6/6/23, 16:34 Roséola infantil - DynaMed

CONDICIÓN

Roséola infantil

Descripción general y recomendaciones

En esta sección

Fondo

● La roséola es una infección infantil aguda y benigna asociada con ebre alta y erupción macular o
maculopapular.

● Es más frecuente en lactantes y niños < 3 años.

● HHV-6 es el principal agente causal de la roséola, aunque HHV-7 también puede ser un agente causal.

● Las tasas de seropositividad informadas en la población general se acercan al 100 % para el HHV-6 a los 3
años de edad.

Evaluación

● El diagnóstico de roséola en lactantes y niños pequeños se realiza clínicamente por la presencia de una
erupción distintiva tras la resolución de la ebre alta.
⚬ La ebre a menudo es > 103 grados F (39.5 grados C), puede ser intermitente o constante y generalmen-
te dura de 3 a 5 días.
⚬ El niño puede estar irritable, pero a menudo parece saludable.
⚬ El sarpullido aparece repentinamente tras la resolución de la ebre (a veces con retraso) y suele durar
de 1 a 2 días, pero puede ser fugaz y claro en cuestión de horas.
⚬ La erupción presenta máculas o pápulas discretas, irregulares, circulares o elípticas, de 2-3 mm de diá-
metro, que se encuentran principalmente en el tronco y el cuello.

● Las pruebas de laboratorio generalmente no son necesarias para diagnosticar la roséola.

● Aunque las tasas de seropositividad para HHV-6 se aproximan al 100 % en niños pequeños, solo alrededor
del 20 % de los lactantes febriles con infección con rmada por HHV-6 presentan el exantema característico
y clínicamente reconocible después de la disminución de la ebre.

Gestión

● La roséola es autolimitada y generalmente se resuelve sin dejar secuelas.

● El tratamiento consiste en cuidados de apoyo que incluyen antipiréticos e hidratación.

● Los antivirales no se recomiendan para un individuo inmunocompetente con infección primaria.

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6/6/23, 16:34 Roséola infantil - DynaMed

CONDICIÓN

Roséola infantil

Información general

En esta sección

Descripción

● infección infantil aguda y benigna asociada con ebre alta y erupción macular o maculopapular en niños
, ,
inmunocompetentes 1 2 4

También llamado

● exantema súbito

● exantema súbito

● roséola súbita

● roséola infantil

● sexta enfermedad

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6/6/23, 16:35 Roséola infantil - DynaMed

CONDICIÓN

Roséola infantil

Epidemiología

En esta sección

Quién está más afectado

● , ,
bebés y niños pequeños (< 3 años) 1 2 3

Incidencia/Prevalencia

● La infección por el virus del herpes 6 y 7 (HHV-6 y HHV-7), los agentes causantes de la roséola infantil, está
, ,
1 2 3
muy extendida entre la población general.

● en estudios de la población general, se informó que entre el 50 % y el 60 % son seropositivos para el HHV-6
a los 12 meses de edad, y casi todos los niños son seropositivos a los 3 años de edad 1

● solo alrededor del 20% de las infecciones primarias por HHV-6/HHV-7 se presentan como roséola, mientras
que el resto de las infecciones son asintomáticas o se presentan como una enfermedad febril de leve a
aguda 1

● ,
edad máxima noti cada de la infección primaria 1 2
⚬ para HHV-6, varía según el entorno del estudio

– mediana de edad de 9 meses en el estudio del servicio de urgencias

– rango máximo de 9-21 meses en estudio en entorno comunitario

⚬ para HHV-7, mediana de edad 26 meses

RESUMEN
● DEL ESTUDIO

altas tasas de seropositividad para HHV-6 y HHV-7 en niños de 2 años de edad, y las tasas
de seroprevalencia oscilan entre el 85 % y el 100 % para ambos virus en la población
general

ESTUDIO DE COHORTE: Acta Paediatr 1997 Jun;86(6):604

Detalles
⚬ basado en un estudio de cohorte en Taiwán
⚬ Se evaluó a 121 bebés para detectar anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) contra HHV-6 y HHV-7 en
suero mediante inmuno uorescencia indirecta desde el nacimiento hasta los 14 meses de edad
⚬ 52 fueron seguidos anualmente hasta la edad de 6 años (en ese momento estaban disponibles los sue-
ros de 9 niños)

