Árbol de

decisión y de
exploración
fisioterapéutic
a respiratoria.
1 IV UNIDAD AMOR
 2

 El árbol de decisión y de exploración fisioterapéutica

respiratoria, se basa en la identificación precisa de los
diferentes cuadros obstructivos del niño, clínica
encontrada, semiología presentada, a través de la
evaluación que nos guiará respecto a la intervención,
objetivando nuestra acción.

IV UNIDAD AMOR
 3

Orden analítico para mayor precisión de

la exploración

Proceso general de análisis y decisión

1. Información: prescripción médica.

2. Reflexión: definir los objetivos y guiar la
elección de los medios que hay que utilizar.
3. Aplicación y control: aplicación de técnicas

IV UNIDAD AMOR
4

IV UNIDAD AMOR
 5

DEFINICIÓN DEL TRASTORNO VENTILATORIO

OBSTRUCTIVO (TVO)
 TVO I: acumulación de secreciones en la vía
respiratoria extratoráxica.
 TVO II: acumulación de secreciones en la vía
respiratoria intratoráxica proximal.(acumulaciones de la
traquea hasta la cuarta o quinta generación bronquial)
 TVO III: secreciones en las vías respiratorias medias y
periféricas.
 TVO MIXTO: asociación de broncoespasmo y
acumulación de secreciones, complicando a los TVO
II y III. IV UNIDAD AMOR
6

IV UNIDAD AMOR
 7

ÁRBOL DE DECISIÓN FISIOTERAPÉUTICO

 Resume las opciones que se tienen, basándose en una
semiología específica propia del kinesiólogo del área.
 La semiología agrupa diversos signos comunes diferentes
afecciones respiratorias;
 Con estos antecedentes, el Kinesiólogo puede afirmar que el
diagnóstica con que ingresa el paciente, adquiere un
carácter secundario.
 Es por ello que el interrogatorio minucioso permitirá
identificar las situaciones de riesgo o posibles factores de
mantenimiento de la hipersecreción bronquial y, un examen
físico general.

IV UNIDAD AMOR
 8

QUE DEBEMOS PREGUNTARNOS:

¿Cuál es el factor etiológico del déficit BP?
Posibilidades:
1. Afección de la mecánica externa: Atañen a las estructuras
óseas, ligamentosas, musculares y pleurales, siendo la
etiología de tipo adquirido o constitucional.
2. Afección de lo mecánico interno: Ve con el contenido,
espasmo, acumulación de secreciones especialmente;
considera los factores de obstrucción que afectan a la libre
circulación del aire en la red aérea broncopulmonar.

IV UNIDAD AMOR
 9

FRENTE A ESTAS POSIBILIDADES

¿QUÉ HACER?

¿La obstrucción bronquial, es causada por un

estrechamiento de la luz bronquial debido a un
broncoespasmo y edema, o se trata de una
acumulación de secreciones de las vías respiratorias?

IV UNIDAD AMOR
 10

 Se establecerá tratamiento sintomático guiado por los

ruidos respiratorios espontáneos o provocados que
resulten de una auscultación con el fonendoscopio o de la
escucha directa de los ruidos en la boca

 La técnica de auscultación será indispensable en la

evaluación de la obstrucción broncopulmonar para
identificar los diferentes niveles del espacio aéreo del
aparato respiratorio en que se encuentre la obstrucción.

 Es así el objetivo de la fisioterapia evidente:

eliminar la
obstrucción habiendo precisado antes el trastorno
ventilatorio obstructivo (TVO) presente.
IV UNIDAD AMOR
 11

LA EXPLORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
ESPECÍFICA

 Método ordenado, lógico, pero también cronológico,

permite identificar el trastorno respiratorio obstructivo
existente, de acuerdo con la fisiología posicional y la
dinámica de flujo del aire en los diferentes niveles del
árbol traqueobronquial.
1. Excluir o de reconocer un eventual TVO de tipo mixto,
(por sibilancias)
2. Precisar el tipo de acumulación, es decir, identificar un
TVO de tipo I, II o III
IV UNIDAD AMOR
12

IV UNIDAD AMOR
 13

Primera etapa:
escucho de los ruidos en la boca, puede
orientar la definición del trastorno.

