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CÓDIGO DE ACREDITACIÓN

CERTIFICADO DE APTITUD CLÍNICA Nº 160-2020


CERTIFICA que el Sr(a):

Apellidos y Nombres :

Empresa :

Pasaporte : Historia Clínica: Edad: años Sexo:


Pre
Tipo de Evaluación : Periódico Retiro Otros
Ocupacional
Fecha de
Puesto de Trabajo : 20/09/2021
Evaluación
ALERGÍAS : Niega Grupo Sanguineo y Factor Rh "O" POSITIVO
OBSERVACIÓNES:
1.- Se emite constancia para altura física (Mayor de 1.80 metros) - APTO.
2.- Se realizó evaluación psicológica para altura física.
3.- Se realizó radiografía de tórax con lectura OIT.
4.- Se realizó examen toxicológico en orina.

APTO X Restricciones
APTITUD CLÍNICA APTO CON RESTRICCIÓN
NO APTO
Recomendaciones:
1.- Uso de equipo de protección personal para COVID-19
2.- Control de hallazgo común

Fecha de Emisión : 20/09/2021 Sello y Firma de Médico que CERTIFICA


* Puede verificar la autenticidad del certificado de aptitud clínica, ingresando a nuestro portal de consultas, a través de la dirección IP 190.8.128.177 y/o
remitir foto o copia al correo electrónico serviciomedico1@jobmedic.com.pe

Nota:
Según el articulo 71 de la ley 29783, la aptitud otorgada en el presente certificado es en calidad de sugerencia.
Por lo tanto la aptitud definitiva, será responsable del médico ocupacional a cargo de los trabajadores de su empresa.
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Imagenes Medicas & Laboratorio Cljnico

20IO912021 : 13:17 寒11営寒l!i漢音1 11看ii 8看案


ABUHAZI ROJAS NOU¥N Nr○○ 588998
Edad: 26 A育os DNl: 147283492

ANALISIS RESU LTADOS RANGO DE REFERENCIA

COViD 19 ANTIGENO PRUEBA RAPiDA


201 9 - nCovRNA/SARS-COV-2
RESU LTADO N EGATIVO
MUESTRA: HISOPADO NASOFARiNGEO
M ETODO lNMuNOCROMATOGRAFIA DE F」UJO
しAT E RAし

電1 OnSi亡e COV工D-19 Ag prueba rさpida es un inI鵬mOenSaYO de f│ujo lateral para la detecci6n

Cualitativa de│ virus de│ SARS-CoV-2 en nasal, naSOfaringeo (NP) , O eSPeCimenes (garganta) de

frotis orofaringeos de individuos que son sospechosos de COV工D-19.

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