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6/6/23, 16:35 Roséola infantil - DynaMed

⚬ Las tasas de seropositividad para HHV-6 y HHV-7 disminuyeron desde el nacimiento hasta los 6 meses,
seguidas de un rápido aumento
– para HHV-6, 90,4 % a los 2 años y 96,2 % a los 6 años
– para HHV-7 67,3 % a los 2 años y 86,5 % a los 6 años

⚬ las tasas de seropositividad en una cohorte separada de 182 niños (> 6 años) y adultos oscilaron entre

– 96,7% a 98,3% para HHV-6

– 85% a 100% para HHV-7

⚬ Reference - Acta Paediatr 1997 Jun;86(6):604

RESUMEN
● DEL ESTUDIO

roséola diagnosticada en el 23% de 81 niños con un tiempo bien de nido de infección por
HHV-6 identi cada por excreción viral en la saliva

ESTUDIO DE COHORTE: N Engl J Med 2005 24 de febrero; 352 (8): 768

Detalles
⚬ based on prospective cohort study
⚬ 277 infants were assessed for HHV-6 infection by testing saliva for sustained, high levels of HHV-6 DNA
from birth through age 2 years
⚬ parents maintained daily log of signs and symptoms of illness
⚬ primary HHV-6 infection (de ned as onset of persistent salivary levels of HHV-6 DNA) occurred in 130
children (47%), but study limited by high loss to follow-up (median follow-up 60 weeks)
⚬ cumulative incidence of primary HHV-6 infection 40% at age 12 months and 77% at age 24 months
among patients completing follow-up
⚬ peak age of HHV-6 acquisition 9-21 months
⚬ among 81 children with well-de ned time of HHV-6 acquisition

– 58% had fever

– 31% had rash
– 23% had roseola (febrile illness with generalized rash upon defervescence)
– none had seizure

⚬ Reference - N Engl J Med 2005 Feb 24;352(8):768, editorial can be found in N Engl J Med 2005 Feb
24;352(8):753

RESUMEN
● DEL ESTUDIO

roséola diagnosticada en el 17 % de 160 niños que acuden al servicio de urgencias con en-
fermedad febril aguda e infección con rmada por HHV-6

ESTUDIO DE COHORTE: N Engl J Med 1994 18 de agosto; 331 (7): 432

Detalles
⚬ based on prospective cohort study

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6/6/23, 16:35 Roséola infantil - DynaMed

⚬ 1,653 children < 3 years old presenting to the emergency department with acute febrile illness were as-
sessed for HHV-6 infection based on viremia at initial visit and subsequent seroconversion
⚬ HHV-6 infection diagnosed in

– 10% of children < 2 years old presenting with acute febrile illness
– 21% of infants aged 6-12 months presenting with acute febrile illnesses

⚬ of the 160 infants and young children with acute HHV-6 infection, roseola diagnosed in 27 (17%)

– 9 had characteristic rash at initial visit

– 18 had rash after resolution of fever

⚬ median age of primary illness 9.4 months (range 2 weeks to 25 months)

⚬ Reference - N Engl J Med 1994 Aug 18;331(7):432

Factores de riesgo

● exposición a la saliva de hermanos mayores y padres en el hogar 2

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO

presencia de un hermano mayor en el hogar asociado con un mayor riesgo de infección

primaria por HHV-6

ESTUDIO DE COHORTE: N Engl J Med 2005 24 de febrero; 352 (8): 768

Detalles
– based on prospective cohort study
– 277 infants were assessed for herpesvirus 6 (HHV-6) infection by testing saliva for sustained, high le-
vels of HHV-6 DNA from birth through age 2 years
– parents maintained daily log of signs and symptoms of illness
– primary HHV-6 infection (de ned as onset of persistent salivary levels of HHV-6 DNA) occurred in 130
children (47%) but study limited by high dropout rates (median follow-up 60 weeks)
– factors associated with increased risk of acquisition of HHV-6

● ≥ 1 older sibling in household (adjusted hazard ratio 2.1, 95% CI 1.4-2.9)

