MODALIDAD CONVENIO DE C

N° REQUERIMIENTO

INFORMACIÓN 1.- Listado de los alumnos que realizarán la formación práctica (especificar
ESTUDIANTE carrera dura, semestre, edad, si pertenecen al grupo de riesgo).

2.- Copia de DNI de estudiante.

3.- Copia de Carnet de Vacunación de cada estudiante (verificar en pagina

del MINSA).
Solicitud aprendiz de formación práctica bajo Convenio de
4.- Colaboración Mutua (asegurar que la misma fecha figure en el
DOCUMENTACIÓN contenido del convenio)
ESTUDIANTE
Declaraciones jurada de participación voluntaria suscrita por el
5.- estudiante (llenar y firmar ANEXO N°1 por parte de cada estudiante).

6.- Plan especifico de aprendizaje (PEA) del semestre en curso firmado.

Copia del plan de vigilancia, prevención y control del Coronavirus

7.-
(EMPRESA) y/o Constancia de registro ante MINSA (EMPRESA).
DOCUMENTACIÓN
EMPRESA Copia de Poderes y DNI del representante que suscribirá los formatos
8.- de vinculación

9.- Convenio de Colaboración Mutua FIRMADO.

Verificaciones respecto al cumplimiento de las condiciones de

Seguridad y Salud en el Trabajo, y las disposiciones correspondientes a
10.-
las medidas de vigilancia, prevención y control del Coronavirus (COVID-
DOCUMENTACIÓN 19).
SENATI
IDAD CONVENIO DE COLABORACIÓN MUTUA (CCM) - CHECK LIST DE DOCUMENTACIÓN POR ENVIAR PA

OBSERV

ID ALUMNO DNI EDAD

1332869 RONDON RAMOS, ROLLY SERGIO 60446860 21

SE ADJUNTA Copia de DNI de estudiante.

SE ADJUNTA Copia de Carnet de Vacunación de cada estudiante (verificado en pagina del MINSA).

SE ADJUNTA Solicitud aprendiz de formación práctica bajo Convenio de Colaboración Mutua

SE ADJUNTA Declaraciones jurada de participación voluntaria - ANEXO1

SE ADJUNTA PEA firmado por estudiante.

SE ADJUNTA Constancia de registro del plan de vigilancia, prevención y control del Coronavirus (EMPRESA)

SE ADJUNTA DATA del Representante Legal de la Empresa - Registro en la SUNAT.

SE ADJUNTA Convenio de Colaboración Mutua firmado por parte de Empresa y estudiante.

SE ADJUNTA LISTA DE VERIFICACIÓN FIRMADA POR ESPECIALISTA DEL SENATI

ST DE DOCUMENTACIÓN POR ENVIAR PARA FIRMA DEL DZ- PRÁCTICAS PRESENCIALES 2022-10

OBSERVACIÓN

CARRERA CAMPUS SEMESTRE ESTADO

Mecánico Automotriz (DUAL) IND-UFP MECANICA AUTOMOTRIZ 4 INSCRITO

ficado en pagina del MINSA).

de Colaboración Mutua

O1

y control del Coronavirus (EMPRESA)

en la SUNAT.

rte de Empresa y estudiante.

L SENATI
ALES 2022-10

DOSIS GRUPO Fecha de Inicio Fecha de Fin

VACUNA RIESGO
3RA NO 5/26/2022 12/31/2022