caput 4 Inmovilizacién «de codo» ‘Se usa para inmovilizar en forma prolongada las extremidades, impide la flexién de la articulacién pero le permite realizar movimientos con la extremidad exten- dida. Por lo general se emplea para evitar que el nifio dirija las manos a la cabeza. Se logra colocando el inmovilizador en el tercio medio de la extremidad superior a nivel de la articulacién del codo, El inmovilizador se confecciona con un recténgulo de tela doble en el cual se introducen, cada cierto espacio, palitos de madera, plastico o metal y en uno de los extremos del recténgulo se cocen cintas destinadas a fijarlo en el brazo. Inmovilizaci6n con venda o manguito Es el método menos conveniente ya que mantiene la extremidad fija al lugar donde se amarra el vendaje, es el que tiene més riesgo de erocionar la piel y dificultar la circulacién, Estos problemas se aminoran utilizando una venda doblada en la forma que aparece en el dibujo y protegiendo con algodén el lugar de la extremidad donde se coloca la lazada. Para realizar la inmovilizacién con venda hacer una lazada en forma de ocho, afrontar ambos circulos y pasarlos por la extremidad, tirar los extremos de la venda hasta tener la tensiGn deseada.PREVENCION Y cuDaDos DE ALGUNAS ENFERMEDADES INFANTES Usando la venda de esta forma se evita que con el movimiento que realice el nitio, la lazada se vaya apretando y comprima la extremidad, Este tipo de inmovilizacién también se puede realizar confeccionando un mangui- to de un género suave(moletén o franela) de un anche Proporcional, entrei/4 y 5 del segmento a inmovilizar (antebrazo o pier), y que cuente con un sistema Hove feat adaptario al didmetro necesario (ajales 0 velere). Uno de log extremos Heva dos cintas largas con las cuales se amarra a ln came Inmovilizacién con panal Utilizando un pafal o toalla doblado en triéngulo se puede inmovilizar, momen- los lactantes pequerios. Se envuelve la extremi. femos se meten debajo del colchén de la camacanmuo4 Inmovilzaci6n con tabiilla Se usa cuando se requiere realizar un procedimiento en el que es necesario mantener una extremidad inmovilizada en forma muy segura y por un tiempo prolongado Ej: mantener una via venosa. Se realiza tilizando una tablila de tamafo aproximado a lalongitud del segmen- to, acolchonada y cubierta de plistico. Sobre esta tablilla, previamente protegida con una funda de algodén, se ubica la extremidad de! nifio, la que se sujeta a ella con tela adhesiva. Si en necesario, la tablilla puede fijarse a la cama, Prevenci6n de los problemas derivados de la inmovilizacién prolongada Los problemas que se pueden presentar dependen del tipo de inmovilizacién uusada, de Jas partes del cuerpo que se inmovilizan y del tiempo durante el cual se emplee, La inmovilidad prolongada afecta al organismo a nivel de diferentes sistemas, ademés de daar el desarrollo psicomotor y emocional del nif. Por to general, Jos lactantes y nifios pequefios pueden presentar problemas respiratorios derivados de la disminucién de la amplitud de los movimientos respiratorios y de la dificultad para eliminar secreciones, esto se evita a través de Kinesioterapia respiratoria y aspiracién de secreciones, cuando sea necesario ¥ Si la edad del nifo to permite, con ejercicios respiratorios. 162PREVENCION v cuDaDos DE ALGUNAS ENFERIAEDADES INFANTES [it testriccién prolongada de movimientos puede también afectar los hibitos de climinacion y producir esttiquez, en estos casos, es conventiente decane el regimen, aumentando la cantidad de alimentos que contienen fibras, frees y verduras, y proporcionar mayor cantidad de Iiquido diario, La piel es otro érgano que puede. verse afe; gn niflos ¥ ancianos, por las caracteristicas que poseen estas edades, Para eving ESt0s problemas, cuando el niflo permanece inmovilizado, es necesario tener especial preocupacién por la higiene y lubricacién de la piel. Las friecionce y cambios de posicién, si la inmovilizacién efectuada lo permite, seri de gran ayuda -ctado por esta causa, especialmente Ps pe {A hipotonia muscular que se puede producir por falta de movimientos se evita cfectuando masajes y ejercicios pasivos de las extremidades, [actividad le permite al nino lograr un desarrollo psicomotor adecuado, através dc ella va adquitiendo conocimientos y reforzando su sistema muscular, Ie que Thetante ete Petmnitiré ir progresando en su motricidad y aprendizaje. En el tactante, gran parte de esta actividad debe ser estimulada y Factitada visténdona },cubriéndolo con ropa adecuada, que le permita amplitud de movimicates Cuando es necesario usar una inmovilizacién, estos aspectos se ven limited ys Pot Ho tanto, hay que proporcionar en forma especial mayor diversidad de estimulos drigidos a aquellas éreas que no estén afectadas por la inmovillencion los. visuales, auditivos, tictiles, sociales, ete. Ademds de esta mayor «stimulaci6n, el nifio en esta situacién necesitard de un mayor apoyo emoctere! En todo nifio que debe permanecer inmovilizado laenfermera debe valorar todos los atencién con acciones precisas a r Prevencién de estos problemas. por un determindado tiempo, aspectos mencionados y elaborar un plan de ealizar en forma periddica, destinadas a la TECNICA PARA OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA EN EL LACTANTE Cuando es necesario efectuar exémenes de orina esfinteres, la obtencién de la muestra debe hacer el cual es fijado y mantenido en los genitales en @ un nifio que atin no controla se con un recolector de orina, espera de la miccién, {a técnica que se emplea, el tipo de recolector y el tiem), Puesto, depende del examen que se ha solicitado: conocer diuresis de 24 horas, clearence, ete \* que se mantiene orina completa, cultivo, Para obtener la muestra de orina, proliis v fijar en forma adecuada el recolector en los Jesionin ta piel, producir edema y evit P eposiciones, genitales del nifio para no Nar que la