● female sex (adjusted hazard ratio 1.7, 95% CI 1.2-2.4)

– no signi cant association with attending daycare

– Reference - N Engl J Med 2005 Feb 24;352(8):768, commentary can be found in Am Fam Physician
2005 Dec 1;72(11):2337

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO

los bebés expuestos a la saliva de los padres cuando los besan se asocian con un mayor
riesgo de infección por HHV-6 antes del año de edad

ESTUDIO DE COHORTE: J Infect 2007 Jun;54(6):623

Detalles

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6/6/23, 16:35 Roséola infantil - DynaMed

– based on prospective cohort study

– 109 families (subset of families from study above) completed questionnaire about behaviors resulting
in parents exposing their saliva to their infants
– factors associated with HHV-6 infection before age 1 year

● receiving parent's saliva when kissed (adjusted odds ratio 5.1, 95% CI 1.8-14.5)
● being exposed to sibling saliva (odds ratio 3.3, 95% CI 1.5-7.6)

– factors not associated with HHV-6 infection before age 1 year

● parents' saliva contacting child's food (adjusted odds ratio 2.7, 95% CI 0.9-8.4)
● parent putting paci er in mouth (odds ratio 0.9, 95% CI 0.4-2.1)

– Reference - J Infect 2007 Jun;54(6):623

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6/6/23, 16:36 Roséola infantil - DynaMed

CONDICIÓN

Roséola infantil

Etiología y patogenia

En esta sección

Patógeno

● el virus del herpes humano 6 (HHV-6) es el agente principal, pero la roséola también es causada por el virus
, ,
del herpes humano 7 (HHV-7) 1 2 3
⚬ miembros de la subfamilia Betaherpesviridae
⚬ grandes virus de ADN de doble cadena

● HHV-6 existe como 2 subtipos, HHV-6A y HHV-6B que comparten un 90% de homología de secuencia, pero
, ,
1 2 3
di eren epidemiológicamente
⚬ en América del Norte, Europa y Asia, el HHV-6B es una infección predominante y el HHV-6A es raro
⚬ HHV-6A más frecuente en la región subsahariana de África

● al nacer, los bebés tienen protección contra los anticuerpos maternos hasta los 4-6 meses de edad 1

● , , ,
Al igual que otros herpesvirus, HHV-6 y HHV-7 establecen una latencia de por vida en el huésped. 1 2 3 4

● HHV-6 tiene una capacidad única para integrarse en el ADN cromosómico humano, pero no hay una pato-
, ,
1 2 3
logía asociada concluyente con este fenómeno.
⚬ 0.2%-3% de la población informó que alberga el genoma completo de HHV-6A o HHV-6B integrado en di-
ferentes ubicaciones cromosómicas
⚬ El HHV-6 integrado puede confundir la asociación entre la presencia de ADN del HHV-6 y la enfermedad
activa en estos individuos

Transmisión

● los modos de transmisión del herpesvirus humano 6 (HHV-6) y del herpesvirus humano 7 (HHV-7) no están
,
de nitivamente establecidos 1 2
⚬ se supone que se transmite principalmente a través de la saliva de adultos asintomáticos y hermanos
⚬ puede transmitirse verticalmente de los padres con HHV-6 cromosómicamente integrado (ciHHV-6), se
informa que el 0,86% de los recién nacidos tienen infecciones asintomáticas debido a ciHHV-6

Patogénesis

● la comprensión de la patogenia es incompleta

https://dynamed.puce.elogim.com/condition/roseola-infantum#GUID-0AE5FEE2-7BA7-454A-B6B4-7EB0C54E9649 1/2
6/6/23, 16:36 Roséola infantil - DynaMed

● El herpesvirus humano 6 (HHV-6) infecta las células al unirse al receptor regulador del complemento CD46,
,
un receptor que se encuentra en la mayoría de las células. 1 4

● el herpesvirus humano 7 (HHV-7) se une a los receptores CD4 para infectar los linfocitos T 1

● El HHV-6 infecta una variedad de tipos de células in vitro y se ha encontrado en muestras de huéspedes del
cerebro, el hígado, las amígdalas, la saliva y el endotelio. 4

