganglios simpáticos
Conducto torácico Origen de los nervios
intercostales
Ganglios linfáticos
nervios
Patologías más comunes son las del mediastino

anterior: 5T Angulo de Louis
- Tiroides D2-D3
- Timoma
- Teratoma
- Terrible linfoma
- Tortuosidad de los grandes vasos
EDUARDO MATA AVILES
A nivel del mediastino medio tenemos puras adenopatías:
- Linfomas -adenomegalias
- Leucemias
A nivel del mediastino posterior todos son tumores de origen neurovegetativo:
- Schwannoma
- Ependimoma
SENOS COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS
Formados por el repliegue de la pleural visceral con la cúpula diafragmática
Generalmente se encuentran a la misma altura Misma forma y altura
El izquierdo no existe Misma forma y altura
Esta borrado porque ahí hay un derrame

EDUARDO MATA AVILES
Los senos cardiofrenicos son muy pco utilizados porque si es un paciente gordito lo va a desaparaecer
y si es un paciente flaquito tambien lo desaparece. Porque el gordito eleva el diafragma y el flaquito
flaquito aplana el diafragma.
Senos cardiofrénicos derecho e izquierdo
Formados por:
Derecho:
- Cúpula diafragmática derecha

- Aurícula derecha
Izquierdo:
- Cúpula diafragmática izquierda

- Ápex
DIAFRAGMA
Banda de aproximadamente 5mm de espesor
El musculo diafragmatico del lado derecho es mas alto que el izquierdo (maximo 2cm)
Mas alla de 2cm es patologico
Musculo diafragma
No se ve el musculo diafragmático del lado derecho En el lado izquierdo si se ve

por la densidad del hígado
Se ve por el aire de la cámara gástrica
Ambos son densidad agua
EDUARDO MATA AVILES
OJO: el diafragma izquierdo nunca puede ser más alto que el derecho
Si está más alto que el del lado derecho es porque existe una patología que lo está halando hacia
arriba:
- Fibrosis pulmonar
- Atelectasia
- Parálisis muscular del diafragma
- Eventración diafragmática
CORAZON Y GRANDES VASOS
2/3 partes del corazón se encuentran en el hemitórax izquierdo, el tercio restante en el lado derecho.
A veces se presentarán unas sombras en la

parte superior e inferior de la aurícula,
serán de densidad agua y serán:
Vena cava superior
Vena cava inferior
Lado derecho
Una sola curva:
Aurícula derecha
Cava inferior
Cayado de la aorta
Tronco de la arteria pulmonar
Orejuela de la aurícula izquierda
Ápex, ventrículo izquierdo

EDUARDO MATA AVILES
A veces por una atelectasia o un neumotórax a tensión el corazón puede desplazarse hacia la izquierda
o derecha.
¿Como saber que el corazón está bien ubicado?

Aurícula derecha desde el borde externo del cuerpo vertebral hasta su curva externa debe de medir
2-3 travesees de dedo
HILIOS PULMONARES
Pueden ser:
- La arteria que entra al pulmón

- Las venas que salen al pulmón
- Bronquios que entran al pulmón
Hilios pulmonares
Siempre son oblicuos

Arterias pulmonares Arteria pulmonar derecha Hilio izquierdo: 0.80-2.25 más alto
Todas esas rayas blancas NUNCA hilio derecho es más alto que el izquierdo
EDUARDO MATA AVILES
Si el hilio derecho se encuentra elevada, es por:
-Banda de Fibrosis hilios

-Atelectasia
-Cualquier enfermedad que produzca elevación de este
Ramas de la pulmonar la pulmonar
bronquio
Siempre al lado de una arteria ira

un bronquio
Cañón en escopeta
EDUARDO MATA AVILES
PARENQUIMA PULMONAR
Todas las patologías que estudiaremos desde la siguiente clase
Si el doctor nos presenta una estándar y un lateral, quiere que le mencionemos segmento pulmonar
Si solo me presenta un estándar, nos expresaremos de la siguiente forma:
Regio apical o vértice
Todo por encima de las clavículas
Región subclavicular
Desde la clavícula a polo superior del
hilio
Región hiliar
desde polo superior del hilio a polo

inferior del hilio
Base del pulmón
Polo inferior hilio – diafragma
Externo o lateral Región medial
Línea media clavicular Línea media clavicular

hacia fuera hacia dentro
Región hiliar
Región perihiliar Región parahiliar

Pegado al hilio Al lado del hilio
EDUARDO MATA AVILES
más Rx, algunas bien tomadas otras no
No está el seno costodiafragmático derecho

Cúpula diafragmática derecha a la altura de las 10ma
costilla segmento posterior
No están los senos costodiafragmáticos

EDUARDO MATA AVILES
Rx. recontra quemada
Le dieron demasiados factores, es un paciente flaco

pero le dieron factores de gorditos
(sabes que esta Rx. es de tórax óseo pero sirve para

explicar el ejemplo de cuando esta bien tomada y
cuando no respecto a los factores de flacos y
gorditos)
En una bien tomada NO se pueden ver los espacios

intervertebrales
Amputados los vértices Senos costodiafragmáticos amputados
Escapulas metidas dentro de los campos

pulmonares
Escapulas invadiendo el campo pulmonar

EDUARDO MATA AVILES
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 5
TOMOGRAFIA DEL TORAX
Método radiológico no invasivo
Permite estudiar el interior del organismo en cortes anatómicos axiales, sagitales, coronales y
reconstrucción 3D.
Sir Godfrey Hounsfield: inventor, 1971
1951: Se incorpora a Electro Musical Industries (EMI), compañías centradas en la música y la electrónica, donde
comenzó su carrera de investigación, dedicándose a sistemas de radar y armas tele dirigidas.
1967: Crea para EMI, el modelo primitivo del escáner Tomografía Computada de cerebro.
1969 – 1971: Usa el modelo primitivo de 1967, junto con J. Ambrose para experimentar con cerebros animales y
cadáveres.
1971: Fabrica el prototipo de escáner TC cerebral EMI MARK I, para el hospital de Atkinson con el que se obtuvo la
primera TC cerebral de una persona viva.
Antes para tener un corte de cerebro demoraba 15 a 20 minutos y ahora una TC cerebral ni 3 segundos.
1975: Construyó el escáner para el cuerpo entero. Fue acreedor del premio físico de nobel.
Un tubo de rayos x que gira alrededor del paciente emitiendo tradiciones que atraviesen el organismo,
esta radiación que sale del paciente es modificada dependiendo de la absorción de los diferentes
tejidos atravesados. Esta radiación es recibida por el detector el cual reconstruye la imagen y la
muestra en un monitor.
La radiación que sale del lado opuesto al tubo, la capta un sistema electrónico llamado detectores.
Detectores: yoduro de cesio o tudsanato de cadmio
Imagen tomográfica se encuentra constituida por celdas y cada una tiene un valor numérico que se lo
representa como un nivel de brillo o de densidad
- Cada celda se denomina píxel

- Cada píxel tiene un numero de tomografía computada
- Ese número se lo representa en la escala de hounsfield
- Escala de hounsfield o unidades hounsfield (UH)
- En TC todo tiene un valor y sabremos que es
EDUARDO MATA AVILES
Equipos modernos: 4096 tonalidades de gris
Nuestro ojo solo puede ver 20 tonos de gris
El monitor puede representar 256 tonos de gris
DENSIDAD: que tan blanca o que tan negra se observa una estructura, de acuerdo con su constitución
biológica
• Mientras más blanca (o más denso), la estructura es más dura

• Mientras menos blanca (o menos denso), la estructura es más negra
En otras palabras, la escala de grises que usamos en tomografía computada es la escala de hounsfield
Extremos de la escala de hounsfield: de lo más blanco a lo más negro, el agua es el punto intermedio
por eso es 0.
POSITIVAS
Hueso compacto Hueso esponjoso Sangre

600 UH 230 UH 80-85 UH
Tiroides Hígado Riñones Páncreas

60 - 80 UH 60 - 70 UH 20-40 UH 30 - 50 UH
Bazo suprarrenal
40 - 50 UH 10 - 25 UH
TRASUDADO EXUDADO AGUA
18 UH 25 UH 0 UH
Trasudado es sangre
en el pulmón
EDUARDO MATA AVILES
Densidades
negativas.
AIRE PULMON GRASA

– 1000 UH – 500 A – 900 UH – 90 A – 25 UH
Aire patológico: Aire dentro del pulmón
Neumotórax
Neumoperitoneo
Enfisema pulmonar
subcutáneo
HIPERDENSO: blanco
Ejemplo: Huesos, calcificaciones, medios de contraste
HIPODENSO: negro
Ejemplo: Agua, aire
ISODENSO: gris
Todos los órganos sólidos abdominales y parénquima cerebral
Metástasis puede ser las tres

EDUARDO MATA AVILES
EDUARDO MATA AVILES
Calcificación: hiperdenso
El metal esta fuera de rango, más de 1000 UH Cuando haya un objeto de metal se producirán esos
destellos denominados artefactos:
Balas
Prótesis metálicas de componente ferromagnético
Barras de harrington de la espalda
Frenillos de los dientes

EDUARDO MATA AVILES
Es una imagen hiperdensa, pero nosotros sabemos que el

parénquima es isodenso, entonces sabemos que es
patológico.
Vamos a saber lo que es gracias a su densidad ya que vamos

a medir
Hay que tener una margen de más/ menos 10 para arriba o para abajo de UH
Monitor de tomografía tiene dos ajustes básicos utilizados en cualquier estudio:
• Ancho de ventana WW
Rango de densidades expresadas es UH que serán mostradas en la pantalla
• Nivel de ventana WL
Valor medio del tejido a valorar
Ancho de ventana Ancho de ventana
Quiero ver el parénquima Se re ajusto y solo veo hueso

EDUARDO MATA AVILES
Hipodenso: grasa
Lesión hipodensa
EDUARDO MATA AVILES
En tomografía de tórax también existen dos ventanas:
• Ventana de mediastino
Para ver estructuras del mediastino
• Ventana de pulmón
Para ver parénquima pulmonar
Ventana de mediastino Ventana de pulmón
bronquios
Arterias pulmonares
La tomografía se estudia multicorte: axial, coronal, sagital
axial coronal Sagital o lateral

EDUARDO MATA AVILES
Corte coronal Corte coronal Corte coronal
Si quisiera estudiar tráquea y pulmón Si quisiera estudiar todas las Si quisiera ver los bronquios,
arterias pulmonares tráquea
Corte coronal
También se puede estudiar

parénquima pulmonar
MEDIASTINO: primera que se debe estudiar
Las adenopatías para que yo las mencione deben de medir más de 1cm de diámetro
Estudiaremos estructuras vasculares y adenopatías
tráquea
Laringe
Clavícula izquierda Cartílagos aritenoides
EDUARDO MATA AVILES
Cuerdas vocales Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo

de la tiroides de la tiroides
Estas imágenes que hemos visto servirán para saber la ubicación anatómica de las estructuras que he
mencionado, pero en verdad para el estudio del mediastino se necesita medio de contaste así que
significa que no veremos de esa tonalidad, pero igual las imágenes anteriores nos servirán para
ubicación.
YA CON EL MEDIO DE CONTRASTE, LO VEREMOS ASI: Vena cava

subclavia
Carótida izquierda
Tronco de la
carótida derecha
aorta
Ventrículo izquierdo
Arteria pulmonar
Karina
EDUARDO MATA AVILES
Cayado de la ácigos
Carótida común izquierda Vena braquiocefalica izquierda
Subclavia izquierda Vena cava superior
Arteria Subclavia izquierda
Tronco arterial
braquiocefálico Carótida izquierda
Vena cava superior Subclavia izquierda

ganglios
EDUARDO MATA AVILES
Cayado de la aorta Cayado de la aorta
Vena cava superior Cayado de la aorta Aorta ascendente

Vena cava superior
Aorta descendente
Arteria pulmonar
Arteria pulmonar Arteria pulmonar

derecha izquierda
EDUARDO MATA AVILES
Vena cava superior Aorta ascendente
Arteria pulmonar Arteria pulmonar

KARINA derecha izquierda
A nivel de la división de la arteria pulmonar, la

tráquea también se divide y tengo la karina
Aorta descendente
Ramas de la arteria pulmonar de:
Tercer orden
Segundo orden
Primer orden
Ventrículo derecho
Aurícula derecha
Aurícula izquierda Ventrículo izquierdo

EDUARDO MATA AVILES
Ventrículo derecho Septum interventricular
Esófago
Aorta descendente Aorta descendente
Diferencia entre venas y arterias
- Las arterias son redonditas

- Las venas no, estas son aplanadas u ovaladas
Vena cava superior Arteria carótida izquierda
Cayado de la ácigos Arteria subclavia
Ganglios: si miden menos de 1cm no son patológicos, si miden mas de 1cm son patológicos
Si el ganglio no mide mas de 1cm no hay porque mencionarlo
Todos tenemos ganglios así que todos tenemos adenopatías.
-Si el ganglio está al lado de la tráquea se llama paratraqueal
-Si está al lado de la Karina se llama karinal
- si esta delante de la aorta se llama preaortica
EDUARDO MATA AVILES
PARENQUIMA PULMONAR
Ventana de pulmón: aquí estudiaremos la mayoría de las patologías
Podremos ver todas las estructuras arteriales y los bronquios
Las arterias van siempre al lado de un bronquio
anterior
derecho izquierdo
posterior
derecho izquierdo
Lóbulo superior MELINA MENOSCAL ZAMBRANO
LADO IZQUIERDO
EDUARDO MATA AVILES
En el pulmón del lado izquierdo empieza a salir una línea

blanca que va de atrás hacia delante
Pulmón izquierdo
CISURA OBLICUA
Lóbulo superior
La cisura oblicua va a empujar al lóbulo superior para que

desaparezca
Lóbulo inferior
Cisura menor
LADO DERECHO
Cisura oblicua
CISURA OBLICUA CISURA MENOR
empieza a salir una línea blanca que va de atrás hacia En la mitad del pulmón va a salir como una especie de
delante y me va a empujar al lóbulo superior hacia ola
delante Esta ola va de la línea media del cuerpo hacia fuera
Lóbulo
Lóbulo Lóbulo
superior
medio medio
Lóbulo
Lóbulo
inferior
inferior
EDUARDO MATA AVILES
CORTE LATERAL:
Si nosotros vemos una adenopatía en el corte axial, el corte lateral nos servirá para ubicar en que
parte del pulmón se encuentra
Siempre el recorrido será, del pulmón derecho al pulmón izquierdo
derecho izquierdo
Altura de D4
Cisura menor
Cisura oblicua
Cisura oblicua
Gotiera
anterior
Lóbulo Lóbulo
superior superior
Lóbulo
medio
Lóbulo inferior Lóbulo inferior

EDUARDO MATA AVILES
PULMON DERECHO
LOBULO SUPERIOR LOBULO MEDIO LOBULO INFERIOR

apical Medial Apical
Anterior lateral Basal anterolateral Basal anteromedial
posterior
Basal posterolateral Basal posteromedial
lateral medial
PULMON IZQUIERDO
LOBULO SUPERIOR LOBULO INFERIOR

Apicoposterior Apical
Anterior Basal anteromedial Basal anterolateral
língula Basal posteromedial Basal posterolateral
medial lateral
apical posterior EDUARDO MATA AVILES
anterior
apical
apical
lateral Basal
medial posterolateral Basal
Basal
anteromedial Basal
anterolateral
posteromedial
Apicoposterior
anterior
apical
apical
língula
Basal Basal Basal

posterolateral Basal posteromedial
anterolateral anteromedial
EDUARDO MATA AVILES
Hipodensidad: Quiste o Ampolla

Segmento apical, lóbulo superior
Pulmón derecho Lesión hipodensa que corresponde a quiste o ampolla
Lóbulo superior localizado en el segmento apical del lóbulo superior
derecho
lateral
EDUARDO MATA AVILES
Rx. LATERAL DERECHA
anterior apical
posterior
lateral apical
medial
Basal antero medial/lateral Basal postero medial/lateral
Rx. LATERAL IZQUIERDA
Apicoposterior
anterior
apical
língula
Basal postero medial/lateral Basal antero medial/lateral

EDUARDO MATA AVILES
CLASE 6
PATOLOGIAS DEL ESPACIO PLEURAL
que es el espacio pleural? Espacio comprendido entre las dos pleuras
el espacio pleural contiene liquido? Si, liquido pleural 𝟓𝒄𝒎𝟑 o 0.1-0.2 𝒄𝒎 x kg de peso
liquido lubricante que sirve para evitar el roce de las dos hojas pleurales
DERRAME PLEURAL
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, este puede ser:
- Libre Tiende a ubicarse en

- Tabicado, loculado o enquistado las zonas declives
El Rx solo puedes decir que hay presencia de líquido, pero no puedes decir de qué tipo de líquido se
trata.
- Para saber de qué se trata tendrías que hacer una punción, aspirar, mandar al laboratorio
- Ellos te contestan luego de 2-3 días si se trata de rivalta positivo o negativo
Si utilizamos tomografía computada, si podre saber de qué se trata porque medimos la densidad
• Derrame pleural libre: el líquido se mueve libremente
Tus pones al paciente en la posición que sea y el líquido adopta la posición de declive
• Derrame tabicado: el líquido no se mueve por nada
Se encuentra encerrado entre bandas de adherencia localizadas en las pleuras
Rx que ayudan al diagnóstico:
Decúbito lateral derecha/ izquierda
SIGNOS RX DEL DERRAME PLEURAL:
Generales:
- Borramiento de los senos costodiafragmáticos

- Signo del menisco (solo en derrame pleural moderado)
- Desviación o desplazamiento de la tráquea, corazón y mediastino (solo derrame pleural
masivo)
- Elevación de la zona del hemidiafragma (subpulmonar)
- Aumento de los espacios intercostales
- Ausencia de broncograma aéreo (porque esta solo es una enfermedad del espacio aéreo)
EDUARDO MATA AVILES
Clasificación:
- Derrame pleural mínimo

- Derrame pleural moderado
- Derrame pleural masivo
Recordemos que se clasifican de acuerdo con los signos Rx presentes, NO de acuerdo al volumen
DERRAME PLEURAL MINIMO

Solo tiene un signo Rx
- Borramiento del ángulo costodiafragmático
Derrame pleural mínimo derecho Derrame pleural mínimo derecho
No vemos el seno costodiafragmático Borramiento del seno costodiafragmático

derecho derecho
Los puntitos rojos son infiltrados
-Hay casos en el que el derrame será de un volumen mucho menor, en ese caso podemos tomar la Rx
en decúbito lateral con rayo horizontal, del lado afecto
-En Rx. Lateral observaremos borramiento de la gotiera posterior

EDUARDO MATA AVILES
Derrame pleural mínimo Derrame pleural mínimo
Lado derecho Lado derecho
Lado derecho Lado derecho
Aunque haya más volumen sigue siendo

mínimo porque solo hay un signo
Derrame pleural mínimo
Lado izquierdo
Recordemos que el diafragma derecho tiene

que ser más alto que el izquierdo, y aquí están
del mismo nivel
EDUARDO MATA AVILES
Rx. Decúbito lateral izquierdo
- Mismo paciente de la foto de arriba

- Derrame pleural mínimo
- Lado izquierdo
- Derrame pleural libre
Lado izquierdo
Rx. Decúbito lateral izquierdo: esta Rx. Es la que nos sirve

para la sospecha y dx. De derrames pleurales mínimos
Lado izquierdo Lado izquierdo
Rx. Decúbito lateral izquierdo

EDUARDO MATA AVILES
- Lado derecho
- libre
- Rx. Decúbito lateral izquierdo
DERRAME PLEURAL MODERADO
Clásico
- Borramiento del seno costodiafragmático

- Habrá mayor volumen produciendo una sombra homogénea en la porción inferior del
hemitórax, por lo que borra márgenes del corazón y diafragma
- SIGNO DEL MENISCO o en cuña
o Línea oblicua que se dirige hacia arriba, hacia afuera, hacia la axila
o línea de damasou eli
- En Rx. Lateral borra el contorno del hemidiafragma respectivo, borde cardiaco posterior y el
espacio retrocardiaco.
Derrame pleural moderado
Signo del menisco

Signo del menisco
EDUARDO MATA AVILES
OJO: si vemos signo del menisco siempre será derrame pleural moderado
- derecho
- Signo del menisco
- Borramiento de aurícula derecha y hemidiafragma
A pesar de la gran cantidad de volumen que hay, al tener el signo del

menisco significa que es moderado
Derecho
Signo del menisco
Borde cardiaco posterior esta borrado
Aunque la RX. lateral se la haya pedido del

lado equivocado, si se vera la patología solo
que no se la vera nítida
Derecho
Mismo paciente de arriba
Rx. Lateral del lado correcto

EDUARDO MATA AVILES
Nunca veremos la cúpula diafragmática del Derrame pleural moderado

lado derecho porque ahí está el hígado Izquierdo
Signo del menisco
Para que yo vea derrame pleural en un Rx. ESTANDAR ¿Qué volumen se necesita? 250 𝑐𝑚3
Un volumen menor a este si lo vemos en un Rx. Decúbito lateral con rayo horizontal.
DERRAME PLEURAL MASIVO
- Opacifica la mayor parte o la totalidad del hemitórax

- GENERALMENTE respeta los vértices, pero puede no respetarlos OJO
- Ensanchamiento del espacio pleural
- Desplazamiento contralateral de traque corazón y mediastino (siempre van juntos)
- Primera patología que produce: PULMON BLANCO
- Borramiento del seno costodiafragmático
- Ensanchamiento de los espacios intercostales
Derrame pleural masivo