orine se filtre © se mezcle con 163 8 cance animecapmuio « Cuando se desea obtener orina para cultivo se debe emplear técnica aséptica. ‘Técnica para tomar urocul EI equipo consta de: ~ Recolector de orina estéril — - Rifién o bandeja estéril Torulas de algodén Jabsn 0 solucién desinfectante Pafio, gasa, apdsito estéril Suero fisiolégico o agua destilada estéril Frasco para tomar la muestra Dispositivo para desechos. Procedimiento El nifio debe ser sostenido, por un ayudante, en posicién decibito dorsal con las piernas flectadas y abducidas. El operador tealiza un primer lavado de la zona génito anal y vecina, con jabén o solucién desinfectante y luego enjuaga. Si la madre del nifio esté presente este primer aseo puede realizarlo ella, de esta manera puede aprovecharse la ocasién pare evaluar como realiza la técnica y corregir algiin error, si lo hay. Enseguida, se procede a repetir el aseo, formando espuma en la zona génito anal y dejando que ésta actiie | a2 minutos, para lograr un efecto desinfectante. Luego, se enjuaga con solucién estéril (suero fisioldgico, agua destilada, 0 agua hervida tibia),PREVENCION ¥ CUIDADOS DE ALGUNAS ENFERMEDADES INFANTIES En zona se seca bien con el pafto estéril, gasa o apdsito y a continuacién se fija cl recolector de orina, cuidando que el borde inferior de la boca del recolector coincida, en las nifias eon el borde inferior ¢e los labios mayores, horquilla vulvar, y en los hombres, en ta base del pere, dejando el escroto fuery del recolector. Conviene recordar que se deben respetar los principios del asco genital (ver ‘cnica aseo genital). Una vez puesto el recolector se deja el nifio vestido en brazos de su madre o en Su cuna y sélo si es necesario se inmoviliza para evitar que se saque o se salga el recolector (ver inmovilizaciones), Si la miccion no se produce en un plazo méximo de una hora (en algunos servicios ‘se espera s6lo media hora) se debe retirar el recolector, pues se considera contaminado, y se procede a repetir el procedimiento para colocar un nuevo recolector. La muestra de orina puede vaciarse directamente a un medio de cultivo (uridiph (R)) © en un frasco estéril. En este caso, hay que enviarla inmediatamente al laboratorio, o mantenerla refrigerada Cuando el nifio controla esfinter, ta muestra de orina para cultivo se obtiene de dec. imicci6n esponténea recogiendo el segundo chorro, previo aseo genital descrito. El objetivo de enviar a cultivo el «segundo chorro» es disminuir la posibilidad de un resultado falsamente positive. La primera parte de la orina,limpia por arrastre la uretra, Actualmente, en los servicios pediatricos se usa la puncién vesical, mediante la cual se obtiene una muestra de orina en forma totalmente aséptica y permite una Certeza diagndstica, sin embargo, esta técnica tiene el inconveniente de ser traumatic para el nifio y requiere personal especializado. Una muestra obtenida i, Se considera positiva si en ella aparece una colonia, en cambio por los otros sistemas, cuando hay més de 100.000 colonias, ACCIDENTES Los accidentes constituyen un problema de salud de trascendental importancia, 120 S6lo por Tos dafios que producen a nivel individual, sino también, por sus ser secuencias sociales, econdmicas y psicolégicas. En nuestro pats y en el resto del mundo, se ha observado un aumento de las muertes por esta causa en los Ultimos afios. Los niflos estén expuestos al riesgo de accidentes desde su nacimiento, un porcentaje importante de ellos ocurren en el lactante menor y a partir del aio de edad y durante toda la época infanto juvenil constituyen la primera causa de ‘muerte, En su incidencia intervienen factores propios del nifio y del ambiente en el que se desenvuelve. 165commu Las caracterfsticas propias de 1a etapa infantil Hevan al nifio a realizar acciones Fiesgosas. La inquietud, la curiosidad, el afén de explorar, unido a una falta de conciencia del peligro los hace, frecuentemente, exponer su vida. Existe una relacién directa entre la edad, habilidades psicomotoras, ambiente y tipo de accidentes En el ambiente, la existencia de situaciones peligrosas, de las cuales es reponsable el adulto, juega un rol importantisimo en la produccidn de accidentes. Probable- mente, esto se debe a la falta de conciencia que tienen los padres 0 personas que cuidan al nifio del riesgo a que esté expuesto, por lo que no tienen una actitud de alerta frente a los peligros existentes En el nifio menor de un afo, el accidente mas frecuente es la aspiracién de leche, que puede ocasionarle desde problemas respiratorios hasta Ja muerte por asfixia. También a esta edad, como causa de accidentes, figuran las caidas y quemaduras: el nifio puede caerse de su cuna o mudador si es dejado solo, ya que es capaz de moverse y cambiar de posicién antes de lo que los adultos creen; quemarse, fundamentalmente por descuido de los mayores que realizan con él acciones riesgosas, por ejemplo, tenerlo en brazos cuando se esté ingiriendo liquidos calientes, dejar estufas o braceros en los lugares por donde el nifio se desplaza gateando 0 dando sus primeros pasos. A esta edad tampoco hay que olvidar el accidente automovilistico, que puede ocurtir por no tomar las debidas medidas de seguridad al transpottatlos. A partir del primer afio, adquieren mayor importancia los accidentes causados por acciones que realiza el mismo nifio, ya que al caminar se amplia el radio de 166PREVENCION y CupaDos UNAS ENFERMEDADES INFANTLES jngen al testo de su casa y luego al exterior de ella. A medida gue el nifio crece, Fen on el Progreso de la actividad fisica, comienza 4 curioeen todo Io que lo rodea, sin tener la minima nocién del peligro que encierran Sus actos, A diferen- cia del lactante menor, que esté mas pasivamente expuesto a algiin accidente, a ca cited el nfo va en busca de los tiesgos, es asf com ex lon Pre-escolares las caldas, las intoxicaciones y las quemaduras