● durante la infección primaria, se detectan HHV-6/HHV-7 en células sanguíneas mononucleares periféricas 1

● , , ,
el patógeno establece latencia después de la infección primaria 1 2 3 4
⚬ mecanismo incierto, pero se cree que es episomal similar a otros herpesvirus
⚬ la infección crónica de bajo nivel, evidenciada por la replicación viral, ocurre en las glándulas salivales y
el tejido cerebral
⚬ latencia sin replicación viral ocurre en monocitos, células mononucleares de sangre periférica y células
progenitoras de médula ósea

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6/6/23, 16:36 Roséola infantil - DynaMed

CONDICIÓN

Roséola infantil

Historia y Físico

En esta sección

Presentación clínica

● El curso clínico típico de la roséola es un período de ebre alta seguido de una erupción característica en la
,
defervescencia. 1 2
⚬ ebre a menudo > 103 grados F (39.5 grados C) y puede ser intermitente o constante
⚬ la ebre suele durar de 3 a 5 días, pero hay informes de hasta 9 días
⚬ el niño puede estar irritable pero a menudo parece saludable

Historia

Preocupación principal

● ,
puede quejarse de 1 2
⚬ erupción
⚬ ebre
⚬ diarrea
⚬ tos

● prevalencia de síntomas en una cohorte de 176 lactantes (edad media 7,3 meses) con roséola infantil con
infección con rmada por HHV-6
⚬ ebre (≥ 37,5 grados C [≥ 99,5 grados F) en el 98 %
⚬ erupción en el 98%
⚬ diarrea en 68%
⚬ tos en el 50%
⚬ fontanela abultada en 26%
⚬ convulsiones en el 8%
⚬ Referencia - Pediatría 1994 Ene;93(1):104

Historia de la enfermedad actual (HPI)

● ,
si no tiene ebre al momento de la presentación, pregunte sobre ebre reciente 1 2

● , , ,
preguntar sobre convulsiones recientes 1 2 3 4
⚬ Pueden ocurrir convulsiones febriles , pero no son comunes.

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6/6/23, 16:36 Roséola infantil - DynaMed

⚬ convulsiones febriles informadas en el 16,5% de 416 niños con infección primaria por HHV-6 o roséola
infantil en una revisión de la literatura de 10 estudios de 1994 a 2004 ( Pediatr Neurol 2006
Sep;35(3):165 )

Historial de medicamentos

● pregunte sobre medicamentos recientes, así como sobre nuevos alimentos, detergentes, lociones u otros
productos aplicados a la piel que puedan causar sarpullido 1

Físico

física general

● ,
evalúe si tiene ebre a menudo > 103 grados F (39.5 grados C) y puede ser intermitente o constante 1 2

Piel

● ,
evaluar si la erupción aparece repentinamente tras la resolución de la ebre o hasta 3 días después 1 2
⚬ débil, de color rosa claro, y sin descamación o picazón asociados
⚬ máculas o pápulas discretas, irregulares, circulares o elípticas de 2-3 mm de diámetro que palidecen a la
presión
⚬ se encuentra principalmente en el tronco y el cuello, pero puede extenderse a las extremidades, así
como a la cara y el cuero cabelludo
⚬ por lo general dura de 1 a 2 días, pero puede ser fugaz y claro en cuestión de horas

Roséola.

Roséola.

ENTONCES

● otros hallazgos pueden incluir 1

⚬ párpados edematosos
⚬ inyección de membrana faríngea o timpánica
⚬ Pápulas eritematosas en la mucosa del paladar blando y la úvula (manchas de Nagayama)

● busque fontanela abultada; El 26 % de 152 lactantes (edad media 7,3 meses) con roséola infantil desarrolló
una protuberancia anterior de la fontanela ( Pediatrics 1994 Jan;93(1):104 )

Cuello

● puede haber linfadenopatía cervical 1

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6/6/23, 16:37 Roséola infantil - DynaMed

CONDICIÓN

Roséola infantil

Diagnóstico

En esta sección

Haciendo el Diagnóstico

● El diagnóstico de roséola en lactantes y niños pequeños se realiza clínicamente por la presencia de una
erupción distintiva tras la resolución de la ebre alta. 1

