Capítulo 2. 5.

Ventilación no
invasiva
1. INTRODUCCIÓN

El objetivo de la Ventilación Mecanica (VM) en el Fallo Respiratorio

Agudo es mejorar la fisiopatología del mismo, reducir el trabajo
respiratorio y mejorar la disnea. Tradicionalmente para aplicar la VM
se ha insertado un tubo endotraqueal en la tráquea. Las
complicaciones potenciales derivadas de esto último, unido al
progreso de la tecnología de ventiladores pequeños y versátiles ha
confinado el uso de los sistemas clásicos a las fórmulas más graves
de Fallo Respiratorio. Las lesiones en la vía aérea alta pueden darse
entre la mucosa y el tubo endotraqueal o el balón y pueden ser
pequeñas úlceras, edema y hemorragias con el desarrollo de posibles
estenosis. Otro de los problemas asociados con el tubo endotraqueal
son las infecciones nosocomiales principalmente las neumonías
asociadas a la ventilación mecánica y las sinusitis.

La Ventilación No Invasiva incluye varias técnicas que consiguen la

ventilación alveolar sin intubar. Las ventajas de este sistema son la
evitación de las complicaciones asociadas al tubo, mejorar el confort
del enfermo y preservar los mecanismos de defensa de la vía aérea, el
habla y la deglución. Además la No Invasiva da mayor flexibilidad al
instituir o retirar la ventilación mecánica.

La Ventilación No Invasiva incluye la presión negativa extratorácica,

la oscilatoria extratorácica, el pneumobelt, la cama basculante y la
presión positiva a través de una mascarilla que es el objetivo
principal de este capitulo.

En 1935 Barach publicó una serie de estudios usando con un

respirador un sistema de presión continua de la vía aérea (CPAP) por
mascarilla en enfermos con varias formas de Fallo Respiratorio
Agudo. El desarrollo tecnológico que acompañó a la segunda guerra
mundial permitió la aparición de respiradores mecánicos modernos
imponiéndose posteriormente en los años sesenta la ventilación
tradicional tipo IPPV a través de tubo endotraqueal. En los años
setenta y ochenta se introdujeron dos métodos de ventilación no
invasiva con presión positiva usando mascarilla nasal o facial. La
CPAP mejoraba el intercambio de oxígeno en enfermos con Fallo
Respiratorio Agudo hipoxémico y la IPPV descansaba los músculos
respiratorios de los enfermos con fallo respiratorio crónico resultante
de enfermedad neuromuscular y EPOC. Al principio de los noventa
resultados esperanzadores estimularon el uso de la Ventilación No
Invasiva en enfermos con Fallo Respiratorio Agudo. En este capítulo
se consideran dos tipos esenciales de VNI la aplicada usando CPAP
sola, y la que usa VNI mediante IPPV con o sin CPAP a la que se la
conoce con siglas inglesas como Noninvasive Positive Pressure
Ventilation (NPPV) o Ventilación con Presión Positiva No Invasiva
(VPPNI).