Derrame pleural masivo - izquierdo
Derecho - No respeta los vértices
- Tráquea, corazón y mediastino hacia el
lado zano
EDUARDO MATA AVILES
¿Como sabemos que el corazón este desplazado hacia el lado derecho?
Medirá más de 2-3 travesees de dedo
Derrame pleural masivo Derrame pleural masivo
Izquierdo Izquierdo
Desviación tráquea, corazón y mediastino Desviación tráquea, corazón y mediastino
No respeta el vertice Fecha roja señala aurícula derecha, prácticamente va a

tocar la pared costal
Flecha amarilla encerrada: Karina
No respeta el vértice
Derrame pleural masivo Derrame pleural masivo
Izquierdo izquierdo
EDUARDO MATA AVILES
Derrame pleural masivo Derrame pleural moderado
izquierdo Derecho
Derrame pleural masivo
Izquierdo
Mama izquierda
Mama derecha no está, se la extirparon
Derrame pleural moderado Derrame pleural mínimo
Derecho Lado izquierdo

EDUARDO MATA AVILES
ATELECTASIA
Izquierda
OJO: la atelectasia RETRAE las estructuras
Traque, corazón y mediastino se retraen al lado

afecto.
DERRAME SUBPULMONAR
- Se lo podria considerar minimo

- Se localizan entre la convexidad del diafragma y la concavidad del pulmon.
- Se acumula en la superficie superior del diafragma e inferior del pulmon, simulando elevacion
del diafragma
- Elevacion de la cupula diafragmatica
- La Rx. En decubito lateral nos muestra perfecto la presencia de liquido
Derrame subpulmonar
Derecho
Se ve seno costodiafragmático izquierdo y el

derecho no
Parece elevación de la cúpula derecha

EDUARDO MATA AVILES
DERRAME LOCULADO
- Derrame parietales o loculados

- Se producen cuando en el espacio pleural se hayan creado adherencias o bandas fibrosas
Tipos:
o Interlobular o tumor fantasma

o Derrame parietal loculado
INTERLOBULAR o tumor fantasma
- Raros pero se los ve

- Localizado en una de las cisuras que separa los lobulos pulmonares (entre los lobulos).
- El liquido al acumularse en la cisura abomba las dos caras de la pleural viceral, creando una
imagen redondeada de aspecto fusiforme
- Pudiendo simular una lesion intrapulmonar
- Generalmente desaparece al resolver las causas que producen la acumulacion de liquido
- insuficiencia cardiaca generalmente
o paicente con insuficiencia cardiaca, sabemos que es una falla en bomba, el corazon
no puede bombear toda la sangre y se produce un EXTASIS
o este liquido se acumula en las cisuras
Derrame interlobar o interlobular
Ese líquido acumulado en la pleura, separa las cisuras,

separa las dos caras de la pleural visceral
Creando imagen redondeada
Cuando le damos digitalicos, diureticos es decir que resolvimos el gasto cardiaco y sacamos volumen,el
liquido que se acumulaba en el interior de las cisuras desaparece porque resolvimos el problema.
Asi que esa imagen, ese derrame un dia puedes verlo y otro dia no
EDUARDO MATA AVILES
DERRAME PARIETAL LOCULADO
-Liquido alrededor de la pared
-Liquido se encuentra encerrada en el espacio pleural, entre las dos pleuras
-Se encuentra encerrado por bandas adherencias o de fibrosis
-las bandas de fibrosis y adherencias son secuelas de una enfermedad pulmonar previa
-Por mas que cambias al paciente de posicion, ese liquido no se mueve
SIGNO EXTRAPLEURAL O EXTRA PULMONAR:
- Opacidad
- eje mayor vertical
- convexidad hacia el parenquima pulmonar
- forma angulos agudos con la pared lateral del torax
NOS INDICA QUE ESTA FUERA DEL PULMON
Derrame parietal loculado

Derrame parietal loculado
EDUARDO MATA AVILES
DERRAME PLEURAL DESDE EL PUNTO DE VISTA TOMOGRAFICO:
• TRASUDADOS
- Producidos por aumento de la presión sistémica y disminución de la presión oncótica
- Originando aumento de la filtración y disminución de la absorción de líquido pleural
Causas:
o Cirrosis
o Insuficiencia cardiaca congestiva
o Síndrome nefrótico
o Enteropatías con pérdida de proteínas
o Tromboembolismo pulmonar
-Si yo hago una punción al paciente y sale el líquido, el laboratorio me va a reportar Rivalta negativo
-Rivalta negativo: proteínas < 3g/dl
-gracias a la tomografía nosotros medimos y ya sabemos que es trasudado (18 UH)
• EXUDADOS
- Producidos cuando se lesiona la superficie pleural, aparecen fugas capilares y
aumenta la permeabilidad de proteínas
- Producidos también cuando hay drenaje linfático deficiente o insuficiente
- Liquido sanguinolento o amarillo verdoso
Causas: Se lo conoce como

pus
o Infecciones: neumonías, tuberculosis, abscesos pulmonares
o Neoplasias: mesoteliomas, metástasis pulmonares
o Enfermedad del tejido conjuntivo
o Pancreatitis
-Si yo hago una punción al paciente y sale el líquido, el laboratorio me va a reportar Rivalta positivo
-Rivalta positivo: proteínas > 3g/dl
-gracias a la tomografía nosotros medimos y ya sabemos que es exudado (25-28 UH)
Área de densidad agua
Imagen HIPODENSA
Aspecto de SEMILUNA
Localizada en porciones de declive del

hemitórax comprometido
Dependiendo del volumen puede o no

extenderse hacia las cisuras
Derrame pleural TC con contraste de la ventana del mediastino. Es agua porque en

SEMILUNA TC se lo ve isodenso (gris).
EDUARDO MATA AVILES
En tomografía:
- En el derrame pleural por trasudado no existe realce de la pleura con el medio de contraste
- A diferencia de derrame pleural por exudado como las infecciones
Si metemos medio de contraste: Si metemos medio de contraste:
En EXUDADO el borde de la pleura SI se lo vera En TRASUDADO el borde de la pleura NO se lo vera
Ojo: en tomografía a nosotros no nos interesa saber si el derrame pleural es mínimo, moderado o
masivo
Densidad hipodensa
EDUARDO MATA AVILES
-NO PUEDE HABER AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL
-Si entra aire al espacio pleural ese aire tiene mayor presión que la que se encuentra en el interior de
los alveolos, de tal manera que ese aire empieza a comprimir al parénquima pulmonar hasta
desinflarlo por completo
NEUMOTORAX
Colección anormal de aire en la cavidad pleural
Clasificación:
• Traumático
- más frecuente
- Se lo puede subdividir en:
- Neumotórax abierto: herida de arma cortopunzante, herida de arma de fuego
- Trauma torácico cerrado: fractura de costilla: ruptura alveolar, desgarro pleural
• No traumático o espontáneos
- Menos frecuente
- Pacientes con enfermedad pulmonar o sistémica predisponente: paciente con
muchas bullas enfisematosas o quistes, pacientes asmáticos,
linfangioleiomiomatosis, síndrome de Marfan
• Iatrogénico
-Si tenemos dudas en observar el neumotórax pedimos Rx. Postero-anterior en espiración
-En Rx. Estándar pequeñas cantidades de aire (50 𝒄𝒎𝟑 ) son visibles en el vértice pulmonar
-En Rx. En decúbito supino requerimos 500 𝒄𝒎𝟑 para ser visible
Recordemos que hay pacientes que no pueden ponerse de pie y le hacen una Rx. Anteroposterior en
decúbito supino y para que sea visible necesitamos 500 𝑐𝑚3
-La apariencia Rx del neumotórax dependerá de la posición del paciente
Rx. Posteroanterior
- Zona radiolúcida avascular periférica

- No respeta la distribución lobar
- Está delimitada por la pared torácica y una fina línea radiopaca paralela a la pared torácica
que corresponde a la pleura visceral.
EDUARDO MATA AVILES
SIGNOS Rx CLASICOS:
- Aumento de la densidad radiológica del pulmón colapsado
Pulmón perdió su contenido de aire y se volvió opaco
- Hiperlucidez periférica sin vasos
No hay vasos
- Línea fina radiopaca: pleura visceral (N. marginales)

- Presencia del muñón pulmonar si es masivo
Muñón: pulmón totalmente desinflado
- Presencia del SURCO PROFUNDO

Acentúa el contraste entre el diafragma y los recesos costofrénicos laterales
- SIGNO DEL DOBLE SURCO: En Rx lateral delinea los recesos costofrénicos anteriores y
posteriores
Cuando existe la duda de la existencia o no de un neumotórax se usa:
▪ Rx. Posteroanterior en espiración

▪ Rx. Decúbito lateral con rayo horizontal
Desviación de tráquea corazón y mediastino SOLO si es NEUMOTRAX A TENSION
Los neumotórax masivos NO provocan desplazamiento de la

tráquea, corazón y mediastino.
Solos los neumotórax a tensión provocan el desplazamiento

de estos hacia el lado contario
NEUMOTÓRAX MASIVO
Derecho
EDUARDO MATA AVILES
OJO: Neumotórax se diagnostican mejor en espiración porque el diafragma disminuye
NEUMOTORAX MINIMO O MARGINAL
-son pequeños
- Derecho
- Fina línea radiopaca correspondiente a la pleura visceral
- Presencia de zona hiperlucida
- Sin trama broncovascular
-
- Derecho
- Fina línea radiopaca correspondiente a la pleura visceral
- Presencia de zona hiperlucida
- Sin trama broncovascular
EDUARDO MATA AVILES
Neumotórax marginal
Izquierdo
EDUARDO MATA AVILES
Neumotórax marginal Neumotórax masivo
Derecho - Izquierdo
- Muñón pulmonar
Derecho
Neumotórax masivo
Muñón pulmonar
EDUARDO MATA AVILES
CALCULO DE UN NEUMOTORAX:
Volumen de un neumotórax es proporcional al cubo entre la relación del diámetro del pulmón y el
diámetro del hemitórax.
- American college:
o Pequeño: distancia del ápex del pulmón a la cúpula de la pared torácica es < 3 cm
o Grande: distancia ápex- cúpula de la pared torácica > 3cm
- se mide en la Rx. Lateral
- British college: este le gusta al doctor

o Pequeño: cuando desde el borde del pulmón a la pared torácica < 2 cm
o Grande: cuando desde el borde del pulmón a la pared torácica > 2 cm
EDUARDO MATA AVILES
NEUMOTORAX A TENSION
-Es peligro de muerte, enseguida hay que meter una aguja en el pulmón para sacar aire.
- se crea un mecanismo de tipo de válvula de manera que solo entra y entra aire y este no sale, Llega
un momento en que se ocupa todo el hemitórax y empieza a herniarse hacia el toro lado y empuja al
mediastino, traqueo y corazón al lado sano
-A veces el aire penetra en la cavidad pleural, puede estar a presión positiva, a consecuencia de
ventilación mecánica y puede comprimir el mediastino, con disminución del retorno venoso, lo que
suele ser causa de una urgencia médica por la afectación cardiovascular inmediata, con riesgo de
muerte.
SIGNOS RX:
- Presencia de neumotórax
- desviación del mediastino hacia el lado contrario (solo estos provocaran esto)
- Desplazamiento hacia abajo del hemidiafragma del lado afecto (homolateral = mismo lado)
- SIGNO DEL SURCO PROFUNDO: seno costodiafragmático está bien abajo porque hay tal
cantidad de aire que el diafragma se aplana.
Neumotórax a tensión
izquierdo
Tráquea, corazón y mediastino desviados hacia el lado contralateral
En esta foto no se observa bien porque está cortada, pero está el SIGNO
DEL SURCO PROFUNDO
EDUARDO MATA AVILES
Neumotórax masivo Neumotórax masivo
Derecho Derecho
Muñón pulmonar Muñón pulmonar
Neumotórax masivo Neumotórax masivo
Derecho Derecho
Muñón pulmonar Muñón pulmonar

EDUARDO MATA AVILES
Neumotórax masivo
Derecho
Muñón pulmonar: que no se ha desinflado totalmente, aun hay aire
dentro del pulmón
Flecha roja: sombra de la pleura visceral que se está pegada al pulmón

que se esta retrayendo
Neumotórax masivo
Derecho
Muñón pulmonar: que no se ha desinflado

totalmente, aún hay aire dentro del pulmón
EDUARDO MATA AVILES
TRAUMA DE COSTILLAS + NEUMOTORAX
La costilla actúa como una especie de cuchillo y lesiona la pleura produciendo neumotórax
Línea de la pleura
Fractura de costillas
Se ve la pleural visceral
Rx. Oblicua
EDUARDO MATA AVILES
Neumotórax Neumotórax
Herida de bala Fractura de 6ta y 7ma costilla
Neumotórax Neumotórax
Derecho
Bala perdida
Neumotórax
EDUARDO MATA AVILES
Neumotórax NO se lo ve en ventana de mediastino, solo

en la ventana de parénquima pulmonar
-Área hipodensa
-Forma de semiluna
-SIEMPRE en la pared anterior del hemitórax
-Limitado por la pared torácica y la pleura visceral del

pulmón parcialmente colapsado
¿Por qué siempre se verá anterior? Porque recordemos que en tomografía el paciente esta acostado
y el aire siempre tiende a subir
Misma foto, pero en corte coronal
Se ve como el pulmón está colapsando

Imagen hipodensa
Signo de surco profundo
Flecha roja: Esa línea que está pegado al pulmón es la

pleura visceral
EDUARDO MATA AVILES
Post-operatorio
Como llega el paciente

Esta misma es la misma paciente de arriba MELINA MENOSCAL ZAMBRANO
EDUARDO MATA AVILES
Neumotórax Aire siempre tiende a subir
Liquido en la parte declive derrame
EN ESTA IMAGEN:
El líquido y el aire no están en contacto así que yo tengo que reportar:
- Derrame pleural
- Neumotórax
- Enfisema celular subcutáneo
EDUARDO MATA AVILES
HIDRONEUMOTORAX
-Aire y liquido en contacto en el espacio pleural
-No es raro encontrar la asociación ente neumotórax y hemotórax (sangre), sobre todo en pacientes
victimas de trauma o de causa iatrogénicas.
-En la Rx. De tórax con el paciente en posición vertical se van a identificar signos de neumotórax
asociados a un nivel hidroaéreo en la porción mas descendiente de la cavidad pleural.
-Pacientes en decúbito supino se pueden encontrar aumento difuso de la opacidad del hemitórax
comprometido asociado a una no alineación correcta del receso costofrénico anterior y de los
contornos mediastinales
-En tomografía: apariencia típica del neumotórax dado por una imagen de semiluna y una densidad
aire y una liquida en la porción más dependiente del hemitórax similar a un derrame pleural asociada
a la clásica imagen de un neumotórax
Lo que trata de decir es que en un derrame pleural vamos a encontrar los dos elementos en contacto
SIGNO RX:
- Presencia de líquido horizontal
aire
agua
Hidroneumotórax
Derecho
EDUARDO MATA AVILES
Pulmón colapsado
aire
Agua
Hidroneumotórax derecho
derecho
Pleura visceral Pulmón colapsado
Hidroneumotórax Hidroneumotórax
Derecho Derecho
EDUARDO MATA AVILES
Derrame pleural mínimo Hidroneumotórax

Derecho Derecho
izquierdo
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 7
PATOLOGIAS DEL ESPACIO AEREO
El espacio aéreo esta solamente lleno de aire
Patologías se caracterizarán porque:
- Aire en cantidades normales

- Tiene demasiado aire
- No entra nada de aire
ATELECTASIA
-Colapso pulmonar
-Perdida de volumen de un pulmón, un lóbulo o un segmento pulmonar
-Alterando el intercambio gaseoso en la zona afecta
-Se puede dx en: Rx o en tomografía
La tomografía es importante porque permite averiguar cuál es la causa
• clasificación dependiendo de la cantidad de tejido pulmonar comprometido:

- Atelectasia pulmonar: todo el pulmón
- Atelectasia lobar: todo un lóbulo
- Atelectasia segmentaria o sub-segmentaria
• clasificación según si fisiopatología:

❖ obstructiva: ocurre distal a una obstrucción bronquial por cualquier causa, sea extrínseca
o intrínseca
▪ obstrucción bronquial
o extrínseca: tumor
o intrínseca: cuerpo extraño o tumores dentro del bronquio
-la perdida de volumen ocurre por la reabsorción del aire atrapado en dicha
localización por parte del sistema vascular
o causas más comunes: tumorales, vasculares
▪ cicatrización parenquimatosa
▪ adherencia de las vías aéreas
❖ No obstructivas o pasivas
El parénquima pulmonar es rico en fibras elásticas, sin otro estimulo externo tiende
generalmente a colapsar, esta propiedad es la que favorece la espiración como
mecanismo pasivo. Causa que impide que el pulmón se expanda.
▪ Compresión del parénquima por liquido o aire en el espacio pleural produciendo
lo que se llama: ATELECTASIA PASIVA
▪ Perdida de la estabilidad de la caja torácica
EDUARDO MATA AVILES
Debido a fracturas de costillas entonces el paciente no respira bien porque eso

duele y el pulmón no se infla lo suficiente, produciendo también una atelectasia
pasiva
❖ Atelectasia por déficit de surfactante

-El surfactante es un complejo de lipoproteínas producido por el neumocito tipo2,
cuya función es disminuir la 109tensión superficial del agua en el alveolo, evitando así
su colapso.
-Cuando hay déficit de surfactante la tensión superficial de la delgada capa de agua
que recubre las paredes alveolares colapsa y estos sacos van a producir atelectasia.
▪ Entidad pulmonar por déficit de surfactante:

- Membrana hialina
- Síndrome de distress respiratorio del recién nacido
❖ Atelectasia cicatricial
-Ocurre a consecuencia de alguna enfermedad pulmonar que tuvo el paciente y se
curó produciendo cicatrización, de modo que ese lóbulo pulmonar pierde volumen
por cicatrización, en el cual existe un reemplazo el componente elástico del intersticio
pulmonar por un tejido fibroso celular debido a un proceso patológico crónico
-Irreversibles
▪ Común encontrarlas en:
- Antecedentes de tuberculosis
- Enfermedades granulomatosas
- Enfermedades del colágeno
❖ Atelectasia redonda o de Fleischner

Variante de las atelectasias
Existe una cicatriz pleural subyacente por cualquier etiología alterando así la biomecánica
de la respiración en esa zona.
Esta alteración biomecánica fija y pliega el pulmón adyacente a la cicatrización pleural
Se la conoce también como el doblez del pulmón.
❖ Atelectasia lineal
Pequeñas cantidades de parénquima pulmonar o de un segmento pulmonar que han
perdido su volumen.
SIGNOS Rx:
- Opacidad del pulmón
Dependerá del tipo o grado de la obstrucción, ejemplo si se obstruye un bronquio

principal se produce una atelectasia total, si se obstruyo un bronquito de un lóbulo se
producirá una atelectasia lobar, si se obstruye un bronquio de un segmento pulmonar
su producirá una atelectasia segmentaria
- Elevación o retracción del hilio, cisuras o mediastino.