son frecuentes A medida que el nifto crece, sale fuera de su hogar, vaal jardin infantil, colegio y lugares de entretencién, los accidentes ocurren en eens sitios y aumentan Ios e trdnsito, produciéndose traumatismos, fracturas » heads Cuidados de enfermeria y prevencién {41 labor mis importante es la preventiva, os accidentes curren en foma répida ¢ inesperada y provocan mucha tensisn, por lo cual, generalmente, no se actiia en forma muy adecuada, Laenfermera debe desarrollar programas educativ Pita orientarlos sobre este problema, sus causas, factores de iesgo y prevencién. El conocimiento de las caracteristicas y evoluciGn del desarrollo psicomotor proven gs OS Peligros @ que puede estar expuesto el nino com claves en la Pitan Ue accidentes. Los adultos deben tener concienein que los afios infantiles son una etapa de riesgo y que el ambiente que rodea al nifio influirg cnormemente en la produccién de ellos A Jos adultos, enfermera, profesora, padres, etc, les corresponde ensefiar a los nifios a identificar y evitar los riesgos o situaciones Peligrosas, de manera que cllos asuman progresivament, seguin edad, la responsabilgled de su autocuidado, Es responsabilidad del equipo de salud mantenerse informado de las variaciones de la incidencia, mortalidad, tipos y causa de los accidentes; detectar factores de cones ao él fin de desarrollar o reforzar programas educativos fe Prevencién Con profesores, padres u otras personas Recomendaciones Para prevenir los accidentes mas frecuentes en los ninos Como se ha mencionado anteriormente, la edad es un factor determinante en los accidentes, de ella dependen, en gran medida, el lugar, cémo y con qué se producen, Para evitar accidentes por astixia ~ _ Acostar a los recién nacidos y lactantes menores Siempre boca abajo, espe- cialmente después de alimentarlos, ~ No dormir en la misma cama con los recién nacidos y lactantes para evitar que sean aplastados durante el sueao, 167caput & - No permitir que los nifios jueguen con bolsas plisticas ya que pueden introducir su cabeza en ellas. ~ _ Mantener vigilancia estricta de los nifios en lugares donde pueden ahogarse (bafiera, playa, piscina, tiestos con agua). ~ _Ensefiarles a nadar lo antes posible. - En las casas en que hay piscinas, éstas deben mantenerse cercadas. ~ _ Evitar que los nifios manipulen objetos pequefios que, al introducirlos a su boca, pueden ser aspirados. Para evitar accidentes por cafdas - No dejar nunca a un nifio pequeito sobre ura superficie alta sin proteccién (mudador, cama, sillén, cuna). ~ A partir del segundo semestre, mantenerlos de preferencia en un corral ~ _ Usar sistemas de proteccién en ventanas y escaleras. ~ No dejarlos solos en andadores ~ _ Vigilar que los nifios no se suban a los muebles y enseftarles lo antes posible el riesgo de caidas. Para evitar accidentes por intoxicaciones = =—r——L originales todas las sustancias que puedan ser t6xicas (medicamentos, detergentes, pesticidas, parafina, bencina, etc.) ~ _ Enseifarles que los medicamentos sélo pueden ser administrados por un adulto. - Mantener habitaciones ventiladas cuando se usa calefaccién a gas, lefia 0 parafina. La concentracién de monéxido de carbono puede causar intoxicacién y muerte. ~ _ Enseffarles lo antes posible el riesgo de accidentes por intoxicaciones. No tener en el hogar plantas o semillas venenosas,PREVENCION v culDApos DE ALGUNAS ENFERMEDADES INFANTLES Para evitar act dentes por quemaduras ~ No sentarse con los lactantes a ta mesa en las horas de comida. ~ _ En la cocina mantener siempre los mangos de ollas y sartenes hacia adentro, ~ No dejar tiestos con Iiquidos calientes al alcance de Jos nifios. Prohibir que los nifios jueguen en la cocina mientras se preparan los alimen- tos ~ Mantener en buen estado y fuera del alcance de los nifios artefactos eléctri- cos: enchufes, alargadores, cables, etc, y no permitirles su manipulacion, - _Evitar que el nifio juegue con fésforos, velas, fuegos artficiales. ~ No dejar cigarrillos encendidos, y de preferencia, no fumar delante de los nifios (40% de los incendios se originan por cigarrillos). ~ _ Ensefiar lo antes posible el riesgo de secidentes por quemaduras. Otras causas de accidente son las heridas provocadas al manipular objetos Punzantes o cortantes, y los de trdnsito, en los cuales el nifio puede sufrir lesiones al ser transportado en condiciones inseguras, o como peatén al jugar en la calle 0 trasladarse de un lugar a otro. Se recomienda, para evitar estos accidentes: ~ Mantener utensilios cortantes punzantes fuera del alcance de los nifios y no permitirles que jueguen con ellos (cuchillos, tijeras, palillos, etc.). ~ _ Evitar que los nifios pequefios transporten objetos que se puedan quebrar (vasos, botellas, platos, etc.) ~ _ Al viajar en automévil, transportar siempre a los nifios en el asiento trasero, de preferencia con cinturén de seguridad y a los més pequefios en silla especial ~ No permitirles jugar en la le y ensefiarles los riesgos a que esta expuesto. Lo antes posible ensefiarles a cruzar las calzadas y educarlos en relacién a medidas de seguridad al trastadarse en locomocién colectiva. ada miembro de la sociedad tiene una gran responsabilidad en la preven- cidn de accidentes de los nifios. No es posible aceptar que mueran nifios y jovenes en afios en que sus condiciones fisiolégicas son éptimas y en Jos cuales Ja mortalidad por otras causas es baja. ~ _ Los padres deben tener muy claro el riesgo de accidentes en la etapa infantil, Por lo tanto, tienen que tomar todas las medidas de seguridad para evitarlos, ofreciendo a sus hijos las condiciones més seguras en el hogar. En caso que ambos padres trabajen, deben educar en forma especial a la persona que cuicle del nifio en el hogar, también les carresponde a ellos enseiiar a sushhijos, No mas WeeCOTEMTEANE PORTE @ aHAHNIE TESAONEATHAL EN GA TAH OLALG, 109capmwo 4 Los profesores deben colaborar, junto a los padres, en la educacién de los nifios, asf como velar por el cumplimiento de las medidas de seguridad en jardines infantiles y colegios. Las autoridades, en general, deben preocuparse por legislar y establecer normas de prevencién relacionadas con todas aquellas situaciones que pue- dan significar riesgos de accidentes. El esfuerzo se justifica si se considera el gran ntimero de nifios expuestos, la gran cantidad de recursos de salud que se necesitan para la atencién de los accidentes, ¥, especialmente, por ef impacto que representa una muerte-en esta etapa de la vida, © por las probables secuelas fisicas 0 psicolégicas que siempre van involucradas en un accidente grave. 