CHECK LIST VEHICULAR CAMIONETAS- SPRINTER- MINIBUS Hoja 1 de 1

Fecha: ……….../……….../………… Dominio:……………………………………….. Nº Unidad:………………………………….……..

Fecha de Proximo Service :…………………………………………………..….…...…………… Tipo de Vehiculo / Marca: :…………………………………………………..….…...………………

Utilizado por:………………………………………..………...……………………………..…………… Kilometraje:……………………………………………………..……….………………………….…..…

Inspección a cargo de:…………………………………………………..….…...…………………… Firma:………………………………………………...………..…………………………………….…………

Cedula (SI / NO) Poliza (SI / NO) Servicio y Base: ………………………...………..…………………………………….………….………

Comprobante de Seguro (SI / NO) Credencial de indent. del vehiculo (SI / NO) Verificacion Tecnica Vehicular (SI / NO) VTO:……../………/…………

ESTADO CONTROL ESTADO CONTROL

1 Nivel de Aceite 19 Cinturones de Seguridad (Chofer y pasajeros)

2 Nivel de Liquido de Freno 20 Espejos retrovisores

3 Nivel de Agua de Motor 21 Sistema de Frenos

4 Parabrisas 22 Indicador de Combustible (Tablero)

5 Paragolpes (Delantero / Traseros) 23 Tapa del Tanque de Combustible

6 Faros Luz (Alta / Baja / Posicion) 24 Velocímetro

7 Luces de guiñes (Delanteros / Traseros) 25 Calefacción / Aire Acondicionado

8 Luces interior (Tablero / Cabina) 26 Estado de Cubiertas

9 Luces Stop / Retroceso 27 Rueda de Auxilio

10 Bocinas 28 Espárragos y tuercas

11 Botiquín de Primeros Auxilios 29 Llave rueda - Balizas

12 Alarma de retroceso 30 Gato y enganche del chulengo

13 Limpiaparabrisas (Escobilla / Zorrino) 31 Estado de Limpieza Interior

14 Parasoles 32 Extintores 1 kg VTO ……../…....../...…..

15 Chapa de Patente Visible 33 Fijación de extintor

16 Identificación de unidad / Interno (Calco) 34 Ficha de enganche al chulengo (Luz)

17 Bandas Retroreflectivas 35 Freno de Mano

18 Asiento / Apoyacabeza (Chofer y pasajeros) 36 Alienacion y Balanceo

CHEQUEO VISUAL:

INDIQUE LA ZONA AFECTADA (GOLPE / RAYADURAS)

TILDAR EN LA SEGUNDA COLUMNA CONTROL DEL DESVIO

OBSERVACIONES REALIZADAS

REFERENCIAS: B Bien R Reparar RV Revisar C Cambiar NA No Aplica O Observación F Falta

CONTROLADO POR:
FIRMA/ACLARACION/FECHA

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 CHECK LIST VEHICULAR Hoja 1 de 1
COLECTIVOS

Fecha: ……….../……….../………… Dominio:……………………………………….. Nº Unidad:………………………………….…….

Fecha de Proximo Service :…………………………………………………..….…...…………… Tipo de Vehiculo / Marca: :…………………………………………………..….…...………………

Utilizado por:………………………………………..………...……………………………..………… Kilometraje:……………………………………………………..……….………………………….…..…

Inspección a cargo de:…………………………………………………..….…...…………………… Firma:………………………………………………...………..…………………………………….………

Cedula (SI / NO) Poliza (SI / NO) Servicio y Base: ………………………...………..…………………………………….………….……

Comprobante de Seguro (SI / NO) Credencial de indent. del vehiculo (SI / NO) Verificacion Tecnica Vehicular (SI / NO)

ESTADO CONTROL ESTADO CONTROL

1 Nivel de Aceite 19 Cinturones de Seguridad (Chofer y pasajeros)

2 Nivel de Liquido de Freno 20 Espejos retrovisores

3 Nivel de Agua de Motor 21 Sistema de Frenos

4 Parabrisas 22 Indicador de Combustible (Tablero)

5 Paragolpes (Delantero / Traseros) 23 Tapa del Tanque de Combustible

6 Faros Luz (Alta / Baja / Posicion) 24 Velocímetro

7 Luces de guiñes (Delanteros / Traseros) 25 Calefacción / Aire Acondicionado

8 Luces interior (Tablero / Cabina) 26 Estado de Cubiertas

9 Luces Stop / Retroceso 27 Rueda de Auxilio

10 Bocinas 28 Espárragos y tuercas

11 Botiquín de Primeros Auxilios 29 Llave rueda - Balizas

12 Alarma de retroceso 30 Gato hidraulico

13 Limpiaparabrisas (Escobilla / Zorrino) 31 Estado de Limpieza Interior

14 Parasoles 32 Extintores 5 kg VTO ……../…....../...…..

15 Chapa de Patente Visible 33 Fijación de extintor

16 Identificación de unidad / Interno (Calco) 34 Check point

17 Bandas Retroreflectivas 35 Bloquieador

18 Asiento / Apoyacabeza (Chofer y pasajeros) 36 Alienacion y Balanceo

CHEQUEO VISUAL:

INDIQUE LA ZONA AFECTADA (GOLPE / RAYADURAS)

TILDAR EN LA SEGUNDA COLUMNA
CONTROL DEL DESVIO
OBSERVACIONES REALIZADAS

REFERENCIAS: B Bien R Reparar RV Revisar C Cambiar NA No Aplica O Observación F Falta

CONTROLADO POR:
FIRMA/ACLARACION/FECHA

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