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Codigo: SG-SST-FORM6

Fecha de Elaboración: 2016-11-21


INSPECCIÓN DE SILLETA COLGANTE Fecha de Revisión: 2016-11-21
Version:1
APROBADO: EDISON CASTILLO BENAVIDES

Fecha: Número y ubicación del andamio: Contratista Notificado:

No CONDICIÓN A EVALUAR SI NO N/A OBSERVACIONES


1 La silleta es certificada de acuerdo con norma de alturas vigente
2 La linea de vida se encuentra en optimas condiciones y es certificada
3 La linea de vida se encuentra protegida en bordes de placa
4 La linea de vida se encuentra asegurada a un punto de anclaje certificado
5 La cuerda de descenso se encuentra en optimas condiciones y es certificada
7 El arnes y la eslinga con sus mosquetones pasaron inspeccion visual
8 Cuenta con descendedor y freno de cuerda certificados
9 El trabajador cuenta y hace uso de casco con barbuquejo
Se cuenta con un portaherramienta o canasta para el descenso de materiales y de
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herramienta menor
11 Esta utilizando guantes de carnaza,vaqueta o caucho
12 Se protege el equipo de proteccion contra caidas de sustancias quimicas corrosivas
REALIZO: RESPONSABLE DEL ÁREA:
FIRMA: FIRMA:

CARGO: CARGO:

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