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Whaly, L., Wong, D.: Essentials of Pediatrics Nursing, 2! edicién, USA, Mosby, 1985La hospitalizacién, considerada como una de las «circustancias excepcionales» en que el nifio debe ser separado de sus padres, constituye —junto con la enfermedad un agente capaz de desencadenar una situacién de crisis en el nifio y en su grupo familiar. La hospitalizacién siempre es una experiencia dificil, acta provocando cambios de conducta, que tienen por objeto lograr adaptarse a la situacién. Por esta razén, tanto la familia como el nifio necesitan de una atencién especial, destinada a brindarles seguridad, apoyo y afecto.| A la situacién de crisis desencadenada or la separacidn I talizaci6n, se suma en el nifio los efectos de Ia enfermed } distraccién de energias que, en situacién de normalid. el crecimiento y desarrollo int i detencidn y a veces regresion, | infantil, . producto de la hospi- dad, la que origina una lad, e1 organismo emplea en ‘egral, La enfermedad significa, por lo tanto, una en algunes aspectos, del crecimiento y desarrollo i Durante el curso de una hos | di pitalizacién, los profesionales encargados del cuida- }0 del nif, ademas de ta recuperacién de su salud, deben tener como propésitos: Mantener la relacién madre-hijo. Aminorar el dao de la separacién, Brindar seguridad psicol6gica,fisica y social, para lograr que la hospitali- Zaci6n llegue a ser una experiencia positiva, que fortalezea la personalidad del nifio Considerando estos propésitos, definimos « aquel que le permite al nifio basicamente recuperar su salud, brinda seguridad lisica, psicoldgica y social, favorece la relaciGn madre e hijo, la interaogon eauipo de salud con la familia y oftece al nifto oportunidades para proseguir con su crecimiento y desarrollo normal ‘Ambiente Terapéutico Pedidtrico» {Los conceptos contenidos en esta definicién de Ambiente Terapéutico Pedidttico estin estinadas a la prevencién 0 superacién de la crisis del nino y su familia decarvatly imitarar los efectos negativos de la enfermedad en el crecimiento y tesarrollo integral del nif, y a lograr que los padres sean elementos tiles eo la recuperacin de la salud de su hijo. 174Aue HOSPTALARIO EFECTOS DEL AMBIENTE HOSPITALARIO EN EL NINO Se ha dicho que, a los ojos de un nif, el hospital tiene el signicado que para un adulto tendria el trastadarse bruscamente a vivir en un pais extranjero. Alli no encuentra nada familiar, todo le es desconocido y dista mucho de su forma habitual de vida. Tanto las personas, como las vestimentas, el lenguaje, los Tuidos, los olores, etc. le son totalmente desconocidos y no le permiten establecer una organizacién de sus pensamientos que le brinden seguridad de lo que alli le puede ocurrir. Tampoco en ese medio, en la mayoria de los casos, esté junto a é1 su madre, la persona mds importante e indispensable en sus momentos conflictivos, Cuando un nifio menor de tres afios se hospitaliza, no slo se separa de la persona mis importante, también desaparece el medio fisico habitual y la sucesién de acontecimientos que le permiten predecir lo que vendré. Esto provoca en el pequefio wna pérdida de las capacidades adquiridas pare realizar las actividades de la vida diaria y, como consecuencia, un. pérdida de control sobre su yo, lo val aumenta la sensuciGn de inseguridad con que debe enfrentarse a un medio para el cual no esté preparado, y no posee los soportes internos, ni mecanismo de defensa, con los que pueda ahordarlo, La hospitatizaci6n también produce en el nitio una distorsién de su percepcién sensorial el hecho de ver todas las cosas uniformemente iguales, encontratse en m5capmuio s lugares de dimensiones diferentes a las de su hogar, distorsiona su concepto de espacio. A esto se agrega, en muchas oportunidades, la percepcién exclusiva de Ja luz artificial, que le impide ubicarse en el tiempo y Ja limitacién del campo visual por la obligacién de permanecer en cama, muchas veces inmovilizado. Divisa a desconocidos a través de vidrios, que los hacen parecer aiin mas extrafios. Fscucha ruidos irreconocibles y no sabe de dénde proceden. El nifio establece contacto con muchas personas que se acercan a él por diferentes Fazones y que también se relacionan con él en forma muy particular, a veces agresiva, como consecuencia de examenes y tratamientos, Este tipo de relacién Produce al nifio sensaciones singulares, dentro y fuera de su cuerpo, que casi Siempre son dolorosas ¢ inexplicables para su nivel de comprensién. Esta situa- cin provoca en él una verdadera tevolucién, que pone a prueba todos sus mecanismos de adaptacién y defensa Hasta aqui nos hemos referido sélo a los efectos negativos que puede provocar la hospitalizacién, pero también pueden obtenerse resultados positivos, si se toman todas las providencias para lograrlo. Es asi como la hospitalizacién en un ambiente adecuado, mejor dicho «terapéutico», ademas de acelerar la recupera- cin de la salud, puede aumentar y reforzar los conocimientos que permitan a la familia evitar que su hijo vuelva a enfermar. Puede disipar las creencias negativa en relacién a la hospitalizacién y, de este modo favorecer una actitud positiva hacia la salud. En los nifios mayores puede servir de refuerzo a su personalidad, Por el hecho de comprobar que son capaces de enfrentar una situacién dificil de la que pueden salir airosos. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EFECTO DE LA HOSPITALIZACION Es de fundamental importancia que la enfermera y el personal de selud conozcan y comprendan los factores que influyen en el efecto que la hospitalizacién puede tener en el nifio, cudles pueden ser trauméticos a una edad y, en otra puede ser tuna experiencia positiva de crecimiento, slo asi podrén realizar la intervencién necesaria para que la situacién de enfermedad y hospitalizacién no se transforme cen agente agresor de la integridad fisica, psisolégica y social del nifio. De los multiples factores que influyen en esa situacién destacaremos algunos que, a nuestro juicio, son de mayor relevancia. Ellos son: edad, tipo de relacién familiar, duracién de 1a hospitalizaciGn, experiencias previas de enfermedad y Separaci6n, significado para los padres de la hospitalizacién, tipo de enfermedad, tratamiento y caracteristicas del ambiente hospitalario. Edad La edad nos aporta la informacién de las ceracteristicas anatomofisiolégicas, psicolégicas, nivel de desarrollo psicomotor, intelectual y social, alcanzado por el nifio, Estos aspectos determinaran las variables a considerar en el ambiente en 176auweente HOSPTALARIO que se hospitalizan nifios de diferentes edades. También la edad nos da cuenta del grado de dependencia que tiene el nitio del adulto, que va desde la necesidad absoluta y total de los cuidados maternos, o de quien la sustituya, que tiene el recién nacido para sobrevivir, hasta la independencia y autonomia que caracte- riza la conducta de! adolescente. Investigaciones realizadas a partir de 1a segunda guerra mundial, época en que muchos nifios pasaron importantes perfodos de su vida separados de sus padres, demostraron que el efecto de la separaci6n esta muy ligado a la edad que el nifio tiene cuando ocurre y al tiempo que ésta dure. Cuando la separacidn ‘ocurre en los primeros meses de vida, el nifio no tendri manifestaciones de protesta, lo que puede hacer suponer que no tiene problemas, pero si la separacién es prolongada, tendré mayores dificultades para establecer relaciones afectivas y les costard formar el ‘concepto de imagen materna. En las madres, estas separaciones, especialmente en el periodo neonatal inmediato, las dejardn carentes del estimulo afectivo para desarrollar el instinto materno. Recordemos que en las relaciones materno-filiales ambos deben encontrar goce y satis‘accién, estimulo que acre- cienta el amor entre ellos. No es un hecho fortuito que en los antecedentes de muchos nifios que son maltratados © abandonados por sus padres, se encuentren nacimientos prematu- tos, lo que los hizo estar separados de sus madres, o la ausencia total de amamantamiento, que aminora la calidez de la relacién. Si la separacién ocurre después del primer semestre de vida, cuando el lactante ya ha hecho adelantos por diferenciarse del medio y se han establecido relaciones objetivas, los nifios tendriin frente a la separacidn grandes manifestaciones de protesta. Esto es normal, propio de la etapa de desarrcllo, debe ser comprendido ¥ permitido por quienes los cuidan, para que asf los nifios, al expresar sus 77CCAPULO S emociones, logren una adaptacién positiva frente a la hospitalizacién, Relaci6n familiar EI conocimiento de la calidad de la relacién familiar nos entrega elementos que nos permite pronosticar la reaccién que tendré el nifio frente a la separacién y nos facilita el modo de enfrentarlo, Aquellos nifios que han crecido en un ambiente donde la relacién madre-hijo es cilida y satisfactoria, poseen una seguridad basica que les permitird enfrentar y superar en mejor forma situaciones de separacién. La seguridad que poseen estos nifios les facilita la expresi6n de sus emociones, Jo que tiene como beneficio liberarlos de una carga de angustia perjudicial para Ja salud mental. Por el contrario, os nifios que han experimentado deprivacién sentido amplio de este término, que no implica s6lo separacién f incluye ademids los casos en que la madre no es capaz de brindar cuidados ci y amorosos a sus hijos, reaccionan frente a la separacin en forma mas pasiva y sumisa. Los nifios que asi se comportan, a veces son considerados en nucstro inedio hospitalario como «buenos pacientes», porque no les crean problemas al personal La incapacidad que poseen estos nifios para expresar sus emociones, por falta de seguridad, implica un grave daiio, provocando en ellos retardo global del desa- rrollo y alteraciones de la personalidad y cenducta, que pueden persistir hasta suAMBIENTE HOSPITALARIO vida adulta. Estas alteraciones se aminoran si, en el ambiente en que se encuentra el nifio, se agotan las medidas destinadas a favorecer la expresién de sus emociones, brindandoles el carifio, estimulo y la seguridad que necesitan Duracién de la hospitalizacién Cuanto més prolongada es Ia separacién, existen mayores posibilidades de que se produzca un dao psicolégico en el nifio. En los lactantes que permanecen mucho tiempo hospitalizados, y que por las normas imperantes en los servicios, no se les permite establecer contacto intimo Y permanente con su madre, la separacién puede Hegara tener efectos tan graves en ellos como el sindrome de deprivacién anaclitica, éescrito por Spitz y Wolf, en observaciones realizadas en nifios entre 6 y 8 meses. Las alteraciones que pueden producirse en los nis al ser hospitalizados no sélo dependen del tiempo que ésta dure, sino que también del carifio y seguridad que se le otorgue durante el perfodo de separacién de su hogar y de la cantid: calidad de estimulos que le brinde el medio ambiente. Experiencias previas Las experiencias previas relacionadas con enfermedad y hospitalizacién del nifio y su familia, tanto