● el diagnóstico de laboratorio de la infección por el virus del herpes humano (HHV)-6/HHV-7 generalmente
no es necesario, pero la con rmación de la infección por HHV-6/HHV-7 puede resultar útil en casos de com-
plicaciones clínicas graves o en pacientes inmunocomprometidos 1

Diagnóstico diferencial

● la roséola a menudo se confunde con una infección bacteriana grave u otitis media, en parte porque la apa-
rición de la erupción característica no se mani esta hasta que la ebre desaparece 2

● otras enfermedades infantiles asociadas con ebre y sarpullido

⚬ rubéola : exantema a menudo más generalizado y que aparece antes en el curso clínico, y la ebre gene-
ralmente no es tan alta como con la roséola
⚬ escarlatina : la ebre alta y la erupción ocurren simultáneamente; sarpullido puede tener con textura de
papel de lija
⚬ sarampión : se desarrolla una erupción a medida que aumenta la ebre
⚬ varicela : erupción pruriginosa vesicular, a menudo precedida por un pródromo de ebre, malestar ge-
neral, dolor de cabeza y dolor abdominal
⚬ quinta enfermedad : la erupción inicial de "mejilla abofeteada" que se extiende al tronco y las extremi-
dades solo a veces se asocia con ebre prodrómica
⚬ Enfermedad mano-pie-boca : con mayor frecuencia erupción que afecta las palmas de las manos y las
plantas de los pies, además de úlceras orales con ebre, pero también puede presentarse con una erup-
ción maculopapular generalizada incluso sin hallazgos orofaríngeos.

● en niños que han tomado medicamentos recientemente, considere las reacciones a los medicamentos, in-
cluido el síndrome de hipersensibilidad inducida por medicamentos (DIHS)/síndrome de erupción por me-
dicamentos con eosino lia y síntomas sistémicos (DRESS) 1
⚬ caracterizado por ebre prodrómica, edema periorbitario y erupción morbiliforme
⚬ generalmente afecta a niños mayores
⚬ incluye falla multiorgánica no vista en la roséola

● véase también Fiebre sin origen aparente en lactantes y niños pequeños

Descripción general de las pruebas

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6/6/23, 16:37 Roséola infantil - DynaMed

● Las pruebas de laboratorio generalmente no son necesarias para diagnosticar la roséola en bebés y
niños. 1

● la con rmación de la infección por el virus del herpes humano (HHV)-6/HHV-7 puede resultar útil en casos
1
de complicaciones clínicas graves o reactivación viral en pacientes inmunocomprometidos
⚬ las pruebas implican la evaluación serológica de la respuesta inmunitaria a la infección o la detección del
virus en tejidos o uidos corporales
⚬ las pruebas diagnósticas se complican por la alta prevalencia de latencia y el virus cromosómicamente
integrado más raro que ocurre en aproximadamente el 1% de la población

● la seroconversión puede diagnosticar infecciones primarias por HHV-6/7, pero no es práctica debido al
tiempo necesario para que aparezcan los anticuerpos 1

● per l sanguíneo típico que acompaña a la infección primaria 1

⚬ recuento elevado de glóbulos blancos (por lo general, durante la fase febril de la enfermedad antes de
que se produzca una erupción característica) que se normaliza en una semana
⚬ número reducido de leucocitos, linfocitos y neutró los (la mayoría de las veces ocurre después de que la
ebre ha desaparecido y ha aparecido una erupción característica)
⚬ transaminasas hepáticas elevadas
⚬ trombocitopenia

● para el diagnóstico de infecciones primarias por HHV-6, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) cuali-
tativa tiene una utilidad limitada debido a los falsos positivos de personas con HHV-6 cromosómicamente
integrado (ciHHV-6) cuando se analiza sangre entera, plasma o suero 1

● el cultivo viral es de nitivo para la infección activa, pero solo se realiza en laboratorios de investigación 1

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CONDICIÓN

Roséola infantil
Roséola infantil > Gestión En esta sección

Gestión

En esta sección

Descripción general de la gestión

● la roséola es autolimitada y generalmente se resuelve sin secuelas 1

● el tratamiento consiste en cuidados de apoyo que incluyen antipiréticos e hidratación 1