- Elevación o retracción del diafragma.
EDUARDO MATA AVILES
- Desplazamiento de la tráquea corazón y mediastino al lado enfermo

- Hiperinsuflación compensadora del resto del pulmón
Si se colapsa el pulmón, un lóbulo o un segmento, lo que queda sano se va a
hiperinsuflar, como mecanismo compensador.
- Pinzamiento de los espacios intercostales
- Ausencia de broncograma aéreo
- SIGNO DE LA COLUMNA DESNUDA
- SEGUNDA patología que produce PULMON BLANCO
Atelectasia lobar
-LÓBULO SUPERIOR DERECHO
-opacidad del lóbulo superior derecho
-elevación de la cisura menor: Lóbulo superior colapsado

retrae a la cisura menor
-S DE GOLDEN
- hiperinsuflación del lóbulo medio y inferior derecho
SINGO DE LA S DE GOLDEN: silueta que hace la cisura menor en continuidad con una masa hiliar en la atelectasia del lóbulo
superior derecho.
retracción de la cisura menor

EDUARDO MATA AVILES
Atelectasia lobar Atelectasia lobar
-Lóbulo superior derecho -Lóbulo superior derecho
-opacidad del lóbulo superior derecho -opacidad del lóbulo superior derecho
-elevación de la cisura menor -retracción de la cisura menor
-S DE GOLDEN -S DE GOLDEN
- hiperinsuflación del lóbulo medio e inferior derecho - cúpula diafragmática derecha elevada: opacidad el
lóbulo sup. Derecho la esta retrayendo
- hiperinsuflación del lóbulo medio
Atelectasia lobar
-opacidad del lóbulo superior derecho
-retracción de la cisura menor
-S DE GOLDEN
- cúpula diafragmática derecha elevada
- hiperinsuflación del lóbulo medio

EDUARDO MATA AVILES
ATELECTASIA EN TOMOGRAFIA
- La tomografía muestra la zona afecta, así como la zona del parénquima pulmonar
HIPERDENSA.
- Sirve para investigar cual es la causa.
- Perdida de volumen.
- Desplazamiento anormal de cisura, bronquios, vasos, diafragma, corazón o mediastino.
- Puede ser lobar, segmentaria o sub-segmentaria
Atelectasia lobar
-Lóbulo superior derecho
-Ventana especial para solo ver bronquios
-El bronquio que ve para el lóbulo superior derecho esta

obstruido, no se ve
-Atelectasia de causa intrínseca: tumor Endobronquial
Lo canceres son de dos tipos:
- Endobronquiales
- Peribronquiales
Atelectasia lobar
-Lóbulo superior derecho
-Ventana de pulmon
-retracción hemidiafragma
EDUARDO MATA AVILES
Atelectasia lobar
Hiperdensidad
Pulmón desinflado
lóbulo superior
ATELECTASIA MASIVA
-Opacidad total hemitórax derecho
-Aplanamiento hemidiafragma izquierdo
-Hiperinsuflación compensadora del pulmón sano: produce aplanamiento del diafragma

-corazón, traque y mediastino retraídos hacia el lado afecto.
- ensanchamiento de espacios intercostales en el lado sano
-Disminución espacios intercostales lado afecto
-SIGNO DE LA COLUMNA DESNUDA

EDUARDO MATA AVILES
Atelectasia masiva
-PULMON BLANCO hemitórax derecho
-Aplanamiento de la hemidiafragma izquierdo
-Ensanchamiento espacios intercostales izquierdos
-disminución espacios intercostales lado afecto
-Traque, corazón y mediastino hacia lado enfermo
-Signo de la columna desnuda
Atelectasia lobar Mismo paciente, Rx lateral
-LÓBULO INFERIOR DERECHO -lóbulo inferior derecho
-cisura menor retraída hacia abajo -cisura menor retraída hacia abajo
- S itálica - S itálica
-elevación hemidiafragma afecto (no se ve) -hiperinsuflación lóbulo superior y medio derecho
-hiperinsuflación lóbulo superior y medio derecho

EDUARDO MATA AVILES
Atelectasia masiva
-pulmón izquierdo
-opacidad del pulmón izquierdo
- hiperinsuflación pulmón derecho
-ensanchamiento espacios intercostales derechos
-aplanamiento hemidiafragma derecho
-retracción de tráquea, corazón y mediastino hacia el lado afecto
Atelectasia masiva Atelectasia masiva
-pulmón blanco lado izquierdo -pulmón blanco lado izquierdo
-signo de la columna desnuda -signo de la columna desnuda
-tráquea, corazón y mediastino retraídos -tráquea, corazón y mediastino retraídos
-hiperinsuflación pulmón derecho -hiperinsuflación pulmón derecho
-ensanchamiento espacios Intercostales Derechos -ensanchamiento espacios Intercostales Derechos
-disminución espacios intercostales izquierdos -disminución espacios intercostales izquierdos
-aplanamiento hemidiafragma derecho -aplanamiento hemidiafragma derecho

EDUARDO MATA AVILES
¿Qué pasa si entra demasiada cantidad de aire? Llega un momento en el que los alveolos se van a
destruir.
De nada sirve que metas aire al pulmón si no hay alveolos que capten ese aire para participar en el
intercambio gaseoso
ENFISEMA PULMONAR
-Sobre distensión de los alveolos con adelgazamiento destrucción de los tabiques intraalveolares
-DEMASIADO aire en el pulmón
-EPOC: condición clínica prevenible y tratable en la que existe obstrucción crónica al flujo aéreo el
cual es irreversible y usualmente progresiva.
Esta obstrucción es debido a una respuesta inflamatoria crónica de las vías aéreas frente a la
exposición de partículas o de e gases nocivos.
-Las alteraciones anatomopatológicas:
o Bronquitis crónica
o Enfisema
-Factor de riesgo más importante
o Consumo de cigarrillo (especialmente Marlboro rojo)

o infección
o Contaminación del aire
o Exposición ocupacional a agentes nocivos
Bronquitis crónica
- Tos crónica con expectoración
- Ocurre en la mayoría de los días de por lo menos 3 meses durante 2 años consecutivos
- excesiva producción de moco traqueobronquial, el cual produce obstrucción de vías aéreas
pequeñas
Enfisema
Destrucción de las paredes alveolares con posterior agrandamiento del espacio aéreo distal al
bronquio terminal
EDUARDO MATA AVILES
SIGNOS RX
- Hipoclaridad pulmonar
- Oligohemia periférica
o no veremos vasos pulmonares en la periferia, como si estuvieran amputados.
- aplanamiento de la cúpula diafragmática
o El pulmón se hiperinsufla porque entra demasiado aire.
- aumento del diámetro anteroposterior del tórax: tórax en tonel
- horizontalizacion de las costillas
- aumento espacios intercostales
- mediastino estrecho
o Ambos pulmones hiperinsuflan de tal modo que el mediastino esta totalmente
estrecho
- aumento de los espacios precardioacos y retrocardiacos
- CORAZON EN GOTA
Normalmente el corazón descansa sobre el diafragma, pero como el diafragma
desciende, el corazón se queda flotando, asimilando una gota de agua
Enfisema
-hiperinsuflación
-Aumento diámetro antreroposteior del tórax
-Aplanamiento de los diafragmas
-aumento del espacio precardiaco y retrocardiaco

EDUARDO MATA AVILES
No vasos en la periferia
-Mediastino estrecho
Vasos amputados
-CORAZÓN EN GOTA
-Oligohemia periférica: no vasos en la periferia y vasos

amputados
-horizontalizacion de las costillas
-aplanamiento de las cupulas diafragmatcias
-ensanchamiento de los espacios intercostales

EDUARDO MATA AVILES
PATRON ALVEOLAR
-Ocupación del espacio aéreo sea por diversas sustancias
• Radiológicamente se manifiesta como:

- Opacidad pulmonar
- Bordes imprecisos
- Escasa o nula perdida de volumen
- Sin distribución segmentaria
- Broncograma aéreo
- Borrosidad de los vasos sanguíneos
- Tendencia a la coalescencia
Coalescencia: se propaga rápidamente
• SIGNOS RX :
- opacidad
- Bordes imprecisos
- Broncograma aéreo
- Nódulos con tendencia a la coalescencia
• Existen 3 subpatrones distintos:
❖ PATRÓN ALVEOLAR GENERALIZADO, DIFUSO, BILATERAL
o ocupación del espacio aéreo de ambos pulmones de arriba abajo

o patrón típico del edema agudo de pulmón cardiogénico o no
-cardiogénico: corazón esta aumentado de tamaño
-No cardiogénico: corazón de tamaño normal
o síndrome de membrana hialina o distress respiratorio en recién nacidos

o carcinoma de células alveolares
o linfoma
o proteinosis alveolar
Edema agudo de pulmón

EDUARDO MATA AVILES
❖ PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO, LOBULAR O SEGMENTARIO
o opacidad de un lóbulo, varios lóbulos o de un segmento

o PATRON TIPICO DE LAS NEUMONIAS
- Neumonías bacterianas (más comunes)
- Neumonías parasitarias
- Neumonías de células alveolares (ejm: proteinosis)
- Neumonitis por radiación
Todo el lóbulo medio esta

condensado
Imagen en cuña
❖ PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO DIFUSO:
o muy poco común, solo se ve en terapia intensiva

o PATRÓN TÍPICO DE LAS BRONCONEUMONÍAS
o Pueden presentarse en:
- Bronconeumonía
- Neumonía por hongos
- Tromboembolismo pulmonar
- Carcinoma de células alveolares
- Linfoma
- Algunas metástasis
EDUARDO MATA AVILES
OPACIDAD EN VIDRIO ESMERIALDO O DESLUSTRADO
-Infiltrados
-perdida parcial del aire de los alveolos
- neblina, nube, imagen grisácea

- En el pulmón
- Extensas o en parches
- Periféricas o centrales
- Se pueden ver los vasos pulmonares y los bronquios
- MENOS densos que la condensación
¿Por qué se presentan estos infiltrados?
Producido por:
- el llenado parcial del espacio aéreo

- Pérdida del 50% del aire de los alveolos por otra sustancia que puedes ser líquido, célula o
fibrosis
- Colapso parcial de los alveolos
- Aumento del volumen de sangre
- Combinación de estos
- Perdida parcial de aire de los alveolos
INFILTRADOS: pérdida del 50% del aire de los alveolos
Infiltrados
Infiltrado en parche
Imagen en forma de nube
Grisácea
Se ve vasos y bronquios
EDUARDO MATA AVILES
Infiltrado en parche
En base del pulmón del lado derecho hay condensa ci ó n

y se distingue como una mancha blanca y por tener el
signo patognomónico el broncograma aéreo que se ve
como una imagen tubular hipodensa.
Descripción de la imagen: infiltrado en vidrio esmerilado en parche, de distribución bilateral, más foco de
condensación del lado derecho en el segmento basal posterolateral (posterior porque se ve la columna vertebral,
si fuera anterior se viera el corazón) pero hay que ver en las 3 proyecciones, ventana del mediastino, ventana
pulmonar y la lateral, para saber el segmento.
Infiltrados en la
Infiltrados centrales periferia
EDUARDO MATA AVILES
VIDRIO ESMERILADO:
- Distress respiratorio
- Covid-19
- Edema agudo del pulmón
- neumonía intersticial
- Hemorragia pulmonar
- Neumonía (pneumocytis, citomegalovirus)
- Neumonía intersticial no especifica (crónica)
- Fibrosis pulmonar y neumonía intersticial
-Infiltrados aparecen antes que la consolidación

-Infiltrado consiste en la perdida parcial del aire de los alveolos
-Ejemplo: si se llena de pus, el 50% será ocupado por pus
-si la enfermedad sigue avanzando y no es tratada, se va a reemplazar el 100% del aire de los
alveolos por pus, llamándose CONDENSACION
▪ INFILTRADO: perdida del 50% de aire de los alveolos

▪ CONDENSACION: perdida del 100% de aire de los alveolos
CONDENSACION O CONSOLIDACION
Es un exudado u otro producto de la enfermedad que reemplaza el aire alveolar al 100% y

representa un pulmón sólido, es decir una neumonía infecciosa.
-En TC aparece como un aumento homogéneo de la atenuación parenquimatosa del pulmón que
oculta los márgenes de los vasos y las paredes de las vías respiratorias
-El aire de los alveolos fue sustituido al 100% por el pus
o Mancha totalmente blanca

o No se ven las arterias ni los bronquios
o Se debe presentar el BRONCOGRAMA AÉREO: signo patognomónico de toda condensación
condenación
Mancha blanca
No se ve bronquio ni arterias
Broncograma aéreo
Broncograma aéreo
EDUARDO MATA AVILES
Infiltrados Condensación
Condensación
neumonía
pulmón derecho
Los tres lóbulos del pulmón están condensados
Broncograma aéreos
Condensación
pulmón derecho
BRONCOGRAMA AEREO
Visualización de los bronquios llenos de aire en el seno de un proceso condensativo
EDUARDO MATA AVILES
NEUMONIA
▪ Inflamación de los pulmones, producido por una infección de muchos microrganismos

diferentes como bacterias, virus y hongos.
▪ Las neumonías bacterias tienden a ser las mas graves, en los adultos, el agente más común es
el Streptococcus pneumoniae (neumococo).
▪ Los virus sincitiales respiratorios son la causa más común de neumonías de los niños
pequeños, alcanzando su pico máximo entre los recién nacidos hasta los 3 años.
▪ Micoplasma pneumoniae: causa más común de neumonía en la edad escolar.
▪ En algunas personas particularmente en los ancianos y personas debilitadas, la neumonía
puede seguir a la gripe o un resfriado común.
▪ Si a nosotros nos da gripe y tenemos nuestras defensas muy bajas, eso puede evolucionar a
neumonía.
▪ Neumonías intrahospitalarias: muchas personas contraen neumonía dentro del hospital. Esta
tiende a ser más grave, ya que estas agentes son resistentes a los antibióticos. Generalmente
las pseudomonas.
▪ Si la persona tiene neumonía tiene que hacer un esfuerzo para respirar o esta respirando
demasiado rápido
▪ el examen de tórax con el estetoscopio te permite escuchar los crepitantes húmedos,
indicando que los alveolos pulmonares están siendo ocupados por alguna sustancia (pus,
sangre o linfa).
▪ En un Rx yo no sabre de que liquido se trata, en un TC si sabre de que se trata.
Síntomas:
o Empieza con una gripe común y corriente

o Rinorrea: blanca transparente
o Decaimiento
o Malestar
o Dolor de todo el cuerpo
o Solo quieres estar en la cama
o Luego empezara la fiebre
- Esta fiebre es el cualquier momento y hora del día
- 39°C
o Escalofríos
o Temblor
o Tos
- Al principio seca
- Con el tiempo se hace húmeda: primero blanca transparente luego amarilla, verde
y por último con unas pintas de sangre en el esputo (hemoptisis)
o Dolor transfictivo o punta de costado
- Aparece cuando la tos se hace amarilla
- Dolor punta de costado: al respirar vamos a cortar esa respiración abruptamente,
porque al hacerlo sientes como un cuchillazo clavado en la espalda
o Respiraciones cortas, rápidas y superficiales / frecuencia respiratoria elevada
- Acidosis: no puedo botar todo el CO2 que estoy produciendo, agravo mi dificultad
respiratoria y puedo perder el conocimiento en especial personas de edad
avanzada.
EDUARDO MATA AVILES
o Pérdida de peso
- No puedes comer porque tienes una respiración rápida y superficial
o Cefalea
o Sudoración excesiva
o Piel pegajosa Se produce por la acidosis
o Perdida del apetito
o Fatiga excesiva
Las imágenes Rx van a depender del momento en que el paciente decide acudir a la clínica u
hospital.
Es muy raro que aquí en ecuador con síntomas de gripe vayas a la clínica a hacerte un Rx, TC.
¿Qué encontraremos en las imágenes?
PATRON ALVEOLAR LOCALIZADO

RECORDAR: Primero aparece el infiltrado
- Patrón típico de las neumonías
Esto se da cuando tiene el decaimiento,
- Condensación
malestar general
- Cuando hay expectoración amarilla verdosa
- En un lóbulo, varios lóbulos o todo el pulmón
- La condensación lobular o Segmentaria produce una imagen radiográfica que es una
opacificación bien densa, homogénea, que ocupa la posición de un lóbulo, un segmento
- RESPETA LA CISURA, no la desplaza
- BRONCOGRAMA AEREO
NEUMONIA: tercera patología que produce PULMON BLANCO
CLASIFICACION:
- neumonía adquirida por la comunidad NAC

- neumonía nosocomial
- neumonía aspirativa
- neumonía en pacientes inmunodeprimidos
NEUMONIA ADQUIRIDA POR LA COMUNIDAD

Coalescencia: que se propaga
- Streptococcus pneumoniae y Klebsiella pneumoniae rápido
- La condensación aparece a las 12h de inicio de los síntomas
- La neumonía por Streptococcus produce consolidación de un lóbulo
- La neumonía por Klebsiella produce abombamiento de las cisuras
- En los niños el neumococo produce la neumonía redonda
- La formación de abscesos en NAC es producida por Staphylococcus aureus o gérmenes
anaerobios, es raro, pero se puede presentar.
EDUARDO MATA AVILES
NEUMONIA NOSOCOMIAL
- Los síntomas aparecen a las 72h de ingreso hospitalario, y hasta 7 días después de haber
egresado. (recaídas, el paciente reingresa)
- Generalmente son los pacientes que fueron ingresado a UCI, aunque se pueden presentar en
cualquier paciente hospitalizado.
- Fiebre, tos, esputo purulento o una combinación con opacidad nuevas o progresivas en l Rx
de tórax.
- Gérmenes responsables:
- Gram -, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Echerichia coli y Enterobacter.
- Algunos Gram + como: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae
- Virus sincitial respiratorio, virus influenza A y B.
NEUMONIA ASPIRATIVA
- Paciente con depresión de conciencia, debilitamiento crónico o una instrumentación
orofaringe la vía aérea.
- La mayoría de las neumonías bacterias resulta de la aspiración del material infectado de la
orofaringe hacia el tracto respiratorio bajo.
- la aspiración de jugo gástrico puede producir lesión pulmonar aguda con edema por
aumento de la permeabilidad, conocido como SINDROME DE MENDELSON
Signo Rx:
o Áreas parchadas de consolidación

o Unilateral o bilaterales
o localizadas principalmente en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores
y segmentos apicales de los lóbulos inferiores
o estas consolidaciones evolucionan a abscesos y cavitaciones
NEUMONIA EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOS

- se presentan en pacientes que presentan enfermedades que debilitan al sistema
inmunológico como la diabetes mellitus, manutención, alcoholismo, EPOC, edad avanzada,
sida, uso prolongado de corticoides, quimioterapia, cáncer o tratamiento de inmunosupresión
para trasplante de órganos.
- Son susceptibles de sufrir neumonía por los gérmenes típicos de los adquiridas en la
comunidad
EDUARDO MATA AVILES
NEUMONIA LOBAR
La neumonía la vamos a describir de acuerdo con el lóbulo en donde se encuentra.
NEUMONIA DEL LOBULO MEDIO
-Imagen triangular o en cuña
-Borde superior nítido
-Borde lateral mal definido
-Borde medial se fusiona con el borde cardiaco y lo hace desaparecer (no siempre)
neumonía neumonía
Lóbulo medio Lóbulo medio

Aquí el borde medial no funciona con la aurícula
Broncograma
infiltrados
EDUARDO MATA AVILES
NEUMONIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO
-Parte inferior delimitada por la cisura menor (siempre)
-la cisura menor se ve bien delimitada (nítido)

Broncograma
Broncograma
Cisura menor
Infiltrados bien delimitada
neumonía neumonía
Lóbulo superior Lóbulo superior
NO hay infiltrados
EDUARDO MATA AVILES
neumonía
Cisura menor Broncogramas aéreos
Lóbulo superior
MISMO PACIENTE/ Rx. Lateral Descripción Radiológica:
neumonía - Condensación en el segmento anterior del lóbulo

superior derecho.
Lóbulo superior
Dx clínico radiológico:
- neumonía en el segmento anterior del lóbulo superior

derecho.
EDUARDO MATA AVILES
Descripción Radiológica:
- Condensación en el segmento anterior del lóbulo superior derecho.
Dx clínico radiológico:
- neumonía en el segmento anterior del lóbulo superior derecho.
neumonía
Lóbulo superior
EDUARDO MATA AVILES
NEUMONIA DEL LOBULO INFERIOR DERECHO
-La condensación asciende hasta un nivel muy alto en la Rx. Posteroanterior
-El borde superior no se define bien
-En la Rx. Lateral se comprueba que la cisura oblicua delimita al lóbulo inferior condensado
neumonía
neumonía
Lóbulo inferior derecho
Limitada por la cisura menor
Cisura menor
EDUARDO MATA AVILES
Dx. Radiológico:
Condensación en el segmento basal posterolateral del lóbulo

inferior derecho
NEUMONIA DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
-similar al lado derecho
-la única diferencia es que el margen inferior no se delimita con nitidez
-una mancha en el lóbulo superior izquierdo: neumonía
NEUMONIA DEL LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
-Idéntico al lado derecho
-En la Rx. Confirmamos el Dx.
-HAY QUE ESTAR PILAS CON ESTO: tanto la condensación como el corazón son de densidad agua.
o Si la punta del corazón se borra significa que la condensación es anterior, y como es anterior
corresponde a la LINGULA.
o Si la condensación no me borra el borde izquierdo del corazón, significa que la condensación
se encuentra atrás y eso corresponde al LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
EDUARDO MATA AVILES
¿Como cura la neumonía? La neumonía cura por gravedad
Tú le das antibióticos y la condensación empieza a aclararse de arriba hacia abajo
Lo último en desaparecer es la base del lóbulo afecto
neumonía
Lóbulo medio
Derecho
Neumonía Neumonía
- Lóbulo medio derecho - Lóbulo inferior derecho

- Imagen en cuña
Neumonía
- Lóbulo inferior derecho

EDUARDO MATA AVILES
neumonía
-Lóbulo inferior: porque veo el borde izquierdo del

corazón
-izquierda
Mismo paciente/ neumonía
-Lóbulo inferior izquiedo
Neumonía
Neumonía
-segmento basal posterolateral
EDUARDO MATA AVILES
Neumonía Neumonía
Lóbulo inferior derecho Lóbulo superior derecho
Neumonía Neumonía
Lóbulo superior derecho Lóbulo superior derecho
Neumonía
Lóbulo superior derecho

EDUARDO MATA AVILES
EDUARDO MATA AVILES
Secuencia de una neumonía del lóbulo superior derecho
Neumonía
Lóbulo superior derecho
Infiltrados
Broncograma
Neumonía
Casi todo el pulmón izquierdo esta tomado

-Solo el segmento apical del lóbulo superior
esta normal (vertice)
EDUARDO MATA AVILES
neumonía
Lóbulo medio derecho
neumonía neumonía
Lóbulo medio derecho Lóbulo superior derecho
EDUARDO MATA AVILES
Neumonía y derrame pleural
-Lóbulo inferior derecho
-Derrame derecho
-infiltrados en lóbulo superior derecho
neumonía neumonía
Lóbulo superior derecho Lóbulo superior derecho
TIPS:
o Para localizar la neumonía recuerdo el singo de la silueta

o neumonía del lóbulo medio borra la silueta cardiaca derecho (no siempre)
o neumonía de la língula borra el borde cardiaco izquierdo
o Neumonía del lóbulo inferior borra el diafragma
EDUARDO MATA AVILES
NEUMONIA EN TOMOGRAFIA
-Mancha blanca que no veas bronquios
Neumonia
-lóbulo inferior izquierdo
-lobulo inferior derecho
Cisura oblicua
Condensación
lóbulo inferior izquierdo
condensación
lóbulo inferior derecho
neumonía
Infiltrados
lóbulo inferior izquierdo
EDUARDO MATA AVILES
Neumonía
neumonía
neumonía lóbulo medio derecho
lóbulo medio derecho
se esta propagando al lóbulo inferior

EDUARDO MATA AVILES
neumonía neumonía
lóbulo superior derecho lóbulo superior derecho
neumonía
Condensación
lóbulo inferior derecho
Observar que no se ve la aurícula derecha
EDUARDO MATA AVILES
neumonía
lóbulo superior derecho Infiltrados
condensación
neumotórax por neumonía
-Por Staphylococcus aureus
-Se caracteriza por producir neumatoceles
-Neumatoceles: pequeños quistes que se rompen
-Infiltrado generalizado difuso bilateral
-neumotórax derecho
Pleura visceral
Neumatoceles: Quistes pleurales, se revientan sale el aire y produce Neumotórax