positivas como negativas, son otro factor que puede influir Poderosamente en la adaptacién a la nueva situacién, en especial, las negativas, que dejan una huella indeleble que puede transformar el temor, inherente a toda separacién, en terror que lo incapacite para aceptar la ayuda. Dentro de estas experiencias se deben considerar los contactos del nifio con los servicios de salud y la preparacién recibida para la hospitalizaci6n. Esta influird enormemente en ia actitud infantil. La preparacién no sélo consiste en las explicaciones que se le pueden dar previas a la separacién, sino que también, incluye la experiencia indirecta que posee el niito, procucto del desarrollo de su sistema afectivo, logrado a través de la calidez de los cuidados maternos. Un nifio que pose seguridad afectiva, que no ha tenide contactos negatives con los servicios de salud y que no es afectado por el nivel de tensidn de su madre, estd en condiciones de enfrentar en mejor forma la hespitalizacién, cualquiera sea su edad y la situacién que la Uetermine. Si a esto se suma, cuando es factible, una preparacién veraz, y realista, Ia hospitalizacién puede transformarse en una experiencia que deja de ser negativa Y que, como toda experiencia dificil, si se sale airoso de ella, fortalece ta personalidad.capmuto s Significado para los padres de la hospitalizacién del nifio La enfermedad de un hijo siempre es una situaci6n que altera la tranquilidad de los padres. Si a este hecho se agrega la separacién, a causa de una hospitalizacién, aumentan el temor y la angustia, ya que no pueden permanecer junto a su hijo cuando ellos sienten que més los necesita. Deben entregarlo al cuidado de extrafios, con la incertidumbre de que éstos no conozcan o no posean la habilidad para reconocer la manifestaci6n de sus necesidades, especialmente cuando se trata de nifios pequeitos. El temor y angustia de los padres esté influido por la gravedad y amenaza que significa la enfermedad en la vida de su hijo, por las restricciones que se les imponga y por las experiencias previas de enfermedad y hospitalizaci6n que ellos hayan experimentado personalmente, con éste, u otro de sus hijos. EI nivel de angustia de los padres puede verse acrecentado porque sienten que no han sido capaces de cuidar a su hijo, y por las creencias y prejuicios que tengan en relacién a estas situaciones, producto de su patrén cultural Los padres manifiestan, a través de diferentes conductas, su necesidad de ayuda para afrontar esta crisis y es necesario que la enfermera comprenda el temor, tensiones y ansiedad que estén experimentando, Esté demostrado que la mejor forma de disminuir el grado de ansiedad de los padres es mantenerlos informados de lo que le ocurre a su hijo, incentivarlos a que permanezcan junto a él el mayor tiempo posible y que colaboren en su atencién Tipo de enfermedad y tratamiento ‘Como decfamos, la enfermedad distrae energfas que el organismo emplea en crecer y desartollarse, por lo tanto, puede significar detencién y, a veces, regre- sidn de este proceso vital. Pero ademas de esto, la enfermedad junto a los tratamientos que requiere, tiene una significacién psicol6gica que acrecentaré la n misma. Para comprender el significado que la enfermedad tiene en el nifio, es fundamen- tal entender el concepto de imagen corporal y el conocimiento de la estructura y funcionamiento que posee el nifio de su cuerpo, conceptos que evolucionan.a ‘medida que el niffo anvanza en edad. Los nifios mas pequefios habitualmente se sienten responsables por la enferme- dad o accidente que los afecta, piensa que ellos ocurren como castigo por sus actos y pensamientos. Los escolares ya asocian la enfermedad a los «microbios» y creén que han entrado a su cuerpo a través de su boca. Hasta los diez. 0 doce afios es muy dificil para ellos comprender las alteraciones que provoca la enfermedad en sus Grganos internos, pues atin no tienen claro la estructura yAvIENIE HOSPITALARIO. funcionamiento de su organismo. A los escolares mayores y adolescentes, la ‘enfermedad los preocupa en la medida que ésta puede alterar su imagen corporal, temen que su cuerpo experimente cambios que hagan variar las espectativas que se han hecho en relacién a fuerza, destrezas 0 atractivos. También es importante conocer el significado que tiene el dolor para el nifio, la forma como lo percibe y lo manifiesta. Considerar estos aspectos permite a la enfermera brindar una ayuda adecuada y efectiva segiin las necesidades indivi- duales, CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE TERAPEUTICO EN EL HOSPITAL I conocimiento y valoracién de la influencia de los factores anteriormente mencionados, permitiré adaptar el ambiente hospitalario, tanto en sus aspectos stéticos como dindmicos, a fin de lograr que la atencin brindada en los servicios pedidtricos reuna las condiciones necesarias que ayuden al nifio y a su familia a enfrentar la separacién, y a superar el trauma fisico y psicol6gico que significa la enfermedad y la hospitalizacién, in general, los servicios donde se internan nifios menores deben contemplar y jomentar la participacién activa de la madre en el cuidado de su hijo, lo que se ogra con una politica de atenciGn de «puertas abiertas». Actualmente, en los profesionales ha aumentado la preocupacién por las necesidades emocionales del ido y hay un reconocimiento a las necesidades de los padres. Ya estén absolu- tamente obsoletos aquéllos que aceptan que los nifios hospitalizados sélo deben set «visitadosm por sus padres, y en horarios restringidos. Esnecesario considerar que para la atencién de pacientes pedidtricos, se requiere de un mayor mimero de personas calificadas, entendiéndose por tal, no solo aquellas que tienen habilidades para realizar técnicas y procedimientos especia- lizados, sino también las que posean conocimientos solidos en relacién al proceso de crecimiento y desarrollo