● los antivirales no se recomiendan para individuos inmunocompetentes con infección primaria 1

● excluir a los niños con roséola de la guardería o la escuela no es un medio práctico para prevenir casos se-
cundarios debido al período prolongado de excreción viral posterior a la infección ( Pediatr Infect Dis J 2001
Apr;20(4):380 ), la corrección se puede encontrar en Pediatr Infect Dis J 2001 Jul;20(7):653, el comentario se
puede encontrar en Pediatr Infect Dis J 2001 Dec;20(12):1184

● para obtener información sobre la infección por HHV-6 en pacientes después de un trasplante de células
madre hematopoyéticas, incluidas las complicaciones de la infección y el tratamiento, consulte Complica-
ciones del trasplante de células madre hematopoyéticas (TPH).

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CONDICIÓN

Roséola infantil

Complicaciones y pronóstico

En esta sección

Complicaciones

● , , ,
convulsiones febriles 1 2 3 4
⚬ la prevalencia varía considerablemente según el tipo de estudio y el entorno
⚬ convulsiones febriles informadas en el 16,5% de 416 niños con infección primaria por herpesvirus hu-
mano 6 (HHV-6) o roséola infantil en una revisión de la literatura de 10 estudios de 1994 a 2004 ( Pediatr
Neurol 2006 Sep;35(3):165 )
⚬ se desconoce si las convulsiones se deben al efecto directo del virus en el sistema nervioso central o al
1
efecto indirecto de la temperatura elevada durante la infección
⚬ Infección activa o reactivada por HHV-6 o herpesvirus humano 7 (HHV-7) noti cada en el 34 % de los be-
bés y niños que acuden al servicio de urgencias con estado epiléptico febril
– basado en un estudio de cohorte
– 169 niños de 1 mes a 5 años que acudieron al servicio de urgencias con estado epiléptico febril (con-
vulsiones que duraron > 30 minutos) fueron evaluados para infección activa por HHV-6/HHV-7 me-
diante la detección de ARN viral y anticuerpos HHV-6 y HHV-7
– la infección activa se distinguió de la reactivación del virus latente de una infección anterior en fun-
ción de la ausencia o presencia de anticuerpos HHV-6/HHV-7 al inicio del estudio
– 58 de 169 pacientes (34 %) tenían viremia con HHV-6B o HHV-7 en el momento de la presentación
con estado epiléptico febril
– Referencia - Epilepsia 2012 Sep;53(9):1481

● , ,
encefalitis (raro) 1 2 3
⚬ no se informaron casos de encefalitis por HHV-6B en bebés o niños en 4 estudios en los Estados Unidos,
el Reino Unido, Francia y España 3
⚬ se informa que 60 casos de roséola por año en Japón se complican con encefalitis, lo que a menudo re-
,
2 3
sulta en la muerte o deterioro neurológico grave

● Las complicaciones reportadas asociadas con la infección por HHV-6, particularmente en pacientes inmu-
nocomprometidos, incluyen
⚬ complicaciones del trasplante
⚬ encefalitis
⚬ convulsiones
⚬ disfunción congnitiva
⚬ hipersensibilidad (síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos/reacción a fármacos con eosi-
no lia y síntomas sistémicos)

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6/6/23, 16:37 Roséola infantil - DynaMed

⚬ inmunosupresión
⚬ linfadenopatía/ ebre
⚬ Referencia - Fundación HHV-6 consultada el 21 de abril de 2015

Pronóstico

● la mayoría de los niños se recuperan de la roséola infantil sin secuelas 1

● pronóstico para niños con convulsiones febriles 2

⚬ la mayoría son benignos

⚬ informó que el 5%-8% de las convulsiones febriles duran más de 30 minutos y, por lo tanto, cumplen los
criterios para el estado epiléptico febril (FSE)
⚬ el estado epiléptico febril se ha asociado con lesión del lóbulo del hipocampo
⚬ ver Convulsión febril para obtener información adicional

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CONDICIÓN

Roséola infantil
Roséola infantil > Prevención y Detección

Prevención y Detección
● no aplica

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