EDUARDO MATA AVILES
Neumotórax por Neumonia

-Por Staphylococcus aureus
-Infiltrado generalizado difuso bilateral
-neumatoceles
-neumotórax derecho
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 8
ENFISEMA PULMONAR, PATRON COVITARIO 19
ENFISEMA EN TC
- Sobre distensión de los alveolos

- Demasiado aire dentro del pulmón
- El pulmón se verá demasiado negro
Desde el punto de vista tomográfico:
- espacios aéreos ampliados

- Zonas negras ampliadas distales al bronquiolo terminal
- Destrucción de las paredes de los alveolos
- Zonas redondas muy negras

- Por lo general no tienen pared
-Se lo clasifica de acuerdo con la zona del acino que se encuentre afectado o dañado:
• Centrilobulillar: acino proximal

• Paraseptal: acino distal
• Panacinar o panlobulillar: se afecta todo el acino
ENFISEMA CENTRILOBULILLAR
Mas frecuente
Destrucción Centrilobulillar de las paredes de los alveolos
Dilatación de los bronquiolos respiratorios y lo alveolos asociados.
Asociado directamente con el consumo de cigarrillos
Lo vamos a observar:
o Localización: En la parte central del plumón
o NO con ventana de mediastino, solo con la de parénquima
o Zonas o burbujas negras en el centro del parénquima pulmonar
o Generalmente sin pared
o Distribución no uniforme
o Generalmente ubicado en las partes superiores del pulmón
- es decir, en el segmente apical de los lóbulos superiores o en el segmento apical de
ambos lóbulos inferiores
EDUARDO MATA AVILES
Esas zonas marcadas están normales
Todas esas zonas o burbujas negras

pertenecen al enfisema
centrilobulillar
ENFISEMA PARASEPTAL
o Participan los alveolos distales y sus conductos con los sacos alveolares
o Localización: subpleural y peribroncovascular (periféricos)
o Cada burbuja de aire se encuentra separada por los septos interlobulares
o A veces se acompañan de bulas
-Subpleural
-Inmediatamente debajo de la pleura
-cada burbuja negra separada por los

septos interlobulares.
EDUARDO MATA AVILES
ENFISEMA PANACINAR
o Todo el acino esta destruido

o Asociado a la deficiencia de alfa 1 anti-tripsina
o Localización: afecta a cualquier lóbulo, y lo afectara en su totalidad
o Disminución generalizada del parénquima pulmonar
o Disminución en el calibre de los vasos sanguíneos del pulmón afecto
Lo único que queda de pulmón sano
El resto es una esponja totalmente llena de aire
-A estos pacientes con enfisema panacinar son los que vemos en silla de ruedas y con tanque de
oxígeno.
-Hacen esfuerzos increíbles para meter oxigeno
-Hacen amplias excursiones respiratorias
- Estos pacientes pueden desarrollar cáncer
- No hay tabiques, más común en ancianos y tienen que andar en tanques de oxígenos
EDUARDO MATA AVILES
Lo único sano de parénquima pulmonar
Todas esas zonas negras están destruidas
destruido
Lo único sano de parénquima pulmonar

Enfisema panacinar
EDUARDO MATA AVILES
ENFISEMA FORMAS CLINICAS
❖ ENFISEMA OBSTRUCTIVO
- hay una obstrucción bronquial incompleta de tipo valvular,
- ósea que entra y entra aire, pero no sale y se va hiperinsuflar
- puede ser lobar congénito o todo el pulmón
❖ ENFISEMA ENFERMEDAD
- es el EPOC, una complicación de la bronquitis crónica
❖ ENFISEMA DIFUSO O LOCALIZADO ESCLEROATROFICO

- Se presenta en paciente que han tenido una destrucción importante de parénquima
pulmonar, pero ya se han curado.
- Ejemplo en personas que han tenido una enfermedad como TB que destruye el tejido
- Se caracteriza porque la zona donde estaba la caverna se va a cerrar con fibrosis, cicatrización
y clasificación.
- Esa zona donde se encontraba la caverna va a perder volumen
- Pierde volumen por fibrosis
- Los segmentos pulmonares adyacentes a este lóbulo enfermo o ya curado, pero con pérdida
de volumen, se van a hiperinsuflar o compensar.
- Aparece a consecuencia de neumopatías crónicas
- Aparece como fibrosis de los vértices
- Enfisema en las bases: esto es debido a la compensación (hiperinsuflación compensadora)
❖ ENFISEMA SENIL
- Presentan todos los abuelitos
- Debido a atrofia de los alveolos
- Debido a disminución o perdida de la compliance (elasticidad) pulmonar.
EDUARDO MATA AVILES
Enfisema pulmonar
Casquete apical
-Significa que en la parte superior hay una gran

cantidad de fibrosis entonces esa parte deja de
ser negra y pasa a ser una zona totalmente
blanca
-es un engrosamiento de la pleura
-este casquete manda bandas de fibrosis

porque hubo una enfermedad que se curó con
fibrosis y cicatrización
-Hay bandas de fibrosis (casquete apical)

- este casquete apical provoca elevación del hilio del
pulmón derecho
-recordemos que el hilio izquierdo tiene que estar más
alto que el derecho
-el hilio del pulmón izquierdo también está un poco
elevado
-Los diafragmas están -observar los segmentos y espacios intercostales de los lóbulos
aplanados medio e inferior, estos estas hiperinsuflados para compensar.
Corazón un poco
-Están aplanados porque desplazado a la -la base del plumón esta muy negra
hay una hiperinsuflación izquierda
-a todo esto, se le llama ENFISEMA DE TIPO COMPENSADOR
CASQUETE APICAL:
- Lesión radiopaca
- Similar a la de un casco en el vértice del pulmón
- Usada generalmente por una fibrosis intrapulmonar y la pleura, la cual fracciona la grasa extrapleural.
- Ocurre por isquemia crónica, resultando en la formación de una placa hialina en la pleura visceral
- También puede verse como una especie de líquido, pero lo más común son LAS BANDAS DE FIBROSIS
EDUARDO MATA AVILES
Enfisema compensador
Enfisema pulmonar
-Casquete apical
-observar el aplanamiento de las costillas
-bandas de fibrosis hacia abajo
-diafragmas aplanados
Casquete apical
Bandas de fibrosis
Diafragmas aplanados
Bandas de fibrosis
Diafragmas aplanados
EDUARDO MATA AVILES
PATRON DESTRUCTIVO
Imagen característica: CAVIDAD
CAVIDAD
- hueco en el pulmón
- zona hiperclara (negra)
- en la pleura, en el mediastino o en el centro de un proceso condensativo o de una masa o de
un nódulo.
EN RX:
o Imagen radiolúcida (negra)

o Circunscrita, esférica
o Irregular o no
o Rodeada por una pared radiopaca (negra)
o Esta pared mide más de 1 mm de espesor
o Puede presentar liquido en su interior
o Se acompaña del bronquio de drenaje
De este bronquio de drenaje salió el contenido
BULLAS
Vesículas pulmonares
o Imagen radiolúcida (negra)

o Imagen nítidamente definida
o Al menos 1cm de diámetro
o Pared no rebasa el milímetro de espesor
OJO: las bullas enfisematosas van de 1cm a varios centímetros, puede llegar hasta 10 cm
-Se pueden romper y producir neumotórax espontaneo
Bullas gigantes
Imagen hipodensa
Pared sumamente fina

EDUARDO MATA AVILES
-Las bullas pueden ser congénitas o adquiridas
o Las congénitas son sumamente raras

o Las adquiridas siempre tienen una causa que las producen
-Bullas múltiples a menudo están presentes y asociadas en el enfisema pulmonar paraseptal.
Recordemos: las bullas se pueden diagnosticar por tomografía o RX.
Bullas
Imagen hipodensa
Bulla
Vértice pulmón derecho
Imagen hiperclara (negra)
Borde o pared fina radiopaca (blanca)

EDUARDO MATA AVILES
-Todo lo encerrado son bullas
-corazón desplazado hacia la izquierda
-2 Bullas: una en cada vértice pulmonar

Bulla -aplanamiento del diafragma
-bandas de fibrosis en ambas bases
Vértice pulmón derecho
-infiltrado en el pulmón derecho
EDUARDO MATA AVILES
ABCESO PULMONAR
- Es también una cavidad

- Área de necrosis
- Cuando drena en un bronquio tiene un aspecto cavitado
- puede presentar un nivel liquido
- zona de necrosis rodeada de un área de condensación inflamatoria que puede ser única o
múltiple.
- Se debe generalmente a un proceso inflamatorio necrotizante, por lo general piógeno.
- Es una caverna, es un hueco
Abscesos
- generalmente son periféricos
- Los abscesos pueden ser de contenido pútrido o no pútrido, la gran mayoría son pútridos.
- Se presentan en pacientes en mal estado general, ejemplos drogadictos, falta de higiene,
especialmente con drogas inyectables, y que rehúsan esas jeringuillas.
- Primero habrá una condensación, ya que todo el lóbulo está lleno de pues, luego erosiona un
bronquio, saldrá todo su contenido purulento, va a presentar una vómica
- Si es un bronquio grande va a vaciar todo su contenido, pero si es un bronquio secundario va
a vaciar parcialmente su contenido y por eso cuando Veamos el absceso va a contener liquido
en su interior.
RX:
- Zona de densidad aumentada

- Mas pronunciada en el centro desvaneciéndose hacia la periferia
- Si se evacua se verá un área redonda
- Pared gruesa, más de 1mm de espesor (radiopaca)
- Centro radiolúcido
- Puede haber liquido en el interior
- Tiene bronquio de drenaje
Bronquio de
drenaje
Centro radiolúcido
Pared gruesa
EDUARDO MATA AVILES
Absceso pulmonar
Absceso pulmonar
-Ha vertido parte de su contenido,

pero como no la he vertido
totalmente se queda un nivel
liquido en su interior
-esta es la imagen típica de un

absceso con contenido
Liquido
Misma imagen Rx. Lateral

EDUARDO MATA AVILES
Absceso pulmonar Absceso pulmonar
Lóbulo inferior izquierdo Lóbulo inferior derecho
No borra el ventrículo izquierdo por el está en el Esta en el lóbulo inferior porque se puede ver la
lóbulo inferior porque se encuentra atrás aurícula derecha, significa que esta atras
¿Como yo diferencio estos abscesos de una caverna tuberculosa?
La caverna tuberculosa siempre estará localizada en la región subclavicular externa del lado derecho
Fuera de esa zona es absceso pulmonar
Absceso
Absceso pulmonar
Bronquio de drenaje
Subclavicular externa del lado izquierdo
EDUARDO MATA AVILES
Para nosotros poder ver el bronquio de drenaje tiene

que haber condensación o infiltrado para que haya un
contraste y así poder verlo.
Absceso pulmonar
Ventana de mediastino Ventana de pulmón
Bronquio
de drenaje
liquido
Absceso pulmonar
imagen cavitaria de pared gruesa con contenido liquido en su interior localizado en segmento
apical del lóbulo inferior derecho, compatible con absceso pulmonar.
EDUARDO MATA AVILES
COVID-19
• Es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS.COV-2.

• Se detectó por primera vez en la ciudad de china en Wuhan en diciembre del 2019 y de ahí a
mas de 100 países convirtiéndose en una pandemia.
• Los síntomas son similares a los de una gripe, donde incluye la fiebre, tos seca, disnea, mialgia
y fatiga.
• En casos graves produce neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis, shock
séptico, tromboembolismo pulmonar. Que lleva a la muerte alrededor del 3% de los pacientes
infectados.
• En nuestro país la tasa de mortalidad de los infectas es el 4,5%.
• No existe tratamiento específico, todos son tratamientos empíricos y sintomatológicos.
• Se transmite por las microgotas de flugge que se emiten al hablar, al toser, al estornudar o
espirar y pasan directamente a la otra persona mediante la inhalación o quedan sobre los
objetos y superficies que rodean al emisor y luego a través de las manos, que lo recoge del
ambiente contaminado.
• Hay que protegerse lo que se denomina el TRIANGULO DE LA MUERTE: OJOS, NARIZ Y BOCA.
• el virus es muy pesado, automáticamente cae.
• las coronas de coronavirus son de grasa, necesitan entrar en un contacto de grasa para
infectar al paciente. Si no existe una superficie grasosa no entra a nuestro cuerpo.
• No usar guantes porque nos dan una falsa seguridad.
• separar de alguien que está tosiendo, estornudado al menso 2m de distancia.
• No se transmite si usted agarra el periódico o las fundas del comisariato.
• Los síntomas aparecen entre 2-14 días, con un promedio de 5 días después de la exposición al
virus.
• Lo fuerza con la que te da la infección depende de la carga viral recibida.
• Las personas infectadas poder ser asintomáticas o presentar síntomas muy leves.
• Otro síntoma no especifico también es la perdida de olfato, rinorrea y dolor de garganta.
Aunque estos son menos frecuentes
• Síntomas habituales: fiebre, tos seca, fatiga
• Síntomas no habituales: dolor de cabeza, congestión nasal, disminución del olfato, dolor de
garganta, tos con esputos, falta de aliento, dolor en músculos o articulaciones, escalofríos,
náuseas, vómitos y diarrea.
• En enfermedad severa: alteración de la conciencia, fiebre alta, tos con sangre, dificultad
respiratoria muy evidente, dolor torácico, pulso irregular, poca o nula micción, saturación
menos de 90%.
Solo existen dos formas para estudiar COVID-19 por imagen:
- Rx. Estándar de tórax postero-anterior

- Tomografía computada
La mejor prueba de Dx, en los primeros estadios de la enfermedad, sin prueba de laboratorio, es la
tomografía computada, donde se puede ver claramente los infiltrados en vidrio esmerilado o
deslustrados.
EDUARDO MATA AVILES
-Estos tenían unas características:
- No eran centrales
- La gran mayoría subpleural y bilateral.
• En los pacientes en UCI la Rx. Portátil es la más utilizada. (distancia foco-película 120-150cm)
• En la Rx. Estándar la distancia foco-película: 180 cm.
SIGNOS Rx.
o Opacidades periféricas
o Aumento de la densidad, es decir infiltrados
o Patrón intersticial focalizado o difuso (generalizado)
o Patrón alveolar intersticial
o Bilateral
o Periférica
o Generalmente en las bases
En la Rx. No se ve nada En la TC si se ve
INFILTRADOS:
o Imagen grisácea
o Forma de nube
o Se ven los vasos y bronquios
EDUARDO MATA AVILES
Rx. Estándar normal Rx. Con infiltrados

Infiltrados hacia la periferia
Rx. Con infiltrados Amarillo: broncograma

Fijarse en lóbulos superior y región parahiliar Rojo: infiltrados
bilateral
Lo encerrado es como va
condensando el paciente
de la foto de arriba.
Lo encerrado son
condensaciones
EDUARDO MATA AVILES
COVID-19
-muchos pacientes elevan el diafragma derecho
Observas la evolución, es super rápida, ver las fichas
Lo que produce es un gran proceso inflamatorio, inflamatorio significa exudado, entonces el

pulmón se ahoga con su propio líquido.
Es una enfermedad RAPIDA Y FURIOSA
RECOMENDACIONES: del ARC (American college of radiology)
• No recomendaban la radiografía o TC para diagnosticar covid, decían que la prueba viral seguía
siendo el único método especifico de diagnóstico, y que, aunque estos signos evidentes en la
Rx. o TC, se necesita una prueba viral para su confirmación. (esto esta bien para los gringos
que no son una vaina como nosotros lo ecuatorianos).
EDUARDO MATA AVILES
• En general los hallazgos de imágenes en covid no son específicos y se superponen con otras
infecciones como, la influenza, H1N1, SARS Y MERS. Estar en una temporada actual de gripe
limita aún más su especificidad.
Este es el doc.
Hay que protegerse bien el
triangulo de la muerte
ESTA ENFERMEDAD NO PRODUCE DERRAME PLEURAL, solo en etapas muyyy avanzadas.
SIGNOS EN TC SIN CONTRASTE:
o Opacidad en vidrio esmerilado

o Múltiples lóbulos afectados
o Distribución generalmente periférica y subpleurales
o La mayor parte del tiempo no se presentan en el centro
o Engrosamiento de los septos
o Engrosamiento bronquial
o Condensaciones
o Crazy paving o pavimento loco (se ve en etapas muy avanzadas)
Hallazgos poco frecuentes
o Nódulos
o Halo reverso o signo de atolón
NO HAY derrame pleural (es muyyyy raro)
NO HAY linfadenopatias (solo en el último estadio, cuando hay neumonía y esta puede ser por una
infección bacteriana agregada)
EDUARDO MATA AVILES
PATRONES TOMOGRAFICOS DE COVID
Neumonía y derrame
Crazy paving
Infiltrados
Infiltrados:
Podemos verlos que están la mayoría en la periferia
Cuando la enfermedad esta avanzada se van al centro
Crazy paving:
Cuando la enfermedad es muy avanzada
Lo encerrado es el crazy paving, es como ver puros adoquines
neumonía y derrame:
derrame: imagen en media luna
condensación: vemos las broncogramas, no podemos ver los vasos

EDUARDO MATA AVILES
Así empieza A medida que va progresando se

empieza a llenar el centro
Infiltrados periféricos subpleurales
Infiltrados periféricos
Infiltrados periféricos que se están expandiendo al centro

EDUARDO MATA AVILES
Afecta a varios lóbulos, no a uno solo
Afecta a varios lóbulos, no a uno solo
Infiltrados en vidrio esmerilado o deslustrado
Periféricos
EDUARDO MATA AVILES
EDUARDO MATA AVILES
Estos son pacientes más avanzados, aquí ya hay condensación
Neumonía
Pulmones blancos
SIGNO DEL HALO INVERTIDO
Tengo una condensación y en el centro hay algo

hipodenso.
Imagen hipodensa rodeada por una condensación
Parecería una Caverna, PERO NO

EDUARDO MATA AVILES
CRAZY PAVING
• Imagen como adoquines

• Aparece como un patrón reticular
• Como una red superpuesta con un fondo de opacidad en vidrio esmerilado, dando un efecto
de figura poliédrica que asemejan a los adoquines
• Las opacidades retículas es debido a que hay un engrosamiento de los septos inter o
intralobulillares con un área de fibrosis u ocupación del espacio alveolar en la periferia lóbulos
o acinos.
• La opacidad en vidrio esmerilado se produce cuando hay disminución en la cantidad de aire
en los espacios aéreos por líquido, células u otro material.
• En palabras del doctor: tengo un infiltrado en vidrio esmerilado, pero tengo un engrosamiento
de los septos intra o interlobulillares entonces tendremos un aspecto como de red,
asemejándose a los adoquines o empedrados.
EDUARDO MATA AVILES
Estos son pacientes en estadios finales
Los pulmones están condensados
Anterior posteior
Imagen en 3D
Lo amarillo es pulmón tomado
Por eso se pone al paciente en prono, para que ese contenido exudado se vaya hacia
delante y no se afecten tanto los posteriores
Lo de color azul es parénquima pulmonar sano

EDUARDO MATA AVILES
Observar la evolución del COVID

Primero solo teníamos infiltrados y luego se condenso todo el pulmón
EDUARDO MATA AVILES
2DO PARCIAL
CLASE 1
TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA
• Personas que por primera vez entran en contacto con el Mycobacterium tuberculosis, no
importa la edad.
• Enfermedad endémica
• sobre todo, en la sierra, es muy común
• Por lo general en lugares donde hay mucha pobreza, porque por lo general es por
desnutrición, mala calidad de vida y todo esto repercute en el sistema inmunológico
• La vacuna que se pone a los recién nacidos dura aproximadamente 10 años por eso hay que
ponerse un refuerzo para tener una inmunidad definitiva.
• Es asintomático en la mayoría de los pacientes

• No presenta secuelas radiológicas
• En algunos casos se evidencia el complejo de Ranke, consiste en un foco parenquimatoso
calcificado (lesión de Ghon) o una adenopatía calcificada
• Pasa de ser percibida porque los síntomas son iguales a los de un resfriado común
• Cura solo y el paciente no se entera que tuvo
• En un 25% se evidencia derrame pleural unilateral, y es frecuente la adenopatía hiliar o
mediastínica, pudiendo ser la única manifestación la presencia de un ganglio
• Se produce una diseminación hematógena del germen a regiones con una alta presión de
oxígeno como son los vértices pulmonares, medula renal y ósea.
El complejo de Ranke o bipolar consiste:
1. Área de infiltración parenquimatosa que rodea el foco primario

2. Linfangitis hacia las adenopatías hiliares o mediastínicas
3. Ganglios o adenopatías comprometidos, como son los broncopulmonares,
traqueobronquiales y paratraqueales.
El foco primario no siempre es visible, otras veces es voluminoso. Y se sitúa con mayor frecuencia
en las regiones anteriores medianas o bajas y subpleurales de los pulmones y más a menudo a la
derecha que a la izquierda.
La tuberculosis primero va a presentar un resfriado común y una adenopatía unilateral, generalmente

parahiliar del lado derecho.
Una vez que pasa su periodo, el Mycobacterium se esconde en los ganglios linfáticos, en estado de
latencia, el cual puede durar días, semanas, meses y años sin que tengamos absolutamente nada, pero
ante la presencia de una situación de estrés, una alarma personal, una enfermedad grave, estrés alto
o cualquier causa que produzca una baja en la alerta del sistema inmunitario hace que este
Mycobacterium que se encontraba en latencia se reactive y empieza de nuevo a atacar a nivel del
pulmón. Una vez que empieza a atacar aparece la tuberculosis por reinfección.
EDUARDO MATA AVILES
TUBERCULOSIS POR REINFECCION
• Principal característica: evoluciona a destruir el parénquima pulmonar