infantil, factores que pueden interfer sean capaces de entregar el afecto y la seguridad que necesita el nitio, El ambiente fisico debe tener una estructura y habilitacién que preserve la individualidad det paciente, que lo proteja de riesgos, y le asegure la satisfaccién de sus necesidades psicologicas y sociales, debe contemplar aspectos relacionados con la iluminacién, ventilacién, temperatura y decoracién. Es fundamental en la organizacién del ambiente que la atencién de enfermeria esté basada en: Una valoracién amplia y exhaustiva, que incluya: + Una anamnesis de enfermerfa, obtenida por medio de entrevistas con los padres, Ia que aportard informacién en relaciGu a aspecios psicosociales del nif, la conducta infantil, relaci6n familiar, experiencias anteriores de enfer- medad y grado de crecimiento y desarrollo aleanzado, modalidades en la 181 stinging nd gaan mentnincnineneaonemeiet taint aon gee coors ‘ay nant mntccaPmuLo $ manifestacién de sus necesidades y forma acostumbrada de satisfacerlas. El examen fisico que realice la enfermera, que le permitira conocer condi- ciones generales, especificas y manifestacién de necesidades. Los datos que portan los documentos de control de salud, ficha clinica, exdmenes, etc. Una planificacién que permita brindar los cuidados adecuados y espectficos a la situacién real del nifio, considerando una amplia participacién de los padres. Evaluacién periddica de la efectividad de la atencién planificada y ejecutada. Una preocupacién permanente para evaluar las caracteristicas del servicio y del personal, con el fin de adecust y actualizar en forma creativa la organi- zacién y normas existentes. Principales caracteristicas de Ia etapa infantil a considerar en el ambiente hospitalario Recién nacido La etapa de recién nacido se caracteriza, en los aspectos anitomo-fisiolégicos, por un crecimiento acelerado y por una relativa inmadurez de los Grganos y sistemas, Alcanzan especial relevancia las condiciones respiratorias, inmunolégicas, de termorregulacién e hidroelectroliticas del recién nacido y una actividad del sistema nervioso central predominantemente refleja. Psicolégicamente, el recién nacido se caructeriza por una indiferenciacién de sf mismo con el medio ambiente, y por una vida emocional relacionada con la satisfaccién de las necesidades de predominio fisiolégico. El recién nacido adquiere conocimientos del mundo a través de estimulos que le permitirén ejercitar sus reflejos, teniendo especial importancia los estimulos visuales y téctiles, que le proporcionardn las primeras impresiones del mundo que Jo rodva y le provocaran sensaciones de seguridad, placer, amor, pena, desagrado y ansiedad.Aneiente HOSPITALARIO Durante la vida intrauterina, el feto ha estado abrigado, protegido y seguro. Al nacer, si bien tiene Ia capacidad de funcionar independientemente, se enfrenta a nuevas experiencias, la mayoria de ellas riesgosas y desagradables: el ambiente es frio, las luces son brillantes, tiene que hacer esfuerzos para adquirir vlwxfgeno, Hora manifestando su molestia y, finalmente, se siente abrigado y protegido en el seno de su madre. Esta somera descripcidn de algunas caracterfsticas del recién nacido, que en resumen lo muestra como un ser potencialmente apto para aprender y adaptarse a nuevas situaciones, ha tenido la intencién de demostrar, a la vez, que para que esta adaptacién se logre, es necesario prover un medio externo ideal, capaz de asegurarle un desarrollo fisico y neurolégico éptimo, Sabemos que es responsabilidad de Jos profesionales de la salud la provisién de dicho ambiente, por esto, es imprescindible determinar en cada servicio de recién nacido © maternidad, qué tipo de equipos y materiales son necesarios para ayudar efectivamente al nifio a establecer su respiraci6n, mantener una temperatura corporal adecuada a sus necesidades y, en general, favorecer en la mejor forma posible sus funciones vitales basicas. Es necesario establecer las condiciones fisicas que deben reunir los servicios para evitar lo aparicién y propagacién de las infecciones. Se debe establecer normas que favorezcan el contacto del nifio con sus padres. En forma especial, es preciso preparar al personal que atiende a los recién nacidos para que los estimulen, les entreguen cariffo e incentiven la alimentacién natural. Es fundamental hacer énfasis en la mantencién de una atencién de enfermeria de alto nivel, para que la hospitatizaciGn dure lo estric- tamente necesario, Lactante En el transcurso del primer afio de vida, el proceso de crecimiento y desarrollo tiene una velocidad no igualada en etapas posteriorss, el nifio triplica su peso de nacimiento y aumenta su talla en un cincuenta por ciento. Los cambios en el tamafio estén sustentados en el crecimiento y madurez celular que determinan cambios estructurales y funcionales de todos los érganos y sistemas, lo cual se traduce en mayor rendimiento y eficiencia. En el plano psicolégico, durante los primeros meses de vida, a través de la sonrisa, el lactante empieza a manifestar su inclinacién afectiva hacia la mad De esta relacién afectiva nace el reconocimiento de la figura humana, y con ello, queda fundamentada la primera relacién del objeto que constituye la base de toda telacidn social, Alrededor de los scis meses empicza la conquista del espacio, ef mundo exterior adquiere interés y el nitio muestra una actividad dirigida. En el curso de tos ocho ‘a doce meses de edad, amplia el espacio por la inelusién del medio ambiente en ‘el concepto de objeto y el posterior desarrollo deta motricidad. Bl lactante coge i | i nitin eecapmnutos los objetos inmediatos, descubre en las personas su calidad de conocidos 0 extrafios y juega tanto consigo mismo como conobjetos. Al finalizar el afio, logra controlat su cuerpo en posicién de pie y puede comunicarse en forma incipiente con el mundo fisico y social que Io rodea. Sin embargo, a