 Podemos percibir tanto crujidos de baja frecuencia, que

señalan una acumulación situada alta (vías respiratorias
extratorácicas, TVO I, o intratorácicas proximales, TVO II),
como sibilancias inspiratorias, espiratorias o presentes en
los ambos tiempos de la respiración (TVO mixto).

IV UNIDAD AMOR
 14

Segunda etapa:
auscultación torácica con el fonendoscopio

 La disminución de la intensidad de los ruidos respiratorios

normales o la presencia de ruidos respiratorios bronquiales,
definirán con precisión el tipo de trastorno en cuestión, es
decir, los TVO de tipo II o de tipo III.
 La presencia de sibilancias residuales después de la
aerosolterapia confirma el TVO de tipo mixto.

IV UNIDAD AMOR
 15

Tercera etapa:
maniobras físicos de provocación (cuando la auscultación
torácica con el fonendoscopio no revela ningún signo en particular )

1.° El llanto frecuente hace que sea difícil la auscultación.

2.° No se puede obtener la cooperación del niño.
3.° La auscultación torácica con el fonendoscopio puede ser
normal.
ENTONCES UTILIZAMOS:
 Las técnicas espiratorias lentas:
o ELPr, en menores de 8-12.
o ELTGOL en mayores de 8 a 12 años
o DA desde los 6 años

El test es positivo si se oyen crujidos de frecuencia media

IV UNIDAD
durante el tiempo espiratorio; se trata de un TVO III. AMOR
 16

 Las técnicas espiratorias forzadas (exploran)

o TP, en menores de 2-3 años, la tos dirigida TD en
mayores de 2-3 años
o TEF o AFE en mayores de 3-4 años

El test es positivo si se oyen crujidos de baja

frecuencia durante el tiempo espiratorio; se trata
de un TVO II,

IV UNIDAD AMOR
 17

 Las técnicas inspiratorias forzadas (cavum)

o DRR en menores de 2-3 años.

o Nasoaspiración activa en mayores de 2-3 años

El test es positivo si se oyen crujidos de baja frecuencia

durante el tiempo inspiratorio; se trata de un TVO I.

IV UNIDAD AMOR
 18

 Las técnicas inspiratorias lentas que exploran ? (vías

respiratorias periféricas )

o EDIC, no se pueden aplicar más que al niño mayor capaz

de cooperar 4-5 años

El test es positivo si se oyen crujidos de alta frecuencia

durante o después de la maniobra; se trata de un TVO III.

IV UNIDAD AMOR
 19

Cuarta etapa: en caso de maniobra

positiva y en caso de fracaso
 En caso de maniobra positiva, la técnica de
provocación pasa a ser técnica de tratamiento, el cual
termina cuando se recupera: la tos, apetito, fiebre,
rinorrea, disnea, ruidos respiratorios, ruidos
adventicios y expectoraciones.
 En caso de fracaso, se investigara el factor que puede
interferir o desencadenarlo, bien sea ambiental,
humedad, tabaquismo de los padres, presencia de un
cuerpo extraño, entre otros.
IV UNIDAD AMOR
 20

CONCLUSIONES
 La exploración descrita, debe repetirse en cada sesión,
puesto que con la KTR la semiología evoluciona muy
rápidamente de una sesión a otra e, incluso, en la misma
sesión.
 Con un procedimiento sistemático, esta evaluación
requiere poco tiempo y es de un gran valor semiológico.

IV UNIDAD AMOR
 21

 Las maniobras de llamada tienen aquí una importancia

determinante, sobre todo en el lactante

 El conjunto de parámetros anamnésicos enriquece la

exploración del Klgo y le permitirá identificar los factores

de riesgo ambienta!es, alergenos, causas de perpetuación
o de recidiva

 Cuando la técnica de exploración pasa a ser técnica de

tratamiento, que hay que aplicarla hasta la desaparición

del signo en cuestión
IV UNIDAD AMOR
 22

 El árbol de decisión aporta:

o Sistematización y simplificación
o Construcción de los síndromes estratégicos por la
semiología compartida.

IV UNIDAD AMOR
 23

CON LA IDENTIFICACIÓN DEL

TVO, EL PROCEDIMIENTO
KINÉSICO A REALIZAR

SE CLARIFICA.

IV UNIDAD AMOR