• El principal carácter de esta forma es la evolución hacia la destrucción del parénquima
pulmonar con formación de cavernas. (típico de esta enfermedad)
• Caracterizada por presentar tos y síntomas constitucionales como escalofríos, sudores
nocturnos y pérdida de peso.
• La tos evoluciona rápidamente de tos seca a tos productiva y hemoptisis
• Cuando hay hemoptisis es porque ya se formó la caverna
• Pérdida de peso importante: porque es una enfermedad que consume
• Evoluciona hacia la caquexia
• Sudoración, frialdad, escalofríos
• fiebre VESPERTINA (38°C)
• piel pegajosa, sucia
• mayor frecuencia: REGIÓN SUBCLAVICULAR EXTERNA DEL LADO DERECHO
• también se presenta en segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores;
segmentos apicales de los lóbulos inferiores.
Radiológicamente presenta 3 aspectos:
1. Lesiones mínimas: son de densidad no homogéneas, no presentan cavernas, cuya superficie

no excede los 10 cm2
2. Lesiones no excavadas: son muy raras
a. Infiltrados
b. Opacidades sistematizadas (condensaciones)
3. Lesiones excavadas: cavernas
¿Como empieza la tuberculosis?
• Ese Mycobacterium va a empezar a colonizar el lóbulo superior

• cuando lo coloniza produce pus, este pus empieza a llenar los alveolos y cuando los llena
aparecen los infiltrados
• el pus se sigue propagando, hasta que el alveolo pierde totalmente su contenido de aire y
aparece la condensación
• esta condensación será lobar, todo el lóbulo superior se vuelve blanco
HASTA ESTE PUNTO LA IMAGEN RADIOLOGICA SERIA IGUAL A LA DE UNA NEUMONIA DEL LOBULO
SUPERIOR DERECHO y la única forma de diferenciar entre tuberculosis y una neumonía serían las
pruebas de laboratorio y obvio la buena clínica
• como ya está todo condensado erosionará un bronquio, y el paciente presentará una vómica
porque como erosiona el bronquio su contenido purulento saldrá a la vía aérea, el paciente
tendrá una sensación de tos fuerte, va a toser y va a expectorar este contenido, presentando
hemoptisis, y ahí se forma la caverna.
La imagen Rx va a depender del momento en el que el paciente se presente en el departamento de

imágenes.
EDUARDO MATA AVILES
INFILTRADOS
o Region subclavicular externa derecha

o Segmentos apicales lobulos superiores
o Segmento apicales de lobulos inferiores
1. Infiltrado de Assmann o redondo: se observa en adolescentes o adultos jóvenes con buen

estado de salud
o localizado a nivel subclavicular externo

o opacidad redondeada u ovalada de un diámetro de 2-3 cm, de densidad más o menos
homogénea.
2. Infiltrado nuboso: es más frecuente
o opacificación difusa, de escasa extensión

o localizado en la región subclavicular externa
o límites son imprecisos y se difuminan progresivamente hacia el parénquima sano
vecino.
Una vez que infiltra, como se propaga rápidamente, va a condensar todo el lóbulo, una vez que
condensa todo el lóbulo tendremos una opacidad sistematizada o lobar.
OPACIDADES SISTEMATIZADAS
o sombra densa homogénea

o comprometiendo todo un lobulo o parte de el.
o Localizacion mas frecuente: el lobulo superior derecho.
Como ya condenso, aparece la caverna
LESIONES EXCAVADAS
o imagen clara
o ciruclar u ovalada, de eje mayor vertical
o contornos bien delimitados
o se desarrolla en el seno de un proceso condensativo o puede estar finamente circundada o
rodeada por parenquima sano.
- Si estamos en proceso agudo, estara rodeada de condenacion pero a medida que se
va curando queda rodeada de parenquima sano.
- La caverna por lo menos cierra en 3 meses con fibrosis,calcificacion.
- Esta fibrosis y calcificacion producen perdida de volumen del lobulo en donde se
desarrollo.
- En otras palabras: el lobulo superior derecho ha perdido volumen porque ha
desarrollado fibrosis
o A veces puede tener nivel liquido
o Presenta BRONQUIO DE DRENAJE
- forma de dos trazos densos paralelos entre si, uniendo la cavidad al hilio.
- Dos lineas radiolucidas que unen la caverna al hilio
EDUARDO MATA AVILES
Descripción si no hubiera clínica:
- Condensación del lóbulo superior derecho

- Infiltrados en el vértice pulmonar
- Infiltrados paracardiacos o basal derecho
-Para que el Dx fuera neumonía él nos pondría: paciente con tos, expectoración mucopurulenta y
fiebre de 39°C.
-Para que el Dx sea tuberculosis me dice: paciente con tos, perdida de peso, fiebre de 38°C o fiebre
vespertina
(el patrón es igual en las dos enfermedades porque es un patrón alveolar)
- Caverna: aparece en el centro de un proceso condensativo Caverna

rodeado de una condensación
- Está en fase aguda
- No se ve el broncograma aéreo en esta imagen
- No se ve la pared porque está haciendo silueta con la
condensación
- Caverna no tiene nivel liquido
EDUARDO MATA AVILES
Tuberculosis
Caverna
Región subclavicular externa del lado derecho
No presenta nivel liquido
No se ve el broncograma aéreo
Si al paciente le das el tratamiento, en 8 días la condensación del lóbulo desaparece, pero la caverna
no, porque es tejido elástico y esta desaparecerá con fibrosis y calcificación y va a producir perdida de
volumen del lóbulo en donde se encuentre
Tuberculosis
Paciente en proceso crónico
Tiene una deformidad: diafragma en tienda de

campaña
Banda de fibrosis
Condensación: esta desapareciendo
Caverna
Bronquio de drenaje
EDUARDO MATA AVILES
Bronquio de drenaje
Banda de fibrosis
Diafragma en tienda de campaña
Caverna
Bronquio de drenaje
Tuberculosis
Caverna
Región subclavicular externa izquierda
infiltrado
EDUARDO MATA AVILES
¿Por qué es más frecuente que sea del lado derecho que del lado izquierdo? Porque en bronquio
principal derecho es mas corto, entonces es más fácil para el Mycobacterium llegue.
Caverna
Región supraclavicular externa izquierda
Infiltrado alrededor
Tuberculosis
Broncograma aéreo
Radiografía lordótica, mismo paciente de arriba
Caverna en el segmento apical izquierdo
Broncograma aéreo
EDUARDO MATA AVILES
Tuberculosis
Caverna Bronquio de drenaje
Región subclavicular externa del lado derecho Broncograma aéreo
Bronquio de drenaje
Tuberculosis
Caverna
Bronquio de drenaje
Condensación
Broncograma aéreo
Bronquio de drenaje
Broncograma aéreo
Caverna
condensación
EDUARDO MATA AVILES
Mismo paciente de arriba, solo nos quiere mostrar la

tendencia a la coalescencia
Infiltrados
Caverna
lóbulo medio del pulmón derecho, inmediatamente debajo

de la cisura menor Bronquio de drenaje
Bronquio de drenaje
EDUARDO MATA AVILES
Tuberculosis
Paciente se está curando
Le das tratamiento y en unos 8-15 días se irán los

infiltrados y la condensación y quedara la caverna, la
cual ira sanando también, pero esto durara más tiempo
¿Por qué no sería una bula? Por el grosor de la pared

EDUARDO MATA AVILES
TUBERCULOSIS MILIAR
• Sumamente rara
• Se produce como consecuencia de la diseminación hematógena del bacilo tuberculosis
directamente desde un ganglio caseoso del complejo primario.
• se asocia con adenopatías hiliares, paratraqueales y mediastínicas.
• Se asocia con alta mortalidad, porque está sembrado a nivel de la medula ósea produciendo
el mal de Pott o a nivel de los riñones produciendo tuberculosis renal
Rx:
o innumerables MICRONÓDULOS
o 1-2 mm de diámetro
o micronódulos uniformemente distribuidos en ambos campos pulmonares desde los vértices
hasta las bases
Pulmón totalmente sucio
Micronódulos en ambos pulmones, distribuidos

uniformemente
Tuberculosis miliar
Puros micronódulos
Derrame pleural
EDUARDO MATA AVILES
Derrame pleural
Tuberculosis miliar
Micronódulos
Se ve un pulmón sucio
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 2
CANCER DE PULMON
El cáncer de pulmón se origina de dos partes:
1. De la mucosa de los bronquios (carcinoma bronquial):

o tumor de desarrollo Endobronquial
o se desarrolla dentro del bronquio
o crece de la mucosa hacia la luz, significa que va a tapar en bronquio
o al taparse el bronquio no va a entrar aire, produciendo una atelectasia
o lo veremos en Rx como una atelectasia
2. Tejidos de sostén del parénquima pulmonar

o Fuera de la mucosa bronquial
o De desarrolla alrededor del bronquio
o Se desarrolla arriba, alado o por debajo del bronquio
o Los veremos en Rx como una Masa
(Si recordamos las clases pasadas, todas las atelectasias masivas eran de tumores endobronquiales)
Es decir, se presentará en un Rx como dos aspectos

▪ Atelectasia
▪ Masa
- El cáncer broncogénico es una neoplasia que surge del epitelio bronquial o alveolar
- El 99% se originan de un bronquio y menos del 0.5% de la tráquea
Se divide en 4 tipos histológicos:
▪ Carcinoma de células escamosas 35%

▪ Adenocarcinoma 25%
▪ Carcinoma de células pequeñas 25%
▪ Carcinoma de células grandes 15%
- La mayoría de los pacientes con cáncer broncogénico son fumadores entre 40-50 años
- Tanto hombres como mujeres están afectados con la misma frecuencia
- La supervivencia a los 5 años para todos los pacientes es del 10-15%, significa que un 80-90% de
los pacientes fallecen
- Entre los factores de riesgos: tabaco, exposición al asbesto, enfermedad de Hodgkin previa,
exposición al radón, infecciones virales y la fibrosis intersticial difusa o localizada.
- El cáncer del pulmón se asentará en la mucosa del bronquio originando un tumor de desarrollo
Endobronquial, que provoca trastornos de ventilación, congestión y edema con o sin retracción
(con o sin atelectasia).
- Tumor se puede desarrollar localmente por efracción (romper con violencia) y destrucción
bronquial, estos tumores pueden ser endobronquiales y peribronquiales y con prolongaciones
periféricas
EDUARDO MATA AVILES
Existen dos tipos de cáncer pulmonar:
▪ cáncer central
- central o de los grandes bronquios
- más común, corresponde al 75%
▪ cáncer periférico
- muy raro
Dos tipos de imágenes Rx que produce el cáncer:
▪ opacidades sistematizadas o lobar

- atelectasia
▪ opacidades hiliares
- Masa
❖ OPACIDADES SISTEMATIZADAS
- Son las más frecuentes
- Es debido a trastornos en la ventilación ligados a la obstrucción.
- Estas obstrucciones pueden ser segmentarias, lobares o incluso todo el pulmón, pudiendo
ocupar el pulmón entero cuando el tumor se asienta en el bronquio principal
➢ Retractiles
- producen atelectasia
- Predominan los trastornos de la ventilación
➢ No retractiles
- No producen atelectasia
- Producen una imagen similar a la neumonía
- Debido a trastornos de la ventilación, congestión y edema
❖ OPACIDADES HILIARES
- peribronquiales
- No producen obstrucción
- Desarrollo perobronquial: arriba, abajo o abajo del bronquio
- Crecerán y producirán lo que conocemos como masa
o Grosera
o Redondeada
o Por encima de 3cm de diámetro
o Puede tener fondo homogéneo o heterogéneo (debido a la zona de necrosis)
o Localizada por encima o por debajo del hilio
o Adosada al mediastino en parte interna
o Borde externo borroso, irregular, difuminado, algodonoso
o Bordes espiculados
o Emite imágenes en rayo o prolongación radiadas: imagen en PATAS DE CANGREJO
EDUARDO MATA AVILES
Sintomatología:
- Pérdida de peso
- Tos rebelde al tratamiento
- Pueden presentar hemoptisis
Masa Masa
- Nivel parahiliar - Segmento apicoposterior del lado izquierdo

- Bordes irregulares
Se observan bien las prolongaciones

espiculadas
EDUARDO MATA AVILES
Masa
Bordes irregulares, algodonosos
Localización: suprahiliar
Siempre una masa va rodeada de un halo blanco, que corresponde

a los infiltrados de tipo inflamatorio.
Halo blanco que corresponde a los

infiltrados de tipo inflamatorio
Masa
- Parasuprahiliar del lado derecho

- Bordes irregulares algodonosos
- Zona radiolúcida (zona de necrosis)
EDUARDO MATA AVILES
Masa
Región parahiliar lado izquierdo
Prolongaciones radiadas en forma

de PATAS DE CANGREJO
Masa
Regio suprahiliar
Imagen radiopaca
Bordes irregulares algodonosos
Imagen radiolúcida en su interior

EDUARDO MATA AVILES
DENSIDAD: 30-40 UH
Si tenemos área de necrosis, saldrá una zona de menor

densidad en su interior
Masa
Segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo
Bordes irregulares
Haciendo un corte más abajo, se ve como está pegado a la

aorta descendente
Prolongación en PATAS DE CANGREJO
Masa
Región Perihiliar izquierda

EDUARDO MATA AVILES
Todas esas cosas son las prolongaciones en

patas de cangrejo
Masa
Región infrahiliar
Masa
Región parahiliar pulmón izquierdo
Patas de cangrejo
EDUARDO MATA AVILES
Paciente boca abajo
Le hicieron una punción pulmonar
izquierdo derecho
Ventana de parénquima pulmonar

Neumotórax marginal MELINA MENOSCAL ZAMBRANO
EDUARDO MATA AVILES
Mismo paciente
Al meter la aguja desarrollo un neumotórax
Como es marginal solo se le mando a hacer ejercicios de respiración al paciente
CANCER PERIFERICO
- Raro, 25% de los casos

- Se desarrolla en pleno parénquima pulmonar
- Ya no va a estar pegado a los hilios
- Se lo conoce como tumor de PANCOAST-TOBIAS
- Generalmente está en el surco superior del pulmón (vértice)
- El surco pulmonar es la porción del vértice pulmonar adyacente a la arteria subclavia
- Se origina en la PERIFERIA
- Se extiende a las partes blandas
- Afecta al plexo braquial produciendo en síndrome de Claudio Bernard Horner
▪ Sx CBH: Ptosis, miosis, enoftalmia y anhidrosis
Rx:
o Opacidad homogénea
o Esférica, ovalada
o Borde inferior convexo hacia el parénquima pulmonar
o Destrucción de las estructuras óseas vecinas o en que entra en contacto con este
(destruye costillas, clavículas, cuerpos vertebrales, laminas y pedículos)
o Del tamaño de un nódulo hasta el de una bola de billar
o Denso
o Regular
EDUARDO MATA AVILES
Opacidad
- De densidad de tejido blando

- Localización: parte superior del pulmón
- Convexidad hacia el parénquima Destruyo la primera costilla
- Destruye estructuras óseas
Amputada la segunda costilla
Tumor de pancoast- tobias
- Opacidad
- convexidad hacia el parénquima
- Aquí aún no ha destruido estructuras óseas
EDUARDO MATA AVILES
Falta la segunda costilla
Tumor de PANCOAST- TOBIAS
- Opacidad
- convexidad hacia el parénquima
Falta la tercera costilla
Misma imagen magnificada
Se observa como faltan la 2da y 3era

costillas
Tumor de pancoast-tobias
- Masa
- Parte superior del pulmón
- Convexidad hacia parénquima pulmonar
- Localización: parte lateral, segmento apicoposterior del lóbulo superior
EDUARDO MATA AVILES
Tumor de pancoast-tobias
- Masa
- Convexidad hacia parénquima pulmonar
de
Tumor se comió la costilla, lamina y

pedículo vertebral.
30 UH
Aquí tenemos tumor de pancoast y se puede ver como la

primera costilla ya está anfractuosa
EDUARDO MATA AVILES
Falta la 1era y 2da costilla

EDUARDO MATA AVILES
CANCER SECUNDARIO METASTASICO
- El pulmón es la localización más frecuente de las metástasis cancerosas

- El cáncer primario o primitivo asienta especialmente en el sistema porta (canceres digestivos) o
en la vecindad como son los cánceres de mama en la mujer y de testículos en varones
- El cáncer bronquial primitivo puede por sí mismo originar metástasis en el pulmón sano
La metástasis tiene 2 formas de presentarse:
❖ Focos múltiples
- Lo más típico
- Múltiples imágenes macronodulares
- Desde los vértices hasta las bases
- Distribuido de forma difusa en ambos campos pulmonares
Se la llama: IMAGEN EN SUELTA DE GLOBOS
❖ Foco único
- Rarísimo
- Una sola imagen macronodular
Rx:
o Imagen macronodular (> 10 mm y <3cm)
o Homogénea
o Limites regulares
o Múltiples o única dependiendo del caso
Metástasis pulmonar Metástasis pulmonar
Focos múltiples Foco único
Imágenes macronodulares Imagen macronodular
Desde los vértices hasta las bases Sola
METASTASIS EN IMÁGENES EN SUELTA DE GLOBOS

EDUARDO MATA AVILES
Metástasis pulmonar
- Imágenes macronodulares
- Desde los vértices hasta las bases
- METASTASIS EN IMÁGENES EN SUELTA DE GLOBOS
metástasis pulmonar metástasis pulmonar

EDUARDO MATA AVILES
En esta ventana no se aprecia mucho
Ventana de parénquima
metástasis pulmonar
imágenes macronodulares
EDUARDO MATA AVILES
EDUARDO MATA AVILES
EDUARDO MATA AVILES
metástasis foco único
Opacidad macronodular única

Parahiliar
FORMA MICRONODULAR O LINFANGITIS CARCINOMATOSA
- Se observa especialmente en los canceres de mama y en los canceres digestivos

- Presentan imágenes granulicas ligeramente mayor que los de la tuberculosis miliar y con una
acentuación de la trama dando un aspecto reticulado a nivel de la zona media y en las bases,
pueden existir líneas de Kerley.
- En otras palabras, es igualito a tuberculosis miliar y se lo diferencia viendo la clínica y los
antecedentes
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 3
DIAFRAGMA
EVENTRACION DIAFRAGMATICA
- Es una atrofia y atonía del musculo diafragmático, generalmente el izquierdo

- El diafragma se adelgaza y se eleva notablemente
- por fluoroscopio o radiología, se observa limitación en las excursiones respiratorias
- el corazón suele estar desplazado hacia el lado opuesto
- el estómago y ángulo esplénico están elevados
PARALISIS DIAFRAGMATICA
- Elevación del diafragma

- Movimiento paradójico
- Corazón y mediastino están en menor grado desplazados hacia el lado opuesto
- Causas:
- generalmente tumores mediastinales
- cualquier patología que afecte al nervio frénico
como las vamos a diferenciar? Porque tenemos que hacer dos Rx. estándar de tórax, una en
inspiración y otra en espiración.
Hay que recordar que normalmente en inspiración el diafragma baja, en espiración sube.
▪ Si el Dx fuera eventración diafragmática, especialmente del lado izquierdo: el diafragma

eventrado permanece fijo en los dos tiempos respiratorios.
▪ Si el Dx fuera parálisis diafragmática: el diafragma sano baja, mientras el paralizado sube. A
estos se le denomina movimiento respiratorio de tipo paradójico
Movimiento paradójico: movimiento en dirección opuesta que tiene el diafragma normal
Eventración diafragmática
EDUARDO MATA AVILES
- izquierdo
- Cúpula diafragmática izquierda elevada
- Cámara gástrica elevada Cúpula diafragmática Cámara gástrica
- Corazón un poquito desplazado hacia la derecha
ESPIRACION
INSPIRACION
Izquierda
Izquierda
Apreciamos que cuando es eventración el diafragma permanece elevado en los dos tiempos
respiratorios.
Es simplemente un Rx. lateral para confirmar que el

diafragma esta elevado
EDUARDO MATA AVILES
INTERPOSICION HEPATODIAFRAGMATICA
- Consiste en que el intesto grueso queda situado entre el hígado y el diafragma

- Puede ser debido a que los ligamentos que sostienen el hígado se relajan demasiado, de tal
manera que el hígado cae, y al caer comprime el ángulo hepático del colon que se encuentra
inmediatamente por debajo. Lo cual lo desplaza hacia delante y como el colon tiene movimientos
peristálticos se va a deslizar por la cara anterior del hígado, y se va a depositar entre la concavidad
del diafragma y la convexidad del hígado.
- El colon estará situado entre la concavidad del diafragma la convexidad del hígado
¿Qué sintomatología produce? ninguna
- Semiológicamente hablando: SIGNO DE CHILAIDITI: perdida de la matidez hepática.

