“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

OFICINA GENERAL DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO - SST

INFORME N°000-2023-ABC-ABC/MPT REG ID:

A : C.P.C. ARMANDO MARTIN SOLÍS RAMIREZ

Oficina General de Gestión de Recursos Humanos

DE : TRABAJADOR
Oficina

ASUNTO : INFORME DE ACCIONES REALIZADAS EN EL SIMULACRO DEL 31 DE MAYO EN LA

OFICINA DE “ABC”

FECHA : Tacna, 31 de Mayo de 2023

Tengo el agrado de dirigirme a usted con el fin de informarle el resultado del simulacro organizado en el
día 31 de Mayo del Ejercicio 2023 a las 10:00 AM, por lo que adjunto panel fotográfico y ficha de evaluación.

 Insertar imagen de las incidencias suscitadas en el momento del simulacro.

Atentamente,

Cc. Arch
Folios:

FORMATO DE EVALUACIÓN
DECIMO SEGUNDO SIMULACRO DE RESPUESTA A EMERGENCIAS
 “Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

OFICINA GENERAL DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO - SST

1. INFORMACIÓN GENERAL
Fecha del simulacro:
Hora de inicio:
Hora de finalización:
Escenario de riesgo: Sismo
2. CONTROL DE TIEMPOS Tiempo
2.1 Hora de activación de la alarma u orden de evacuación  
2.2 Llegada de la primera persona al punto de encuentro  
2.3 Llegada de la última persona al punto de encuentro  
2.4 Tiempo total del ejercicio  
3. CONTROL DE PERSONAL Cantidad
3.1 Número de personas evacuadas  
3.2 Número de personas en las instalaciones antes de evacuar  
3.3 Número de personas visitantes o de paso  
4. COMPORTAMIENTO DEL PERSONAL SI   NO  
4.1 Intento de regreso SI   NO  
4.2 Comportamientos inadecuados (gritos, desvíos, apatía, indiferencia, SI NO
   
etc.)
4.3 Comportamientos inadecuados de brigadistas (no cumplen su fun- SI NO
ción, no utilizan equipo adecuado, etc.)    

5. CONTROL DE ACTIVIDADES
5.1 Se activó la alarma o se dio la orden de evacuación? SI   NO  
5.2 Están localizadas las salidas? SI   NO  
5.3 Existe señalización de las rutas de evacuación a la vista? SI   NO  
5.4 Existe lista de chequeo personal? SI   NO  
5.5 Existe sitio de encuentro definido? SI   NO  
6. OBSERVACIONES

 
 
 
 
Nombre Observador
Entidad

Firma