pesar de las metas alcanzadas, la misma velocidad del proceso de crecimiento y desarrollo y la inmadurez inicial del nifio, se conjugan para que el primer afto de vida sea un periodo de extrema vulnerabilidad y dependencia. En lo fisico, el agua representa un importante porcentaje en el peso corporal, en el amaiio de las vias respiratorias yen las caracterfsticas del sistema inmunol6gico, lo que se traduce en una mayor incidencia de enfermedades respiratorias y digestivas, generalmente de origen infeccioso. La enorme cantidad de nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo y las escasas reservas que tiene el lactante, determinan que cualquier disminucién en los aportes produzca un deterioro importante de su estado nutritivo, con las deplorables consecuencias que esto significa. A esta edad no basta con alimentarlo, mudarla y dejarlo cémodo en la cuna, el lactante necesita que se le hable, acaricie y jueguen con él para estimular sus respuestas. La ausencia 0 la incapacidad de la madre para brindar cuidados amorosos y continuos, impiden al nifio establecer el Lazo inicial con ta figura materna, base de toda relacién afectiva. La manienci6n de esta situacién y la falta de estimulacién adecuada crea en el nifio una desconfianza que lo Hevard a un deterioro intelectual, retardo motor y alteraciones de la personalidad. El lactante tiene un mayor riesgo de enfermar y morir, lo que determina su frecuente hospitalizacién, en especial, cuando las condiciones socioeconémicas y culturales de la familia no hacen aconsejable la permanencia del nifio enfermo en el hogar En estos casos, la principal preocupacién de enfermerfa debe dirigirse a propor- cionar un ambiente que, conjuntamente con permitir la recuperacién de la salud, propicie la continuidad del proceso de crecimento y desarrollo en las mejores condiciones posibles. Dicho ambiente debe contempiar la participacién activa de Ia madre en el cuidado de su hijo. Al mismo tiempo, se debe procurar la participacién de personal calificado en la atencién del nifio, Pre-escolar Durante la edad pre-escolar los cambios fisicos no tienen tanta significacién en comparacién con el notable crecimiento intelectual, social y emocional que experimenta el nifio. A medida que aumenta de tamaiio y fuerza, va perfeccio- nando sus destrezas y capacidades motoras, sus movimientos y percepciones del medio ambiente se modifican, lo que le permite desplazarse con bastante libertad Esto, sumado al interés por descubrir el mundo, lo expone a situacién de riesgo fisico, ya que es capaz de aventurarse a realizar cualquier hazafta. Conviene 184siete HOSPTALARIO recordar que a esta edad los accidentes son la primera causa de muerte. A pattir de los dos afios, el nifio comienza a ser desobediente y dificil de manejar Frente a cada cosa que se le pide manifiesta su protesta y le cuesta decidir entre lo que se le exige y sus propios deseos. Por lo general, ignora o se niega a cumplir Peticiones ¢ impone su voluntad con mucha tenacidad. «No y no quiero» son sus expresiones mas frecuentes. Todas estas manifestaciones de rebeldia tienen como fin reafirmar y poner a prueba el poder de «su yo» recién identificado. También lo expresa a través de su conducta egofsta y de su aféin de posesiGn. Se da cuenta de su independencia respecto al ambiente y de que puede hacer cosas e influir sobre él, transformén- dose en centro de atracceién. Pero a pesar de sentirse y querer ser auténomo, tiene una gran dependencia emocional de los adultos, necesita que se le preste atencién, se le alabe y requiere de seguridad y apoyo. El contacto que establece con los objetos a través del juego le va permitiendo conocer el mundo, formar conceptos que lo ayudan al desarrollo del lenguaje y del pensamiento. El juego también le permite afirmar su personalidad, le facilita la expresiGn de | emociones y lo ayuda a descargar su agresividad y angustia. La incapacidad de jugar en un nifio de esta edad es un sintoma de ansiedad que necesita ser considerado, La imagen corporal comienza a tomar importancia en esta etapa. El pre-escolar | esté muy preocupado por la integridad de su cuerpo, asignéndole gran valor a la cabeza y, en ésta, a los ojos. También valora sus extremidades, que le permiten 185 t Sense “$capmuros lograr sus propésitos. La identificacién sexual presentes en esta edad, influyen enormemente y el «complejo de castracién», en esta imagen, La amenaza real o imaginaria de mutilacién le provoca mucha ansiedad, al igual que cualquier procedimiento que requiera «entrar en su cuerpo» (inyecciones, sondas, control de temperatura rectal, etc.) porque siente que peligra su «yor tecién encontrado, el que ubica dentro de su cuerpo. Por esta misma razén, atribuye un poder magico y sobrenatural a los «parches curita» y vendas, con ellos siente restablecida la integridad de su cuerpo y supera el temor a perder lo contenido con él Signos como el vémito y la diartea hieren su autoestima, ya que lo hacen sentir que pietde el dominio adquirido de su cuerpo. La hospitalizacién, que en la mayorfa de los casos, significa algiin grado de separacién de su madre, es critica entre uno y tres afios de edad. El egocentrismo y el concepto del tiempo lo relaciona con la satisfaccién inmediata de sus necesidades, Si su madre no estd, 1a quiere en forma imperiosa y en ese mismo momento, A los cuatro afios concibe el mundo en forma més real y utilitaria, tiene mayor sentido de confianza y autonomia pero, simultineamente, desarrolla una gran imaginacién y fantasia. Como no tiene un completo desarrollo del concepto causa-efecto, cree en cosas y peligros sobrenaturales y atribuye a los objetos propiedades de seres animados. Le es dificil comprender la verdadera razén de muchas cosas, los suftimientos y dolores los interpreta como castigos por loque hace o piensa. Asf, la enfemedad y todo lo relacionado con ella lo atribuye a esta causa