- Se pierde la matidez hepática porque no estamos percutiendo el hígado, estamos percutiendo el
ángulo hepático del colon.
Diafragma y ángulo
hepático del colon haustras del colon
Interposición hepatodiafragmatica
Interposición hepatodiafragmatica Interposición hepatodiafragmatica
Tenemos medio de contraste en el colon

EDUARDO MATA AVILES
CORAZON
- Las 2/3 partes del corazón se encuentran en el lado izquierdo, y la tercera parte en el hemitórax
derecho.
- Para estudiar corazón se hace la serie cardiaca, por lo general lo piden los cardiólogos
- Si tenemos un paciente cardiaco, tenemos que comenzar con la serie cardiaca:
▪ Rx. Posteroanterior o estándar
▪ Rx. lateral izquierda
▪ Rx. oblicua anterior izquierda
▪ Rx. oblicua anterior derecha
Cayado de la aorta
Vena cava superior

Tronco pulmonar
Orejuela de
aurícula izquierda
Rx. estándar de tórax

Auricula derecha Ventriculo izquierdo
OBLICUA ANTERIOR DERECHA
- Rx. que se toma de pie, paciente en posición oblicua

- Paciente gira hacia la izquierda 45-60 grados
- El lado derecho del tórax entra en contacto con el chasis adoptando lo que se denomina LA
POSICION DE ESGRIMA
- Se obtiene una mejor visión de todo el contorno cardiaco posterior derecho del corazón
- Se estudian mucho mejor si es que le metemos medio de contraste, el bario, es decir se hace lo
que se conoce como relleno esofágico
EDUARDO MATA AVILES
Cayado de la aorta
Tronco de la pulmonar
Aorta ascendente
Aurícula izquierda Ventrículo derecho
Aurícula derecha
Ventrículo izquierdo
Siempre se toma con relleno esofágico Tráquea

EDUARDO MATA AVILES
Oblicua anterior derecha con relleno

esofágico
¿CUÁNDO YO INDICO UNA OBLICUA ANTERIOR DERECHA?
• Saliente posterior de la aurícula izquierda

- Cualquier patología que haga que la aurícula izquierda salga para atrás
• Saliente anterior del ventrículo derecho
- Cualquier patología que produzca crecimiento anterior del ventrículo derecho
• Dilatación del tronco o cono de la arteria pulmonar
OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
- Paciente gira hacia la derecha 45-60 grados

- El hombro izquierdo entra en contacto con el chasis
- Posición del boxeador
- La mitad derecha anterior, corresponde al ventrículo derecho
- La mitad izquierda posterior corresponde al ventrículo izquierdo
EDUARDO MATA AVILES
Aorta descendente tráquea
Cayado de la aorta
Aorta descendente
Aorta ascendente
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo

EDUARDO MATA AVILES
¿CUÁNDO YO INDICO UNA OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA?
• Saliente anterior de la aurícula y ventrículo derecho

- Cualquier patología que produzca crecimiento anterior de la aurícula y ventrículo derecho
• Saliente posterior del ventrículo izquierdo
- Cualquier patología que produzca crecimiento posterior del ventrículo izquierdo
• Estudio de todo arco aórtico, en sospecha de aneurisma de la aorta torácica ascendente o
descendente, porque en esta se pone en manifiesto todo el arco aórtico
DIFERENCIAS
Oblicua anterior derecha Oblicua anterior izquierda
o Corazón triangular o Corazón redondo u ovalado

o Punta del corazón cerca de la pared o Punta del corazón lejos de la pared
o Espacio retrocardiaco es mayor o Espacio retrocardiaco es menor
• Rx lateral tanto derecha como izquierda, será igual a la Rx. oblicua anterior izquierda
OBLICUAS CON RELLENO ESOFAGICO
Hacer esta con relleno

Cayado muy esofágico es muy raro
prominente que le
está haciendo una
muesca al esófago
Derecha Izquierda
EDUARDO MATA AVILES
Oblicua anterior derecha con relleno

esofágico
RX. LATERAL
Izquierdo
Derecho
RELACION ENTRE RX. LATERAL Y RX. OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
Lateral izquierda Oblicua anterior izquierda

EDUARDO MATA AVILES
Oblicua anterior derecha
Aorta desenrrollada Aorta desenrrollada
Se observa todo el arco aórtico

EDUARDO MATA AVILES
INDICE CARDIOTORACICO
- Nos permitirá ver si un corazón este aumento de tamaño, o es un corazón normal

- Es el coeficiente entre el diámetro transverso total de la sombra cardiaca y el diámetro interno
del tórax.
- El diámetro interno del tórax es medido a nivel de la cúpula diafragmática derecha.
- El diámetro del corazón es la suma de la máxima distancia entre la línea media y el borde cardiaco
izquierdo y derecho.
- El valor normal es hasta 0,5
- SE LO SACA DE LA SIGUIENTE FORMA….
- Trazar una línea media en la mitad de los cuerpos vertebrales, guiándose por las apófisis espinosas
de los cuerpos vertebrales cervicales y torácicas.
- Medir y trazar una línea desde la parte más saliente de la aurícula derecha hasta el ventrículo
izquierdo.
- Le ponemos un valor a ambos lados, ejemplo de la línea media a la aurícula derecha 5 y de la línea
media al ventrículo izquierdo 10.
- Sumas los dos y tiene el diámetro transverso del corazón, en este caso, 15
- Este resultado hay que dividirlo para la parte más ancha del tórax
- La parte más ancha del tórax son las bases, para no confundirnos, trazamos una línea por debajo
del corazón, desde la parte interna de una costilla del hemitórax derecho a la parte interna de otra
costilla del hemitórax derecho, y le pones el valor que mide, en este caso 30
- Dividimos 15 para 30 = 0,5, por lo tanto, es un corazón normal
Cardiomegalia EDUARDO MATA AVILES
El corazón tiene la forma de un zapato
ECTOPIA CORDIS
- Generalmente el tamaño del corazón se calcula midiendo el índice cardiotorácico en un rx

Posteroanterior y va a relacionar el diámetro horizontal máximo del corazón sobre el diámetro del
tórax a la altura de la cúpula diafragmática del lado derecho y el valor normal es hasta 0.5
- Teniendo en cuenta esto, la enfermedad adquirida del corazón se lo puede dividir en dos grupos,
dependiendo de la presencia o ausencia de cardiomegalia significativa
Ejemplo:
❖ En un paciente que tiene un corazón de tamaño normal o cardiomegalia leve, es decir menos de
0.55, son las siguientes patologías:
o Estenosis de la aorta
o Hipertensión arterial
o Estenosis de la válvula mitral
o Infarto agudo de miocardio
o Miocardiopatía hipertrófica
o Cardiomiopatía restrictiva
o Pericarditis constrictiva
EDUARDO MATA AVILES
❖ Las patologías que producen cardiomegalia de moderada a severa, es decir con un índice torácico
mayor de 0,55 son:
o Insuficiencia aórtica
o Insuficiencia mitral
o Insuficiencia tricúspidea
o Estados de alto flujo de salida
o Cardiomiopatía dilatada congestiva
o Cardiomiopatía isquémica
o Derrame pericárdico
ALTERACIONES RADIOGRAFICAS DE LOS GRANDES VASOS
- En un Rx estándar de tórax, la altura de la aorta ascendente y de la aurícula derecha, son similares.

De tal manera que decimos que la aorta ascendente se encuentra elongada o alargada cuando su
altura es mayor a la aurícula derecha
Aorta elongada
- El cayado de la aorta, que se lo mide a partir del lado izquierdo de la tráquea, no debe de medir
más allá de 3 cm en menores de 30 años y no debe de medir más de 4cm en mayores de 40 años.
- Las medidas de la aorta que se las han establecido con Tc y resonancia en adultos jóvenes
corresponden a 3,3 ± 0,4 cm, en el tercio superior de la aorta descendente.
o Un diámetro aórtico mayor de 4cm, se denomina dilatación.
o Un diámetro aortica mayor de 5cm, se denomina aneurisma.
EDUARDO MATA AVILES
CORAZON DEXTROCARDIA
• Situs solito: aorta descendente y el fondo gástrico están en su posición normal en el lado izquierdo
- Aorta descendente y fondo gástrico normal
• Situs inversus: aorta descendente en el lado derecho y fondo gástrico en el lado derecho
- Aorta descendente y fondo gástrico en lado derecho
• Dextroversion: punta del corazón en el lado derecho y aorta y fondo gástrico a la izquierda
- Punta de corazón en lado derecho, el resto normal
LAS CUATRO POSICIONES BASICAS DEL CORAZON:
• Situs solito sin dextroversión: posición normal

• Situs solito con dextroversión: todo normal pero la punta del corazón esta a la derecha
• Situs inverso sin levoversión: dextrocardia en espejo
- Todo se encuentra al revés, hígado a la izquierda, cámara gástrica a la derecha, etc
• Situs inverso con levoversión: punta en el lado izquierdo, aorta descendente y estomago en lado
derecho
COARTACION DE AORTA
• Estenosis de la aorta descendente

• Deforma el corazón, aorta y costillas
• El ventrículo izquierdo se hipertrofia
- por exceso de trabajo
- Aumento de la curvatura del ventrículo izquierdo y ensanchamiento de su punta
• La aorta ascendente dilatada
- La aorta ascendente se dilata hasta llegar al punto de la estenosis se va a dilatar
- Hay un pre estreches de la aorta ascendente, una estreches, y una post estreches de la
aorta descendente, dando un aspecto del número 3
• SIGNO DE ROESLER:
Dentación de las costillas
- Como el corazón tiene que mandar sangre a las extremidades inferiores, pero no puede
mandar toda la cantidad de sangre que quiere el corazón porque hay una zona de
estreches. Por lo tanto, tendrá que buscar colaterales (arterias intercostales, de las 3era a
la 10ma costilla), estas drenaran toda esa cantidad de sangre a las extremidades
inferiores.
- Como estas arterias no están acostumbradas a esas cantidades de volumen, se van a
volver pulsátiles.
- Las costillas de estos niños todavía son cartilaginosas, por lo cual van a deformar el borde
de las costillas, especialmente de la 3ra a la 10ma, adoptando una forma de diente de
sierra o dientes de llaves.
- Generalmente es bilateral
EDUARDO MATA AVILES
Dilatación pre estenótica
Aorta ascendente dilatada
Zona de la estreches
Dilatación post estenótica
Coartación de aorta
TRETARALOGIA DE FALLOT
• Principal patología cianosante

• Estenosis de la arteria pulmonar
• Defecto del tabique interventricular
• Cabalgamiento de la aorta sobre el tabique interventricular
• Hipertrofia del ventrículo derecho
- El ventrículo derecho descansa sobre el diafragma, al crecer la masa muscular del ventrículo
derecho hace una especie de palanca sobre el diafragma, de tal manera que la punta del
corazón en vez de ser dirigido hacia abajo, se eleva y se dirige hacia arriba
- El corazón adopta una forma de zapato en zueco: CORAZON EN SABOT
• SIGNO DEL HACHAZO

- No se ve la arteria pulmonar
EDUARDO MATA AVILES
CORAZON EN SABOT
SIGNO DEL HACHAZO
Debería de verse la arteria pulmonar pero no se ve
Tetralogía de Fallot Tetralogía de Fallot
Tetralogía de Fallot
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 4
EDEMA AGUDO DE PULMON
- el espacio intersticial pulmonar se mantiene seco gracias a los linfáticos localizados en el intersticio
axial y periférico del pulmón.
- Cuando el ritmo de acumulación de líquido en el intersticio supera la capacidad de drenaje
linfático pulmonar, dicho liquido se acumula primero en el espacio intersticial y a medida que
aumenta se acumula en los márgenes de los espacios alveolares y posteriormente se acumula en
los alveolos produciendo edema pulmonar alveolar
2 tipos:
• Cardiogénico
• No cardiogénico
Diferencia se basa en ver la Rx y tamaño del corazón
o Corazón pequeño con síntomas de congestión: no cardiogénico

o Cardiomegalia con síntomas de congestión: cardiogénico
- el espacio intersticial pulmonar se mantiene seco gracias a los linfáticos localizados en el intersticio
axial y periférico del pulmón.
- Cuando el ritmo de acumulación de líquido en el intersticio supera la capacidad de drenaje
linfático pulmonar, dicho liquido se acumula primero en el espacio intersticial y a medida que
aumenta se acumula en los márgenes de los espacios alveolares y posteriormente se acumula en
los alveolos produciendo edema pulmonar alveolar, produciendo la típica imagen de edema
agudo pulmonar o en forma de halas de mariposa o halas de murciélago.
➢ CAUSAS NO CARDIOGENICAS:
Corazón de tamaño normal, pero pulmones llenos de agua o sangre
• sobrecarga de soluciones IV
- en terapia intensiva, se les va a los médicos un exceso de volumen (común)
• Reacciones inmunes a las transfusiones
- Ejemplo cuando le ponen sangre de otro tipo no compatible a una persona (común)
• Pulmón en shock
• Grandes alturas (común)
• Inhalación de gases tóxicos
• Uremia
• Enfermedad intracraneal
• Ahogamiento
• Abuso de drogas intravenosas
EDUARDO MATA AVILES
➢ EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO:

- Corazón grande, pero pulmones llenos de agua o sangre
- Incapacidad de ventrículo izquierdo para enviar la sangre a las extremidades inferiores
- Generalmente es debido a fallo del ventrículo izquierdo o por insuficiencia renal.
- Se produce una acumulación en el ventrículo izquierdo, luego será una congestión retrograda, es
decir si hay sangre en el ventrículo izquierdo se produce acumulación de sangre en la aurícula
izquierda, por lo tanto, un aumento de la presión.
Presentando un aumento de presión en la aurícula izquierda produce:
1. Congestión de los vasos pulmonares

2. Edema intersticial
3. Edema alveolar: produciendo una condensación pulmonar
Produce aumento de presión en distintos sitios

- Cuando la presión capilar pulmonar en cuña es 8-12 mmHg, la distribución es normal.
- Cuando la presión se eleva de 12-18 mmHg, se produce una constricción de los vasos de los lóbulos
inferiores y dilatación de los vasos de los lóbulos superiores, es decir una redistribución del flujo
hacia los superiores (cefalización)
o Presencia de vasos sanguíneos de los lóbulos superiores (cefalización de los vasos
pulmonares)
- Si la presión es de 19-25mmHg. Produce edema intersticial, con la aparición de las líneas de Kerley
- Una presión por encima de 30mmHg, produce edema alveolar, con densidades alveolares
bilaterales perihiliares y en los lóbulos inferiores derrame. Produciendo sombras perihiliares
alveolares confluentes en ambos pulmones (alas de mariposa o murciélago)
EDEMA PULMONAR RX:
o Condensación perihiliar bilateral (imagen en alas de mariposa o de murciélago)

o Condensación más pronunciada en los campos pulmonares inferiores
- Generalmente bilateral
o Cardiomegalia o no
- Cardiogénico: si
- No cardiogénico: no
o Engrosamiento de las venas de los lóbulos superiores
- Cefalización de los vasos sanguíneos
o Líneas de Kerley
- Edema intersticial
EDUARDO MATA AVILES
Edema pulmonar
- Rx. portátil
- Corazón aumentado de tamaño
- Infiltrado alveolar
- Hilios pulmonares dilatados
- Paciente entra a emergencia con dificultas respiratoria, con disnea de pequeños a medianos
esfuerzos
- Estertores húmedos a la auscultación generalizados en cualquier parte del tórax
- Soplos de la insuficiencia
Mismo paciente luego de 24 h
Se corrigió el volumen
Le dieron digitálicos, para que el ventrículo izquierdo

bombee mejor y sacar el exceso de sangre de los alveolos
- Hilios pulmonares dilatados

- Cefalización
- Líneas de kerley
Cefalización
Hilios pulmonares dilatados
Líneas de kerley
EDUARDO MATA AVILES
Líneas de kerley
- Hilios congestivos
- Cardiomegalia
- Líneas de kerley cefalización

Hilios congestivos
- Hilios congestivos Líneas C kerley
- Cardiomegalia Líneas B kerley
- cefalización
- Líneas de kerley: C y B
EDUARDO MATA AVILES
Antes Después

- Pulmones totalmente encharcados
- Otra patología que produce pulmón blanco Condensaciones perihiliares bilaterales en ALAS DE
- Pulmón blanco bilateral MARIPOSA
Condensaciones perihiliares bilaterales en alas de mariposa

EDUARDO MATA AVILES
Condensaciones perihiliares bilaterales en alas de

mariposa
Líneas B de kerley
Recordemos que son linfáticos ingurgitados
EDUARDO MATA AVILES
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
- Es una forma de tromboembolismo venosa, común y en muchas ocasiones fatal

- Donde llega a obstruir las arterias pulmonares principales, el paciente fallece
- Obstrucción de la arteria pulmonar o de sus ramas
- Por material trombótico, aire (embolia gaseosa), grasa (embolia oleosa) o tumor, originado en
otra parte del cuerpo (generalmente desde el sistema venoso profundo de las extremidades
inferiores)
- Mujeres que sufren de varices profundas, pacientes que se han sometido a cirugía, pacientes que
se han sufrido fracturas de huesos largos o de caderas, pueden sufrir embolia oleosa.
EPIDEMIOLOGIA
- Importante causa de morbilidad, hospitalización y mortalidad en el mundo

- Mayor incidencia sobre los 40 años, duplicándose el riesgo por cada década posterior
- Mas común es en hombres (excepto en menores de 44 años, donde predomina en las mujeres en
edad fértil)
- Tercera causa de muerte cardiovascular en estados unidos, con una incidencia de 1 a 1,8 casos
por 1000 habitantes
FACTORES DE RIESGO FUERTES
• Fracturas de las extremidades inferiores

• Hospitalización por insuficiencia cardiaca o fibrilación/aleteo auricular
- (en los 3 meses previos)
• Reemplazo de cadera o de rodilla
• Traumatismo importante (fracturas de huesos largos o de caderas)
• Infarto de miocardio
- (en los 3 meses previos)
• Tromboembolia venosa profunda
• Lesión de medula espinal
FACTORES DE RIESGO MODERADOS
• Cirugía artroscópica de rodilla

• Enfermedades autoinmunitarias
• Transfusiones sanguíneas
• Vías venosas centrales
• Quimioterapia
• Insuficiencia cardiaca congestiva respiratoria
• Agentes estimuladores de la eritropoyesis
• Trabajo de reemplazo hormonal
• fertilizaciones invitro
• Infecciones (neumonía, tracto urinario, VIH)
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Cáncer
• Abuso de anticonceptivos orales por mas de 10 años
EDUARDO MATA AVILES
• Accidente cerebrovascular paralitico

• Periodo post parto
• Trombosis venosa superficial
• Trombofilia
FACTORES DE RIESGO DEBILES
• Reposo en cama mas de 3 días

• Diabetes mellitus
• Hipertensión + deshidratación
• Inmovilidad por estar sentado, como un viaje prolongado en avión o carro
• Edad en aumento
• Cirugía laparoscópica (colecistectomía)
• Obesidad
• Gestación
• Venas varicosas
FISIOPATOLOGIA
Triada de Virchow:
1. Estasis
Acumulación de la sangre
2. Daño endotelial
3. Hipercoagulabilidad
Se forma el trombo, luego se desprende, viaja por la circulación

principal, llega a las ramas pulmonares, las obstruye, y la obstrucción
al flujo de la sangre hará aumentar la presión en el ventrículo derecho.
¿DONDE SE ORIGINAN POR LO GENERAL LOS TROMBOS?
En las venas profundas o proximales de las extremidades inferiores

(iliaca, femoral y poplítea)
- 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda proximal, presentan tromboembolismo
pulmonar
- 2/3 de los pacientes con trombosis venosa profunda distal (pantorrillas: peroneas, tibiales),
se resuelven espontáneamente
- 1/3 de estos pacientes con trombosis venosa profunda distal, evolucionan a trombosis venosa
proximal
DIAGNOSTICO:
• Manifestaciones clínicas Criterios de Wells

- Hinchazón de pies
- Extremidades inferiores se vuelve duras Cálculo de probabilidad
- Pesadez en extremidades inferiores de TEP
EDUARDO MATA AVILES
• Exámenes de laboratorio
• Imágenes diagnosticas
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS
• Disnea (73%)
- En reposo o esfuerzo
• Dolor pleurítico (44%)
• Tos (37%)
• Ortopnea (28%)
• Dolor y edema (44%)
• Hemoptisis (13%)
• Taquipnea (54%)
• Eritema, edema, sensibilidad, cordones palpables en pantorrilla y/o muslo (47%)
• Taquicardia (54%)
• Estertores (18%)
• disminución venosa yugular (17%)
• distensión venosa yugular (14%)
• Fiebre (3%)
• Sincope (24%)
• Hipotensión y shock (24%)
CRITERIOS DE WELLS PARA EVALUACION DE PROBABILIDAD PRETEST DE TEP

EDUARDO MATA AVILES
DIMERO D
- Producto de degradación de la fibrina por fibrinolisis

- El valor normal: <500 ug/dl
- Tiene un alto valor predictivo negativo ya que un valor normal hace poco probable la existencia
de un TEP
- Sirve generalmente para descartar TEP en casos de baja sospecha clínica
- No se ha demostrado que un valor normal de dinero D, frente a una moderada o alta probabilidad
clínica, pueda excluir el TEP, para ello se debe hacer AngioTAC.
Falsos positivos: podemos tener dinero D elevado en :
- Enfermedad inflamatoria aguda

- Edad avanzada
- Embarazo
- Enfermedad renal cronica
RADIGRAFIA DE TORAX
No será de mucha ayuda para el dx de TEP por los hallazgos poco sensibles y específicos.
o derrame pleural
o atelectasias laminares
o elevación del hemidiafragma
o puede presentar cardiomegalia
o JOROBA DE HAMPTON (raro): significa que tiene TEP pero ya ha desarrollado un infarto
- área de condensación en forma de cuña de base pleural
- vértice romo
- punta es roma, no es aguda
- vértice apunta hacia el hilio pulmonar
o SIGNO DE WESTERMARK (raro): disminución de la vascularización pulmonar, distal a un vaso
trombosado
- Aumento de la radiolucidez pulmonar periférica
- Aumenta la radiolucidez periférica porque no veremos vasculatura pulmonar
o SIGNO DE FLEISHNER: engrosamiento y amputación de la arteria pulmonar central, secundario
a un trombo
- Dilatación y amputación de la arteria pulmonar central
- Se acompaña al signo de westermark
Como el TEP en una emergencia, estos pacientes por lo general no pueden ponerse pide así que se
hacen Rx. portátiles y los signos que más comúnmente se verán son:
o Atelectasia
o Elevación del hemidiafragma
o Derrame pleural
o Joroba de Hampton : siempre y cundo haya el infarto pulmonar
o Signo de Westermark
o Pero por ser Rx portátiles la radiolucidez no se aprecia
o Signo de fleishner
EDUARDO MATA AVILES
Tromboembolismo pulmonar
- JOROBA DE HAMPTON
- Densidad periférica en forma de cuña con su vértice romo apuntando hacia el hilio
- Recordemos que esto significa in infarto de pulmón
- SIGNO DE FLEISHNER
- Arteria pulmonar derecha dilatada y amputada
- SIGNO DE WESTERMARK
- Radiolucidez periférica
- Recordemos que siempre tiene que haber mayor radiolucidez en los vertices
EDUARDO MATA AVILES
MEJOR METODO DX:
ANGIOFRAGIA PULMONAR POR TC (ANGIO TC)
• Debo en pedir en
- todo paciente que ha presentado trombosis venosa profunda
- paciente con disnea, taquicardia, derrame pleural etc
- dinero D elevado
• alta sensibilidad 83%
• alta especificidad 96%
• permite visualizar los trombos directamente en las arterias pulmonares
• es decir, me va a permitir ver el interior de los vasos pulmonares
• se puede apreciar que vaso y que segmente de la arteria pulmonar se encuentra obstruida
• se pueden ver las arterias pulmonares hasta el séptimo orden
• contraindicado:
- alérgicas al medio de contrate
- insuficiencia renal crónica
- embarazadas
SIGNOS DIRECTOS DE TEP EN UNA ANGIO TC
• Visualización directa de defecto de llenado de un vaso opacificado por medio de contraste, el

cual corresponde al trombo en la luz
- Veo el trombo
• Vaso amputado
- Corresponde a la falta de opacificación de una arteria pulmonar distal o la oclusión
completa
- Signo de fleishner y westermark
• SIGNO DEL ANILLO Y SIGNO DE FERROCARRIL

- El medio de contraste va a rodear al trombo, se vera ya que este trombo no va a ocupar
todo el espacio dentro de la arteria, dejando un espacio libre el cual es el que ocupara el
medio de contraste
- Se presenta cuando el medio de contraste rodea a un trombo que no ocluye
completamente la luz de la arteria en los planos axiales y longitudinales del vaso
SIGNO DEL ANILLO
Esto se verá gracias al medio de contraste y ya que el trombo no

ocluye completamente la luz del vaso, EN CORTE AXIAL
SIGNO DEL FERROCARRIL
Esto se verá gracias al medio de contraste y ya que el trombo no

ocluye completamente la luz del vaso, EN CORTE LONGITUDINAL
EDUARDO MATA AVILES
SIGNOS INDIRECTOS DE TEP EN ANGIO TC
• JOROBA DE HAMPTON (infartos pulmonares)

• Bandas parenquimatosas de fibrosis
• Atelectasia
• Derrames pleurales
- Generalmente de mínimos a moderados
• Sobrecarga del ventrículo derecho
• Mosaico de atenuación parenquimatosas
- Infiltrados
- Condensaciones Arteria pulmonar
trombo
- Angio tc Derrames
- Derrames moderados
- Imagen hipodensa en plena origen de la
arteria pulmonar
Mismo paciente, corte coronal

Trombo
EDUARDO MATA AVILES
Trombo
Todo lo señalado son trombos
trombo
EDUARDO MATA AVILES
A aquellos pacientes que se quejan de dolor en las piernas, que sientes pesadez y que tiene factores
de riesgo, podemos hacer lo que se denomina doppler venoso
DOPPLER VENOSO
- Técnica ecográfica
- Sensibilidad >90% y especificidad >95% sobre todo para trombosis venosa profunda sintomática
- La trombosis venosa proximal (iliaca femoral o poplítea) en pacientes con sospecha de
tromboembolismo pulmonar, es suficiente para iniciar un tratamiento anticoagulante sin mas
pruebas
- Sin un paciente tiene un trombo en las venas mayores proximales el riesgo de TEP es altísima
Arteria capta el color

Arteria vena
Vena no capta el color,
Comprimes y se Comprimes y se colapsa
porque tiene un trombo
mantiene luego la forma
en su interior
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Neumonía
- Derrame pleural de otra etiología
- Pericarditis
- Taponamiento cardiaco
- Neumotórax
- Vasculitis
- Exacerbación de enfermedad pulmonar crónica
- Síndrome coronario agudo
- Disfunción valvular aguda
- Disección aortica
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 5
ABDOMEN
▪ Rx simple de abdomen en decúbito dorsal (esta es la rx patrón)

▪ Rx simple abdomen posición de pie
▪ Rx estándar de tórax
▪ Rx decúbito lateral con rayo horizontal
➢ Rx simple de abdomen en decúbito dorsal

- Acostado
- Permite el análisis de las asas intestinales mejor que en posición de pie, análisis de una masa
abdominal o análisis de calculas y calcificaciones.
➢ Rx simple abdomen posición de pie

- Distancia foco-película: 1m, pero obvio en posición de pie
- Permite determinar presencia de niveles hidroaéreos y aire libre en cavidad peritoneal
- Nivel hidroaéreo significa: obstrucción intestinal
➢ Rx. estándar de tórax

- Distancia foco-película: 1.50 – 1.80 m
- Permite estudiar neumoperitoneo
➢ Rx. Decúbito lateral con rayo horizontal

- Permite ver niveles hidroaéreos o neumoperitoneo visible entre el hígado y pared abdominal
- Todos aquellos pacientes que no pueden ponerse en posición de pie
ANATOMIA RADIOLOGICO DE LA RX. SIMPLE DE ABDOMEN
Desde las ultimas vertebras dorsales hasta la sínfisis del

pubis.
EDUARDO MATA AVILES
Costillas 10,11,12
Cuerpo vertebral dorsal
Cuando el colon izquierdo pasa la

articulación sacroilíaca, pasa a
llamarse colon sigmoideo
Cuerpos vertebrales lumbares
Articulación sacroilíaca
Sacro
Articulación coxofemoral
Acetábulo
Hueco pélvico
Sínfisis del pubis
- Triangular: varón
- Redondo: mujer
- Esta Rx es de un varón
bazo
Musculo psoas
- En personas atléticas será bien Espacio esplenorenal

desarrollado
- Personas sedentarias: atróficos Línea radiolúcida
Riñón izquierdo
Grasa del mesenterio
- Debe medir 3 o max 4
Línea radiolúcida
cuerpos vertebrales.
- 10-11 cm de longitud
Grasa properitoneal
Mus. Transverso del abdomen
Mus. Dorsal ancho

EDUARDO MATA AVILES
Lengüeta del lóbulo

derecho del hígado
Espacio de MORRISON
o hepatorenal
Riñón izquierdo
Lengüeta del lóbulo

derecho del hígado
Espacio de MORRISON
o hepatorenal
Vejiga urinaria
Riñón izquierdo
Solo se la ve cuando está en
repleción (llena)
Cuando es muy grande, la

próstata se ve ahí
EDUARDO MATA AVILES
Después de comer cosas como, guatita, papa, coca cola:
EMPASTAMIENTO FECAL
RX. muy sucia, pero por caca
- Dolor abdominal acostado De pie

- Llenura
- Flatulencia
- Distención
Intestinos
sucios
Abdomen empastado
Rx. DE ABDOMEN, IMAGEN:
o Dilatación de las asas

o Presencia de gas extraluminal: aire fuera del asa intestinal
o Aumentos de densidad localizada o difusa
o Presencia de densidades cálcicas
EDUARDO MATA AVILES
GAS EXTRALUMINAL
Aire fuera de las asas intestinales
- Intraperitoneal o dentro del peritoneo: neumoperitoneo

- Retroperitoneal: retroneumoperitoneo
- ectópico: aire en sitios que no son comunes
o Neumobilia: aire en las vías biliares
o En la vejiga urinaria (generalmente esto es una cistitis enfisematosa)
- Infiltrado en la pared del tubo digestivo
- Aire en la vena mesentérica, indicando una trombosis de la vena mesentérica.
NEUMOPERITONEO
- Generalmente debido a la perforación de una víscera hueca

- A mayor cantidad de aire libre = perforación de víscera grane, como el colon
- A menor cantidad de aire libre = intestino delgado o gastroduodenal
- SIGNO DE RIGLER: visualización de la serosa intestinal por la existencia de abundante aire
dentro de las asas intestinales como fuera de estas.
- Mejor visualización: Rx estándar de tórax
o En la busca de una semiluna radiolúcida, en situaciones infradiafragmaticas
- En caso de duda o en caso de que el paciente no se pueda poner de pie, tomaremos una Rx.
decúbito lateral izquierda con rayo horizontal
o Dejando al paciente uno 10 minutos
o Se busca imágenes gaseosas por debajo de las costillas en el varón y por encima de
la pelvis de la mujer, por ser las zonas más prominentes
Neumoperitoneo
Cúpula diafragmática aire
Imagen en semiluna
aire
EDUARDO MATA AVILES
Neumoperitoneo Neumoperitoneo y neumotórax
Imagen en semiluna Imagen en semiluna: hay aire libre debajo de la cúpula

diafragmática derecha
Aire libre
RETRONEUMOPERITONEO
- Perforación del duodeno o de la ampolla rectal, generalmente son las mayores causas de
retroneumoperitoneo
- El aire infiltra la grasa del compartimento retroperitoneal y nos permite visualizar los músculos
psoas y la grasa properitoneal
- En caso de neumobilia, gas en la pared intestinal, gas en las vías urinarias o en la porta, Rx en
decúbito supino nos permitirá la visualización de los mimos.
EDUARDO MATA AVILES
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL (EN ABDOMEN)
Cuando hay liquido libre tenemos que investigar:
▪ Las gotieras (parietocolica derecha, parietocolica izq)

▪ Recesos supravesicales
- Encontraremos una IMAGEN EN OREJA DE PERRO

o Esta imagen en oreja de perro representa el liquido libre en el fondo del saco de Douglas
y en los recesos paravesicales
o Opacidad
o Forma de media luna
o Concavidad superior
- En la Rx. en decúbito supino se va a estudiar todas la gotieras, tanto como la gotiera parietocolica
(mucho más valorable la del lado derecho), como el liquido a nivel de la pelvis, a través de la
visualización de la imagen orejas de perro. Que representa el liquido en el fondo del saco de
Douglas y en los recesos paravesicales.
SIGNOS RX:
o Aumento de la densidad en forma difusa

o Mala delimitación de los ángulos hepáticos
o Desplazamiento del colon ascendente y descendente por ocupación de las líneas del flanco.
o Centralización de las asas intestinales, por encontrarse flotando en el liquido
- Como las asas están llenas de aire, entonces van a flotar y cuando flotan se localizan
siempre en el centro del abdomen.
o Agrandamiento redondeado o abalonamiento del abdomen
o Elevación de los hemidiafragmas
CALCIFICACIONES
- La presencia de calcificaciones en un Rx. en decúbito supino obligaran a la práctica de las

Rx.laterales
- La mayoría de los cálculos biliares son radiolúcidos
- Los cálculos biliares son muy raros radiopacos
- Estos son un % menor, los cuales son de bilirrubinato de calcio
- Aparecen en el hipocondrio derecho debajo de la sombra hepática
- Los más comunes con las calcificaciones a nivel renal
- Porque la mayoría de los cálculos renales son de oxalato de calcio
- Son de forma y tamaño variable
- Para que yo vea un calculo en una Rx. deben medir mas de 3, 4 o 5 mm de diámetro
- CALCULOS CORALIFORMES o de asta de ciervo ordenado: cálculos monstruosos que ocupan casi
todo el riñón
Dos calcificaciones en la sombra

renal del lado derecho
EDUARDO MATA AVILES
Calcificaciones
Un calculo en la sombra renal del lado derecho

Calcificaciones
- Un calculo en la sombra renal del lado

derecho
- Tres calculas en la sombra renal del lado
izquierdo
Calcificaciones
- Tres calcificaciones en la sombra renal derecha (encerrada)

- Se ve como se van formando los cálculos (flecha roja)
- Luego esos cálculos se compactan (fecha celeste)
Cálculos coraliformes
- Imagen en asta de ciervo

- En el lado derecho están
ocupando todas las estructuras
caliciformes del riñón (rojo)
- En el lado izquierdo también se
observa otro calculo monstruoso
(celeste)
EDUARDO MATA AVILES
Calculo coraliforme
Región pélvica CIRCULAR,

significa que es una mujer
Cálculos coraliformes Cálculos coraliformes
Ambos lados
Ambos lados
Calcificaciones en fosa iliaca derecha + dilatación de asa intestinal + espasmo cecal: apendicitis aguda.
Esta calcificación seria de un apendicolito
▪ Calcificaciones de origen vascular:

- Arterioesclerosis aorticas e iliacas
- Aneurisma de las arterias hepáticas, esplénicas o renales
▪ En la pelvis encontramos calcificaciones por:

- Inyecciones de bismutos en los glúteos
- Ganglios mesentéricos
- Fibroma uterino calcificados
- Flebolitos
- Cálculos vesicales
- Calcificaciones prostáticas
EDUARDO MATA AVILES
Miomas calcificados
Calcificaciones a nivel del útero
Colelitiasis
Cálculos de bilirrubinato de calcio

- Son raros
- Totalmente calcificados
- A nivel de la vesícula biliar
OCLUCSIONES NEONATALES
- Se manifiestan como vómitos precoces

- Estos vómitos pueden ser alimenticios o biliosos
- Rx:
o Asas intestinales dilatados o con niveles líquidos
o SIGNO DE DOBLE BURBUJA
- Corresponde al estómago y al duodeno
- Aparece si el obstáculo es alto como en el caso de una estenosis duodenal
- Si la obstrucción es en la porción baja del intestino delgado, existen dos o tres asas dilatadas arriba
del sitio de la obstrucción.
Causas más frecuentes:
- Estenosis del duodeno e intestino delgado

- Páncreas anular
- Vólvulo del mesenterio, ileo-colico
- Íleo mecánico y síndrome del meconio espesado
- Enfermedad de Hirschprung
CUERPOS EXTRAÑOS
Pueden ser de diferente forma, tamaño
Droga, objetos de densidades metálicas, frascos, botellas

EDUARDO MATA AVILES
Pilsener vaso
Salsa de tomate
Frasco de remedios Todo lo que hay en la parte

Frasco de remedios de atrás de un inodoro
Bolsa de cristal celular
bala
Vibrador
EDUARDO MATA AVILES
Vibrador tornillo
bala
pendrive moneda moneda
droga
droga droga
EDUARDO MATA AVILES
ILEO REFLEJO O PARALITICO
íleo: parálisis del intestino
¿Por qué se paraliza el intestino? íleo reflejo o mecánico
❖ íleo reflejo: Secundario a una itis de la vecindad (tiflitis, colecistitis, apendicitis, pancreatitis,
diverticulitis, sigmoiditis, peritonitis etc.)
- También llamado, íleo paralitico
- Produce que las asas intestinales cercanas al sitio de inflamación se paralicen
- Al paralizarse, se acumulará el aire, líquido y contenido intestinal
- Las asas se distienden, se llenan de aire, se observarán distendidas o dilatadas
- Si esto no se resuelve, se puede transformar en íleo obstructivo
- Ejemplo: apendicitis, si tenemos una apendicitis, se paralizarán los intestinos vecinos, en este
caso el ciego y el íleo distal, entonces estos dos segmentos se van a distender (asa satélite o
sentinel).
Íleo reflejo Íleo reflejo
Colon transverso distendido Intestino delgado distendido
Rx acostado Rx de pie
Íleo reflejo
Asas intestinales distendidas
EDUARDO MATA AVILES
❖ íleo mecánico obstructivo: secundario a una obstrucción

- puede ser por obstrucción o estrangulación
▪ obstrucción
- debido a un tumor intraluminal
- estenosis inflamatoria o neoplásica
▪ estrangulación
- debió a un vólvulo (generalmente del sigmoideo)
- hernia inguinal encarcelada
- invaginación intestinal aguda.
En el íleo mecánico u obstructivo hay que diferenciar si la obstrucción es del delgado o del colon.
Si es del delgado, también debemos saber si es del yeyuno o si es del íleo
OBSTRUCCION DEL INSTESTINO DELGADO

- El 98% de la obstrucción del intestino cursa con la presencia de asa intestinales distendidas y
niveles hidroaéreos.
- A las 3-5h del inicio de la obstrucción se distienden las asas, y estas pueden hallarse dispuestas en
forma serpenteada o escalonadas
- En el asa distendida apreciamos los pliegues circulares o prominentes, y eso es lo que nos
permitirá diferenciarlo de las asas del colon distendido
- Dentro de las asas intestinales tenemos unas válvulas conniventes
- Las válvulas conniventes son numerosas en el yeyuno
- A medida que me voy acercando al íleo, estas válvulas conniventes van desapareciendo
- Por eso si la obstrucción es del yeyuno vamos a tener las asas distendidas
- Dolor onda de lucha
- El dolor abdominal aquí, no es por la itis, es porque el intestino está cerrando, entonces
este va a luchar para vencer esa obstrucción
- Espasmos tipo cólico que aprieta, aprieta aprieta y luego relaja, aprieta de nuevo y luego
vuelve a relajar etc.
- Dolor tipo cólico abdominal
- Vomito de tipo alimenticio o bilioso
Rx:
o Imagen EN PILA DE MONEDA

- Asas yeyunales distendidas hacia arriba el estomago Yeyuno
- Generalmente en Rx. en decúbito
o Asas intestinales son más anchas que altas (por esto sabemos que es I.D)
o Si al paciente los ponemos de pie, observaremos NIVELES HIDROAEREOS O EN PELDAÑOS DE
ESCALERA
Acostado De pie
Pila de monedas En peldaños de escalón
EDUARDO MATA AVILES
Íleo mecánico delgado
Obstrucción del yeyuno
- Válvulas conniventes
- Imagen en pila de monedas
Hay que recordar que si no tuvieras las válvulas

conniventes (pila de monedas) fuera una
obstrucción del íleo
Sabemos que es intestino delgado porque son

mas anchas que altas
Íleo mecánico delgado Íleo mecánico delgado
Obstrucción del yeyuno Obstrucción del yeyuno
- Válvulas conniventes - Válvulas conniventes

- Imagen en pila de monedas - Imagen en peldaños de escalera
- Paciente acostado - Paciente de pie

Obstrucción del ILEO
Obstrucción del ILEO
No se ve pilas de monedas
No se ve pilas de monedas
Rx. de pie (imagen en escalera)
Rx. acostado
EDUARDO MATA AVILES
Íleo Yeyuno
Yeyuno obstructivo Yeyuno obstructivo Íleo obstructivo
Pilas de monedas Niveles hidroaéreos

Pilas de monedas
Yeyuno obstructivo Yeyuno obstructivo Yeyuno obstructivo
Nivel hidroaéreo Nivel hidroaéreo Pilas de monedas

EDUARDO MATA AVILES
La gran mayoría de obstrucción del intestino delgado son:
- Por hernias intestinales encarceladas

- Cirugías anteriores, que les forman adherencias
Yeyuno obstructivo
Pilas de monedas
Lo mas probable es que este paciente

haya desarrollado adherencias y eso le
ha causado la obstrucción
Yeyuno obstructivo Yeyuno obstructivo Yeyuno obstructivo

Pilas de monedas Pilas de monedas Pilas de monedas
EDUARDO MATA AVILES
signos Rx de obstrucción de I.D:
o Distensión gaseosa de un segmento

o Niveles hidroaéreos en bipedestación
o Prominencia de válvulas conniventes
- Tipo de nivel: arco, cuentas de rosario

- Las causas mas frecuentes son las secundarias a adherencias postinflamatorias, o
postquirúrgicas, seguidas por las hernias externas.
OBSTRUCCION DEL INTESTINO GRUESO
- Entre las causas de obstrucción intestinal varían y van desde el 48% al 80% por cáncer,
específicamente del colon y del sigmoides, del 8 al 45% son secundarias a diverticulitis y un 10%
secundarias a vólvulos.
- Las asas dilatadas son MAS ALTAS QUE ANCHAS
- La imagen Rx. es monstruosa
- Paciente con vomito fecaloide
- En la oclusión por vólvulos, el sigmoide ocupa el primer lugar en cuyo caso observaremos
distensión notable de un asa que ha perdido la haustracion y que tiene una dirección oblicua
hacia el diafragma izquierdo
- SIGNO DE FRIMANN-DAHL:
Es la presencia de tres franjas blancas que convergen debajo del punto de torsión:
- Una central, que es el asa plegada sobre si misma
- Otras dos laterales debidas a los bordes del asa distendida, adosado por un lado al colon
ascendente y por el otro al descendente
- Típico de vólvulo de sigmoide
- SIGNO DE LAURELL:
- Cuando se utiliza medio de contraste
- Imagen en pico de ave o imagen en x o aspa
- Debido al entrecruzamiento de los pliegues del asa torsionada
Íleo mecánico grueso
Imagen monstruosa
SIGNO DE FRIMANN-DAHL: tres franjas blancas

EDUARDO MATA AVILES

SIGNO DE FRIMANN-DAHL: tres franjas blancas

Posición de pie
Vólvulo del sigmoide
SIGNO DE FRIMANN-DAHL: tres franjas

blancas
EDUARDO MATA AVILES
SIGNOS RX. DE OBSTRUCCION DE INTESTINO GRUESO:
o Distensión de todo el colon sobre todo el ciego (válvula ileocecal competente)

o distensión de todo el colon y del intestino delgado (válvula ileocecal incompetente)
o distensión de todo el colon excepto el ciego y además distensión del intestino delgado (válvula
incompetente)
o niveles hidroaéreos
o obstrucción por vólvulo del sigmoides:

o SIGNO DE FRIMMAN-DAHL
o SIGNO DE LAURELL
EDUARDO MATA AVILES
CLASE 6
RADIOLOGIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
- Actualmente solo estudiamos los extremos del tubo digestivo: esófago y colon
- Estómago: lo estudian los gastroenterólogos
TECNICAS DE OPACIFICACION:
• Contraste simple:
- se administra pequeña cantidad de bario para observar el aspecto de la mucosa (mucografía).
- Usamos sulfato de bario siempre y cuando el paciente este en condiciones normales
- NO usamos el sulfato de bario si sospechamos de una enfermedad o complicaciones
(perforación del intestino, perforación, obstrucción intestinal, divertículo, apendicitis,
procesos inflamatorios).
o En este caso usaríamos medios de contraste no iónicos hidrosolubles (le damos
de tomar)
- Luego, se administra el resto de contraste para el estudio de repleción completa, realizando
Rx. en distintas proyecciones en cada una de las dos fases.
• Doble contraste:
- Esta es la técnica IDEAL para estudiar tubo digestivo
- Con esta técnica se recubre la mucosa con bario fino de gran densidad y se distenden las
vísceras con gas . (sulfato de bario + aire)
- El aire al distender las vísceras, pega el bario a la mucosa, y así podemos estudiarla.
(mucosografía).
- Fundamental para detectar los cambios que se producen en el carcinoma superficial.
- Para lograr la distensión gaseosa, el paciente debe ingerir productos que liberan anhidrido
carbónico.
INDICACIONES DE LA EXPLORACION RADIOLOGICA DEL TUBO DIGESTIVO
Esófago
• Disfagia (cualquier localización )

• Ardor retroesternal
• Hematemesis
• Masas mediastinicas posteriores
• Alteraciones de la deglución
• Antecedentes de traumatismo y/o intervenciones quirúrgicas y la sospecha de cuerpos
extraños
Estomago
• Hematemesis y/o melena

• Dolor epigástrico, relacionado o no con la ingesta
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Vómitos
• RGE
EDUARDO MATA AVILES
Intestino delgado
• Dolor abdominal con pérdida de peso

• Diarrea
• Dolor tipo cólico
• Vómitos
• Sangrados de causa desconocida
Colon
• Variaciones en el ritmo intestinal

• Anemias
• Sangre oculta en heces
• Pectorragias
• Diarreas
• Constipación
• Antecedentes de enfermedades diverticulares
ESÓFAGO
Esofagograma: examen para estudiar el esófago
- Paciente debe estar en ayuna

- Radiológicamente lo estudiamos en repleción, en colapso, en ambas posiciones oblicuas
(especialmente la OAD)
- Bipedestación y en decúbito
- Explora tanto las lesiones del esófago, como la existencia de hernia hiatal y la coexistencia
con reflujo gastroesofágico.
- Mide aproximadamente 30-40 cm de longitud
- Orificio esofágico superior o boca de Killian: extremo superior del
esófago
- Cardias: extremo inferior del esófago
- La unión esófago-gástrica se encuentra por debajo del diafragma
- Tienes 2 paredes:
o Anterior
o Posterior
1 2 3
1. Estrechamiento del tercio inferior del esófago

2. Tercio inferior del esófago dilatado
3. Ese tercio inferior prácticamente ha desaparecido
La misma zona en las tres imágenes es diferente, por lo tanto,

NO EXISTE
RECORDAR: para estudiar tubo digestivo, las imágenes

patológicas se deben de repetir.
En mínimo 3 proyecciones se deben de repetir.

Esofagograma
EDUARDO MATA AVILES
Para estudiar tubo digestivo las imágenes patológicas se deben repetir
• Debido a los movimientos involuntarios propios, ondas peristálticos

• Vamos a encontrarlo en varias tomas (contraído, dilatado)
• Si solo tomamos 1: no sirve
• Las imágenes patológicas se deben repetir
• Mínimo 3 proyecciones
Las imágenes patológicas del tubo digestivo son 2:
▪ Imágenes de adición
▪ Imágenes en sacabocado
Si yo doy bario, todo se tiene que pintar normalmente pero…
❖ IMÁGENES EN ADICION
- Hay una parte en la pared anterior o posterior del esófago que sale del contorno
- Las imágenes de adición son dos:
o Divertículos
o Ulceras
❖ IMÁGENES EN SACABOCADO
- Hay una masa que crece en la mucosa, y va a obliterar la luz
- El cáncer crece de la mucosa hacia la luz
- DEFECTO DE REPLECIÓN O DE SUSTRACCIÓN: zona que no se pinta con el bario, porque esta
siendo ocupada por el cáncer
Imagen en adicción Imagen en sacabocado

EDUARDO MATA AVILES
Boca de Killian
Cardias
diafragma
Recordemos que la unión esófago gástrica esta por debajo del diafragma
Defecto de repleción
No se pinta por el tumor
En el tercio inferior del esófago, las imágenes no se repiten, por lo tanto esa imagen
patológica NO EXISTE
Aire pega el bario a la pared
EDUARDO MATA AVILES
Mucosografía
Esta imagen nunca la describió ni

nada , solo la paso
Anillo de SCHASKY
ANOMALIAS CONGENITAS DE ESOFAGO
ATRESIA
- Incompatible con la vida

- Dx que se hace in útero
- Se sospecha cuando la madre presenta polihidramnios o cuando el recién nacido hace falsas
rutas desde el primer biberón
- En la ecografía debemos revisar todo el tubo digestivo del bebé, y no vemos
ni cámara gástrica ni intestino (el bebé no ingiere líquido amniótico).
- Como no hay líquido amniótico no hay desarrollo del tubo intestinal
- Muchos de estos pacientes desarrollaran una fistula traqueoesofágica
o Radiológicamente se evidencia un esófago en fondo de saco con o
sin fístula traqueoesofágica
Al presentar la fistula, también se observa

como el árbol bronquial del lado derecho
se ha opacificado
EDUARDO MATA AVILES
En caso de sospecha de perforación del esófago, no se da bario, sino que damos medios de contraste
no iónico hidrosoluble (ya que se absorben)
• El sulfato no se absorbe, atrae agua y si podemos provocar una neumonía química)
CUERPO EXTRAÑO
- Son frecuentes
- Generalmente espinas de pescado, etc.
- Se pide: Rx de tejidos blandos del cuello
Podemos ver la columna aérea (faringe, laringe, tráquea)

ESÓGAFO: detrás de la tráquea
Imagen radiopaca detrás del esófago: espina de pescado
Paciente con herida de bala localizada en el

mediastino medio
Se realizo un Esofagograma para valorar si existe

perforación en el esófago y para evitar el riesgo de
una mediastinitis no se utilizó sulfato de bario, sino
que usaron medio de contraste no iónico
hidrosoluble que pasa por todo el esófago. Con lo
cual se vio que la bala no había afectado al esófago
Moneda
No inducir al vomito
Dejar que la moneda siga su curso

EDUARDO MATA AVILES
SIGNOS DE LAS LESIONES INTRÍNSECAS DEL ESÓFAGO
Encontramos 2 tipos de imágenes:
1. Unas que traducirán las lesiones localizadas del esófago

- Afectan solo una parte del esófago
2. Otras que representarán afectación generalizada del esófago

- Afectan a todo el esófago
LESIONES LOCALIZADAS DEL ESOFAGO
1. Imágenes que sobresalen del contorno esofágico (imágenes de adición)

2. Defectos de repleción o imágenes lacunares o en sacabocado
3. Imágenes de infiltración, estenosis
❖ IMÁGENES QUE SOBRESALEN DEL CONTORNO ESOFAGICO
- Imágenes de adición: divertículos o ulceras
DIVERTÍCULOS
- imágenes de adición del tracto gastrointestinal

- Pueden ser falsos o verdaderos:
o Verdadero: contienen todas las 3 capas de la pared en la cual está localizado
o Falso: consiste primariamente en la protrusión de la capa mucosa a través de un defecto

o debilidad de la pared muscular
- Se clasifican en congénitos y adquiridos:

▪ Congénitos: son muy raros
▪ Adquiridos: pueden ser subdivididos en divertículos de pulsión y de tracción:
o Divertículos de pulsión: es el resultado del aumento de la presión intraluminal que

permite la protrusión de la mucosa a través de la pared muscular débil
o Divertículos de tracción: se localizan a nivel de la Karina, son secundarios a una

afección externa y están en relación con adenopatías de tipo inflamatorias, todas las
capas de la pared están afectadas, produciéndose un verdadero divertículo
o Divertículo mixto: son producidos por una combinación de factores externos e

internos
Divertículo
Imagen que protruye, que sale

EDUARDO MATA AVILES
divertículos divertículo
Los divertículos no son solo del esófago
Divertículo del duodeno
Angulo de treitz
Divertículo
Imágenes de adición
EDUARDO MATA AVILES
Los divertículos de los extremos del esófago tienen nombres especiales:
▪ Anillo esofágico superior:
DIVERTÍCULO DE ZENCKER
- Es un divertículo de pulsión
- localizado en la pared posterior de la hipofaringe, arriba del nivel de la boca del esófago, o
esfínter esofágico superior C5-C6 o boca de Killian o anillo esofágico superior
- Se presenta con más frecuencia en el hombre que en la mujer, y en la edad media de la vida
- Pueden llegar a ser bastante grandes para comprimir y desplazar al esófago superior
Divertículo de zencker
Divertículo de zencker Divertículo de zencker
Acordarse: esófago cervical
Tremenda imagen de adición Mas pequeño
posterior
▪ Anillo esofágico inferior:
DIVERTÍCULO EPIFRENICO
- Se localiza a nivel del esfínter esofágico inferior

- son primariamente de pulsión
EDUARDO MATA AVILES
ULCERAS
- Son imágenes de adición del tracto gastrointestinal

- Solo existe 1: ÚLCERA DE BARRET
- úlcera péptica del tercio inferior del esófago
- suele ser complicación de esofagitis por reflujo o hernia de hiato
- La úlcera puede ser superficial y no puede demostrarse radiológicamente
- úlcera benigna
- localizada muy por encima de la unión esofagogástrica
- llamada así porque se origina en la mucosa heterópica recubierta por epitelio cilíndrico
(epitelio de Barret)
- Se presenta en pacientes vomitadores frecuentes o alcohólicos
- La mucosa normal del esófago es remplazada por la mucosa gástrica
- La mucosa gástrica heterotópica tiende a ulcerarse
- Es más frecuente el dx por endoscopía más histología
❖ DEFECTOS DE REPLECION, IMÁGENES LACUNARES O SACABOCADO
- La presencia de un defecto de repleción con bordes lisos y regulares inducirá a sospechar la

presencia de un proceso benigno, (cuerpo extraño)
- Mientras que la irregularidad de los contornos y el aspecto mamelonado indican la existencia
de una lesión maligna.
CANCER DE ESOFAGO
- Se presenta con una distribución geográfica muy variable

- frecuente en Japón y China
- La prevalencia es un individuo por encima de los 40 años
- Media entre los 60-70 años.
- más frecuente en el hombre, con una proporción de 2 a 1
• Entre los factores de riesgo tenemos que se asocian a:

- Esofagitis péptica
- Divertículos esofágicos
- Acalasia
- Esófago corto
- Cirrosis hepática
- Cicatrices esofágicas por cáusticos
• Los primeros síntomas son subjetivos:

- Dificultad de deglución de alimentos sólidos (pan, patatas, carne), y más adelante, de
alimentos pastosos
- Sensación de vaivén del bolo alimenticio
- Sensación de peso retroesternal
- Mucosidad en ayunas
- En ocasiones tos al deglutir
EDUARDO MATA AVILES
• Posteriormente se presentan:
- Regurgitación de los alimentos
- Neumonitis por reflujo
- Disfonía
- Ronquera
- Fiebre
- Hemoptisis
- Caquexia
- La causa de más frecuente de muerte es la inanición

- Esquemáticamente se presenta bajo tres formas: (lo mismo es estómago y colon)
▪ Infiltrante
▪ Vegetante o polipoide Generalmente se encuentran asociados
▪ Ulcerado
CÁNCER VEGETANTE O POLIPODE
- Produce imágenes lacunares irregulares

- Si tumor se necrosa se formará un ulcera (ulcera meniscoide)
- Si el tumor se necrosa se constituye en una imagen de nicho en medio de la vegetación dando
un aspecto de menisco
o Una úlcera (úlcera meniscoide)
Imagen en sacabocado
Parece una mordida
Recordemos que el cáncer crece hacia dentro y ocupa espacio, por lo que
el bario no lo pintara, así que todo lo que no este pintado es el cáncer
EDUARDO MATA AVILES
❖ IMÁGENES DE INFILTRACION, ESTENOSIS
La disminución brusca del calibre, con irregularidad de los bordes, acompañada en general de
dilatación pre y post estenótica importante, será signo radiológico de proceso neoformativo maligno
(Cáncer infiltrante)
CÁNCER INFILTRANTE O ESTENOSANTE
- Se caracteriza porque infiltra y estenosa: zona queda estrecha

- Imagen en reloj de arena
- Se distribuye de manera concéntrica produciendo lesiones anulares estenosantes
- Se presenta como una estenosis excéntrica, tortuosa, infractuosa y produce una dilatación
supraestenótica (pre y post estenótica)
Dilatación pre
Imagen
infiltrante
Dilatacion post
- Se compara a la imagen con una mordida de manzana, que deja solo el polo superior y el
polo inferior
- infiltra concéntricamente: es decir, alrededor y de forma simultánea y cierra el esófago
dejando una imagen como de reloj de arena
Esa parte estrecha que vemos es lo único que tiene luz del esófago, pasa el bario (Ese hilito se
denomina cola de ratón, signo de la cuerda, signo del tranvía, punta de lápiz o imagen en
desfiladero)
No dio descripción de esta

EDUARDO MATA AVILES
LESIONES GENERALIZADAS DEL ESOFAGO
1. Dilatación esofágica global

2. Modificaciones del relieve mucoso
❖ DILATACIÓN ESOFÁGICA GLOBAL
ACALASIA O MEGAESÓFAGO
- Es debido a la falta de relajación del cardias, con la consiguiente dilatación progresiva del
esófago
- La imagen típica es la terminación del esófago distal en forma de PUNTA DE LÁPIZ, COLA DE
RATÓN, PICO DE AVE, SIGNO DE LA CUERDA con ausencia de gas en la cámara gástrica
Acalasia
- Dilatación del esófago

- Estreches del anillo esofágico inferior
- Punta de lápiz, cola de ratón, pico de ave, signo de la cuerda
Acalasia
- Punta de lápiz
- esófago dilatado
EDUARDO MATA AVILES
Acalasia
Acalasia
Acalasia
CALASIA
- Calasia o relajación del cardias

- Es una causa de vómitos repetidos en los lactantes
- debido a una disfunción neuromuscular transitorio
- Paciente no puede comer y acostarse enseguida porque se le regresa todo, porque no cierra el
cardias.
- Presenta reflujo, porque no cierra el cardias
EDUARDO MATA AVILES
❖ MODIFICACIONES DEL RELIEVE MUCOSO
VARICES ESOFAGICAS
- No pedimos esofagograma para diagnosticar varices, para eso están otros métodos y la clínica
- En caso de hipertensión portal, los plexos venosos submucosos del esófago pueden derivar la
sangre venosa portal hacia el sistema cava.
o Porque la sangre tiene que llegar como sea a la AD
o Utiliza las colaterales, esplenorenales, la gastroepiploica, las venas superficiales de los
plexos venosos del tercio medio e inferior del esófago
- Pero como no están acostumbras a recibir tanto flujo, se van a dilatar y tener un
aspecto de un cordón grueso
- Los finos pliegues mucosos y regulares del tercio inferior del esófago son reemplazados por un
grueso cordón sinuoso más o menos abundantes entre los cuales se insinúa el bario, es decir, se
presentan como defectos de repleción de forma y tamaño variable, o como imágenes en
empedrados, adoquines o piel de serpientes, jirafa o leopardo.
o El bario no los pinta
- Al dar medio de contraste no las pinta porque las venas se han elevado en la
mucosa
No vamos a pedir esofagograma para dx de varices, para eso tenemos endoscopía, clínica, sospecha
de hipertensión portal, etc.Todo lo que crece de la mucosa hacia la luz no se pinta
Varices esofágicas
Se puede ver cordones venosos, un camino
empedrado
Varices esofágicas
Varices esofágicas
- Podemos ver los cordones varicosos
Imagen en adoquín o piel de leopardo
- Se ve como un efecto de relleno
EDUARDO MATA AVILES
HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO
- Existen 3 tipos de hernia de hiato

- (realmente son 2, la tercera es mal llamada hernia)
▪ Hernia de hiato por deslizamiento

▪ Hernia paraesofágica
▪ Hernia por esófago corto congénito
HERNIA POR DESLIZAMIENTO
- Es la más frecuente
- Se caracteriza por la localización intratorácica del cardias y de la cámara gástrica de aire
- Pacientes presentan pirosis: ardor retroesternal
- Hay que recordar que la unión esofagogastrica

normalmente se sitúa por debajo del diafragma
- Cuando el orificio hiatal es muy grande la Unión
esofagograstrica se desliza y se introduce dentro del tórax
Hernia del hiato por deslizamiento

Aquí el fundus gástrico esta metido dentro del tórax

EDUARDO MATA AVILES
Hernia del hito y reflujo gastroesofágico
Al colocar al paciente en posición tren de lemburg el bario se va hacia arriba
Hernia del hito y reflujo gastroesofágico

EDUARDO MATA AVILES
HERNIA PARAESOFAGICA
- Es la más rara, poco frecuente

- El cardias queda en posición subdiafragmática y la cámara gástrica de aire pasa a través del
orificio hiatal
Fundus
Unión Fundus
esofagogástrica
- La Unión gastroesofágica está en su posición normal pero el fundus se mete por el

hiato , al tórax, y se coloca al lado del esófago
- Por eso se le llama paraesofágica (al lado del esófago)
- Se observa cómo se mete el esófago al abdomen y termina en su

posición normal
- Lo que se hernia es la parte de atrás

EDUARDO MATA AVILES
HERNIA POR ESOFAGO CORTO
- No es hernia pero se la considera como tal

- Es de tipo congénito
- El esófago corto tira la cámara gástrica de aire arriba del diafragma
- El estómago asciende a suplir lo que falta de esófago
- Entonces hay hernia de hiato

RX 1 Er y 2do Parcial Clases 2

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

RX 1 Er y 2do Parcial Clases 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MELINA MENOSCAL ZAMBRANO

EDUARDO MATA AVILES

Los Rayos X son:

• Radiación / Ondas electromagnética

Características de los rayos X: La longitud de onda es inversamente proporcional a la energía y poder de

• En cuanto menor sea su longitud de onda mayor es su energía y poder de penetración.

Condiciones del tubo de rayos X

Elementos más importantes del tubo de rayos X

Elemento positivo [Ánodo]: Es un disco rotatorio de Molibdeno con dos funciones:

Elemento negativo [Cátodo]: Alambre en forma de espiral de 2 cm de longitud x 1 mm de espesor,

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X

2) Impresionan las películas fotográficas (nitrato de plata)

PROPIEDADES – TIPOS DE RADIACIÓN

Radiación Dispersa o Secundaria → Parte de la radiación incidente es dispersada al chocar con la

CONCEPTOS BÁSICOS DE IMÁGENES

Aquí hay aire y no tendría

• Son productos artificiales químicos, que son opacos a los rayos X

Los medios de contraste que usábamos en nuestro cuerpo son 2:

- Positivos (color blanco) --- sulfato de bario, productos yodados.

• muy pocos usados actualmente

• Son de densidad metálica (blanco absoluto)

Estos dos se usan en radiología donde se usa radiación IONIZANTE.

Sulfato de Bario Productos Yodados

No se puede utilizar en:

Reacción alérgica leve

- Corta duración, no pone en peligro la vida del paciente.

Reacción alérgica Moderada

- Misma sintomatología de la anterior para más intensificados.

Reacción alérgica Grave

Cuando el paciente presenta atipia – presentación de alergia a:

•Pero si sale negativo se usa el Yodo.

IMÁGENES ELEMENTALES PULMONARES

Las imágenes elementales del pulmón se van a denominar:

- Una bolita blanca, totalmente blanca

Micro nódulo: < 3mm

Único ejemplo de micromódulo: tuberculosis miliar

Nódulo Micro nódulo: tuberculosis miliar

Micro nódulo: tuberculosis miliar Micro nódulo: tuberculosis miliar

Micro nódulo: tuberculosis miliar Micro nódulo: tuberculosis miliar

Puntos blancos en todo el parénquima pulmonar

Metastasis pulmonar solitaria

Las metastasis nunca son solas, son multiples

- Medir > de 3cm

En la masa podemos ver que el fondo es

Ese centro negro es necrosis

Se necrosa porque va creciendo y se va

Masa: cáncer bronquial

opacidad total de:

Lóbulo superior blanco

Lóbulo superior esta desinflado

La cisura menor del lóbulo tiene forma de S

Atelectasia del lóbulo superior

Todo este blanco

Opacidad sistematizada o lobar

Imagen triangular o en cuña

Lóbulo medio totalmente blanco

Opacidad sistematizada o lobar

Todo el lóbulo superior esta radiopaco

El lóbulo superior no está desinflado como en

- Área de proyección homogénea

Derrame pleural Derrame pleural

Mínima cantidad de volumen Volumen moderado

Hay dos líneas de kerley